醫(yī)院培訓課件：《失血性休克的急救護理》

失血性休克的急救護理

概念

休克—

是一種急性循環(huán)功能不全綜合征。發(fā)生的主要原因是有效血循環(huán)量不足，引起全身組織和臟器血流灌注不良，導致組織缺血、缺氧、微循環(huán)淤滯和臟器功能障礙等一系列病理生理改變。

低血容量休克的原因急診常見類型：（1）失血①外傷；②出血性疾病（2）失液①大汗、嘔吐、腹瀉；

②燒傷休克的分期與發(fā)生機制休克原因很多，但他們的共同環(huán)節(jié)是微循環(huán)障礙，依據(jù)微循環(huán)變化將休克分為三期：一、缺血期（代償期）—休克早期組織灌流特點：少灌少流，灌少于流生理意義:（1）自身輸血（2）自身輸液（3）血液重新分布心腦血液供應

休克的分期與發(fā)生機制二、淤血期（可逆性失代償期）—休克期組織灌流特點：灌而少流，灌大于流生理意義：進一步加重休克，形成加重惡性循環(huán)三、不可逆期（微循環(huán)衰竭期）—休克難治期特點：（1）DIC形成（2）重要器官功能衰竭臨床表現(xiàn)一、神志變化（神經(jīng)系統(tǒng)）反映休克的變化早期：煩躁不安、精神緊張、淡漠中期：譫妄、意識模糊晚期：昏迷臨床表現(xiàn)二、循環(huán)系統(tǒng)變化：收縮壓<80mmHg、脈壓<20mmHg

脈搏細速、皮膚濕冷。脈搏：休克早期的體征休克指數(shù)=脈率/收縮壓=0.54>1~1.5有休克

>2嚴重休克臨床表現(xiàn)三、呼吸系統(tǒng)變化：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺（口唇、指、趾端）四、泌尿系統(tǒng)：少尿、無尿尿量：反映愈后的好與壞末稍循環(huán)：干燥濕潤加重冷曖紺紅好轉治療一、病因治療是治療休克的關鍵：病因不除，休克無法糾正。二、擴容治療是搶救休克的首要措施

方法：先晶后膠先快后慢（頭半小時1500~2000ml晶體液，后按2~3：1用膠體液）補液要足：需多少補多少(但有學者提出，如傷口不止血之前，補得越多，失得越多)

治療

補液是搶救的關鍵:

原則:(1)快:多管齊下(15~30min內輸平衡鹽液2000ml)(2)足:需多少補多少

(3)稀:紅細胞功能喪失75%還能存活,而血容量減少30%時機體不能長期存活

治療三、糾正酸堿平衡四、血管活性藥物應用：1.血管收縮劑：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺等（神經(jīng)源性、血管源性休克未能及時補液）

2.血管擴張劑：阿托品、酚妥拉明（立其?。┫跛岣视偷取Ｇ疤嵫a充血容量治療五、糖皮質激素的應用(1)具有減輕毒血癥，穩(wěn)定細胞和溶酶體膜(2)維護血管壁完整性,降低毛細血管通透性,抑制炎癥反應(3)穩(wěn)定補體系統(tǒng)等用量:大劑量20~50mg六、防治臟器功能不全

急救護理一．取中凹位不用枕頭，頭部、腿部抬高10~20°，注意保暖和安靜。盡量不要搬動，如必須搬動則動作要輕。二．吸氧和保持呼吸道通暢鼻導管或面罩給氧。危重病人根據(jù)動脈PCO2、PO2和血壓、pH。給予鼻導管或氣管內插管給氧。急救護理三．容量救治的護理：1.建立靜脈通道:2.溶液選擇：晶體液主要補充細胞外液，膠體液主要補充血管內容量。不同種類的膠體溶液其擴容效力和持續(xù)時間不同。如失血量超過2000ml，需要補充濃縮紅細胞。急救護理3.補液的量：常為失血量的2~4倍，不能失多少補多少。晶體與膠體比例為3:1，中度休克宜輸全血600~800ml。當血球比積低于0.25或血紅蛋白<60g/L時應補充全血。急救護理4.補液速度：原則是先快后慢，第一個半小時輸入平衡液1500ml，右旋糖酐500ml，如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應，可輸全血600~800ml，其余液體可在6~8h內輸入。急救護理5.監(jiān)測方法：臨床判斷補液量主要靠監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、中心靜脈壓、血球比積等。循環(huán)恢復灌注良好指標為尿量>30ml/h；收縮壓>13.3P（100mmHg）；脈壓>4kPa（30mmHg）；中心靜脈壓為0.5~1kPa（5.1~10.2cmH2O）。急救護理6.療效判定：如達到循環(huán)恢復灌注良好的指標，并肢體漸變溫暖，說明補液量已接近丟失液體量。如成人在5~10min輸液200ml后血壓無改變，可繼續(xù)補液。血壓穩(wěn)定說明補液已足。如補液量已足且無出血征象而血壓仍低，則說明心肌收縮力差，應給正性肌力藥如多巴胺，并聯(lián)合應用血管擴張劑，以減輕心臟前負荷，如血壓過高，可減慢補液，并考慮用鎮(zhèn)靜藥，而降壓藥應慎用。病情觀察1.神志與表情：創(chuàng)傷和失血早期，機體代償功能尚好，病人神志一般清楚，精神緊張或有煩躁、焦慮。隨著休克加重，進入失代償期，病人腦組織供血逐漸減少，缺氧加重，表現(xiàn)為表情淡漠、意識模糊、感覺遲鈍，甚至昏迷，表示病情惡化。病情觀察2.脈搏、血壓與脈壓差的觀察：休克初期，脈搏加快，隨著病情的進展，脈搏細速出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細緩慢，甚至摸不到。血壓與脈壓差，初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。在搶救過程中，應每隔15~30min測量血壓1次，并作好記錄，直至血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)。在休克晚期，應每隔5~10min測血壓1次，直至穩(wěn)定。病情觀察3.呼吸及尿量監(jiān)測：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動，提示病情惡化，應嚴密觀察及時處理。尿量的監(jiān)測是護理工作中觀察、判斷腎臟毛細血管灌流量的重要指標之一。病情觀察4.體溫：休克病人體溫一般偏低，如病人突然體溫升高表示有其他感染，要及時報告醫(yī)師。病情觀察5．失血量估計不同部位的失血量閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折

500ml骨盆骨折

3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊

500ml病情觀察5．失血量估計（1）休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）：正常值為0.54，休克指數(shù)為1，失血量約1000ml；指數(shù)為2，失血約2000ml。（2）收縮壓80mmHg以下，失血相當于1500ml以上。（3）凡有以下一種情況，失血量約1500ml以上：①蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸平衡液1000ml，血壓不回升；④一側股骨開放性骨折或骨盆骨折。病情觀察失血量心率血壓毛細血管充盈時間呼吸頻率意識狀態(tài)<15%<750ml<100正常正常正常正常15~30%750~1500ml

>100收縮壓正常延長20~30輕度焦慮>30%>1500~2000ml