偏癱康復(fù)訓(xùn)練.doc

偏癱的康復(fù)訓(xùn)練偏癱的定義：偏癱是指因腦外血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導(dǎo)致的以半側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的一種常見的疾病，同時可伴有失語、失認(rèn)、情緒低落和視物不全等癥狀。一、常見障礙1、運(yùn)動障礙 運(yùn)動障礙是指偏癱一側(cè)是上下肢不能活動，活動空難或不靈活。2、感覺障礙 感覺障礙常常表現(xiàn)為偏袒肢體的疼痛、麻木。有些患者的疼痛和冷熱感覺全部喪失，熱水袋燙傷了皮膚也毫無感覺。3、語言_言語障礙 有一部分偏癱患者，尤其是右側(cè)偏癱患者(腦的左半球有病變)，說話或交談時常常發(fā)生以下某一種或幾種情況：(1)患者說話不清楚，即所謂口齒不清。 (2)患者說不出話，或像打電報(bào)那樣斷斷續(xù)續(xù)地說出幾個單字。(3)患者聽不懂親人說的話，成為感覺失語癥。(4)患者有時既說不出話，又聽不懂別人說的話。(5)患者寫字困難或不能寫字，甚至連自己的名字也不會寫。(6)患者看著字不會讀。醫(yī)學(xué)上稱為失讀癥，或稱閱讀障礙。 4、認(rèn)知障礙認(rèn)知是一個人認(rèn)識和理解事物過程的總稱，包括識別、記憶、思維、推理等。認(rèn)識障礙常常表現(xiàn)為以下幾個方面：(1)辨別不清當(dāng)時是上午還是下午。 時間定向障礙(2)辨別不清當(dāng)時所處的地點(diǎn)。 地點(diǎn)定向障礙 (3)對病前所熟悉的人現(xiàn)在也不認(rèn)識了。 人物定向障礙(4)反應(yīng)冷漠、精力不集中。 注意障礙(5)丟三落四，前面說了后面忘。 記憶障礙5、情緒障礙 患者可以表現(xiàn)為不言不語，也可以表現(xiàn)為吵鬧不安，甚至哭叫不休，情緒很不穩(wěn)定。6、能力下降(1)日常生活活動能力下降，甚至喪失，常常表現(xiàn)為吃飯喝水要人喂，洗臉?biāo)⒀酪藥椭?，自己不能洗澡、穿衣、穿鞋，大小便全靠別人幫助。 (2)行走困難，走路一拐一拐的，有的患者需要別人扶著走或者兩個人架著胳膊走，嚴(yán)重者則完全不能行走。(3)上下樓梯困難，一部分患者雖然能夠行走，但上下樓梯困難或者根本不能上下樓梯。(4)不能使用日常簡單的工具，如不能打電話、不能打傘、不能剪指甲等。(5)不能與人交流，由于行動、說話、交流、思維等多方面的障礙，不能從事原來的工作，嚴(yán)重者喪失全部工作能力。7、吞咽障礙 吞咽障礙的患者表現(xiàn)為流口水、喂食時食物常停留在口腔內(nèi)、喝水嗆咳。凡遇吞咽障礙患者，喝水時要將其頭歪向肢體正常的一側(cè)，將食物加工成糊狀，這樣做可減輕吞咽困難。 8、常見的病發(fā)癥 最常見的是肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥炎、下肢深靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。(1) 肩關(guān)節(jié)半脫位多見于腦卒中早期，半數(shù)的患者可能發(fā)生，尤其在整個上肢處于軟癱期時?；颊咦换蛘玖⑽粫r，由于重力的作用而使肩關(guān)節(jié)半脫位更加明顯，在肩部可以摸到一個凹陷。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，可采用以下治療方法：患者臥床時應(yīng)采取正確的姿勢； 護(hù)理人員用指尖輕叩患側(cè)肩膀周圍的肌肉； 上肢負(fù)重訓(xùn)練。 (2 ) 肩手綜合癥見于腦卒中后1-3個月內(nèi)。主要表現(xiàn)是： 癱瘓的手部腫痛，以手背腫脹并呈粉紅色或淡紫色為常見，用手摸之有溫?zé)岣校?患側(cè)手的關(guān)節(jié)屈伸困難；后期則出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手掌變平，手的運(yùn)動功能永遠(yuǎn)喪失。肩手綜合征的發(fā)生與腕關(guān)節(jié)長時間屈曲受壓，過度牽拉患手等有關(guān)。具體治療措施：保持良好的坐臥姿勢，避免患手長時間下垂；加強(qiáng)患側(cè)上肢的被動和主動運(yùn)動，以防關(guān)節(jié)攣縮；對于腫脹的手指可采用壓迫纏繞發(fā)，通常使用直徑1-2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，每個手指都纏繞一遍后，最后纏繞手掌。每天纏繞1-2次可獲得明顯的效果。9、康復(fù)訓(xùn)練的時間選擇偏癱康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)其病情演變的過程，一般可分為3個時期。（1）急性期 從發(fā)病開始直至一周，屬于急性期。這個時期的病情一般不十分穩(wěn)定，應(yīng)以治療為主、康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應(yīng)該盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。 （2）恢復(fù)期 發(fā)病后一周至6個月都屬于恢復(fù)期。在這個時期，病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。（3）后遺癥期 一部分腦卒中患者在發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。