婦產(chǎn)科常用特殊檢查課件.ppt

婦產(chǎn)科常用特殊檢查 1 醫(yī)藥課件交流 第一節(jié)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法 一 產(chǎn)前篩查技術(shù)1 非整倍體染色體異常的產(chǎn)前血清學篩查目的是通過化驗孕婦的血液 來判斷胎兒患病的危險程度 如果結(jié)果顯示高風險 就應(yīng)進行確診性的檢查 2 胎兒畸形超聲篩查目的主要是排除大部分胎兒畸形 檢查內(nèi)容是圍繞不同時期胎兒生長的結(jié)構(gòu)情況以及最佳觀察時期來設(shè)置的 胎兒畸形超聲篩查通常指妊娠18 24周的系統(tǒng)胎兒超聲檢查 有條件的醫(yī)院在妊娠9 14周開展胎兒頸項透明層和胎兒鼻骨檢查以及嚴重胎兒畸形篩查 篩查內(nèi)容 主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的觀察 可產(chǎn)前診斷的畸形有嚴重畸形 無腦兒 嚴重腦積水 水腦癥等 嚴重淋巴水囊瘤 嚴重臍膨出等 3 無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)孕婦的外周血血清中約有1 5 的DNA是來自胎兒的 通過對胎兒DNA的測序分析 是無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)的基礎(chǔ) 目前臨床用來診斷的疾病有21 18 13 三體等染色體異常 2 醫(yī)藥課件交流 二 染色體病的產(chǎn)前診斷常用技術(shù)染色體疾病的產(chǎn)前診斷主要依靠細胞遺傳學方法 獲取胎兒細胞和胎兒的染色體仍是重要環(huán)節(jié) 1 羊膜腔穿刺術(shù)行染色體檢查的羊水穿刺一般在妊娠16 21周進行 有條件的單位可以擴展到妊娠晚期 在超聲引導下羊水穿刺的并發(fā)癥很少見 約有1 2 的孕婦可發(fā)生陰道見紅或羊水泄露 絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率在0 1 以下 導致流產(chǎn)的風險在0 5 左右 2 絨毛穿刺取樣絨毛穿刺取樣常在妊娠10 13周之間進行 根據(jù)胎盤的位置選擇最佳的穿刺點 可采用經(jīng)宮頸或經(jīng)腹穿刺取樣 該方法具有快捷 避免母體細胞污染等特點 但可出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞層細胞核型與胎兒細胞核型不符的現(xiàn)象 3 經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)該方法主要特點有 1 快速核型分析 胎兒血細胞培養(yǎng)48小時后即可進行染色體核型分析 2 胎兒血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)前診斷 3 可以對胎兒各種貧血進行宮內(nèi)輸血治療 4 胎兒組織活檢在妊娠早中期 可以采用胎兒鏡下組織活檢 胎兒組織活檢可以用在一些家族性遺傳病的產(chǎn)前診斷 5 胚胎植入前診斷對于某些遺傳性疾病 可以采用體外受精的方法 在植入前進行遺傳學診斷 以達到減少人工流產(chǎn)率和預(yù)防遺傳病的目的 3 醫(yī)藥課件交流 第二節(jié)羊水檢查 羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法 目前常用于胎兒肺成熟度判斷 宮內(nèi)感染病原體檢測和產(chǎn)前診斷 協(xié)助診斷胎膜早破對可疑胎膜早破者 可用PH試紙檢測陰道內(nèi)排液的PH 胎膜早破時 因羊水偏堿性 PH 7 亦可取陰道后穹窿處液體一滴置于破片上 烘干后在光鏡下檢查 胎膜早破時可見羊齒植物葉狀結(jié)晶 4 醫(yī)藥課件交流 第三節(jié)生殖道脫落細胞學檢查 女性生殖道細胞通常指陰道 宮頸管 子宮及輸卵管的上皮細胞 一 涂片種類及標本采集采集標本前24小時內(nèi)禁止性生活 陰道檢查 陰道灌洗及用藥 取標本的用具必須無菌干燥 1 陰道涂片主要目的是了解卵巢或胎盤功能 對已婚婦女 一般在陰道側(cè)壁上1 3處輕輕刮取粘液及細胞作涂片 避免將深層細胞混入而影響診斷 薄而均勻地涂于破片上 置95 乙醇中固定 對無性生活的婦女 陰道分泌物極少 可將消毒棉簽先浸濕 然后伸入陰道在其側(cè)壁上1 3處輕卷后取出棉簽 在玻片上涂片并固定 2 宮頸刮片是篩查早期子宮頸癌的重要方法 取材應(yīng)在宮頸外口麟 柱狀上皮交接處 以宮頸外口為圓心 將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周 避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果 若白帶過多 應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液 再刮取標本 然后均勻地涂布于玻片上 