北京中醫(yī)藥大學(xué)教案設(shè)計-橈骨遠(yuǎn)端骨折.doc

課程信息專業(yè):中醫(yī)骨傷科 課程名稱：橈骨遠(yuǎn)端骨折 授課對象：本科生 人數(shù)：50人課程教材：王和鳴.黃桂成主編中醫(yī)骨傷科學(xué)十二五規(guī)劃教材（第九版），中國中醫(yī)藥出版社教學(xué)單元：第六章上肢骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折教與學(xué)的目標(biāo)情感態(tài)度目標(biāo)與學(xué)習(xí)結(jié)果教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)1.掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折、掌傾角、尺偏角的概念。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療。掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板固定的操作。2.熟悉腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能。橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷機(jī)制及分類。能夠區(qū)分Colles骨折和Smith骨折。3.了解：小夾板外固定的相關(guān)注意事項。小夾板外固定與石膏托外固定的比較。橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方法及適應(yīng)證。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的處理原則。4.拓展：小夾板的改良與創(chuàng)新。（二）能力目標(biāo)及思想目標(biāo)1.臨床思維能力：以病例為主線，以“診斷”和“治療”為核心。培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)知識與臨床知識相結(jié)合的能力。2.觀察分析能力：通過分析患者的病例資料，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決臨床實際問題的能力。3.實際操作能力：通過手法整復(fù)、小夾板外固定的示范，培養(yǎng)學(xué)生手法整復(fù)、小夾板外固定的臨床動手能力。4.科研創(chuàng)新能力：以小夾板常出現(xiàn)的“壓瘡”、缺血性肌攣縮、“扎帶的拉力為800g左右”為切入點，啟迪思考和創(chuàng)新。秉承中醫(yī)人“繼承與創(chuàng)新”的精神，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神和科研思維，以及創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、求實的學(xué)風(fēng)。5.自主學(xué)習(xí)能力：通過啟發(fā)、提問、課后作業(yè)等互動方式，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，讓學(xué)生主動參與，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及主動學(xué)習(xí)的能力。6.“大醫(yī)精誠”情感：（1）整體觀念：貫穿治療骨折的四項原則“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼施、醫(yī)患合作”，提高學(xué)生責(zé)任意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、求實的學(xué)風(fēng)。（2）愛傷意識：靈活掌握檢查方法，切忌照本宣科、增加患者的痛苦，培養(yǎng)愛傷觀念。7.充分履行知情告知責(zé)任：告知手法整復(fù)、小夾板外固定術(shù)的風(fēng)險，簽署知情同意書。二、本單元學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果1.能夠概述橈骨遠(yuǎn)端骨折、尺偏角、掌傾角的概念、定義；2.能夠說明橈骨遠(yuǎn)端的病因病機(jī)及相關(guān)分型；3.能夠掌握并規(guī)范進(jìn)行手法整復(fù)、小夾板外固定術(shù)操作；4.能夠初步運用手法整復(fù)、小夾板外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折；5.理解對手法整復(fù)、小夾板外固定的作用機(jī)理進(jìn)行融會貫通、精煉、分析及比較；6.拓展學(xué)生思維，開闊學(xué)生視野，學(xué)會繼承與創(chuàng)新：對小夾板進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，解決小夾板治療中帶來的并發(fā)癥，能夠更好地為臨床服務(wù)，進(jìn)一步提出自己的新觀點、新方法、新技術(shù)。學(xué)情與支持資源分析1.