二、訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）訓(xùn)練正確的臥姿 適用對象為臥床的偏袒患者，目的是為了防治病法癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種方法。1、 患側(cè)臥位 患側(cè)在下，頭枕枕頭；后背用枕頭墊支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位放置在枕頭上。2 、 健側(cè)臥位 健側(cè)在下，頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉100度；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。3 、 仰臥位 頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；頭稍轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈曲；該體位盡量少用。（二）翻身訓(xùn)練適用對象為臥床時自己 不能翻身或者翻身有一定困難的 偏袒患者，目的是為了：提高患者在床上的活動能力；訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)，緩解痙攣；改善患側(cè)肢體的運(yùn)動功能；防治病發(fā)癥。包括向患側(cè)翻身、向健側(cè)翻身訓(xùn)練兩種方法。1. 向患側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。2. 向健側(cè)翻身訓(xùn)練 患者仰臥，用健側(cè)腳勾住患側(cè)小腿；借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)。（三）臥床訓(xùn)練常用的訓(xùn)練方法包括橋式運(yùn)動、抱膝運(yùn)動、雙手叉握的自我運(yùn)動。1.橋式運(yùn)功 適用對象為偏癱肢體有一定的活動能力者。目的是為了：緩解軀干及下肢痙攣；促進(jìn)下肢正常運(yùn)動；訓(xùn)練腰部控制能力；提高床上生活自理能力。具體方法是：患者仰臥、屈膝；將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者可給予如下幫助：一只手向下壓住患者膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖。2.抱膝運(yùn)功 適應(yīng)對象為偏癱患者出現(xiàn)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣時。目的是為了：緩解下肢和軀干的伸肌痙攣；促進(jìn)骨盆運(yùn)動；緩解上肢的屈肌痙攣。具體方法是：患者仰臥，雙腿屈膝；雙手叉握；將頭抬起，輕輕前后擺動，使下肢更加屈曲；訓(xùn)練者可幫助固定患手，以防滑脫。3.雙手叉握的自我運(yùn)動 適用對象為偏癱上肢活動能力差的患者(臥位、站位均可以做)。目的是為了：改善偏癱上肢的感覺和知覺；防止肩胛骨后縮，減輕上肢屈肌痙攣；保護(hù)偏癱側(cè)的肩和手。具體方法是：兩手叉握，患側(cè)拇指位于最上方，并稍外展；雙上肢充分前伸，盡可能抬起上肢，然后上舉至頭頂上方。（四）活動四肢關(guān)節(jié) 適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體的活動時。目的是為了：促進(jìn)偏癱肢體恢復(fù)；防止肢體僵硬。具體方法是：幫助患者活動四肢關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動訓(xùn)練。也可以由患者用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的運(yùn)動，稱為自助被動運(yùn)動。包括1.肩關(guān)節(jié)屈曲活動 訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕；向前、向上抬起患側(cè)上肢并且指向天花板，保持肘關(guān)節(jié)伸直。2.肩關(guān)節(jié)外展活動 訓(xùn)練者一手扶患肩，另一手握患腕：將患側(cè)上肢在水平面上向外移動，與軀干成直角即可。3.肘關(guān)節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部；將肘關(guān)節(jié)屈曲位緩解地拉至伸展位。4. 前臂旋后活動，腕及手指伸展活動 患者仰臥，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂立于床面；訓(xùn)練者一手握住上臂，另一手握住腕部，握住腕部的手使前臂做內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)動作；訓(xùn)練者一手拇指將患者患側(cè)拇指伸直，其余四指握在患側(cè)拇指根部與腕部之間；另一手將患手其余四指伸直，雙手同時向手背側(cè)壓。5.髖關(guān)節(jié)屈曲活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手放在膝后部，另一手握住足跟并以前臂抵住腳掌，使足與小腿成90度角；上抬小腿，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲。6.