病原性球菌醫(yī)學(xué)幻燈片.ppt

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)MedicalMicrobiology 1 醫(yī)藥交流PPT 第二部分細(xì)菌學(xué)各論 2 三性兩法 防制生物學(xué)特性致病性免疫性微生物學(xué)檢查法免疫學(xué)檢測防治 控制 各論內(nèi)容的學(xué)習(xí)方法要點(diǎn) 3 主要內(nèi)容 病原性球菌致病性腸道桿菌致病性弧菌厭氧性致病菌致病性呼吸道細(xì)菌四體 4 化膿性細(xì)菌 化膿性細(xì)菌 一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌 化膿性桿菌化膿性球菌 pyogeniccoccus 根據(jù)革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎鏈球菌和腸球菌等革蘭陰性 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌等 5 6 7 病原性球菌 8 醫(yī)藥交流PPT 球菌 coccus 指個體形狀呈球形或橢圓形的一大類細(xì)菌 其中對人類有致病性的稱為病原性球菌 pathogeniccoccus 包括四個屬葡萄球菌屬 G 球菌鏈球菌屬 G 球菌腸球菌屬 G 球菌奈瑟菌屬 G 球菌 腦膜炎 淋病奈瑟菌 9 化膿性球菌 pyogeniccoccus 病原性球菌中能夠感染人體并引起化膿性炎癥的球菌 10 第一節(jié)葡萄球菌屬 staphylococcus 一群革蘭陽性球菌 通常排列成不規(guī)則的葡萄串狀 11 一 金黃色葡萄球菌 S aureus 二 凝固酶陰性葡萄球菌 CNS 12 一 金黃色葡萄球菌 S aureus 13 14 概述 分布廣泛 種類多 包括48個種和亞種醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要傳染源正常人群帶菌率40 左右 醫(yī)務(wù)人員帶菌率可高達(dá)70 所致疾病 常見 特殊 化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性 15 形態(tài)與染色球形或橢圓形 1 m 典型排列不規(guī)則葡萄串狀無鞭毛 無芽胞體外培養(yǎng)時一般不形成莢膜 但僅在幼齡培養(yǎng)物或致病性葡萄球菌有莢膜可見易被常用的堿性染料著色 革蘭染色為陽性可變?yōu)長型 Ab 一 生物學(xué)特性 16 17 18 培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求不高普通平板 血平板最適生長溫度為35 37 最適pH為7 4 7 6肉湯培養(yǎng)基中 呈均勻混濁生長 需氧或兼性厭氧 肉湯培養(yǎng)基中 呈均勻混濁生長 在普通瓊脂平板上孵育24 48h后 形成2 3mm圓形 隆起 表面光滑 濕潤 邊緣整齊 不透明菌落 菌落因種不同而出現(xiàn)金黃色 白色或檸檬色等脂溶性色素 典型的排列呈葡萄串狀 在膿汁或液體培養(yǎng)基中生長呈雙球或短鏈狀 19 20 GramstainofStaphylococcusaureusinpustularexudate 21 致病性葡萄球菌菌落呈金黃色 于血瓊脂平板上生長后 在菌落周圍還可見明顯完全透明溶血環(huán) 溶血 22 金黃色葡萄球菌血平板 23 生化反應(yīng)多數(shù)菌株能分解葡萄糖 麥芽糖和蔗糖等糖類 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 觸酶陽性 區(qū)別于鏈球菌 致病株能分解甘露醇 高鹽 產(chǎn)酸 液化明膠 鑒定致病性 血漿凝固酶試驗多陽性 鑒定致病性 24 25 26 抗原構(gòu)造葡萄球菌A蛋白 SPA 絕大多數(shù) 90 金葡菌細(xì)胞壁的表面蛋白 完全抗原 多糖抗原 具有群特異性 存在于細(xì)胞壁 莢膜 體內(nèi)形成 莢膜多糖 粘附細(xì)胞或生物合成材料表面 生物膜 27 28 葡萄球菌A蛋白 SPA 存在于絕大多數(shù) 90 金葡菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白 是一種單鏈多肽 與肽聚糖共價結(jié)合 可與人類 豚鼠 小鼠 犬 豬 貂等多種哺乳動物除IgG3外IgG1 IgG2 IgG4的Fc段發(fā)生非特異性結(jié)合 Fab段不受影響 仍可與特異性抗原結(jié)合 為免疫學(xué)及實驗室診斷試劑 協(xié)同凝集試驗 