交往障礙的心理咨詢案例報告.docVIP

交往障礙的心理咨詢案例報告摘要：本文通過對一例交往障礙的案例的分析和研究，結(jié)合矯正過程，主要闡述了交往障礙發(fā)生的癥狀、原因，探索了運(yùn)用精神分析、合理情緒、行為訓(xùn)練等矯正方法的實施，希望廣大處于青年期的人能夠很好的建立親密感，正確看待自己，學(xué)會與人交往。交往障礙是以害怕與人交往或當(dāng)眾說話，而盡力回避為特征的一種障礙，害怕社交場合，不敢出門，不敢與人交往，直接影響患者的社會功能。這在青少年中比較常見，與性格有關(guān)，也與自卑的心理有關(guān)。 如何改善人際關(guān)系，加強(qiáng)人際交往，對青少年的學(xué)習(xí)、工作、生活和心理健康都有重大意義。案例分析1. 來訪者的一般情況李波（化名），男，21歲，大專文化，目前無工作，未婚。來訪時精神行為狀況：意識清，儀表整齊，年貌相當(dāng)，對時間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確，求治欲望強(qiáng)烈，有自知力。2. 來訪者要求咨詢的問題來訪者李波由于06年在廣州某大學(xué)暗戀一女生，從未表白，內(nèi)心壓抑，在網(wǎng)絡(luò)某論壇用真名把對此女生的愛及自己的感受發(fā)表出來，當(dāng)時倍覺輕松，后來開始擔(dān)心，怕別人看到他發(fā)的帖子，感覺同學(xué)們都因此在嘲笑他、諷刺他，認(rèn)為他色、他賤。不能堅持學(xué)習(xí)，回家呆了半月，感心情有所好轉(zhuǎn)，又去上學(xué)，害怕別人罵他的感覺加重，感覺所有人都在嘲笑他，情緒低落，焦慮、憤怒。畢業(yè)后，在某市打工，因有同學(xué)一塊在那里工作，感覺同學(xué)會把他的“丑事”告訴其他人，覺同事都在譏笑他，不能堅持工作，后又換過幾次工作，均不能堅持工作，癥狀泛化到害怕陌生人，感覺陌生人也在嘲笑他，譏諷他。內(nèi)心痛苦、憤怒。3. 咨詢師對問題過程的描述來訪者1年前因感情問題，出現(xiàn)感覺有人說他壞話，擔(dān)心所有人都看到自己的帖子，都會嘲笑他，感腦子亂，注意力不集中，焦慮、憤怒，回家后稍有好轉(zhuǎn)，回校后又加重。畢業(yè)后也不能堅持工作。夜眠差。2周前曾到省中醫(yī)院求治，診斷為“精神分裂癥”，做過四次心理咨詢，并給予“利培酮2片/日”口服，癥狀未見緩解。今由父母陪同前來咨詢。4. 來訪者背景資料4.1 個人成長的自我描述李波，兄弟二人，行一，小時候較聽話，成績優(yōu)秀，父母并未怎樣嚴(yán)加管束，母親在家處于強(qiáng)勢地位，比較權(quán)威，家中事務(wù)多由母親說了算，父親相對較弱勢。與父親關(guān)系一般，對母親較依賴。大學(xué)前，生活一直很平靜，未發(fā)生重大生活事件。上大學(xué)后，成績平平，由優(yōu)等生下落到普通學(xué)生的變化來訪者無法接受，感覺自卑及憤怒。性格內(nèi)向，膽小，不善交際，朋友很少，與異性基本沒有交流。4.2 一般現(xiàn)狀的自我描述近一年來，李波在山東、鄭州等地工作過，每份工作都堅持不到2個月，最后一份工作是在某送水公司送水，感覺還可以，認(rèn)為給人送水、送報紙之類的工作與同事接觸少，與客戶也不用交流，送到就好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，身體消瘦，無不良嗜好，偶有飲酒，社會交往不良。主動求治，求治欲望強(qiáng)烈，說“一定全力配合醫(yī)生治療，盡快治好”，自感非常痛苦，懇求醫(yī)生幫助。目前人生目標(biāo)就是治好自己的病，再大一些的目標(biāo)就是以后好好工作，掙大錢報答父母，光耀門楣。5. 咨詢問題的歸類及診斷5.1 對是否精神障礙的歸類及診斷來訪者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，開始曾懷疑有幻聽，以為是憑空聽到有人說他壞話，后經(jīng)詳細(xì)詢問，來訪者聲稱并未聽到，只是感覺周圍人可能會說自己壞話。心理活動協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異動作、行為，未發(fā)現(xiàn)幻聽等精神病性癥狀。有自知力，自感痛苦，主動求治，對時間、地點(diǎn)、任務(wù)定向準(zhǔn)確，因此排除精神障礙的可能。5.2 心理問題的歸類或診斷，診斷依據(jù)與鑒別5.2.1 社會學(xué)分類層面人際關(guān)系問題，該來訪者屬于嚴(yán)重的交往障礙。初看是戀愛問題，細(xì)看是更深層次的交往障礙，戀愛只是其中表現(xiàn)最突出的一個方面而已。不敢與人交流，逃避與人交流的工作及場合。