膝關(guān)節(jié)伸展活動 患者仰臥，訓(xùn)練者一手握住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手握持足跟；兩手用力，使患側(cè)下肢向上活動，伸展髖關(guān)節(jié)；訓(xùn)練者一手固定健側(cè)下肢，另一手將患肢緩緩放下。7.髖關(guān)節(jié)外展活動 患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握住膝部，另一手從踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)握持足跟；兩手用力，水平向外活動下肢，髖關(guān)節(jié)外展。8. 踝關(guān)節(jié)背屈活動 患者仰臥，下肢伸直；訓(xùn)練者一手握持踝關(guān)節(jié)上方，另一手握緊足跟及跟腱并以前臂抵住腳掌；向上用力拉足跟，使踝關(guān)節(jié)背屈。（五）偏癱上肢的訓(xùn)練適用對象為偏癱側(cè)上肢僵硬、運(yùn)動不正常的患者。目的是為了：減輕患側(cè)上肢的僵硬；提高運(yùn)動控制能力；維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負(fù)重訓(xùn)練、推滾筒訓(xùn)練、砂磨板訓(xùn)練、移動木柱訓(xùn)練、翻撲克牌訓(xùn)練五種。1.上肢負(fù)重訓(xùn)練 患者取坐位，患手放在體側(cè)，手指伸直并且分開撐于床 (椅)面上，肘伸直(可用健手幫助) ；將身體重心緩慢移至患側(cè)。2.推滾筒訓(xùn)練 患者坐在治療臺旁，雙手叉握，前臂放在滾筒上；用健臂帶動患臂來回推動滾筒。3. 砂磨板訓(xùn)練 患者坐在殺之磨板臺旁；兩手分別握持磨具的柄，運(yùn)動雙側(cè)上肢(肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展)推拉磨具。4. 移動木柱訓(xùn)練 患者坐在桌旁，木柱及木柱板放在桌上；患者雙手叉握，并握住木柱將其移到指定的位置。5.翻撲克訓(xùn)練 患者坐在坐在桌旁，桌上放一摞撲克牌；用患手將撲克牌一張一張地翻過來。（六）站立與行走訓(xùn)練適用對象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的是為了：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)；改善平衡能力，糾正異常步態(tài)；提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走五種。1.站起的訓(xùn)練 患者坐位，雙足平放在地上，雙手叉握并伸向面前的小桌上(雙上肢盡量伸直)；訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手扶持患膝，另一手放在患者臀部；囑患者上身前挺，抬臂站起。2.患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練 訓(xùn)練者雙手扶住患者髖部，讓患者盡量站直，并用患腿負(fù)重；健腿向前跨出半步或踏在前方的矮凳上。3.訓(xùn)練患腿向前邁步 患者站立，并盡量站直，用健手扶欄桿；訓(xùn)練者在患側(cè)后方，一手扶穩(wěn)患者髖部，另一手幫助患腳先向后退一小步，再向前邁一小步。4.在側(cè)方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患側(cè)，一手握住患手使其掌心向前；另一手放在患側(cè)腋下；幫助患者緩慢行走，并糾正異常姿勢。5.在后方幫助患者行走 訓(xùn)練者站在患者身后，雙手扶住患者髖部，并讓其站直；在抬起健側(cè)下肢時，協(xié)助患者用側(cè)下肢站穩(wěn)，并將身體重心緩慢前移；在抬起患側(cè)下肢時，協(xié)助患者將患側(cè)髖部向前、向下轉(zhuǎn)動。（七）運(yùn)動訓(xùn)練中常見問題的處理適用對象為出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、患側(cè)手腫脹、患足下垂等問題的患者。目的是為了使這類問題得到減輕或者治愈，從而有利于整體的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法包括肩關(guān)節(jié)疼痛的處理、肩關(guān)節(jié)半脫位的處理和患側(cè)手腫脹的處理、患足下垂、內(nèi)翻的處理四種。1.肩關(guān)節(jié)疼痛的處理 保護(hù)好肩關(guān)節(jié)，避免過多的牽拉和大幅度的運(yùn)動；肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練暫停1 2周，即使訓(xùn)練也不應(yīng)過度；有條件時可以進(jìn)行理療(如超短波等)；服止痛藥，如雙氯芬納等。2.肩關(guān)節(jié)半脫位的處理 訓(xùn)練者不要牽拉患手；坐位時可將患側(cè)手放在面前的桌子或輪椅的扶手上；站立或行走時可使用肩吊帶固定患側(cè)上肢；可進(jìn)行患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練。3.患側(cè)手腫脹(多見于肩手綜合癥) 的處理 注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)；經(jīng)常將患側(cè)上肢抬高；手腕經(jīng)常處于背伸位；盡可能不要在患側(cè)手部靜脈輸液。4.患足下垂、內(nèi)翻的處理 經(jīng)常在斜坡上站立訓(xùn)練；行走時穿靴形裸足矯形器；用繃帶綁扎支持足裸。