農村衛(wèi)生工作調查報告.doc

農村衛(wèi)生工作調查報告為全面了解我市農村衛(wèi)生現(xiàn)狀、存在問題以及制約農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要因素，及時總結經驗，制定整改措施，加大推動農村衛(wèi)生體制改革的力度，探索新形勢下農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效途徑，于2000年7月下旬，市衛(wèi)生局黨委成員分三組分別帶領機關有關處室同志，深入6個農村縣(市)區(qū)通過聽匯報、實地查看、座談、討論、征求意見、走訪農戶等形式對農村衛(wèi)生工作進行了調查?，F(xiàn)將調研情況簡要報告如下：一、基本情況1、衛(wèi)生資源狀況農村6個縣(市)區(qū)有 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、 個行政村， 戶，人口 萬，其中：農業(yè)人口 萬，以縣為單位農民人均收入為 元?？h、鄉(xiāng)兩級有醫(yī)療衛(wèi)生機構 個，病床 張，衛(wèi)生人員 人，其中衛(wèi)生技術人員 人；有村級衛(wèi)生組織 個，聘任鄉(xiāng)村醫(yī)生 人，農村每千人口擁有病床 張，衛(wèi)生技術人員 人，縣級醫(yī)院均達到了二級甲等醫(yī)院水平，普遍擁有CT、彩色多普勒、全自動生化儀、呼吸麻醉機、心臟監(jiān)護儀、大型X光機及增強系統(tǒng)等效先進的診療設備。章丘市醫(yī)院還擁有核磁共振、螺旋CT、加速器等省內一流設備。自1996年以來，6個農業(yè)縣(市)區(qū)各級共投入農村衛(wèi)生建設資金 萬元，其中：省級 萬元，市級 萬元，縣級 萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 萬元，衛(wèi)生院自籌 萬元，新(翻)建房屋面積 萬平方米，業(yè)務用房較“八五”期末增加了 %，購置大型醫(yī)療設備 臺件，各縣(市)區(qū)防疫站、婦保所和章丘市、長清縣、平陰縣、歷城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改貌建設已基本完成，大部分進入第二建設周期，如章丘市在完成“一無三配套”的基礎上，又提出了衛(wèi)生院建設“七化”要求，即門診樓房化、場面磁磚化、地面水磨石化、廁所水沖化、道路硬化、環(huán)境美化綠化、室內暖氣化。農村衛(wèi)生辦公自動化和信息網絡建設得到快速發(fā)展，為逐步實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務電于商務化奠定了基礎。農村6個縣(市)區(qū)縣、鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生部門共有微機 臺、傳真機 臺，打印機 臺，復印機 臺，外線電話 部，其中各縣級衛(wèi)生行政部門和縣直醫(yī)院衛(wèi)生單位信息網絡建設均具備了上網能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均微機擁有率為 %，較好地有長清為 %，章丘為 %以上。我市農村三級醫(yī)療預防保健網基本形成了小病不出村，一般疾病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣(市、區(qū))的衛(wèi)生服務格局，衛(wèi)生設施、人員及技術水平能基本滿足廣大農民群眾的醫(yī)療保健需求。2、社區(qū)衛(wèi)生服務至2000年6月底，開展社區(qū)衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到有 個，占農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的 %，進行健康查體 萬人，以戶為單位建立家庭健康檔案 萬份，簽訂社區(qū)衛(wèi)生服務合同 萬戶，章丘市22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全面鋪開，99年章丘市政府按人均 元提供了社區(qū)衛(wèi)生服務啟動經費，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員配備了通信工具、印刷了各類表格和檔案等，健康調查 萬人，建立居民健康檔案 萬戶，簽訂服務合同 萬戶，社區(qū)衛(wèi)生服務機構從“硬件”建設得到軟件管理，都較好地達到了“濟南市農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建設標準”要求。