APC臨床應(yīng)用與護理PPT課件.ppt

氬離子凝固術(shù) APC 在肺部腫瘤的臨床應(yīng)用與護理 桂林市人民醫(yī)院呼吸科 1 基本概念 何為APC APC 又稱氬離子凝固術(shù) 是一種非接觸性電凝固術(shù) 通過電離的氬氣離子體作為導(dǎo)電體在APC電極與靶組織間形成高頻電流到達組織表面轉(zhuǎn)化為熱能 產(chǎn)生燒灼作用 2 APC肺癌治療的意義 肺癌是當(dāng)今發(fā)生率和死亡率最高的惡性腫瘤之一 有研究表明 30 肺癌患者腫瘤組織侵犯到中央氣道 氣管 左右主支氣管及右中間段支氣管 出現(xiàn)中央氣道的阻塞癥狀如呼吸急促 咯血或肺不張等 因此需要及時有效地解除中央氣道阻塞 延長患者生存時間 提高患者的生活質(zhì)量 簡單一句話 APC作用在于打通氣道和止血 3 肺癌介入常見手段 1 激光用激光的光能轉(zhuǎn)換成熱能 穿孔和出血的幾率相對較大 甚至光纖折斷 2 冰凍用二氧化碳的低溫 70 80度 但操作時間長 病號可耐受度降低 3 微波用電磁波產(chǎn)生熱量 對周圍正常組織損傷相對較大 可出現(xiàn)繼發(fā)壞死 4 電凝用高頻電流產(chǎn)生熱能APC是一種特殊的電凝 不接觸病灶表面 通過電離的氬氣介導(dǎo) 創(chuàng)傷小 不易出現(xiàn)穿孔 且操作簡單 費用較低 將取代傳統(tǒng)電凝和激光 4 APC的適應(yīng)癥 大氣道內(nèi)的腫瘤 良性增生和出血 5 APC的禁忌癥 大氣道外壓性狹窄 塌陷性狹窄 瘢痕攣縮性狹窄 心臟起搏器患者 6 7 APC護理 8 APC術(shù)前 1 心理護理 APC是新技術(shù) 患者不了解 有疑慮和恐懼 需做好溝通解釋 給患者信心和安慰 緩解其緊張焦慮的情緒 配合治療 9 2 護士準(zhǔn)備參與醫(yī)生查房 術(shù)前討論 了解患者表情 明確觀察和護理的要點 10 3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)檢查 如血常規(guī) 凝血功能 肺部CT ECG 支氣管鏡等 取掉假牙 術(shù)前6小時禁食禁水 11 4 器械藥品準(zhǔn)備APC治療儀 APC導(dǎo)管 電極 支氣管鏡 監(jiān)護儀 吸引器 氣管插管 簡易呼吸器 各類止血藥 呼吸興奮劑 腎上腺素等 12 APC術(shù)中 1 患者平臥位 頭后仰 肩部可墊軟枕 建立靜脈通道 阿托品 哌替啶肌注 減少氣道分泌 鎮(zhèn)靜 13 2 持續(xù)監(jiān)測生命體征 尤其是血壓和血氧飽和度 持續(xù)經(jīng)鼻低流量吸氧 使血氧飽和度維持在90 以上 14 3 靜脈注射咪達唑侖 1 2mg首劑 術(shù)程中觀察患者的神志和呼吸 根據(jù)個人情況適當(dāng)加量 要求患者神志模糊或淺昏迷 且無呼吸抑制 15 4 患者臀部或大腿等肌肉厚實的部位貼好電極板 開通APC治療儀 接好APC導(dǎo)管 功率設(shè)置在30 50W 氬氣流量0 8 1 6L min 用鹽水紗布靠近導(dǎo)管 正常情況見啟動時APC導(dǎo)管前端有藍(lán)色火花閃爍 16 5 插入支氣管鏡 到達病灶上方2cm處 沿氣管鏡工作孔道導(dǎo)入APC導(dǎo)管 導(dǎo)管至病灶上方0 5cm處 腳踏APC電凝開關(guān)啟動 每次2 3秒 觀察腫瘤燒灼情況 若壞死物產(chǎn)生較多 需退出APC導(dǎo)管 換活檢鉗鉗出壞死物后再繼續(xù)電凝 如此反復(fù) 17 APC術(shù)后 1 一般護理 保持病房安靜 床頭備吸引器 氣管插管等搶救物品藥品 所有患者在麻醉清醒前應(yīng)盡量患側(cè)臥位 防止誤吸 持續(xù)吸氧 持續(xù)心電監(jiān)護 術(shù)后2小時禁水禁食 患者清醒后囑少說話 能進食后吃溫涼的食物 18 2 呼吸道護理 術(shù)后患者有不同程度的咳嗽咳痰 主要是APC后壞死組織脫落 需要咳嗽程度 咳痰量和痰液性質(zhì) 指導(dǎo)或協(xié)助患者拍背 利于痰液排出 若痰液中有大量焦痂 應(yīng)告知醫(yī)生 是否行支氣管鏡進行氣道清理 防止窒息 19 3 并發(fā)癥的觀察及護理 觀察患者有無劇烈胸痛 呼吸困難 咯血等表現(xiàn) 這些提示氣胸 縱隔氣腫 窒息 出血等并發(fā)癥的可能 應(yīng)及時處理或告知醫(yī)生 20 總結(jié) APC非接觸性使用 有限的凝固深度 0 5 3mm 為普通電凝的1 3 不易穿孔 氬氣電弧均勻細(xì)密 形成的結(jié)痂均勻牢固