（八）日常生活自理技能訓(xùn)練適用對象為偏癱肢體功能有一定程度的恢復(fù)，而日?；旧畹膭幼魃胁荒苋客瓿烧?。目的是使患者較好地完成穿衣、上廁所、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日常基本生活動作，提高生活自理能力。具體方法包括穿脫衣物、上廁所、洗臉、洗澡、吃飯、做家務(wù)勞動六種。1、穿脫衣物(1 ) 穿襯衫 患者取坐位；用健手將一側(cè)衣袖穿進(jìn)患側(cè)上肢，拉至肩部；用健手將另一側(cè)衣袖拉到健側(cè)并穿進(jìn)健側(cè)上肢；整理衣服，扣上扣子。(2 ) 脫襯衫 患者取坐位；先脫健側(cè)衣袖，再用健手脫下患側(cè)衣袖。2、上廁所 廁所墻面要安裝扶手；用健手抓住扶手；雙腿靠近坐便器；以健腿支撐，調(diào)整位置，然后坐下。3、洗臉 將毛巾套在水龍頭上，或搭在患側(cè)手臂上，用健擰干毛巾；用健手拿擰干的毛巾擦臉。4、洗澡 彎腰，健手扶浴盆邊；健腿先邁進(jìn)浴盆，站穩(wěn)；患腿再邁進(jìn)浴盆，坐下、洗澡。5、吃飯 坐在桌旁，將患手放在桌面上；用健手使用飯勺或筷子進(jìn)食。6、做家務(wù)勞動 用健手操作；使用輔助器具，如切土豆時將土豆固定在帶釘子的菜板上。腦癱的康復(fù)訓(xùn)練腦癱的定義：腦癱是指小兒出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙，是小兒時期最常見的一種傷殘疾患。一、早期表現(xiàn)腦癱的早期表現(xiàn)是指腦癱兒童在出生后至9個月前所出現(xiàn)的異常情況。1.新生兒期或3個月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止或哭聲微弱，睡眠困難。2.喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吃奶無力，拒乳或邊吃邊哭，吞咽咀嚼困難，進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，從而導(dǎo)體重增長緩慢。3.在聽到噪音和體位改變時，易出現(xiàn)擁抱樣驚嚇并半哭鬧。4.4 6周齡的嬰兒對外界刺激的反應(yīng)差，表情淡漠，自發(fā)運(yùn)動少或呈現(xiàn)不由自主的“鬼臉”樣。5.3個月嬰兒在被支撐腋下站立時，無雙腿伸直站立的表示；俯臥位不能抬頭。6.4 5個月時仍然豎頭不穩(wěn)，不能追視物體，仍表現(xiàn)為拇指內(nèi)收，手握拳；不會伸手抓物品。生活4個月身體松軟，不能使自己保持在某一體位；不會翻身，自發(fā)運(yùn)動減少或運(yùn)動異常，如過早地全身呈滾木樣突然翻身；四肢僵硬，扶腋窩站立時可見雙足尖著地；護(hù)理大小便困難(便后清洗、換尿布時大腿外展受限)等。7. 6 8個月仍不會獨(dú)自坐。8.8個月以后仍無爬行意識與動作。二、腦癱分類按照運(yùn)動障礙性質(zhì)、肢體癱瘓部位兩種方法對腦癱進(jìn)行分型1.以運(yùn)動障礙性質(zhì)分型(1 )痙攣型 這類患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動時肌肉僵硬，主動或被動活動困難，并由此導(dǎo)致身體長期處于異常姿勢，頭頸控制發(fā)育延遲，伸腿坐位時，軀干前屈，不能充分伸展。痊孿型腦癱兒童常常采取“W”樣坐姿，前臂手掌向下，腕下垂，握拳，有時上臂呈后伸狀態(tài)。步行時出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。(2 )手足徐動型 占腦癱總?cè)藬?shù)的20%。這類患兒的主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的、多余的不自主運(yùn)動。緊張或躁動時動作明顯增多，安靜時動作減少，人睡后動作消失。乳兒期多表現(xiàn)為身體發(fā)軟，頭頸豎立延遲，抱起時身體呈向后伸張狀。逐漸出現(xiàn)顏面、手、手指、足部等肢體末端的不由自主運(yùn)動。在做主動運(yùn)動時不由自主運(yùn)動明顯加重，安靜、睡眠時減輕。保持一定的姿勢困難。同時常常伴有發(fā)音困難，流口水、進(jìn)食障礙等。由于腦癱兒童在運(yùn)動或維持姿勢時肌肉張力高低不定，常見異常的姿勢突然出現(xiàn)或突然消失，身體難以保持靜止，因此平衡能力受到很大影響。異常的肌肉張力常累及面部與發(fā)音器官，而出現(xiàn)言語不清、說話費(fèi)力、語句不連貫等情況。腱反射一般無異常，原始反射中的側(cè)彎反射持續(xù)存在，智力較少受到影響。、(3 )共濟(jì)失調(diào)型 主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動作不協(xié)調(diào)，距離辨別不準(zhǔn)確。運(yùn)動時可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發(fā)育延遲。站立時以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時身體搖擺不定，上肢在有意接近物體時可出現(xiàn)震顫。語句不連貫，無高低音調(diào)的區(qū)分。精細(xì)動作的準(zhǔn)確性差?？梢姷窖矍蛘痤?、舌肌顫動等。智力一般不受影響。(4) 弛緩型 兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時呈青蛙狀，膝腱反射檢查時可以引出或亢進(jìn)。此型可以是其他類型的先期表現(xiàn)。