急性缺血性腦血管疾病的治療與預(yù)防進(jìn)展課件

0 腦卒中危險(xiǎn)因素與預(yù)防 1 前言 預(yù)防卒中是人群和個(gè)體保健措施的主要目的 隨著我國(guó)人口平均期望壽命的延長(zhǎng) 腦卒中將成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 腦卒中在美國(guó) 中國(guó)及許多國(guó)家是引起死亡和癱瘓的主要原因 按美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)的估計(jì) 腦卒中的80 通過積極的對(duì)策有可能預(yù)防 2 前言 識(shí)別卒中危險(xiǎn)因素并且采取措施消失或減少其他影響是減少腦卒中發(fā)病率和死亡率的根本所在 3 腦卒中的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 年齡 性別 遺傳 種族等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 高血壓病 糖尿病 心臟病 TIA 高血脂 血液流變學(xué) 吸煙 飲酒 肥胖 口服避孕藥 偏頭痛 頸動(dòng)脈狹窄等 4 腦卒中的危險(xiǎn)因素 動(dòng)脈高血壓它是各類型卒中中最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓病是70 腦卒中的預(yù)兆 5 腦卒中的危險(xiǎn)因素 最近的研究表明舒張壓平均為105mmHg的人比平均值為76mmHg的人患腦卒中的危險(xiǎn)要高10至20倍 治療惡性及良性高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中有明顯效果 舒張壓下降5 6mmHg 腦卒中的患病率可下降42 腦卒中死亡率下降45 6 腦卒中的危險(xiǎn)因素 糖尿病它是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素 心臟病它是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素 TIA它是所有卒中及缺血性卒中危險(xiǎn)因素的證據(jù)是明確的 吸煙它是各種卒中 尤其是缺血性卒中危險(xiǎn)因素的證據(jù)是明確肯定的 7 腦卒中的危險(xiǎn)因素 血脂升高是某些人群缺血性卒中的危險(xiǎn)因素 尤其是LDL水平升高本身是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素 高血脂易發(fā)生缺血性卒中 低血脂易發(fā)生出血性卒中 高尿酸血癥是各種卒中的危險(xiǎn)因素 感染腦內(nèi)感染是缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素 8 腦卒中的危險(xiǎn)因素 遺傳或家庭因素卒中類型 如腦出血 顯然受遺傳或家庭因素影響 肥胖它是心臟病的危險(xiǎn)因素 可能是卒中的繼發(fā)危險(xiǎn)因素 有肥胖的人群比沒有肥胖的人群患病率高15 25 血小板聚集性尚未肯定作為獨(dú)立變量在各種卒中的缺血性卒中危險(xiǎn)因素的價(jià)值 9 腦卒中的危險(xiǎn)因素 血液學(xué)因素血液病或血液流變學(xué)異常無疑是促發(fā)腦卒中的重要的危險(xiǎn)因素 酒精中毒它作為危險(xiǎn)因素的證據(jù) 并非最后定論 少量的酒精可減少動(dòng)脈血管疾病 大量的酒精卻可導(dǎo)致高血壓和不規(guī)則心律失常 10 腦卒中的危險(xiǎn)因素 其他因素高齡和男性是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 氣溫寒冷 男性紅細(xì)胞壓積升高 女性紅細(xì)胞壓積降低 高鹽和低鉀飲食 全身感染 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下 女性使用高雌激素避孕藥加上高血壓和 或 吸煙是育齡重要的卒中的危險(xiǎn)因素 如表1 11 表1卒中的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)水平年齡呈指數(shù)的增加男性 女性 60歲 3 2高血壓主要危險(xiǎn)心房纖顫主要危險(xiǎn)吸煙為對(duì)照的2 4倍糖尿病為對(duì)照的2 2倍缺血性心臟病為對(duì)照的3倍心力衰竭為對(duì)照的5倍 12 表1卒中的危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)水平頸動(dòng)脈狹窄 70 隨狹窄程度而增加久坐的生活方式為對(duì)照的2 5倍過量酒精增壓作用 大量飲酒直接作用少量飲酒保護(hù)作用高血脂癥有關(guān)系TIA為對(duì)照的5 2倍 MedicalprogressSEA1996 23 2 34 13 疾病自然史與三級(jí)預(yù)防 發(fā)病前期一級(jí)預(yù)防 增進(jìn)健康 特殊保護(hù)發(fā)病早中期二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療發(fā)病后期三級(jí)預(yù)防 防止病殘 康復(fù)工作 14 腦卒中的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防是指在未發(fā)病之前預(yù)防疾病的發(fā)生 二級(jí)預(yù)防是指在發(fā)生腦血管病后的預(yù)防復(fù)發(fā)過程 三級(jí)預(yù)防是指促進(jìn)康復(fù) 減少病殘 15 一級(jí)預(yù)防 增進(jìn)健康衛(wèi)生教育 保護(hù)環(huán)境 合理營(yíng)養(yǎng)良好生活方式 體育鍛煉特殊保護(hù)預(yù)防接種 消除病因 減少致病因素保護(hù)高發(fā)人群 提高免疫功能 16 二級(jí)預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷定期檢查 群眾自我檢查防止成為攜帶者 防止成為慢性者早治療早期用藥 合理用藥 17 三級(jí)預(yù)防 防止病殘力求病而不殘 力求病而不廢康復(fù)工作功能性康復(fù) 調(diào)理性康復(fù) 18 腦血管疾病的病因預(yù)防 藥物預(yù)防形成良好飲食習(xí)慣控制情緒規(guī)律化 19 藥物預(yù)防 阿斯匹林50 100mg d抵克力得250mg d氯吡格雷 波立維 75mg d 潘生丁50mg 3次 d 20 良好飲食習(xí)慣 高蛋白 高維生素 高不飽和脂肪酸低鹽 低糖 低脂肪戒煙 戒酒 或少飲 21 控制情緒 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚七情的控制過喜傷心 過怒傷肝 過憂傷肺脾過思傷脾 過悲傷肺 過恐傷腎驚則內(nèi)動(dòng)心神自我保護(hù)意識(shí)化飲食平衡科學(xué)化 22 規(guī)律化 生活規(guī)律化文化活動(dòng)經(jīng)常化精神心理衛(wèi)生中年化 23 腦卒中的二級(jí)預(yù)防 調(diào)整危險(xiǎn)因素調(diào)整飲食伴隨的疾病和 或危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物 24 調(diào)整危險(xiǎn)因素 高血壓減輕體重 避免使用造成高血壓危險(xiǎn)的藥物 控制鈉 鉀攝入 鍛煉 用抗高血壓藥物 吸煙肥胖減肥利于高血壓 糠尿病的治療飲酒避免酗酒 它可增加卒中的危險(xiǎn)性 少量飲酒有好處 25 調(diào)整飲食 高膽固醇血癥雖然LDL升高和HDL本身降低可增加冠心病的危險(xiǎn)性 促進(jìn)中風(fēng)的發(fā)生鈉鉀攝入高鈉可伴血壓升高 攝入鉀不足使卒中危險(xiǎn)性增加 使血壓升高 吃水果 蔬菜預(yù)防低鉀 美國(guó)公共衛(wèi)生部提倡每天至少吃五種水果和蔬菜 這樣可減輕卒中的危險(xiǎn) 維生素C E可幫助預(yù)防腦卒中和心臟病 26 伴隨疾病和 或危險(xiǎn)因素 糖尿病強(qiáng)烈建議診斷和控制糖尿病 心臟病多為栓子來