5.2.2 心理學(xué)分類層面認(rèn)知問題，該來訪者認(rèn)知存在錯誤觀念。認(rèn)為喜歡一個人而不被喜歡是可恥的，見不得人的，認(rèn)為愛一個人是色是賤的行為。5.2.3醫(yī)學(xué)分類層面根據(jù)CCMD-3，不足以滿足社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.3 嚴(yán)重程度該來訪者是由于戀愛不成以及在網(wǎng)上公開發(fā)表帖子等現(xiàn)實刺激為誘因引起的焦慮、恐怖等不良情緒，內(nèi)心沖突具有明顯的現(xiàn)實意義，情緒長期不好，不良情緒泛化到生活的其他方面，學(xué)習(xí)、工作受到影響，經(jīng)檢查，沒有器質(zhì)性病變。癥狀持續(xù)時間超過半年，屬于嚴(yán)重心理問題中的交往障礙。6. 咨詢師對心理問題的歸因分析6.1 生物層面該來訪者21歲，屬于青年期。青年期自我意識發(fā)展，青年初期形成的自我意識還很不穩(wěn)定，因而對他人有關(guān)自己的評價非常敏感。按照艾里克森的理論，青年期的主要任務(wù)是建立親密感，包括朋友關(guān)系的友誼，戀愛和婚姻。另外，青年期開始參加工作，要學(xué)會職業(yè)適應(yīng)。該來訪者未能正確對待愛情中的挫折，也未很好的適應(yīng)工作，親密感建立不良。6.2 心理層面該來訪者對異性的愛慕和好感的正常性心理嚴(yán)重化，因為沒有這方面的知識，對此做了“罪惡”、“可恥”的錯誤認(rèn)知。且來訪者性格內(nèi)向、凡事追求完美，對自己在大學(xué)的學(xué)習(xí)成績表現(xiàn)不滿意，對自己的戀愛也不滿意，認(rèn)為都不夠完美。6.3 社會層面該來訪者進(jìn)入大學(xué)后，由原來的優(yōu)等生變?yōu)槠胀▽W(xué)生的變化使其不能接受。且來訪者家庭由三男一女組成，母親在家又處于強(qiáng)勢地位，對母親比較依戀。生于農(nóng)村家庭，比較傳統(tǒng)封建，母親對其戀愛觀的不健康教育也很關(guān)鍵。7. 咨詢方案與知情同意7.1 咨詢目標(biāo)（包括具體目標(biāo)與最終目標(biāo)）咨詢目標(biāo)的制定依據(jù)咨詢師對咨詢問題的歸類和診斷，并且咨詢目標(biāo)得到來訪者與其家長的同意。咨詢師認(rèn)為，對來訪者咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)是消除焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，正確看待自己的戀愛經(jīng)歷，正確理解自己使用的不良、消極防御機(jī)制，改善當(dāng)前人際關(guān)系，訓(xùn)練其人際交往能力；終極目標(biāo)與長期目標(biāo)是：完善來訪者的個性，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力，建立良好的人家溝通方式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，走向自我認(rèn)識和自我實現(xiàn)的終極目標(biāo)。7.2理論依據(jù)精神分析理論認(rèn)為，“自我”以合理方式消除焦慮而未能得逞時，就必須改換以否認(rèn)現(xiàn)實甚至歪曲事實的非理性方法表達(dá)這一目的，這種非理性方法就是“自我防御機(jī)制”。投射就是把自己內(nèi)心存在的不為社會所接受的欲望、態(tài)度和行為推諉到他人身上或歸咎于別的原因。投射分內(nèi)投射和外投射，內(nèi)投射是指將外界或他人不好的方面投射到自己身上，認(rèn)為是自己的不好，由此會產(chǎn)生自責(zé)、情緒低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，認(rèn)為是別人的不好，由此產(chǎn)生焦慮和憤怒。合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國著名心理學(xué)家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理論模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating events），B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念(Beliefs)，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果(Consequences)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。