在體內(nèi) SPA與IgG的復(fù)合物具有抗吞噬 促細(xì)胞分裂 引起變態(tài)反應(yīng) 損傷血小板等生物活性 29 30 莢膜 莢膜多糖 粘附細(xì)胞或生物合成材料表面 biofilm 多糖抗原 具有群特異性 存在于細(xì)胞壁 31 分類據(jù)腸毒素抗原性和等電點(diǎn)的不同分為9個血清型 以A D產(chǎn)生腸毒素多見 根據(jù)有無凝固酶分為凝固酶陰性菌和凝固酶陽性菌兩大類 核酸分析的遺傳學(xué)分型 據(jù)DNA脈沖電泳 PCR和據(jù)16SrRNA等待基因型分類法 特異性高 根據(jù)DNA相關(guān)性程度分為32種根據(jù)16SrRNA分為40個種24個亞種 32 噬菌體分型法 將凝固酶陽性的葡萄球菌分為5個噬菌體群和26個噬菌體型 根據(jù)色素和生化反應(yīng)等的不同表型 可將葡萄球菌分為3類 金黃色葡萄球菌 Staph Aureus 金黃色表皮葡萄球菌 Staph epidermidis 白色腐生葡萄球菌 Staph saprophyticus 白或檸檬色 33 34 35 三種葡萄球菌的主要生物學(xué)性狀 抵抗力葡萄球菌抵抗力為無芽胞細(xì)菌中抵抗力最強(qiáng)者耐干燥 2 3月 耐熱耐鹽 能在10 15 NaCl瓊脂中生長 肉湯培養(yǎng)基中 呈均勻混濁生長 青霉素等藥物的影響下可誘導(dǎo)成L型 對堿性染料敏感 龍膽紫 易產(chǎn)生耐藥性 36 耐藥性一般對青霉素 紅霉素和慶大霉素高度敏感 有的菌株攜帶青霉素酶和乙?；D(zhuǎn)移酶的質(zhì)粒 能通過轉(zhuǎn)導(dǎo)轉(zhuǎn)移耐藥性 由于廣泛應(yīng)用抗生素 耐藥 青霉素類 萬古霉素 菌株增多 成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌 37 基因組特征Genomesequencing2個毒力島超抗原編碼重復(fù)序列sRNA參與致病 38 二 致病性 A 致病物質(zhì)B 所致疾病 39 醫(yī)藥交流PPT 一 致病物質(zhì) 酶凝固酶 纖維蛋白溶酶 耐熱核酸酶 透明質(zhì)酸酶 脂酶等毒素 細(xì)胞溶素 殺白細(xì)胞素 表皮剝脫毒素 毒性休克綜合征毒素 1 腸毒素等其他 結(jié)構(gòu)蛋白 細(xì)菌胞壁成分粘附素 莢膜 胞壁肽聚糖等 40 1 凝固酶 coagulase 概念使經(jīng)枸櫞酸鈉或肝素抗凝的人或兔血漿再次發(fā)生凝固的酶類物質(zhì) 又分為 游離凝固酶 試管法 激活協(xié)同因子成為凝血酶樣物質(zhì) 使液態(tài)的纖維蛋白原變?yōu)楣虘B(tài)的纖維蛋白 導(dǎo)致血漿凝固 結(jié)合凝固酶 玻片法 血漿纖維蛋白原的受體 意義 鑒別有無致病性的重要指標(biāo) 同時具有免疫原性 41 致病機(jī)理 抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞使感染局限化和形成血栓 42 43 2 其他毒性酶 纖維蛋白溶酶 fibrinolysin 即葡激酶 將血漿中的纖維蛋白酶原激活成為纖維蛋白酶 催化血漿纖維蛋白溶解 利于細(xì)菌的增殖 擴(kuò)散 耐熱核酸酶 heat stablenuclease 能較強(qiáng)的降解DNA和RNA 致病性葡萄球菌能產(chǎn)生該酶 耐熱 經(jīng)100 15min或60 2h不被破壞 耐熱核酸酶可作為測定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一 44 超抗原 superantigen 是一些不經(jīng)過抗原遞呈細(xì)胞的處理 便能與MHCII類分子結(jié)合 直接激活T細(xì)胞增殖 使其能釋放細(xì)胞因子的抗原 具類似絲裂原效應(yīng) 激活的T細(xì)胞數(shù)量約為普通抗原的數(shù)千倍 45 3 葡萄球菌溶素 staphylolysin 損傷宿主細(xì)胞膜的成分 按其抗原性的不同 分為 等 對人類致病的主要是 溶素 溶素 對多種哺乳動物RBC有溶血作用 對白細(xì)胞 血小板 肝細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 血管平滑肌細(xì)胞等均有損傷作用 溶素是一種外毒素 具有良好的抗原性 經(jīng)甲醛液脫毒后可制成類毒素 46 4 殺白細(xì)胞素 leukocidin 只攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 在抵抵御宿主吞噬細(xì)胞 