長清縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，受益人口 %，健康調查 萬人，建立家庭健康檔案 萬戶，歷城區(qū)在15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中全部已推開，健康調查 萬人，建檔案 萬余份，免費簽訂服務合同 萬戶。平陰縣已完成四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個村的試點，縣衛(wèi)生局投資 萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一配置了檔案資料櫥，印制家庭健康檔案，培訓人員 人次。商河結合本縣實際推行了“三義務兩扶貧”工程(即義務查體、義務建檔、義務轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立 張床的扶貧病房，縣直醫(yī)院為特困戶發(fā)放醫(yī)療扶貧卡)，已在15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，建立健康檔案 萬戶。簽訂了部分衛(wèi)生服務合同，濟陽縣2000年上半年做了一些籌備工作，縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了家庭健康檔案、“三卡”及保健合同各 萬份，為啟動社區(qū)衛(wèi)生服務工作奠定了基礎。3、農民社會醫(yī)療保障合作醫(yī)療是當前農村社會醫(yī)療保障的重要形式，入戶調查顯示， %以上的群眾擁護合作醫(yī)療保健制度，認為是一種有效的社會醫(yī)療保健措施，對于解決農民過重的醫(yī)療負擔有很大作用。2000年上半年有 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行了合作醫(yī)療(其中：章丘市22個占 %，平陰縣 個占 %，長清 個占 %，歷城 個占 %，商河 個占 %，濟陽縣因種種原因全部停辦，參加人口 萬，農業(yè)人口覆蓋率為 ，到位資金我 萬元，其中縣、鄉(xiāng)政府投入 萬元。章丘市、平陰縣公布了關于實行合作醫(yī)療的政府令，推行了“大病補償”。章丘市政府5號令提出了“四級籌資、三級補償、二級管理”的合作醫(yī)療模式，市政府按年人均1元提供扶持資金，對合作醫(yī)療發(fā)展起到了積極的促進作用，上半年報銷醫(yī)藥費 萬元；2000年并啟動了大病統(tǒng)籌補償，4月份為首批 名患大病的群眾(住院費用在 元以上)報銷了大病補償金 余萬元。平陰縣政府關于平陰縣農村醫(yī)療管理辦法規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村、戶四級籌集建立，建立了全縣統(tǒng)一的大病風險醫(yī)療制度，縣政府按全縣農業(yè)人口人均 元提供扶持，主要用于大病補償，如 村農民教師 在省級醫(yī)院作心臟瓣膜手術，花費 萬多元，縣合作醫(yī)療管委會按規(guī)定為其報銷了 萬元，在群眾中影響很大，對于解決因病致貧發(fā)揮了一定作用，激發(fā)了群眾自覺參加合作醫(yī)療的積極性。4、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理，經過幾年來堅持不懈地實施鄉(xiāng)村醫(yī)療機構一體化管理，有效盤活了農村衛(wèi)生資源，利用效率明顯提高，結構趨于合理，管理逐步規(guī)范，服務更加有效，農村醫(yī)療秩序有了明顯好轉，游醫(yī)藥販、假醫(yī)假藥、坑農害農事件顯著減少，受到絕大多數(shù)農民群眾和鄉(xiāng)村醫(yī)生的歡迎、至6月底，6個農村縣(市區(qū)) 個行政村衛(wèi)生室全部實行了一體化管理， 余名鄉(xiāng)村醫(yī)生經過考試考核已擇優(yōu)聘用 人上崗、在“一制五統(tǒng)一”的基礎上，近年來又推行了鄉(xiāng)村醫(yī)生續(xù)效工資制和養(yǎng)老保險制 %鄉(xiāng)村醫(yī)生實行了績效工資制，為使鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)，解除鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，已為半數(shù)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理了養(yǎng)老保險、章丘市、平陰縣在“三制五統(tǒng)一”的基礎上又推行了鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生技術人員統(tǒng)一調配使用制。章丘共有 名衛(wèi)生院職工到村衛(wèi)生組織工作。