所以個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的，即個體是通過學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。個體可以通過學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為主義治療方法在交往障礙中使用較為廣泛，治療的目的在于學(xué)會與人交流的技術(shù)。7.3 應(yīng)用的技術(shù)或療法引導(dǎo)來訪者去領(lǐng)悟自己對周圍人的感覺其實是自己對自我感覺的一種外投射，等其領(lǐng)悟后再詳細(xì)解釋精神分析的投射防御機(jī)制理論。讓其明白防御機(jī)制一般情況下被使用得當(dāng)，可免除內(nèi)心痛苦以適應(yīng)現(xiàn)實。但在特殊情況下，使用的不得當(dāng)，雖然感覺不到?jīng)_突和挫折引起的內(nèi)心焦慮，但這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表現(xiàn)出來，從而形成各種障礙。合理情緒療法，向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他搞清楚他為什么會這樣，怎么就變成這樣了的，講清楚不合理信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。向其介紹ABC理論。向來訪者指出，他的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的。對于這一點(diǎn)，他自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。通過以與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來訪者認(rèn)清其信念之不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變。最后從改變他常見的不合理信念入手，幫助他學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。行為療法是指咨詢師主要采用正強(qiáng)化鼓勵來訪者多與人交流，從學(xué)會平靜的在人群中呆著到與人交朋友，逐步學(xué)會與人交流。行為療法有利于鞏固咨詢效果。7.4 擬實施的步驟或程序第一階段：（第1、2次咨詢）收集資料，評估與診斷，建立咨詢關(guān)系；第二階段：（第3、4、5次咨詢）識別不合理情緒與認(rèn)識，引導(dǎo)來訪者領(lǐng)悟“外投射”防御機(jī)制，行為訓(xùn)練；第三階段：（第6次咨詢）鞏固效果，結(jié)束咨詢。具體咨詢過程簡要說明如下：第一次：2008年7月15日目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，確定主要問題，進(jìn)行咨詢分析。方法：攝入性會談、鑒別性會談過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（3）詳細(xì)詢問有關(guān)“聽到”陌生人在罵他的具體情況，與精神病性癥狀“幻聽”相鑒別；（4）咨詢分析：告知其為心理問題，進(jìn)一步說明心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需要定期的心理治療；（5）布置咨詢作業(yè)：講解“孔子和魚的故事”，要求認(rèn)真思考咨詢師的談話。第二次 2008年7月22日目的：加深咨詢關(guān)系，了解個人成長史，了解其家庭教養(yǎng)方式，探詢改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。方法：攝入性會談、治療性會談過程：（1）傾聽求助者訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；（2）與來訪者交談，收集臨床資料，了解其成長過程，尤其是家庭教養(yǎng)方式。探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿。（3）初步問題分析，讓其理解“為什么會這樣”。（4）就“孔子和魚”的故事進(jìn)行探討，引導(dǎo)來訪者明白外投射的防御機(jī)制。（5）指出其思維方式、信念是不合理的。（5）布置咨詢作業(yè)：仔細(xì)思考思考自己為什么會對自己如此評價，思考對自己看法的合理性，建議來訪者下次咨詢時自己前來，而不要父母陪同。