增強(qiáng)病菌侵襲力方面有意義 死亡白細(xì)胞可形成膿栓 加重組織損傷 47 5 腸毒素 enterotoxin 約50 臨床分離的金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生腸毒素是位于染色體上的基因編碼的一組熱穩(wěn)定 可溶性蛋白質(zhì) 耐100 30min 抗胃腸蛋白酶的水解 與腸道神經(jīng)細(xì)胞受體作用 到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而引起以嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎 即食物中毒 共9個血清型 同一株菌能產(chǎn)生兩型或更多的腸毒素 但以一種為主 且多與耐熱核酸酶平行存在 48 6 表皮剝脫毒素 exfoliativetoxin 蛋白質(zhì)類物質(zhì) 有A B兩型 A耐熱 B不耐熱 具有抗原性 可被甲醛液脫毒成類毒素 表皮剝脫毒素引起的金黃色燙傷樣皮膚綜合征 SSSS 又稱剝脫性皮炎 多見于新生兒 幼兒和免疫功能低下的成人 病患皮膚呈彌漫性紅斑和水皰 繼以表皮上層大片脫落 但患部的炎癥反應(yīng)輕微 49 50 7 毒性休克綜合征毒素 1 TSST 1 TSST 1可引起機(jī)體發(fā)熱 增加對內(nèi)毒素的敏感性 感染產(chǎn)毒菌株后可引起機(jī)體多個器官系統(tǒng)的功能紊亂或毒性休克綜合征 TSS TSST 1可能不是引起TSS的唯一病因 革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素 葡萄球菌腸毒素和溶素等與TSS的發(fā)病也有密切關(guān)系 51 侵襲性疾病局部皮膚化膿性感染 癤 癰 毛囊炎 傷口化膿各種器官化膿性感染 氣管炎 膿胸 中耳炎 心內(nèi)膜炎 腦膜炎全身感染 敗血癥 膿毒血癥毒素性疾病食物中毒假膜性腸炎 菌群失調(diào)癥燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征 二 所致疾病 52 毛囊炎 癤 癰 53 54 三 免疫性 人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力 只有當(dāng)皮膚黏膜受傷而宿主免疫力降低時 才易引起葡萄球菌感染 成人抵抗力強(qiáng) 患病恢復(fù)后 能獲得一定的免疫力 但特異免疫性不強(qiáng) 難阻止再次感染 55 四 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本化膿性病灶取膿汁 敗血癥取血液 食物中毒取剩余食物或嘔吐物 直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)和鑒定藥敏實驗葡萄球菌腸毒素檢查 食物中毒 56 57 附1 致病性葡萄球菌的鑒定 G 球菌 金黃色色素 耐高滲 溶血性 血漿凝固酶 耐熱核酸酶 發(fā)酵甘露醇 58 五 防治原則 消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感者 59 個人衛(wèi)生 注意消毒隔離 皮膚創(chuàng)傷的及時處理 膿腫引流 醫(yī)務(wù)人員手部充分消毒 防止醫(yī)源性感染 自身菌苗療法 選用敏感藥物 合理用藥 防止耐藥性產(chǎn)生 60 凝固酶陰性葡萄球菌 常為寄生在人和動物體表及與外界相通的腔道中的正常菌群確認(rèn)30余種 極少數(shù)與人類感染性疾病有關(guān) 其中70 為表皮葡萄球菌引起 coagulasenegativestaphylococcus CNS 61 所致疾病 醫(yī)源性感染最常見的條件致病菌菌血癥或敗血癥尿路感染表葡菌最常見修復(fù)術(shù)或?qū)Ч芤鸬母腥拘陌昴ば迯?fù)術(shù) 腦脊液分流術(shù)等創(chuàng)傷感染外科手術(shù)或遭受貫通傷 62 防治原則 主要預(yù)防醫(yī)源性感染和院內(nèi)感染易產(chǎn)生耐藥性治療時根據(jù)藥敏試驗選擇敏感藥物 63 第二節(jié)鏈球菌屬 Streptococcus 分布廣泛自然界 人及動物糞便和健康人的鼻咽部 大多數(shù)為正常菌群 不致病 對人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌 引起的疾病有化膿性炎癥 肺炎 猩紅熱 新生兒敗血癥 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱 腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病 