有 名確有專長的鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院工作，平陰縣有4O名衛(wèi)生院職工到村衛(wèi)生機構工作，2名技術水平較高的鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院任職。各縣(市)區(qū)普遍加大了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，近一年來共取締非法行醫(yī)和游醫(yī)藥販 多起，有效地鞏固了一體化工作成果。5、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：各縣(市)區(qū)在整體推進農村衛(wèi)生工作的同時，積極探索醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革。章丘市圍繞改革主要做的工作；一是人事制度改革，市醫(yī)院、中醫(yī)院、繡惠中心衛(wèi)生院和明水衛(wèi)生院人事制度改革試點已經完成，經過制定方案、宣傳發(fā)動、 定編設崗、 考試考核、競聘答辯、民主評議等環(huán)節(jié)，在 名專業(yè)技術人員中，聘任高中級專業(yè)人員 人、初級 人，低職高聘 人、高職低聘 人，轉崗分流 人：二是開展了藥品集中招標采購，從源頭上杜絕藥品營銷中的不正之風，至調查時己完成 次集中招標，采購 個品種價值 余萬元。三是改革衛(wèi)生院體制及內部運行機制，章丘市衛(wèi)生局針對南部山區(qū)幾個經濟薄弱、自身發(fā)展困難衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，籌劃以章丘市直醫(yī)療單位為龍頭。成立醫(yī)院集團兼并或聯(lián)合幾個衛(wèi)生院，以帶動和促進其共同發(fā)展。四是適應社會老齡化及疾病譜的變化，正在建設章丘市老年公寓，把為老年人提供綜合服務作為社區(qū)衛(wèi)生服務新的增長點。濟陽縣經過一年多的醞釀、籌備，在縣委、縣政府的指導下草擬了“濟陽縣醫(yī)院改制實施方案”和“濟陽縣醫(yī)療股份制有限責任公司章程(草案)”，調研時以縣國資管理部門為主，正在進行清產核資以確保國有資產在衛(wèi)生改革中增值保值。長清縣加強了勞動人事制度改革，人員實行優(yōu)化組合、競爭上崗、擇優(yōu)錄用對新分配畢業(yè)學生通過人才交流中心召開供需見面會，實行雙向選擇，錄用后實行合同制，試用期半年，實現(xiàn)了人員能進能出 職務能上能下，待遇能高能低的管理機制：長清縣還廢除了縣直站所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要領導行政任命制，采取公開競爭、擇優(yōu)聘任，并實行了任前公示制，在公開、競爭、擇優(yōu)原則指導下競聘試點已順利完成了武莊、五峰衛(wèi)生院正職和另外3個衛(wèi)生院副職的調整，經過述職答辯、民主測評、組織考察等嚴格程序，有二位同志走上院長領導崗位。二、存在的主要問題一是少數(shù)基層領導對衛(wèi)生工作重視不夠；二是衛(wèi)生投入不足，欠帳較多；三是合作醫(yī)療發(fā)展不平衡、不穩(wěn)定易受農村減負影響；四是一體化管理有待進一步加強和規(guī)范；五是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生建設有待進一步加強；六是個別地方社區(qū)衛(wèi)生服務工作有走過場、標準低的問題，人員素質有待提高；七是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度不夠，非法行醫(yī)現(xiàn)象時有發(fā)生，威脅著一體化管理的鞏固；八是健康教育有待進一步加強。三、對策及建議1、提高認識，加強領導。農民群體的健康水平事關全市大局，各級黨委政府要把保護農村生產力和發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)放在重要的戰(zhàn)略位置，以江總書記三個代表的重要思想為指導，增強緊迫感、責任感、使命感、要以為人民高度負責的精神，切實加強對農村衛(wèi)生工作的領導，衛(wèi)生行政部門要以實際行動擔當起廣大農民健康代言人的重任。通過多種宣傳、培訓形式，強化和提高基層領導對農村衛(wèi)生工作的認識，增強參與、支持的自覺性，把衛(wèi)生工作列入政府重要議事日程，常抓不懈。各級政府要切實落實有關衛(wèi)生政策，兌現(xiàn)對農村衛(wèi)生事業(yè)政策性投入。2、積極推進社區(qū)工生服務，建立起適應農村衛(wèi)生實際的服務網絡體系。引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)發(fā)展，以提供基本衛(wèi)生服務為主導，依托村級一體化管理機構大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，不斷加強農村基層衛(wèi)生技術人員全科醫(yī)學知識的培訓，建立健全規(guī)章制度并認真貫徹落實，探索六位一體在農村的有效實現(xiàn)形式。