學(xué)情分析橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見病、多發(fā)病，是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折病人的1/6，2007年發(fā)生60萬例。橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法整復(fù)、小夾板外固定治療具有鮮明的中醫(yī)特色，具有“簡便廉驗”的特點，是老百姓樂于接受的治療方式。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握診斷及治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，盡早減輕患者的痛苦，避免造成畸形愈合。通過課堂互動、相互模擬復(fù)位與提問等形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，能夠快速理解并掌握知識點，培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識與臨床案例緊密結(jié)合，彌補(bǔ)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力不足，為培養(yǎng)臨床實習(xí)能力進(jìn)行理論準(zhǔn)備。2.教師本人教學(xué)經(jīng)歷、體會、教學(xué)研究以及科學(xué)研究情況。本人2011年中西醫(yī)結(jié)合骨傷科研究生畢業(yè)，研究生期間曾承擔(dān)過本科生的中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)工作，熟練掌握教材內(nèi)容與布局。研究生畢業(yè)后一直從事臨床工作，具有豐富的帶教經(jīng)驗；曾于醫(yī)院科教科工作，主管實習(xí)學(xué)生，了解學(xué)生的實際需求及心理狀態(tài)。社會任職：xxxx。3.其他教師與本單元有關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗或引以為鑒的問題，教研室對本單元的集體備課與科學(xué)研究情況試講式教學(xué)：鼓勵學(xué)生走上講臺,激發(fā)學(xué)生潛在的競爭意識,有助于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教研室在骨折總論上完之后,提前安排學(xué)生對條理較清楚的橈骨遠(yuǎn)端骨折一節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)備，備課重點如下幾個問題: 橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點?橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位機(jī)理? 有哪些診斷要點? 手法復(fù)位及夾板固定的要領(lǐng)是什么? 要求學(xué)生查找相關(guān)資料,找到答案。試講方式不限,可采用板書和多媒體形式等。全班分成4組，共同備課，撰寫教案，每組選出1名同學(xué)授課，每人20分鐘，共為兩節(jié)課時間。第一個同學(xué)講橈骨遠(yuǎn)端的解剖特點; 第二個同學(xué)講橈骨遠(yuǎn)端骨折的移位機(jī)理; 第三個同學(xué)講橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)、?？茩z查及影像學(xué)表現(xiàn); 第四個同學(xué)講手法復(fù)位及夾板固定。講完后教師對學(xué)生講課的板書、內(nèi)容、條理加以評析,指出優(yōu)點和缺點。最后教師再將這一節(jié)的重點內(nèi)容和試講中存在問題歸納一下詳細(xì)介紹橈骨遠(yuǎn)端波及關(guān)節(jié)面的粉碎骨折的治療,對小夾板的最新研究治療進(jìn)行拓展，這樣既可使知識點更完整, 也可以讓試講同學(xué)了解自己的不足 ,開闊了學(xué)生的視野。學(xué)生試講不僅能激勵學(xué)生課下預(yù)習(xí),調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 而且能活躍課堂氣氛, 培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊合作精神,提高學(xué)生的語言表達(dá)和邏輯分析能力。臨床技能課培訓(xùn)：通過同學(xué)們自己互換醫(yī)患角色，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板外固定術(shù)操作。授課內(nèi)容：傳統(tǒng)教學(xué)方式照本宣科，沒有聯(lián)系總論知識點，也沒有鼓勵學(xué)生探索書本之外的研究進(jìn)展，學(xué)生會感覺到枯燥無味，提不起學(xué)習(xí)的興趣。4.教材分析病名：橈骨遠(yuǎn)端骨折（王和鳴、黃桂成主編中醫(yī)骨傷科學(xué)）“十二五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社）（陳孝平主編外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社）。橈骨下端骨折（王和鳴主編中醫(yī)骨傷科學(xué)新世紀(jì)（第二版），中國中醫(yī)藥出版社。）