64 65 鏈球菌屬常用的三種分類方法 據(jù)溶血現(xiàn)象據(jù)抗原結(jié)構(gòu)據(jù)對氧的需要 66 1 據(jù)溶血現(xiàn)象分類 甲型溶血性鏈球菌 草綠色半透明溶血環(huán)稱甲型溶血或 溶血 多為條件性致病菌 乙型溶血性鏈球菌 界限分明 完全透明的無色的溶血環(huán) 稱為乙型溶血或 型溶血 致病力強(qiáng) 丙型鏈球菌 不產(chǎn)生溶血素 無溶血環(huán) 也稱為不溶血性鏈球菌 無致病性 常存在于乳類和糞便中 偶爾引起感染 67 68 69 2 根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類 按多糖抗原 可分成20群 對人致病的鏈球菌菌株 90 左右屬A群 鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系 但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血 70 3 據(jù)對氧的需要分類 需氧鏈球菌 致病兼性厭氧鏈球菌 致病厭氧鏈球菌前兩者對人類有致病性 第三者主為口 消化道 泌尿生殖道的正常菌群 僅在特定條件下致病 71 A群鏈球菌 一 生物學(xué)性狀 72 73 形態(tài)與染色 單個菌體呈球形或橢圓形 多個則呈鏈狀排列 但長短不一 無芽胞 無鞭毛 培養(yǎng)早期 2 4h 形成透明質(zhì)酸的莢膜 有菌毛樣結(jié)構(gòu) 其上含型特異的M蛋白易被普通的堿性染料著色 革蘭染色陽性 74 75 76 77 培養(yǎng)特性 大多數(shù)兼性厭氧 少數(shù)為專性厭氧 營養(yǎng)要求復(fù)雜 需補(bǔ)充血液 血清 葡萄糖等 在血清肉湯中易形成長鏈 管底呈絮狀沉淀 在血瓊脂平板上形成灰白色 表面光滑 邊緣整齊 直徑0 5 0 75mm的細(xì)小菌落 不同菌株溶血不一 78 生化反應(yīng) 分解葡萄糖 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣鏈球菌一般不分解菊糖 不被膽汁溶解 這兩特性可用來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌鏈球菌與葡萄球菌不同 不產(chǎn)生觸酶 79 80 抗原構(gòu)造 多糖抗原 或稱C抗原 系群特異性抗原 是與細(xì)胞壁相連的多糖 肽聚糖 或磷壁酸 肽聚糖具有致熱 溶解血小板 增加血管通透性 誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的活性 蛋白質(zhì)抗原 或稱表面抗原 具有型特異性 位于C抗原外層 與致病性有關(guān)的主要是M抗原 抗吞噬 其他有R S T蛋白抗原 核蛋白抗原 或稱P抗原 無特異性 81 抵抗力 抵抗力弱 加熱60 30min即可殺死 對一般消毒劑敏感 乙型鏈球菌對對青霉素 紅霉素 四環(huán)素和磺胺藥都很敏感 具有耐藥性者極少見 82 二 致病性 A 致病物質(zhì)B 所致疾病 83 醫(yī)藥交流PPT 1 致病物質(zhì) 細(xì)胞壁成分脂磷壁酸 LTA M F蛋白肽聚糖細(xì)胞壁受體外毒素致熱外毒素鏈球菌溶素O SLO SLS 侵襲性酶透明質(zhì)酸酶鏈激酶 SK 鏈道酶 SD 超抗原 84 M蛋白 有抗吞噬和抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān) 85 F蛋白 proteinF 能與上皮細(xì)胞表面的纖維粘連蛋白結(jié)合 使得鏈球菌粘附到上皮細(xì)胞表面 以利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定植和繁殖 86 鏈球菌溶素 streptolysin SLO SLO對O2敏感 測定SLO抗體含量 可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷 對中性粒細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞和心肌有毒性作用 可引起心臟驟停 鏈球菌 新近 感染后 通?？?O 升高 大于1 400有意義 尤其是風(fēng)濕熱 及其活動性 病人中的血清抗 O 顯著增高 SLS 產(chǎn)生需高營養(yǎng)鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的 溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致 SLS溶解紅細(xì)胞慢于SLO 能破壞白細(xì)胞 其他多種組織細(xì)胞 87 致熱外毒素 pyrogenicexotoxin 由攜帶溶原性噬菌體的A群鏈球菌產(chǎn)生化學(xué)組成是蛋白質(zhì) 較耐熱 有A B C三個血清型 是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì) 鏈球菌致熱外毒素 SPE 的作用眾多對兔有致熱性和致死性對培養(yǎng)的脾細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有毒性能改變血腦屏障的通透性是超抗原 88 透明質(zhì)酸酶 又名擴(kuò)散因子 能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸 使病菌易在組織中擴(kuò)散 89 鏈激酶 streptokinase SK 能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶 有利于病菌在組織中擴(kuò)散 用于治療急性心肌梗塞患者十分有效 90 鏈道酶 streptodornase SD 亦稱鏈球菌DNA 能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA 使膿液稀薄 促進(jìn)病菌擴(kuò)散 現(xiàn)已將SK SD制成酶制劑 臨床上用以液化膿性滲出液 如膿胸 使膿汁稀釋利于用藥 91 超抗原 A群鏈球菌產(chǎn)生的SPEA和SPEC也具有超抗原活性 是一組蛋白質(zhì) 超抗原除具有毒性外 還有與免疫抑制和自身免疫疾病等相關(guān)的多種生物學(xué)意義 92 2 所致疾病 A群鏈球菌為主 占90 經(jīng)飛沫 傷口 污染食品等傳播而致病 化膿性中毒性猩紅熱超敏反應(yīng)性風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎 93 94 95 96 97 甲型溶血性鏈球菌 生物學(xué)性狀致病性感染性心內(nèi)膜炎菌血癥齲齒 98 三 免疫性 感染 恢復(fù)后能建立牢固的同型抗毒素免疫 但因其型別多 各型間無交叉免疫力 故常可反復(fù)感染 99 四 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本 膿液 病灶拭子 敗血癥的血液直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定 血液標(biāo)本宜先增菌接種在血瓊脂平板如有 溶血菌落 應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別 溶血菌落 要和肺炎鏈球菌鑒別抗鏈球菌溶血素O試驗 antistreptolysinOtest ASOtest 用于風(fēng)濕熱的輔助診斷 100 五 防治原則 及時治療患者和帶菌者 以減少傳染源 注意加強(qiáng)對環(huán)境和醫(yī)療器械的消毒 治療患者以青霉素G為首選藥物 須治療徹底 防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 101 第三節(jié)肺炎鏈球 S pneumoniae 102 醫(yī)藥交流PPT 103 一 生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色 革蘭陽性球菌 有莢膜培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高 菌落中央低 肚臍狀 在血平板上的菌落周圍有草綠色 溶血環(huán) 生化反應(yīng) 與甲型鏈球菌的鑒別 菊糖發(fā)酵試驗 參考 膽汁溶菌試驗 自溶酶 抗原結(jié)構(gòu)與分型 莢膜多糖抗原 菌體抗原 C反應(yīng)蛋白 能被CRP沉淀 CRP存于血清中 在急性炎癥期急劇升高 指征活動性風(fēng)濕 抵抗力 弱 104 105 二 致病性 致病物質(zhì)莢膜肺炎鏈球菌溶素O pneumolysinO 磷壁酸和脂磷壁酸神經(jīng)氨酸酶所致疾病大葉性肺炎 腦膜炎 支氣管炎 106 三 免疫性 肺炎鏈球菌感染后 可以建立較牢固的型特異性免疫 107 四 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定 與甲型溶血性鏈球菌鑒別 膽汁溶菌試驗菊糖發(fā)酵奧普托辛 Optochin 藥敏試驗動物毒力試驗 