(5) 強(qiáng)直型 較少見，主要變現(xiàn)為主動、被動運(yùn)動均困難，四肢、軀干伸直樣僵硬。在運(yùn)動時，軀干、四肢阻力增高，以鉛管樣強(qiáng)直為主。(6) 震顫型 很少見，主要表現(xiàn)為四肢靜止時有震顫。(7) 混合型 表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點(diǎn)，最常見的是痙攣型與手足徐動型同時存在。 2、 以癱瘓部位分型(1) 四肢癱 (2) 雙重性偏癱(3) 雙癱(4) 三肢癱(5) 截癱(6) 偏癱(7) 單癱 雖然腦癱是以運(yùn)動障礙為主的疾患，但是同時還可以合并其他障礙，如生長發(fā)育落后，智力低下，癲癇，視、聽覺障礙，牙齒發(fā)育不良，咀嚼、吞咽、唇閉合困難，言語障礙，情緒、行為異常等。長期的運(yùn)動和姿勢異常也可以引起繼發(fā)性肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)脫位等。三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）頭部控制訓(xùn)練 抬頭和頭部控制是正常兒童運(yùn)動發(fā)育過程中最先表現(xiàn)出來的技能。只有在頭部控制良好的基礎(chǔ)上，才能誘發(fā)出其他運(yùn)動。具體包括： 1.仰臥位訓(xùn)練方法患兒仰臥，雙下肢屈曲，頭、軀干擺正。訓(xùn)練員雙手握住患兒肘部，將其上肢伸直，手掌稍向下壓，將患兒慢慢拉起至坐位，可促使患兒頭部向前保持抬高。2.仰臥訓(xùn)練方法(1)患兒仰臥，用前臂和肘支撐身體。訓(xùn)練員在其頭部前方，通過色彩鮮艷且能發(fā)出聲音的玩具吸引患兒主動抬頭或用手指叩擊患兒頸后，刺激患兒抬頭。同時對其說：“抬頭、抬頭”。(2)對因背部肌肉力量較弱而主動抬頭有困難的患兒，可以以頭高足低的形式俯臥在楔形墊或枕頭上，使患兒雙腿伸直，雙手前伸。將玩具在患兒頭部前方或上方，鼓勵其抬頭看玩具、并伸手抓玩具。3.坐位訓(xùn)練方法將患兒雙腿分開，坐在訓(xùn)練員屈曲的大腿上，一面對面的游戲來誘發(fā)訓(xùn)練患兒抬頭，以增強(qiáng)肩部的控制能力和背部肌肉的力量，同時糾正不對稱的姿勢。（二）翻身訓(xùn)練具體包括：1.由下肢帶動翻身訓(xùn)練(1)患兒仰臥，訓(xùn)練員位于患兒雙腳下方，用雙手分別握住患兒的兩踝，使其一側(cè)下肢伸直，而將另一側(cè)下肢屈曲，并將屈曲的下肢壓向伸直的下肢，輔助其以雙下肢帶動骨盆與軀干旋轉(zhuǎn)到對側(cè)，同時說“翻身”。(2)患兒俯臥，雙上肢伸向頭的前方。訓(xùn)練員位于患兒雙腳下方，用雙手分別握住患兒的兩踝，輔助其用雙下肢帶動身體轉(zhuǎn)為仰臥位，并同時說“翻身”。2.由上肢帶動翻身訓(xùn)練患兒自然仰臥，訓(xùn)練員位于患兒頭頂上方，雙手分別握住患兒的一側(cè)手腕和另一側(cè)肩，使被握住手腕的上肢伸展后，向身體對側(cè)做內(nèi)收、內(nèi)旋運(yùn)動，輔助身體轉(zhuǎn)為側(cè)臥位或俯臥位。充分利用一側(cè)上肢的運(yùn)動過程，促使患兒頭和身體及下肢自然翻轉(zhuǎn)。3.主動誘發(fā)翻身訓(xùn)練患兒仰臥，訓(xùn)練員用色彩鮮艷、帶聲響或發(fā)光的玩具在前面吸引患兒注意，然后將玩具移向患兒的一側(cè)，鼓勵其轉(zhuǎn)頭，向前方伸手抓去玩具。在將玩具逐漸抬高，吸引其轉(zhuǎn)身至側(cè)臥直至俯臥。反之可以誘發(fā)患兒自俯臥至仰臥的翻身。坐位訓(xùn)練在獲得較好的頭控制能力與軀干和盆骨控制能力的基礎(chǔ)上，進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練可提高患兒坐位保持和坐位平衡的能力，使患兒在坐位時能完成進(jìn)食、交流、學(xué)習(xí)等活動。具體包括:1. 矯正異常坐姿訓(xùn)練 患兒取坐位，雙下肢分開。訓(xùn)練員坐在患兒對面，用雙腿輕壓其雙腿，使患兒雙下肢伸展。同時，訓(xùn)練員雙手握住患兒的這肘關(guān)節(jié)，促使其抬頭，挺直背，保持良好的坐姿。2. 椅坐位訓(xùn)練 患兒坐在高的靠背椅上，雙腿用布墊分開，雙腿平踩在踏板上。胸前擺放一高度適宜的小桌，桌上放一些玩具，使患兒雙手可在桌上自由玩耍。此訓(xùn)練適用于年齡在1歲以內(nèi)或重度手足徐動的腦癱兒。3.騎坐位訓(xùn)練 患兒取坐位，雙下肢分開，騎坐在長條凳或訓(xùn)練滾筒上。兩腳踩在地面上放平。伸出雙手，輕扶凳面、挺直背，保持坐位。此訓(xùn)練適用于下肢肌肉痊孿內(nèi)收的腦癱兒。4.坐位平衡訓(xùn)練 患兒坐在無靠背的凳子上，雙腿稍分開，腳踩在地面上，坐穩(wěn)。令患兒上舉物體，身體向左右旋轉(zhuǎn)。（四）爬行訓(xùn)練爬行訓(xùn)練是兒童早期移到的方式，也是日后行走的基礎(chǔ)動作之一。通過爬行可提高四肢與軀干的控制、協(xié)調(diào)能力。1.輔助髖部爬行訓(xùn)練(1)患兒用手和雙腿支撐身體。訓(xùn)練員抬起患兒的髖部，并在其前方用玩具引誘，幫助其練習(xí)爬行。(2)用手漆位姿勢控制較好的情況下，令患兒抬起一側(cè)上肢變?yōu)槿?，上下肢交替?xùn)練。然后進(jìn)行同時抬起一側(cè)上肢和另一側(cè)上肢的兩點(diǎn)支撐，并交替練習(xí)。2.輔助膝部爬行訓(xùn)練患兒用手和雙膝支撐身體，雙上肢伸直。訓(xùn)練員用雙手壓起其膝后部，幫助練習(xí)爬行。3.輔助踝部爬行訓(xùn)練訓(xùn)練員位于患兒后方，雙手握住其腳踝，令患兒先伸出一只手向前方支撐，然后輔助向移動對側(cè)下肢。左右下肢交替進(jìn)行訓(xùn)練。