教材分布：橈骨遠(yuǎn)端骨折一節(jié)在教材總論之后的骨折各論里，屬于上肢骨折，能夠鞏固總論第四章治療方法里面的所有內(nèi)容（藥物、手法、固定、練功）。同時也能夠結(jié)合臨床，開展臨床操作練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)端骨折一節(jié)條理清晰，方便學(xué)生掌握和鞏固。意義與地位：橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨折的經(jīng)典一節(jié)，整復(fù)、固定是骨傷科醫(yī)師的基本技術(shù)，是“動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、筋骨并重、醫(yī)患合作”十六字原則的最好體現(xiàn)。5.網(wǎng)絡(luò)資源分析中國知網(wǎng)：/丁香園：/6.教與學(xué)的硬件環(huán)境支持情況多媒體、教具、人體模型、黑板、3D打印病理模型策略與方法設(shè)計一、教學(xué)重點、難點與解決方法1.教學(xué)重點橈骨遠(yuǎn)端骨折、掌傾角、尺偏角的概念。橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療。掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)、小夾板外固定的操作。掌握“餐叉畸形”、“槍上刺刀狀”畸形。2.難點分析通過實際操作及演練，解釋手法整復(fù)的難點及掌傾角、尺偏角的恢復(fù)。臨床常見的復(fù)位問題：掌傾不夠。3.解決辦法（1）講授重難點知識前，復(fù)習(xí)解剖結(jié)構(gòu)；（2）通過案例、實際操作，把復(fù)雜的問題形象化、簡單化；（3）通過圖片，幫助學(xué)生加深印象和理解記憶。二、教學(xué)內(nèi)容和時間分配：2/3的時間講授；1/3的時間操作。（45分鐘為教學(xué)重點）1.課程導(dǎo)入及知識回顧：病例導(dǎo)入、解剖結(jié)構(gòu)和功能（5分鐘）2.橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷：損傷機(jī)制、類型（11分鐘）臨床表現(xiàn)?？撇轶w輔助檢查3.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療：整復(fù)方法（20分鐘）固定方法（小夾板）藥物治療（內(nèi)服、外敷）練功治療手術(shù)治療4.小夾板外固定的注意事項及小夾板的創(chuàng)新。（5分鐘）5.橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床評價標(biāo)準(zhǔn)。（2分鐘）6.課堂小結(jié)。（2分鐘）三、教學(xué)設(shè)計1.方法保障：用啟發(fā)式、互動式、提問式的方法加強(qiáng)師生互動，提高學(xué)生主動性；用視頻、圖片展示將抽象問題形象化。多媒體整合教學(xué)：以課堂講授為主，通過多媒體的使用，將形象直觀地圖片、板書有機(jī)結(jié)合，解釋疑點，強(qiáng)調(diào)重點，創(chuàng)造輕松活躍的教學(xué)氛圍的同時，強(qiáng)化學(xué)生對知識內(nèi)容的理解。啟發(fā)邏輯推理式教學(xué)：采用“引入病例提出問題分析問題解決問題”的方式，層層遞進(jìn)，寓教于樂，使重點知識便于理解和記憶。通過學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生了解作為一名未來醫(yī)師的責(zé)任和使命感。2.板書及多媒體設(shè)計：簡潔、清晰、醒目，便于掌握本課堂內(nèi)容脈絡(luò)，有效配合課堂講授。層次分明、有條理性、主次有序重點突出，數(shù)量適當(dāng)，有鮮明特點，結(jié)合內(nèi)容，恰當(dāng)運用多媒體手段，給學(xué)生理清知識內(nèi)容脈絡(luò)。語詞準(zhǔn)確，有啟發(fā)性，拓展學(xué)生視野，增強(qiáng)文獻(xiàn)閱讀能力。布局合理，有計劃性，既能展示全課內(nèi)容，又重點突出，注意整體，彰顯局部。資源手段開發(fā)與利用1.學(xué)習(xí)材料：專著、論文、科研成果等；參考書籍：（1）王和鳴、黃桂成主編中醫(yī)骨傷科學(xué)）“十二五”規(guī)劃教材，中國中醫(yī)藥出版社（2）王和鳴主編中醫(yī)骨傷科學(xué)新世紀(jì)（第二版），中國中醫(yī)藥出版社（2）黃桂成、王慶普主編中醫(yī)正骨學(xué)衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社（3）陳孝平主編外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)：（1）羅從風(fēng)，曾志敏.橈骨遠(yuǎn)端骨折的處理原則.中國骨傷.2010,23（8）：567-569.（2）姜保國，龍奎元.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2004,6（10）：1118-1121.（3）趙亮，湯譯博，蘇佳燦.橈骨遠(yuǎn)端骨折研究進(jìn)展.