3 宮頸管涂片先將宮頸表面分泌物拭凈 用小型刮板進入宮頸管內(nèi) 輕輕刮取一周作涂片 但最好使用細胞刷刮取宮頸管上皮 將細胞刷置于宮頸管內(nèi) 達宮頸外口上方10mm左右 在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)360 后取出 旋轉(zhuǎn)細胞刷將附著于小刷子上的標本均與地涂布于玻片上或立即固定或洗脫于保存液中 4 宮腔吸片疑宮腔內(nèi)有惡性病變時 可采用宮腔吸片 較陰道涂片及診刮陽性率高 旋轉(zhuǎn)直徑1 5mm不同型號塑料管 一端連于干燥消毒的注射器 用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達宮底部 上下左右轉(zhuǎn)動方向 輕輕抽吸注射器 將吸出物涂片 固定 染色 取出吸管時停止抽吸 以免將宮頸管內(nèi)容物吸入 5 醫(yī)藥課件交流 生殖道脫落細胞涂片用于婦科疾病診斷 1 閉經(jīng)陰道涂片檢查見有正常周期性變化 提示閉經(jīng)原因在子宮及其以下部位 如子宮內(nèi)膜結(jié)核 宮頸宮腔粘連等 涂片見中層和底層細胞多 表層細胞極少或無 無周期性變化 提示病變在卵巢 如卵巢早衰 涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落 或持續(xù)雌激素輕度影響 提示垂體或下丘腦或其他全身性疾病引起的閉經(jīng) 2 功能失調(diào)性子宮出血3 流產(chǎn)4 生殖道感染性炎癥1 細胞性陰道病2 衣原體性子宮頸炎3 病毒感染 在涂片標本中見挖空細胞 不典型角化不全細胞及反應(yīng)性外底層細胞即提示有HPV感染 典型的挖空細胞表現(xiàn)為上皮細胞內(nèi)有1 2個增大的核 核周有透亮空暈環(huán)或致密的透亮區(qū) 單純皰疹病毒HSV早期表現(xiàn)為感染細胞的核增大 染色質(zhì)結(jié)構(gòu)呈水腫樣退變 6 醫(yī)藥課件交流 宮頸脫落細胞HPVDNA檢測 HPV具有高度的宿主特異性 適于在溫暖 潮濕的環(huán)境生長 主要感染人體特異部位皮膚 黏膜的復(fù)層鱗狀上皮 性接觸為其主要的傳染途徑 病期在3個月左右者傳染性最強 HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習慣 性活躍婦女的HPV感染率最高 感染高峰年齡在18 28歲 然而大部分婦女的HPV感染期比較短 在2 3年 一般在8 10個月便可自行消失 大約只有10 15 的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài) 這種持續(xù)感染HPV的婦女 將有更高的患子宮頸癌的風險 7 醫(yī)藥課件交流 HPV檢測的臨床價值 于細胞學檢查聯(lián)合或單獨使用進行子宮頸癌的初篩 有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)每年1次細胞學檢查 連續(xù)兩次細胞學正?？筛闹?年后復(fù)查 連續(xù)2次HPV檢測和細胞學正?？裳又? 8年后復(fù)查 8 醫(yī)藥課件交流 第六節(jié)女性生殖器官活組織檢查 生殖器官活組織檢查指生殖器官病變處或可疑部位取小部分組織作病理學檢查 絕大多數(shù)的活檢可以作為診斷的最可靠依據(jù) 1 外陰活組織檢查2 陰道活組織檢查無菌紗布壓迫止血 必要時陰道內(nèi)放置無菌帶尾紗布或棉球壓迫止血 囑其24小時后自行取出 3 宮頸活細胞檢查用活檢鉗在宮頸外口麟 柱狀交接處或特殊病變處取材 妊娠期原則上不做活檢 以避免流產(chǎn) 早產(chǎn) 月經(jīng)前期不宜做活檢 以免與活檢處出血相混淆 且月經(jīng)來潮時創(chuàng)口不易愈合 有增加內(nèi)膜在切口種植的機會 4 子宮內(nèi)膜活組織檢查了解卵巢功能通?？稍谠陆?jīng)期前1 2日取 一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取 自宮腔前 后壁各取一條內(nèi)膜 閉經(jīng)如能排出妊娠則隨時可取 功能失調(diào)性子宮出血者 如疑為子宮內(nèi)膜增生癥 應(yīng)于月經(jīng)期前1 2日取 一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取 疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時 則應(yīng)于月經(jīng)第5 7天取材 原發(fā)性不孕者 應(yīng)在月經(jīng)來潮前1 2日取材 疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核 應(yīng)于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮 診刮前3日及術(shù)后4日每日肌內(nèi)注射鏈霉素0 75g及異煙肼0