3、在衛(wèi)生資源配置上，繼續(xù)重點加強中心衛(wèi)生院建設。在基建投入、設備配置、醫(yī)藥院校學生分配、人員職稱晉升等方面，給予政策性傾斜和優(yōu)惠，鞏固和強化其在周邊幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)療服務中心及技術指導中心的作用。強化一體化管理，科學合理的設置村級衛(wèi)生服務組織，為群眾提供方便、及時、有效地衛(wèi)生服務。4、積極開展多種形式的健康教育，增強農民群眾自我保健意識和健康投入意識，普及衛(wèi)生知識，改善居住衛(wèi)生環(huán)境，使農民群眾養(yǎng)成科學文明的衛(wèi)生生活習慣，減少疾病，促進健康。5、加強衛(wèi)生院體制和內部運行機制的改革，在保證落實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務任務的前提下，探索衛(wèi)生院國有資產的實現(xiàn)新形式，如通過組建醫(yī)院集團、技術聯(lián)合、股份合作等多種形式，盤活存量，優(yōu)化結構，實現(xiàn)資產重組和資源共享，以適應市場經濟發(fā)展的得需要；引入競爭機制，改革用人制度，按照精簡、效能的原則定編定崗公開崗位標準，推行全員聘任制，成員增效，競爭上崗，擇優(yōu)聘用；改革分配制度，兼顧公平與效率，職工主要與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，實現(xiàn)多勞多得，拉開收入檔次，體現(xiàn)衛(wèi)生技術勞務性價值。6、繼續(xù)發(fā)展和完善農村和醫(yī)療保障制度，加強宣傳，正確引導，提高農民健康投入意識、加快合作醫(yī)療保障制度的立法，以法律形式規(guī)范其發(fā)展，使其成為農民群眾必須自覺服從的義務，納人政府的職責范圍。7、加快農村地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息網絡建設，逐步達到三個實現(xiàn)，即逐步實現(xiàn)農村縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構和村級社區(qū)衛(wèi)生服務組織醫(yī)藥衛(wèi)生服務電于商務化6以縣(市、區(qū))為單位逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構區(qū)域性信息聯(lián)網。通過網絡建立雙向轉診制度和遠程會診系統(tǒng)，市衛(wèi)生局與各縣(市)區(qū)衛(wèi)生行政部門實現(xiàn)衛(wèi)生信息聯(lián)網，從而最終實現(xiàn)覆蓋我市城鄉(xiāng)的衛(wèi)生信息網絡，提高衛(wèi)生工作全行業(yè)管理水平和質量，不斷提高工作效率。8、以市藥械集中招標采購為主、各縣(市)區(qū)配合，完善藥品集中招標采購機制，規(guī)范醫(yī)療機構購銷行為，從源頭上治理藥械購銷中的不正之風，嚴厲打擊內外勾結銷售假劣藥品、坑農害農的違法行為，同時要積極探索利用電子商務，降低藥品交易成本，保證藥品質量，使群眾享受到藥品降價的好處，減輕農民經濟負擔。對建立完善新型農村合作醫(yī)療制度的若干思考新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，我國是一個農業(yè)大國，農民的醫(yī)療保健問題直接影響到農村的經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，在當前市場經濟的條件下，新型農村合作醫(yī)療制度作為一種涉及人口最多、防范程度較好的農民健康保障制度，它的發(fā)展和完善問題應當引起理論界和相關部門的高度重視。一、建立新型農村合作醫(yī)療制度的必要性(一)建立新型農村合作醫(yī)療制度，是代表農民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。改革開放以來，農村醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大改善，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到了明顯改觀，農民健康水平有了很大提高、但是，受經濟社會發(fā)展水平的制約，農村衛(wèi)生工作仍然相當薄弱 廣大農民的基本衛(wèi)生服務需求還得不到滿足、一是農民缺乏有效的健康保障制度，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象突出、據(jù)有關調查顯示；2003年以前，我國農村以合作醫(yī)療為主的健康保障覆蓋率僅為 %，有 %左右的農村人口沒有任何形式的社會醫(yī)療保障，而且與1998 年相比，農民患病未就診率為 %，提高了 %；在農村貧困戶中，因疾病損傷導致貧困的為 %，提高了 %；農民患病該住院而未住院率達到 %。