（五）站立訓(xùn)練可延長小兒站立時間，提高站立平衡能力，促使髖關(guān)節(jié)發(fā)育，為行走做好準(zhǔn)備。1.器具輔助站立訓(xùn)練 用帶子將患兒腰部適當(dāng)固定。用墊子分開患兒的雙腿，與肩同寬，雙腳平放，保持站立位。在患兒胸前放置高度適宜的桌子，使其用雙手在桌上玩玩具，訓(xùn)練下肢的負(fù)重能力。2.站立穩(wěn)定訓(xùn)練 患兒站立、雙手扶在桌子上，雙腳放平。訓(xùn)練員位于其后方，雙手扶住患兒盆骨兩側(cè)，并可向右推動，促使其自己保持穩(wěn)定。3.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 患兒站在平行杠內(nèi)，雙手分別握住雙杠，保持站立。4.由坐位站起訓(xùn)練 患兒坐在椅子上，雙足著地放平。訓(xùn)練員位于其前方，雙手握住患兒的膝關(guān)節(jié)。讓患兒軀干向前傾，逐漸由坐位站起來。（六）步行訓(xùn)練1.平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練(1)患兒站在平行杠內(nèi)，雙手分別握住雙杠。訓(xùn)練員位于其身后，用雙手扶住患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。令患兒將另一側(cè)下肢屈膝、抬起，然后按照從足跟到腳掌的順序著地前行。(2)患兒站在平行杠內(nèi)，雙手分別握住雙杠。訓(xùn)練員位于其身后，身體緊貼患兒，同時用自己的腿推動患兒雙腿前行。2.步行器輔助訓(xùn)練足下垂的患兒應(yīng)在配戴小腿矯形器后，用雙手扶住步行器練習(xí)行走。訓(xùn)練員在其身后保護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。（七）上下臺階訓(xùn)練此訓(xùn)練可提高患兒行走能力和運(yùn)動協(xié)調(diào)能力，對患兒適應(yīng)家庭、學(xué)校和社會生活具有重要的實(shí)用意義。1.跨步訓(xùn)練 患兒在平行杠內(nèi)練習(xí)跨過高低不同的木塊，提高行走能力。2. 輔助上下臺階訓(xùn)練 上臺階時，訓(xùn)練員由后方用雙手分別扶住患兒的髖部和肩，幫助其練習(xí)。在訓(xùn)練中逐漸減少幫助，直至患兒能夠獨(dú)立上臺階。下臺階時，訓(xùn)練員再自前方扶住患兒的髖和膝，輔助訓(xùn)練。3.引導(dǎo)上下臺階訓(xùn)練 訓(xùn)練員在患兒的前方，用拉環(huán)引導(dǎo)其上下臺階。4.獨(dú)立上下臺階訓(xùn)練 軀干控制較好及上下肢活動較自如的患兒，可單手扶階梯扶手上下臺階。訓(xùn)練員在患兒上臺階時需站在其身后，在患兒下臺階時則站在其前方進(jìn)行保護(hù)。截癱的康復(fù)訓(xùn)練截癱的定義：截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)、二便控制等）所致的綜合征。主要由外傷性脊髓損傷引起，也見于脊髓血管病、脊髓手術(shù)后等情況。一、康復(fù)的時機(jī)及主要方法脊髓損傷患者急性期經(jīng)過手術(shù)或藥物治療，雖然病情趨于穩(wěn)定，但多數(shù)仍然會存在各種功能障礙，需要進(jìn)行康復(fù)治療。1.截癱患者康復(fù)治療的時機(jī) 截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始。脊髓損傷后，不論是否手術(shù)治療，只要病情允許，無其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開始。由于癱瘓患者的功能障礙往往持續(xù)時間長，即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決，所以，只要患者的功能障礙還存在，就需要堅(jiān)持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。2.截癱患者康復(fù)治療的主要方法 常用的康復(fù)方法分為以下幾類：(1)心里治療 脊髓損傷后，多數(shù)患者會出現(xiàn)各種不同程度的心理障礙，可以表現(xiàn)為痛苦、暴躁、憤怒、悲觀等情緒變化。(2)臨床康復(fù) 根據(jù)病情的需要，應(yīng)用藥物和護(hù)理手段，預(yù)防和減輕各種并發(fā)癥，促進(jìn)各種功能的恢復(fù)。(3)物理治療 物理治療包括運(yùn)動治療和理療。運(yùn)動療法可以改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強(qiáng)殘存肌力、提高體位變換和轉(zhuǎn)移動作的能力、改善平衡和協(xié)調(diào)能力。水療、光療及生物反饋等理療方法可以起到鎮(zhèn)痛、解痙的作用或促進(jìn)運(yùn)動功能的改善。(4)作業(yè)治療 作業(yè)治療主要包括日常生活動作（如穿衣、進(jìn)食、大小便、洗臉、刮胡子等），職業(yè)性努力動作（如計(jì)算機(jī)使用），工藝勞動動作（如毛衣編織）。通過作業(yè)治療使患者能夠逐步適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。(5)文體治療 文體治療是利用文娛和體育的手段（如打拼乓球、輪椅籃球）進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練（包括技巧和耐力訓(xùn)練），并可以為將來參加社會生活進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。