高血壓治療指南課件.ppt

JNCVII與海捷亞 1 醫(yī)藥交流課件 美國(guó)高血壓指南 JNC VII 血壓目標(biāo)值更低 分類更清晰明確 JNC VI血壓分類正常血壓 SBP180mmHgDBP 110mmHg JNC VII血壓分類正常血壓 SBP160mmHgDBP 100mmHg心血管危險(xiǎn)因素新增 微量白蛋白尿或GFR30kg m2 2 美國(guó)高血壓指南 JNC VII 進(jìn)一步確立了AIIA類藥物的臨床地位 JNC VIARB的地位 因缺乏ARB類藥物長(zhǎng)期心腎保護(hù)的證據(jù) ARB主要用于ACEI不能耐受的患者 JNC VIIARB的地位確定 ARB是心衰 糖尿病 慢性腎病患者的一線藥物 3 美國(guó)高血壓指南 JNC VII 收縮壓達(dá)標(biāo)是治療首要目標(biāo) 聯(lián)合用藥重要性提高 JNC VI治療目標(biāo) 降低患病和死亡率 血壓 140 90mmHg 糖尿病患者 血壓目標(biāo) 130 85mmHg治療流程 起始治療采用小劑量 長(zhǎng)效 每日一次的藥物 逐步調(diào)整劑量 JNC VII治療目標(biāo) 降低心血管 腎臟相關(guān)的患病和死亡率 收縮壓達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo) 高血壓伴糖尿病或腎病患者 血壓目標(biāo)值更低 160mmHg DBP 100mmHg 初始即應(yīng)聯(lián)合用藥 4 更加關(guān)注收縮壓 對(duì)于年齡 50歲的患者 收縮壓是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素 收縮壓達(dá)標(biāo)是治療的首要目標(biāo) 美國(guó)高血壓指南 JNC VII 進(jìn)一步確立了 海捷亞 在高血壓治療的臨床地位 5 聯(lián)合用藥 高血壓治療的趨勢(shì)聯(lián)合用藥的必要性 正常血壓 20 10mmHg以上 即 160mmg 100Hg 初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療 其中一類為噻嗪類利尿劑 藥物為噻嗪類利尿劑 美國(guó)高血壓指南 JNC VII 進(jìn)一步確立了 海捷亞 在高血壓治療的臨床地位 6 索引提示卡高血壓預(yù)防 診斷 評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)治療指南第七版 JNC7 評(píng)估 治療 血壓分類 BP 參見 血壓測(cè)量方法 反面 SBP 收縮壓DBP 舒張壓 高血壓診斷流程 評(píng)估危險(xiǎn)因素和合并癥揭示可確定的高血壓病因評(píng)價(jià)有無(wú)靶器官損害進(jìn)行病史詢問和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī) 血糖 紅細(xì)胞壓積 血脂 血清鉀 肌酐 鈣 檢查選項(xiàng) 尿蛋白 肌酐比值 心電圖檢查 主要心血管疾病 CVD 危險(xiǎn)因素評(píng)估 高血壓肥胖 體重指數(shù) 30kg m2血脂異常糖尿病吸煙 靜息生活方式微量白蛋白尿 估計(jì)腎小球?yàn)V過率55歲 女性 65歲 早發(fā)心血官疾病家族史 男性 55歲 女性 65歲 可確定的高血壓病因評(píng)估 失眠藥物引起 相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血官性疾病 Cushing s綜合征或類固醇治療嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈收縮甲狀腺 甲狀旁腺疾病 高血壓治療原則 血壓目標(biāo) 140 90mmHg 糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo) 130 80mmHg 大多數(shù)患者需要兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥以血壓達(dá)標(biāo) 高血壓治療流程 生活方式改善 血壓未達(dá)標(biāo) 140 90mmHg 糖尿病或慢性腎臟患者 130 80mmHg 參見 增強(qiáng)治療順應(yīng)性 