中國骨傷.2010,23（8）：638-641.（4）馬篤軍.恒力小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.碩士研究生論文（5）余宵譯.橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS質(zhì)量指南.中國矯形外科雜質(zhì).2010，18（22），1887-1891.（6）橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案（國家版本）2.學(xué)習(xí)手段：標(biāo)本（教具）、幻燈片、黑（白）板、視頻、移動媒體、X光片等；3.新型課堂：模擬場景、角色互換等。教與學(xué)的實施課堂內(nèi)外組織與實施1.課堂組織形式：集體授課、實訓(xùn)、PBL教學(xué)（設(shè)疑式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、臨床模擬操作教學(xué)法）等；2.課堂導(dǎo)入方式：圖片導(dǎo)課法、案例導(dǎo)課法、情境導(dǎo)課法等；3.課堂互動方式：引導(dǎo)閱讀、教師提問、討論、閱片、實際操作等；4.課堂激勵方式：考勤、學(xué)生參與度、成績記錄、情感激勵等；5.課堂延伸方式：討論題、查閱資料（下載論文）、訓(xùn)練項目、個性化學(xué)習(xí)等。教與學(xué)的評價實施效果考核與評價1.形成性評價及結(jié)果分析與運用：課中回答問題，給予即時性評價；課后作業(yè)予反饋。2.課后問卷，了解學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師生互動等方面進(jìn)行評價與建議。3.同行聽課評價。4.教學(xué)督導(dǎo)組專家聽課評價。根據(jù)不同層次的評價及反饋意見，及時調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教與學(xué)后的反思持續(xù)更新與改進(jìn)1.本單元完成后發(fā)現(xiàn)的不足與問題：表現(xiàn)形式需要更加豐富、靈活，圖、文、聲、像并茂，使得多媒體教學(xué)有很強(qiáng)的直觀性和交互性，便于在各媒體間進(jìn)行跳轉(zhuǎn)和資料的保存，也方便學(xué)生查詢。開通網(wǎng)絡(luò)功能，可以現(xiàn)場教學(xué)生如何查閱資料，教學(xué)生如何自主學(xué)習(xí)。授之于魚，不如授之于漁。2.針對不足與問題應(yīng)對設(shè)計進(jìn)行的修訂、補(bǔ)充與完善：老師需要學(xué)習(xí)多媒體的開發(fā)與應(yīng)用，更好地提供直觀的資料。3.下一輪授課的改進(jìn)措施：拍攝摔倒、坐診、詢問病史、復(fù)位的視頻。教學(xué)要求教學(xué)內(nèi)容表達(dá)方式教學(xué)意圖時間導(dǎo)入病例1：一位門診的患者在行走過程中，雨天路滑，不慎滑倒，右手掌撐地，出現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，一進(jìn)診室就要求不手術(shù)，你該怎么辦？你會考慮什么問題？接下來要怎么做？歸納主要的臨床表現(xiàn)，由此引出本節(jié)課的主題：橈骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)入數(shù)據(jù)：1.年發(fā)生數(shù)量60萬例。2007年，美國橈骨遠(yuǎn)端骨折的醫(yī)療花費接近1.7億美元。（數(shù)據(jù)源于：丁香園）2.發(fā)生率約為人群的125/10000，17%的超過50歲的女性會發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，約為男性的4倍。（羅從風(fēng)，曾志敏，橈骨遠(yuǎn)端骨折的處理原則.中國骨傷.2010,23（8）：567-569.）3.常見疾病，發(fā)病率占全身骨折的1/6。（姜保國，龍奎元，張殿英.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療策略.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2004,6（10）：1118-1121.）思想：美國管理學(xué)家、統(tǒng)計學(xué)家愛德華.戴明：除了上帝，任何人都必須用數(shù)據(jù)說話。教導(dǎo)學(xué)生：無論臨床、科研還是教學(xué)，都需要拿出真實的數(shù)據(jù)說話，來不得半點虛假。PPT視頻用常見的案例激發(fā)學(xué)生興趣，引發(fā)思考。用數(shù)據(jù)告訴學(xué)生，本節(jié)課的疾病常見病、多發(fā)病、實用。設(shè)置問題，啟發(fā)思考，引出解剖2分鐘掌握基本概念橈骨遠(yuǎn)端骨折的定義：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm范圍內(nèi)的骨折。問題：為什么容易發(fā)生在3cm處？ 1分鐘復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識1.橈骨遠(yuǎn)端膨大，由松質(zhì)骨構(gòu)成，位于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，易發(fā)生骨折。