(6)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù) 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)包括中藥內(nèi)服和外用、按摩、針灸、中藥離子導(dǎo)入等方法，均可促進(jìn)功能的恢復(fù)。(7)康復(fù)工程 可以根據(jù)患者的實(shí)際需要，配制一些實(shí)用的矯形器以幫助患者站立和步行，以補(bǔ)償其功能的不足。(8)營養(yǎng)治療 制訂合理食譜、合理營養(yǎng)，既能適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的營養(yǎng)需求，又可增加身體的抗病能力，從而減少繼發(fā)感染或壓瘡的發(fā)生。截癱的康復(fù)目標(biāo)是要減少或減輕障礙。具體講就是要通過綜合康復(fù)治療，降低殘疾程度或防止殘疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回到家庭和社會當(dāng)中。（二）常見障礙及防治1.運(yùn)動障礙的防治脊髓受損部位不同，其運(yùn)動障礙表現(xiàn)也不一樣，可能是四肢癱瘓，也可能是雙下肢癱瘓。損傷早期，癱瘓肢體常呈松軟狀態(tài)，也稱為弛緩性癱瘓。隨著時間的延長，癱瘓的肢體日益變得僵硬，醫(yī)學(xué)上稱為肌張力增高；嚴(yán)重者還會經(jīng)常抽筋（醫(yī)學(xué)上稱為痙攣），也稱為痙攣性截癱。防治方法：防治或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練。藥物治療：痙攣較重者可以口服抗痙攣藥物（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如巴氯芬（又稱力奧來素、郝智等），每片10mg。開始時，每次服半片（5mg），每日2次；如果痙攣仍不能控制，以后每隔一周，一日增加半片，最多可以增加到每日總量為8-10片。2.感覺障礙的防治(1)感覺喪失或減退 脊髓損傷所涉及肢體的疼痛感覺及冷熱往往完全喪失或減退，由于感覺喪失，患者很容易被燙傷。在給患者用熱水洗腳或用熱水袋取暖時，應(yīng)該注意水溫不要過高、浸泡時間不要過長；要將熱水袋用毛巾包好；以避免燙傷。(2)疼痛 截癱患者的癱瘓肢體常常發(fā)生疼痛，即截癱性神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)可以表現(xiàn)不一。疼痛部位多位于脊髓損傷平面以下，疼痛可呈持續(xù)性，也可呈間斷發(fā)作性。天氣變化，尤其是陰雨天最容易使疼痛加重，泌尿系統(tǒng)感染或體溫升高也可使疼痛加重。有些患者表現(xiàn)為疼痛嚴(yán)重而且難忍，甚至導(dǎo)致患者自殺，應(yīng)引起注意。當(dāng)疼痛明顯而影響睡眠時可以服用止痛劑（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如雙氯芬酸片，每片25mg，每次服1 2片；也可以用針灸治療。3.大小便障礙的防治(1)排便障礙防治方法：養(yǎng)生正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維成分多的食物；定時按摩腹部，每日在一定時間試行排便，盡可能讓患者自己在廁所里進(jìn)行排便訓(xùn)練；排便前，用開塞露1 2支，經(jīng)肛門快速擠入直腸內(nèi)，也可以服麻仁潤腸丸、復(fù)方蘆薈膠囊或用番瀉葉泡水喝等。（2）排尿障礙及時開展膀胱排尿訓(xùn)練 訓(xùn)練的方法是用手指輕輕叩擊下腹部、大腿根部以促進(jìn)排尿。4.見并發(fā)癥的治療(1)骨質(zhì)疏松 截癱患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，則會出現(xiàn)腰部疼痛，稍外用力即容易發(fā)生骨折。防治方法：避免強(qiáng)度過大的運(yùn)動，以免發(fā)生骨折；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃含鈣食物如海產(chǎn)品等；多曬太陽，有條件者也可以用人工紫外照射；在保證安全的前提下經(jīng)常站立，每日站立不少于2小時；藥物治療，常用的藥物有乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、活性鈣、降鈣素、維生素D等。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物。(2)壓瘡 是指由于局部長長期受壓而導(dǎo)致受壓部位的皮膚及皮下組織壞死和破爛，多發(fā)生于頭后枕部、肩胛部、兩髖部。骶尾部、足跟及內(nèi)外踝部。(3)咳嗽無力 高頸段損傷患者的呼吸和咳嗽力量減弱，痰常常不易咳出，容易引起肺部感染。防治方法：經(jīng)常翻身，輕叩背部，由下而上，每次2 3分鐘；能坐的患者，鼓勵其多坐，并幫助活動雙上肢以帶動胸部運(yùn)動；鼓勵患者做咳嗽動作，咳嗽的力量不足時，在患者咳時同步加壓患者下胸部兩側(cè)。具體方法是：以兩手掌覆蓋在患者整個前胸部，隨時其呼氣時加壓，這樣反復(fù)壓迫，而且使用較強(qiáng)的手法，就能促進(jìn)使氣管內(nèi)的分泌物咳出。(4)下肢靜脈血栓形成 截癱患者多長期臥床，在臥床如果出現(xiàn)一側(cè)大腿腫脹、增粗，腫脹大腿的皮膚溫度可能增高，這極可能是下肢深部靜脈內(nèi)有血栓形成，造成血液回流困難。