第三次 2008年7月29日目的：加深咨詢關(guān)系，識別不合理信念，與不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)會合理評價，提高自控力，學(xué)會放松技術(shù)。方法：會談、合理情緒療法、放松訓(xùn)練，行為訓(xùn)練過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：認(rèn)為咨詢師說的有道理，自己對問題的看法存在不合理的地方，但仍舊是母親陪同前來咨詢。（2）向來訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹ABC理論。（3）與不合理信念辯論，幫助來訪者認(rèn)清其信念的不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。（4）放松訓(xùn)練。教會來訪者簡單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。（5）行為訓(xùn)練。與來訪者一起走到大街上，當(dāng)來訪者感到緊張、焦慮時對其進(jìn)行放松訓(xùn)練。（6）布置咨詢作業(yè)：每天都走出家門，在大街上或廣場上呆一下，感到緊張焦慮時即做自我放松訓(xùn)練，下次來咨詢一定要自己前來。第四次 2008年8月5日目的：學(xué)會合理評價，對焦慮、憤怒情緒的自我管理，繼續(xù)與不合理信念相斗爭，加強(qiáng)交往行為訓(xùn)練。方法：會談、合理情緒療法過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者前來咨詢途中的感覺，表示仍有些緊張，但不認(rèn)為大家都在針對他議論他了。（2）從改變來訪者常見的不合理信念入手，幫助來訪者學(xué)會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。（3）與來訪者一起出來，先示范買東西、問路等日常交際活動，然后讓來訪者模仿，緊張時即做放松訓(xùn)練。（4）布置咨詢作業(yè)：盡量從事一些自己力所能及的交際活動，如幫家里買日常用品等，繼續(xù)放松訓(xùn)練。第五次 2008年8月12日目的：繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，行為訓(xùn)練，人際交往基本原則、技巧講解方法：會談過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：現(xiàn)在可以心平氣和的從事那些簡單的問路、買東西等活動了，不再認(rèn)為陌生人對自己有敵意，自信心增強(qiáng)。（2）與來訪者一起尋找自身的優(yōu)點(diǎn)，重新看待自我形象。（3）與人交往需要把握四項基本原則：尊重、互助、坦誠、寬容。人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關(guān)心，樂于助人，克制忍讓，顧全大局，不卑不亢，禮貌待人以及學(xué)會運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言贊揚(yáng)別人和開展積極的批評與自我批評等，鼓勵他從大處著眼，從小事做起，認(rèn)真實踐，持之以恒。（4）布置咨詢作業(yè)：去尋找一份自己力所能及的工作，有意識的主動和同事交往。并向其解釋由于初學(xué)人際關(guān)系方法，因此，會出現(xiàn)各種問題，最壞的結(jié)果就是交流失敗，不要怕交往失敗。這就象初學(xué)物理原理，由于掌握不熟練，做錯題是在所難免的。只要不怕出錯，認(rèn)真分析錯誤，堅持多做練習(xí)一定能掌握原理。 第六次 2008年8月19日目的：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢方法：會談過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者在一家電子公司找到了一份配送貨的工作，以前從未對同事朋友敞開心扉，現(xiàn)在開始試著與周圍的人做朋友，目前與同事相處良好，不再感到焦慮，但還未交到知心朋友；（2）積極鼓勵來訪者在嘗試人際交往中表現(xiàn)出的勇氣。對存在的問題和可能發(fā)生的問題給予指導(dǎo)；（3）結(jié)束咨詢。7.5 知情同意，說明雙方的權(quán)益和義務(wù)向來訪者說明咨詢目標(biāo)和相關(guān)的理論依據(jù)，使來訪者對咨詢理論有簡單了解，制定咨詢時間是每周一次，每次一個小時