2.遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面略呈四方形，有掌、背、尺、橈四個面。掌側(cè)面：光滑凹陷，旋前方肌附著背側(cè)面：稍凸，有四個骨性腱溝，伸肌腱通過其中。尺側(cè)面：構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)活動的樞紐橈側(cè)面：肱橈肌附著，拇短伸肌、拇長展肌通過此處骨纖維鞘管。3.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面與手舟骨和月骨形成橈腕關(guān)節(jié)。（了解：三柱理論）橈骨掌傾角：腕關(guān)節(jié)側(cè)位片，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠(yuǎn)點連線與橈骨縱軸的垂直線之間夾角。正常值：1015。橈骨尺偏角：腕關(guān)節(jié)正位片，橈骨遠(yuǎn)端尺、橈側(cè)最遠(yuǎn)點的連線與橈骨縱軸的垂直線之間夾角。正常：2025。4、腕關(guān)節(jié)功能活動：中立位：手與前臂成直線，手掌向下。背伸3560，掌屈5060，橈偏2530，尺偏3040。思想：“結(jié)構(gòu)決定功能”的思想和“調(diào)整結(jié)構(gòu)”的理念。PPT教具引導(dǎo)學(xué)生通過體表觸摸，了解四個面。點到即止，延伸理論重點掌握掌傾角、尺偏角2分鐘掌握分類備注：1.重點：伸直型骨折、屈曲型骨折；2.臨床常見：人名命名、AO分類3.思維：骨折分類系統(tǒng)是一種有效的工具，它能幫助骨科醫(yī)生為各種特定的骨折給出適當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌瑫r也有助于對疾病的預(yù)后作出合理的判斷。-Albert H. Burstein, PhD, Deputy Editor for Research, Journal of Bone and Joint SurgeryPPT圖表1分鐘理解橈骨遠(yuǎn)端骨折的機(jī)制伸直型骨折：跌倒，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地遠(yuǎn)端背橈側(cè)移位（臨床最常見）屈曲型骨折：跌倒，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地遠(yuǎn)端掌尺側(cè)移位（臨床較少見）背側(cè)緣骨折：前臂旋前，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸位，前撲跌倒，手掌觸地時，身體的重力自上而下傳遞到橈骨遠(yuǎn)端，地面反作用力自下而上經(jīng)腕骨作用于橈骨遠(yuǎn)端，兩力交集于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣。掌側(cè)緣骨折：前仆跌倒，手背觸地，使腕關(guān)節(jié)急驟的掌屈，身體的重力自上而下傳遞到橈骨遠(yuǎn)端，地面的反作用力由下向上經(jīng)腕骨作用于橈骨遠(yuǎn)端，兩力交集于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)緣。PPT通過對比，讓學(xué)生更深刻理解受傷機(jī)制。4分鐘掌握臨床表現(xiàn)備注：回顧骨折的臨床表現(xiàn)1. 一般情況：疼痛、腫脹、活動功能障礙2. 骨折特征：畸形、骨擦音、異?；顒?. X線片側(cè)面看：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時，可見“餐叉樣”畸形正面看：骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位時，可見“槍上刺刀狀”畸形思想：愛傷意識：檢查時不應(yīng)主動尋找骨擦音或異?；顒?，避免增加患者的痛苦，加重局部損傷或?qū)е聡?yán)重的并發(fā)癥。PPT知識回顧放出Colles骨折和Smith骨折X光片，讓學(xué)生進(jìn)行對比及判斷。人文教育，強(qiáng)調(diào)愛傷意識6分鐘熟悉治療方法非手術(shù)治療1.藥物：內(nèi)服：湯劑：三期辨證；中成藥：傷科接骨片、七厘散、洛陽正骨接骨丹外用：早期：如意金黃散、雙柏散、佛山傷科黃藥水等；晚期：海桐皮湯。2.手法3.固定：小夾板、石膏托。（螃蟹接骨）4.練功手術(shù)治療1.經(jīng)皮穿針術(shù)2.外固定架技術(shù)3.切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（AO板釘固定；LCP板釘固定）保守治療：局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，手法整復(fù)，石膏、夾板外固定。夾板利于消腫、調(diào)整夾板，固定效果較石膏固定要好。（趙亮，湯譯博，蘇佳燦.橈骨遠(yuǎn)端骨折研究進(jìn)展.中國骨傷.2010,23（8）：638-641.）發(fā)揮中醫(yī)特色，動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、筋骨并重、醫(yī)患合作螃蟹接骨，激發(fā)同學(xué)興趣，可查閱相關(guān)書籍，驗證可行性。