婦?？漆t(yī)療質(zhì)量考核表.doc

婦幼保健院婦保科醫(yī)療質(zhì)量考核表（100分） 日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室分值科室扣分其中：扣個(gè)人考核情況，存在的問(wèn)題1、普通門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診堅(jiān)持天天開(kāi)診，不隨意停診、拒診如隨意停診一例次扣4分，對(duì)直接責(zé)任人另行處理，特殊情況停診事先報(bào)醫(yī)務(wù)部同意8扣10元/次2、首診負(fù)責(zé)制接待病人不得推諉，一旦接診，負(fù)責(zé)到底（幫助病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、危重病人請(qǐng)會(huì)診等）5扣30元/次3、督促患者出示門(mén)診病歷本，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷未執(zhí)行不得分，書(shū)寫(xiě)不完善扣1分/份3扣5元/份4門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)率95%,書(shū)寫(xiě)合格率98%，門(mén)診日志登記率100%，處方書(shū)寫(xiě)合格率95%（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)處方檢查合格標(biāo)準(zhǔn)）未執(zhí)行三色處方制度扣2分/份，處方不合格扣2/張，門(mén)診病歷不合格扣2分/份，門(mén)診日志漏登扣2分/例8扣5元/份5、合理檢查、合理用藥：認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)、合理。遵守抗生素、生物制品使用規(guī)范，開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病員投訴，違反一例次扣2分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理，藥品比例超標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行5扣10元/份6、各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)合格率98% 各種檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，內(nèi)容清楚、完整，查申請(qǐng)單，每發(fā)現(xiàn)一例扣1分2扣5元/單7、醫(yī)療溝通工作：每月記錄需各科室協(xié)助問(wèn)題，主動(dòng)與各科室溝通至少一次，收集反饋意見(jiàn)，積極解決問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施查記錄資料和到各科室核實(shí)，無(wú)資料不得分，工作不到位扣1分/次18、疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣1分29、危重病人有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送檢查或陪同入院未執(zhí)行一次扣1分1扣10元10、接會(huì)診通知后24小時(shí)內(nèi)必須完成會(huì)診，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)未及時(shí)會(huì)診扣1分/次。（晚上的急會(huì)診，值班醫(yī)師必要時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，完成會(huì)診）。未完成扣2分/次4扣10元/次11、疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（ 3天）、不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣10分/例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辨認(rèn)扣2分/例，門(mén)診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣2分/例2扣100元/例12、制定高危篩查技術(shù)規(guī)范對(duì)來(lái)院產(chǎn)檢或住院分娩發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕產(chǎn)婦要做好高危評(píng)定和指導(dǎo)及定期隨訪，并將產(chǎn)檢和隨訪記錄詳細(xì)記錄在孕管手冊(cè)和高危登記本上。（門(mén)診、住院部要有高危妊娠登記本、隨訪情況）6扣30元13、制定孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理規(guī)范孕12周建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)；開(kāi)展孕早期保健宣教，做好產(chǎn)前檢查并填寫(xiě)檢查內(nèi)容于孕管手冊(cè)，要求填寫(xiě)規(guī)范，無(wú)空漏項(xiàng)；開(kāi)展保健知識(shí)、母乳喂養(yǎng)好處等宣教；扣2分/例5扣10元/例14、是否有執(zhí)行愛(ài)嬰醫(yī)院管理?xiàng)l例未執(zhí)行3例/項(xiàng)315、做好婦女普查普治工作有工作記錄，并完善婦女病篩查花名冊(cè)，婦科篩查率30%以上，普治率90%以上。2扣10元/例16、陰道鏡使用管理查登記本，查維護(hù)保養(yǎng)記錄，缺項(xiàng)扣兩分517、服務(wù)投訴：接待熱情，工作負(fù)責(zé)。無(wú)投訴有責(zé)任，扣8分/例8扣100元/次無(wú)法分清責(zé)任，扣4分/例4扣50元/次無(wú)責(zé)任，不扣分18、醫(yī)療安全：醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛有記錄、有討論，一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議及時(shí)上報(bào)。科室要組織討論，并將討論副本上交醫(yī)務(wù)科備案查差錯(cuò)事故登記本，未及時(shí)登記扣3分/次，有大差錯(cuò)未上報(bào)或未妥善處理一起扣5分；大差錯(cuò)造成不良后果或醫(yī)療事故按醫(yī)療事故差錯(cuò)糾紛規(guī)定執(zhí)行10扣100元/次19、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)者扣2分2扣50元/次20、留觀病人應(yīng)有留觀時(shí)間、出觀時(shí)間，至少應(yīng)有一次經(jīng)治療后的觀察病情記錄。查登記本，無(wú)觀察記錄扣2分，內(nèi)容不完善扣1分3扣10元/次21、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)登記并上報(bào)藥劑科，未完成扣1分/例1扣10元/例22、繼續(xù)教育：三基訓(xùn)練不間斷，開(kāi)展多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷提高工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，完成繼續(xù)教育學(xué)分繼續(xù)教育學(xué)習(xí)無(wú)故不參加或未完成學(xué)分扣3分/人次3扣10元/例23、完成院辦安排的各項(xiàng)任務(wù)未完成扣3分/項(xiàng)3扣30元/例24、備班及科主任、院內(nèi)臨時(shí)有事經(jīng)傳呼者，立即接聽(tīng)或復(fù)機(jī)，及時(shí)到崗關(guān)機(jī)或未做到一次扣1分/次1扣30元/次25、滿意度調(diào)