小鼠腹腔接種 108 五 防治原則 多價疫苗治療前作常規(guī)藥物敏感試驗 109 第四節(jié)奈瑟菌屬 Neisseria 110 醫(yī)藥交流PPT 概述 革蘭陰性雙球菌 無鞭毛 無芽胞 有菌毛 需氧 具有氧化酶和觸酶 種類腦膜炎奈瑟菌 N meningitidis 淋病奈瑟菌 N gonorrhoeae 干燥奈瑟菌 N sicca 淺黃奈瑟菌 N subflava 金黃奈瑟菌 N flavescens 粘膜奈瑟菌 N mucosa 等 111 1 腦膜炎奈瑟 meningococcus 112 醫(yī)藥交流PPT 113 生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色 腎形或豆形革蘭陰性雙球菌 新分離菌株大多有莢膜和菌毛培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高 常用巧克力 色 血培養(yǎng)基 專性需氧 5 CO2條件下生長更佳 低于30 不生長 產(chǎn)自溶酶 抵抗力很弱 114 115 致病性 致病物質(zhì)侵襲力 莢膜和菌毛毒素 內(nèi)毒素所致疾病人類是其唯一易感宿主流腦 一般表現(xiàn)為3種臨床類型普通型暴發(fā)型慢性敗血癥型 116 免疫性 以體液免疫為主成人交叉抗原而獲得一定的免疫性兒童因免疫力弱 發(fā)病率較高 117 微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本 床邊接種 自溶酶 直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定 巧克力 色 平板5 CO2氣體環(huán)境生化反應(yīng)和玻片凝集試驗鑒定快速診斷法對流免疫電泳SPA協(xié)同凝集實驗 118 防治原則 流腦莢膜多糖疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防注意隔離治療流腦患者 控制傳染源流行期間兒童可口服磺胺藥物等預(yù)防治療首選青霉素G 且用量宜大 對青過敏者可選用紅霉素 119 2 淋病奈瑟菌 gonococcus 120 醫(yī)藥交流PPT 121 流行概況 是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播疾病 美國淋病發(fā)病率在男性中最高 癥狀明顯 在婦女中帶菌率最高 20 50歲發(fā)病率高 122 生物學(xué)性狀 形態(tài)與染色 革蘭染陰性雙球菌 咖啡豆樣 無芽胞 無鞭毛 有莢膜和菌毛 在膿汁標(biāo)本大多位于中性粒細(xì)胞中 Magnified40000 TEM 123 急性病人 常位于中性粒細(xì)胞內(nèi) A急性淋病前尿道炎膿性分泌物直接涂片 革蘭氏染色 油鏡 10 100 124 慢性病人多分布于細(xì)胞外 B慢性淋病性尿道炎漿液性分泌物直接涂片 革蘭氏染色 油鏡 10 100 125 培養(yǎng)特性 專性需氧 初次分離培養(yǎng)時須供給5 CO2營養(yǎng)要求高 巧克力 色 血瓊脂平板是適宜培養(yǎng)基最適生長溫度為35 36 48h長出灰白色菌落 低于30或高于38 5生長停止 126 Afterincubationfor24hoursinanatmosphereenrichedwithcarbondioxide coloniesofNeisseriagonorrhoeaearesmall discrete transparentandhemisphericalonchocolateagar 127 抵抗力 很弱對熱 55 5min即滅活干燥 在干燥環(huán)境中1 2h死亡對常見消毒劑敏感在濕潤的毛巾 浴巾和馬桶墊上室溫活24 48h 128 分類 根據(jù)淋球菌菌落形態(tài) 大小 色澤 與毒力分類T1 T2 T3 T4和T5五個型T1 T2 有菌毛 有致病性 多為新分離株 T3 T4 T5 無菌毛 不致病 多次傳代后 T1 T2型可轉(zhuǎn)化為T3 T4和T5型 129 抗原構(gòu)造和分類菌毛蛋白抗原 抗原變異較大 逃避免疫脂寡糖抗原 LOS 脂質(zhì)A和核心多糖 屬特異性 易變異外膜蛋白抗原P 主要外膜蛋白 可分成18個血清型P 次要蛋白P 130 致病性 致病物質(zhì)菌毛 粘附至人類尿道粘膜柱狀上皮細(xì)胞外膜蛋白 P 可直接插入中性粒細(xì)胞的膜上 導(dǎo)致膜損傷P 使細(xì)菌粘附或彼此粘附在一起成小菌落粘附于宿主細(xì)胞上P 阻抑殺菌抗體的活性脂寡糖 LOS 致熱毒性IgA1酶 破壞粘膜表面抗體 助于黏附 131 所致疾病