二是醫(yī)療費用增加過快，農民增收緩慢，疾病負擔沉重。2003年與1998年相比，農民次均就診費從 元上升到 元，年均增速 %農村次均住院費從 元上升到 元，年均增速為 %。目前，疾病負擔已成為農村致貧的第二大原因，“不怕窮，就怕病”是部分農民的典型寫照。三是城鄉(xiāng)、地區(qū)居民醫(yī)療保健服務利用和健康水平差距懸殊，目有擴大之勢。從上個世紀90年代以來，城鄉(xiāng)地區(qū)在新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率以及孕產婦死亡率等方面均呈較大差距，僅2003年間，農村地區(qū)的上述4個指標分別是城市地區(qū)的2倍以上，一些西部農村的基本醫(yī)療保健服務指標難以企及國家規(guī)劃的最低標準。如2004年，甘肅省農村孕產婦住院分娩率為 %，遠低于全國平均水平 %。2000年至2004年甘肅全省嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率雖總體呈下降趨勢，但仍高于全國內地和沿海的平均水平。四是農村衛(wèi)生形勢嚴峻，農村疾病防治任務十分艱巨。當前，我國農村地區(qū)的傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病仍嚴重地威脅著農民的母體健康和生命安全，一些重點傳染病發(fā)病率居高不下；有的甚至死灰復燃，在許多農村地區(qū)，結核病卷土重來。同時，地方性氟中毒、大骨節(jié)病等地方病的患病率仍然很高。因為缺乏健康保障，近年來農村人口尤其貧困人口缺乏對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的支付和利用能力，P重影響了農村居民健康水平和人力資本質量的提高，而“貧 ”與“病”的“硬”聯(lián)系，也正在頑強地抵消著政府扶貧減貧的努力。(二)建立新型農村合作醫(yī)療制度，是構建和諧社會的重大舉措。黨的十六屆三中全會明確提出了堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展的科學發(fā)展觀，到黨的十六屆四中全會明確提出建設社會主義和諧社會重要思想對于深化農村衛(wèi)生改革，改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農民的醫(yī)療健康水平具有深遠的指導意義。從可持續(xù)發(fā)展觀來看，人的健康與經濟狀況有著密切的聯(lián)系；一方面，貧困惡化了人們的生活質量，造成健康水平下降：另一方面，人體健康狀況的惡化加重了貧困化程度，是消除貧困的羈絆，因此，投資以減少居民的健康風險，并對災難性的醫(yī)療費用提供保險，是減輕貧困戰(zhàn)略的重要組成部分，而且，建立人人可以享受的健康保障體系，使所有成員獲得生存發(fā)展的基本健康服務，是可持續(xù)發(fā)展的制度保障和基本社會條件、從人力資本理論看，在缺乏基本健康保障制度的前提下，社會收入狀況的差距，決定了衛(wèi)生服務利用的差距，相應地決定了健康水平差距，并由此決定了收入狀況差距，形成了一種循環(huán)。由于社會貧困與健康狀況之間存在著耦合共生關系，使貧病惡性循環(huán)，因此，疾病和健康狀況的惡化不僅導致貧困，也是擺脫貧困的重要障礙。所以，建立社會基本健康保障制度是健康公平、收入分配公平乃至反貧困的重要措施。2003年發(fā)生的“非典”使人們對健康與經濟發(fā)展的關系有了新的認識，認識到健康既是經濟社會發(fā)展的目的，也是經濟社會發(fā)展的手段、因此，建設和諧社會，樹立人民健康是發(fā)展的優(yōu)先目標的觀念是和諧社會建設的重要內容。(三)建立新型農村合作醫(yī)療制度，是實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”的目標。當前和今后一個時期，不改變大多數(shù)農民無法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農民都能夠得到基本的醫(yī)療服務，從而就不可能解決城鄉(xiāng)健康公平問題，勢必影響到全面建設小康社會目標的實現(xiàn)。可見，沒有農村的小康就不會有我國全面建設小康社會目標的實現(xiàn)。因此，加大對農民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平是全面建設小康社會的必要條件，由于社會主義和諧社會和全面建設小康社會目標從根本上說是一致的，新型農村合作醫(yī)療有利于實現(xiàn)農村小康，同樣有利于建設和諧的農村社會。