改善治療藥物選擇 無(wú)危險(xiǎn)因素 伴危險(xiǎn)因素 用于危險(xiǎn)因素的藥物參見 針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇 降壓藥物 利尿劑 ACEI ARB BB CCB 2期高血壓 SBP 160或DBP 100mmHg 大多數(shù)患者2個(gè)藥物聯(lián)合 通常為噻嗪類利尿劑和ACEI orARBorBBorCCB 1期高血壓 SBP140 159或DBP90 99mmHg 大多數(shù)患者使用噻嗪類利尿劑 可考慮ACEI ARB BB CCB 或藥物聯(lián)合 血壓未達(dá)標(biāo) 劑量合理化或聯(lián)合其他藥物 直到血壓達(dá)標(biāo) 建議咨詢高血壓專業(yè)醫(yī)生 參見 增強(qiáng)治療順應(yīng)性 7 血壓測(cè)量方法 心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎臟疾病再發(fā)腦卒中 噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI ARB 醛固酮拮抗劑 阻滯劑 ACEI 醛固酮拮抗劑噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI CCB噻嗪類利尿劑 阻滯劑 ACEI ARB CCBACEI ARB噻嗪類利尿劑 ACEI 難治性高血壓的原因 血壓測(cè)量方法不當(dāng)過量攝入鈉鹽利尿劑治療不充分藥物 劑量不足 藥物影響和相互作用 如 非甾體類抗炎藥 NSAIDs 違禁藥物 擬交感藥物 口服避孕藥 非處方藥物 OTC 和中藥過量飲酒可確定的高血壓誘因 針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇 危險(xiǎn)因素初始治療藥物選擇 增加治療順應(yīng)性的策略 醫(yī)生的同情心會(huì)增進(jìn)患者的信任感 激勵(lì)患者堅(jiān)持治療 醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮到患者的文化信仰和個(gè)人態(tài)度 改善生活方式的原則 所有人群均應(yīng)鼓勵(lì)培養(yǎng)健康的生活方式對(duì)高血壓前期和高血壓患者 應(yīng)提供改變不良生活方式的建議改善生活方式的元素包括 減重 DASH飲食計(jì)劃 減少鈉鹽攝入 有氧體育運(yùn)動(dòng) 適度飲酒 改善生活方式建議 1份酒飲品 1 2OZ或15ml酒精 如 12OZ啤酒 5OZ葡萄酒 1 5OZ80度威士忌 效果是劑量 時(shí)間依賴的 8 降壓作用機(jī)制互補(bǔ) AIIA降低外周阻力 利尿劑減少減少水鈉滁留 容量 改善利尿劑鉀丟失 耐受性好 對(duì)代謝無(wú)不良反應(yīng) 氯沙坦獨(dú)特地降尿酸作用 抵消利尿劑升尿酸的不良作用 利尿劑 氫氯噻嗪12 5mg AIIA 氯沙坦鉀50mg 海捷亞 AIIA和利尿劑的完美組合 9 周 平均收縮壓mmHg RuilopeLMetal BloodPressure1996 5 32 40 氯沙坦 HCTZ的降壓療效 為什么選用氯沙坦 利尿劑 10 平衡低劑量利尿劑的代謝影響 氯沙坦 HCTZ 尿酸 防止血鉀丟失 尿酸 血鉀 海捷亞 為什么選用氯沙坦 利尿劑 11 發(fā)生任何與藥物相關(guān)不良反應(yīng)的病人百分比 AdaptedfromGoldbergetalAMJCardiol 75 793 795 1995 良好的耐受性 為什么選用氯沙坦 利尿劑 12 快速起效 臨床研究表明 海捷亞 起效迅速 大部分患者的降壓作用在第一周即能體現(xiàn) AdaptedfromJulianCritchleyA J H etal CurrentTherapeuticResearch57 392 407 1996 海捷亞 輕松達(dá)標(biāo) 13 平穩(wěn)的血壓控制 臨床研究表明 海捷亞 每日一次給藥 能提供24小時(shí)平穩(wěn) 高效的降壓保證 AdaptedfromMacKayJHetalArchInternMed156 278 285 1996 12周時(shí) 坐位舒張壓的平均改變值 毫米汞柱 n 114 T P 85 海捷亞 輕松達(dá)標(biāo) 1