常用的預(yù)防辦法是：每日定時進(jìn)行下肢的被動活動訓(xùn)練；減少平臥時間，睡眠時用薄薄的枕頭將下肢墊高；在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以口服腸溶阿司匹林40 80mg（1 2 片)，每日1次，以減少血栓形成的機(jī)會。三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法（一）翻身訓(xùn)練對脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者適用。目的是為了：防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡；防治肺部感染；提高患者在床上的活動能力。具體方法是：1.患者仰臥，雙手肢上舉（如果需要，應(yīng)穿固定背心）；2.雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。（二）坐起訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練。目的是為了：提高日常獨(dú)立的生活能力，在坐位下完成進(jìn)食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動：為進(jìn)一步訓(xùn)練大好基礎(chǔ)。具體方法是：1.患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手掌床；2.雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起。（三）坐位平衡訓(xùn)練適用對象同翻身訓(xùn)練。目的同坐起訓(xùn)練。具體方法是：1.患者坐位，雙腿伸直；2.雙手緩緩向上抬起，然后放下，反復(fù)進(jìn)行抬放活動，并逐漸延長抬起的時間。（四）支撐減壓和移動訓(xùn)練對頸7胸2完全損傷、上肢功能正?；蚧菊５幕颊哌m用。目的是為了：增加兩上肢的支撐力；減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；提高在床上移動身體的能力。具體方法是：1.支撐訓(xùn)練 患者取床上坐位，雙腿伸直，雙手扶支撐器；雙手用力，將身體撐起，使臀部抬離床面。2.減壓訓(xùn)練 患者坐在輪椅上，閘住輪椅，雙手扶輪椅扶手；雙手用力支撐，使臀部抬離輪椅并保持幾秒鐘；每隔半小時做一次。3.向前方移動訓(xùn)練 患者坐于床上，雙腿伸直，雙手放在身后支撐床面；雙手用力支撐臀部抬離床面并向前移動。4.向側(cè)方移動訓(xùn)練 患者坐于床上，雙腿伸直，雙手在身體兩側(cè)支撐床面；雙手用力支撐，臀部抬離床面并向一側(cè)移動。（五）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對上肢有一定功能或功能正常的接癱瘓者適用。目的是為了：完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；提高獨(dú)立生活的能力。具體方法是：1.輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上） 訓(xùn)練者面對患者，雙膝抵住患者雙膝；患者一手扶住訓(xùn)練者肩部，另一手自然下垂；訓(xùn)練者雙手扶患者臀部，用力將患者托起，幫助患者緩慢轉(zhuǎn)移到床上。2.向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（由輪椅轉(zhuǎn)移到床上）輪椅正對床邊，閘住輪椅；患者將雙腿放到床上；患者雙手扶輪椅扶手，用力支撐，將臀部從輪椅前方移到床上。3.向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅斜對床，成45度角，閘住輪椅；患者一手撐床，另一手撐輪椅外側(cè)扶手，使臀部離開輪椅而轉(zhuǎn)移到床上。（六）站立訓(xùn)練對上肢有功能的截癱患者適用。如果患者站立起來頭暈、血壓下降，很可能是體位變化造成的低血壓，此時不能進(jìn)行站立訓(xùn)練。目的是為了：改善患者的心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：改善患者的心情；為步行訓(xùn)練大好基礎(chǔ)。具體方法是：1.站起訓(xùn)練 訓(xùn)練者面對患者，雙腿分開站立，雙手扶在患者腋下，并用力向上脫舉；患者下肢配戴矯形器，身體前傾，用力支撐雙拐站起。2.平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練 患者下肢配戴矯形器，雙手握持平行杠（在家庭中可以用欄桿等其他牢固的固定物代替）站立；訓(xùn)練者一手扶住患者髖部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站立，站立時間逐漸延長，每次站立2030分鐘。（七）增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練對上肢功能基本正常的截癱患者適用。目的是為了：增加上肢肌力以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體等動作的需要：防止關(guān)節(jié)攣縮（即關(guān)節(jié)僵硬而難以活動）及四肢肌肉萎縮。具體方法如下： 1.上肢肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 兩手上舉啞鈴，可反復(fù)進(jìn)行；也可以用沙袋、拉力器等