(四)建立新型農村合作醫(yī)療制度，是完善社會主義市場經濟體制的必然要求。社會保障制度是市場經濟體制的基本框架之一，較為完善的社會保障體系是市場經濟制度的安全網。各國市場經濟體制建立的理論和實踐都表明，必須建立包括健康保障在內的社會保障體系來調節(jié)社會分配，維護社會公平，穩(wěn)定社會秩序，促進市場經濟發(fā)展。醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分。農村人口占整個社會人口的大多數(shù)，農村社會保障是社會保障的大頭，是全國范圍的社會保障體系的主要構成要素。近年來，一些地方由于農民收入水平低、醫(yī)療費用高，農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實行新型農村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農村市場經濟的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農村社會保障制度的重要組成部分。二、當前新型農村合作醫(yī)療制度試點的現(xiàn)狀分析新型農村合作醫(yī)療制度試點以來，己取得了初步成效。概括起來主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是新型農村合作醫(yī)療制度的管理和運行機制逐步形成，為全面建立新型農村合作醫(yī)療制度積累了經驗；二是試點地區(qū)農民就醫(yī)狀況有所改善，醫(yī)藥費用負擔有所減輕。參合農民就診率和住院率明顯升高，表明因病致貧、返貧有所緩解；三是農村醫(yī)療機構服務條件有所改善，醫(yī)護人員隊伍建設有所加強、與合作醫(yī)療制度建立相配套，各級政府普遍加大了衛(wèi)生投入，提高了醫(yī)療機構的服務條件和服務質量；四是農民和基層干部對新型農村合作醫(yī)療的信心增強、通過參合農民自身或周圍群眾受益，農民對新型農村合作醫(yī)療從起初的懷疑到逐步信任，新型農村合作醫(yī)療正在被越來越多的農民群眾和基層干部職工所了解和認同。但是同時我們也要清醒地看到，親朋型農村合作醫(yī)療制度建設目前還存在不少問題。根據(jù)起來主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(一)對推行和參加新型農村合作醫(yī)療的認識不到位，由于歷史、經濟、觀念等多方面的原因，一方面一些地方對建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復雜性認識不足，對有關政策理解不透，工作不細，宣傳發(fā)動不深入，管理粗放，使有些政策措施未能很好地貫徹落實；另一方面，一些農民對新型農村合作醫(yī)療還是存有疑慮，擔心政府的資金不能落實到位，擔心合作醫(yī)療基金被挪用，擔心醫(yī)療費用不能合理、及時、方便得到報銷，擔心醫(yī)療費用升高、服務不好、得不到實惠等等。(二)醫(yī)療補償設計方案的制定尚需完善。補償設計是新型農村合作醫(yī)療制度能否保持基金平衡和可持續(xù)發(fā)展的重要前提、個別試點縣(市)費用結算報銷限制過多，起付線過高，封頂線過低，報銷比例偏低，合作醫(yī)療基金沉淀過多，影響了參會農民的受益面和受益水平。而許多農民對新型合作醫(yī)療存在信任度差和期望值高的情況。因此，補償設計方案要合理確定基金分配和支付比例，基金透支必然會影響制度的穩(wěn)定性，但基金沉淀過多，也是損害參合農民權益的一種表現(xiàn)。(三)對醫(yī)療機構的監(jiān)管和費用控制缺乏有效的措施。醫(yī)療服務監(jiān)管是新型農村合作醫(yī)療制度費用控制的關鍵一些試點縣(市)的定點醫(yī)療機構，較多存在處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄或檢查項目的情況，既增加了農民的費用負擔，也加大了合作醫(yī)療基金支出。同時，農村藥品市場監(jiān)管也有待于進一步加強。目前，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平、方式、質量和效率等普遍不高，而且部分服務的合理性亦受到質疑。因此，如何促使農村醫(yī)療機構提高水平、保證質量、規(guī)范行為、控制費用就成了合作醫(yī)療制度有效運行的關鍵，必須引起各級政府和衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督等部門的高度重視。(四)缺乏既便捷又成本低的參合資金籌措機制?