強(qiáng)調(diào)小夾板外固定的優(yōu)勢。2分鐘掌握整復(fù)方法伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者體位：坐位，老年人平臥位，肘部屈曲90，前臂中立位。牽引：糾正重疊移位。一助手把持上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，順勢拔伸2-3分鐘。（任何復(fù)位都需要牽引，拉伸局部肌肉，便于整復(fù)操作，“欲合先離、離而復(fù)合”）牽抖整復(fù)：重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，利用牽引力驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。提按整復(fù)：先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，端提近端掌側(cè)。課堂問題：手法整復(fù)需要整復(fù)到何種程度？（功能復(fù)位）1.關(guān)節(jié)面不平整小于2mm2.橈骨短縮小于5mm3.殘余背傾角小于10，尺偏角大于154.橈骨遠(yuǎn)端已狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。備注：1、交代操作前向患者做好解釋工作，告知可能存在的風(fēng)險，簽署知情同意書。學(xué)會保護(hù)自己。2、手法復(fù)位最好在麻醉下進(jìn)行，有條件的需要有C臂或者G臂機(jī)思想：培養(yǎng)同學(xué)團(tuán)結(jié)合作、團(tuán)隊精神。PPT實際操作把同學(xué)每4人分成一組，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)合作精神?；Q角色，體驗患者。愛傷意識、無痛處理課題問題，引導(dǎo)學(xué)生思考術(shù)前、術(shù)后告知，患者有選擇權(quán)，規(guī)避風(fēng)險10分鐘掌握夾板固定理論：夾板固定的作用機(jī)理1.扎帶、夾板、壓墊的外部作用力2.肌肉收縮的內(nèi)在動力3.傷肢置于與移位傾向相反的位置夾板固定平墊放置：骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)（厚度：1.54cm）；骨突部放置壓墊，避免壓瘡。放板順序：先放掌側(cè)、背側(cè)，再放尺側(cè)、橈側(cè)（前、后、內(nèi)、外），夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，橈側(cè)、背側(cè)夾板下端超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸。板間距以11.5cm為宜。背側(cè)：下達(dá)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)：腕橫紋橈側(cè)：下達(dá)第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)：腕橫紋。扎帶捆綁位置：先中部、再遠(yuǎn)端、最后近端；松緊度：扎帶上下活動1cm；兩端扎帶距板端1-1.5cm為宜，防止滑脫；長度：扎帶尾端2cm。三角巾：選取長度適宜的三角巾，將患手置于胸前，屈肘90，前臂中立位，頸后打活結(jié)。問題1：扎帶捆綁的順序及如何判斷松緊度？有什么判斷標(biāo)準(zhǔn)？拉力800g。（許多學(xué)生會忽略的地方，也是臨床進(jìn)一步研究的地方），引出恒力小夾板。（文獻(xiàn)）問題2：回顧一開始遇到的案例，屬于哪一型？我們該怎么處理？記憶：準(zhǔn)備工作：一評二備三閱片牽抖整復(fù)：一牽二抖三尺偏（掌屈）提按復(fù)位：一牽二按三端提夾板固定：一墊二板三扎帶PPT實際操作回顧“總論”相關(guān)理論，將基本理論運用到臨床中培養(yǎng)學(xué)生動手能力，理論聯(lián)系臨床。課堂問題。啟發(fā)學(xué)生不斷思考，不斷創(chuàng)新，深入研究。形成“臨床-教學(xué)-科研”的學(xué)習(xí)思維。8分鐘熟悉注意事項1.抬高患肢，促進(jìn)局部腫脹消退；2.密切觀察手部血液循環(huán)、手指活動情況、末梢感覺，隨時調(diào)整夾板松緊度，觀察局部是否有壓瘡。 血液循環(huán)：拇指按壓指甲，觀察甲床毛細(xì)血管反應(yīng)時間；食指、中指指腹觸頂患者指腹，感覺指腹張力大小。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動障礙并伴有劇痛者，應(yīng)及時處理。3.練功活動：固定期間：積極作指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。解除固定：腕關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉4.小夾板固定時間：45周。安慰患者。備注：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”人文情懷向患者詳細(xì)交代注意事項動靜結(jié)合、筋骨并重2分鐘拓展1小夾板研究1.馬篤軍.恒力小夾板治