；I資是新型農村合作醫(yī)療制度建立和可持續(xù)發(fā)展的根本、在目前的試點中 甘肅省和全國其他省、市、區(qū)一樣，多數(shù)試點縣(市)采用由鄉(xiāng)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶進行宣傳井收繳合作醫(yī)療資金的辦法，征收成本較高，難度也大。因此，探索有效的、可持續(xù)發(fā)展的籌資方式，降低籌資成本是目前合作醫(yī)療體制設計與試點實踐尚需繼續(xù)探索和研究的重點，必須盡快加以解決。(五)資金管理和監(jiān)督體制尚不完善。管理監(jiān)督是新型農村合作醫(yī)療制度正常運營和可持續(xù)發(fā)展的保障。其監(jiān)管的要點是資金安全和基金支付。因此，在體制的設計上如何保證資金的安全性和實現(xiàn)監(jiān)管的有效性，確保資金不被挪用和流失，以及建立被農民認可和信任的包括有農民代表參加的基金監(jiān)督管理機構，并確保這個機構有效運行，需要在實踐中進一步探索，不斷加以完善。此外，還存在門診醫(yī)藥費用報銷程序亟須簡化，縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經辦機構會計基礎工作薄弱，經辦機構管理手段落后和管理能力薄弱等問題，從更深層次看，農村體制改革緩慢，衛(wèi)生體系不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，農村醫(yī)療機構服務條件和質量差等問題較為嚴重，影響新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。三、建立完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策選擇(一)強化政府行為 發(fā)揮政府主導作用、推行合作醫(yī)療是公共服務的重要組成部分，是政府的責任所在。胡錦濤總書記2004年7月23日批示：“農村合作醫(yī)療試點工作取得明顯進展，受到廣大農民的歡迎。但與其他新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強領導，完善試點，因地制宜，循序漸進，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農民群眾?！眳莾x副總理在幾次全國會議上反復強調，建立新型農村合作醫(yī)療制度“只許成功，不許失敗”無退路可言，不能失信于民，更不能損害群眾利益和黨在群眾心目中的形象。這就要求今后應切實加強對試點工作的組織領導，將試點工作作為建設社會主義新農村和構建和諧社會的重點工作之一 高度重視，認真組織，精心運作，以滿腔的熱情和高度的政治責任感，把工作做扎實，做出成效，讓中央放心，讓廣大農民受益，目前應著力改變僅僅依靠衛(wèi)生等部門牽頭運作的工作格局，強化政府行為，發(fā)揮各級政府和有關職能部門的主導作用。同時，全面實行分級管理，層層負責，建立責任追究制度。要防止試點數(shù)量增加，速度加快，使試點工作的質量下降，甚至失信于民。(二)科學合理地制定和完善實施方案。隨著中央和地方財政補助資金的增加，各試點縣(區(qū)、市)都應在基線調查的基礎上，科學合理地確定起付線、報銷比例和封頂線。既要防止實際補償比例過低，基金節(jié)余過多，影響參合農民的積極性，又要防止補償比例過高，出現(xiàn)基金透支風險，同一試點地區(qū)的試點縣(區(qū)、市)報銷標準要相對統(tǒng)一，避免補償比例的懸殊，造成相鄰縣參合群眾對制度的誤解和不滿意。要確保新增財政補助資金的全部和農民個人繳費的一部分進入統(tǒng)籌基金賬戶，所產生的利息也要全部進入基金專門賬戶 全部用于參合農民的醫(yī)療補償，最大限度地提高對參合農民的補償標準、要積極借鑒和推廣有關地區(qū)的經驗，嘗試每隔兩年給未享受過合作醫(yī)療基金補償?shù)霓r民免費做一次體檢，以進一步提高參合農民的受益面。此外，為方便參合農民報銷醫(yī)療費用 各試點縣應建立和完善一整套由定點醫(yī)療機構先墊付報銷的規(guī)章制度，嚴格審核審批程序，切實體現(xiàn)合作醫(yī)療基金使用的公開、公平、公正原則，讓參合農民真正看到、享受到合作醫(yī)療制度建立所帶來的實惠和優(yōu)越性。(三)全面做好資金的籌集、管理和使用。應在尊重農民意愿的前提下，探索合理、多樣、簡便的個人繳費方式。農民個人繳費應于前一年底前完成。縣、市兩級財政補助資金應于前一年底前、農民個人繳費之后到位，省級財政補助資金在市、縣資金和農民個人繳費到位后及時撥付，確保合作醫(yī)療運行周期與財政年度運行周期一致。各級財政補助資金必須納入同級財政年度預算，各試點縣(區(qū)、幣)要嚴格按照財政、衛(wèi)生等部門制定的新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法，加強對合作醫(yī)療基金的管理。新增試點縣(區(qū)、市)試點工作一開始，就應招標或協(xié)商確定一家國有商業(yè)銀行或農村信用社作為新型農