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一個食管診斷的新時代：高分辨率測壓法的影像式聚合體Renato Salvador，醫(yī)學博士，美國外科醫(yī)師學會會員，Attila Dubecz，醫(yī)學博士，Marek Polomsky, 醫(yī)學博士，Oliver Gellerson, 醫(yī)學博士，Carolyn E Jones, 醫(yī)學博士，Daniel P Raymond, 醫(yī)學博士，Thomas JWatson, 醫(yī)學博士，Jeffrey H Peters, 醫(yī)學博士，美國外科醫(yī)師學會會員背景：隨著高分辨率(HRM)導管和以彩碼壓力圖顯示壓力記錄軟件的發(fā)展，胃食管疾病的診斷評估也已經(jīng)改變。HRM能提供超過常規(guī)方法的優(yōu)點，包括：改進了運動障礙，食管裂孔疝和流出梗阻的鑒定并且容易說明。研究設(shè)計：HRM研究是來自于50名健康的自愿者和106名患者。HRM是使用傳感器間隔為1厘米的36通道導管執(zhí)行的.測壓結(jié)果分為胃屏障異常和食管體異常，并通過對比內(nèi)鏡和和影像學診斷方法得以驗證。結(jié)果：HRM的平均時間要明顯低于一個傳統(tǒng)方法（8.1對24.4分鐘；p0.0001）。下食管括約肌結(jié)構(gòu)缺陷(LES)在患者中出現(xiàn)53人（57.3%），高血壓LES出現(xiàn)6人 (7.8%),和受損LES松弛患者17人(16.7%)。驗證LES結(jié)果，86.3%（51個中的44個）由HRM測定的括約肌有缺陷的患者在影像和內(nèi)鏡下證實為食管裂孔疝，并且80（51個中的44個）具有陽性Ph范例，內(nèi)鏡糜爛性食管炎，或巴雷特食管。由HRM證實有食管裂孔疝的患者有33人（56%）；91%（33個中的30個）在內(nèi)窺鏡下可見到食管裂孔疝而用鋇餐則為81（21個中的17個）。58例(54.7%)患者有異常的身體運動。結(jié)論：HRM研究比使用傳統(tǒng)方法要短。說明以圖像為基礎(chǔ)，配合目標內(nèi)鏡和生理結(jié)果增強了其準確性。HRM的引進在食管功能門診評估中是一個重大進步。( J Am Coll Surg 2009;208:10351044. 2009年美國外科學院）眾所周知，進步通常是由新技術(shù)應用到老問題上而獲得的，或者很少人認為是由老技術(shù)應用到新問題而獲得的。高清晰食管測壓的采用就是前者的一個例證。食管測壓于20世紀70年代被引入臨床實踐，并且雖然它有很緩慢的進展，但仍從根本上類似于早期成果。記錄腔內(nèi)壓力的技術(shù)于20世紀60年代被采用，并且隨著低順應性灌注系統(tǒng)數(shù)十年廣泛應用的發(fā)展使精確測量成為可能。1在過去的20到30年里，食管測壓被發(fā)現(xiàn)是用于評估患者前腸癥狀的一個重要工具。這在外科實踐中特別準確，一個食管生理的基本認識可能會影響到食管外科手術(shù)的結(jié)果。2醫(yī)療或手術(shù)治療的決定往往受對患者食管生理認識的影響，如患者談到的風險，潛在的并發(fā)癥或副作用以及可能的癥狀和緩解。完全理解也使得醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體特點而設(shè)計手術(shù)方法的選擇，程序和技術(shù)要素。隨著Nguyen和同事們多道腔內(nèi)阻抗的描述以及Clouse和同事們高分辨率測壓概念的引入，20世紀90年代的技術(shù)采用開始改變食管診斷的前景。這是數(shù)十年來用于對食管疾病患者進行臨床評估的第一個新工具。HRM臨床實踐的引入和精確運算法的發(fā)展，使其以壓力形貌圖的形式來顯示擴大的壓力數(shù)據(jù)集，將食管測壓轉(zhuǎn)換為影像式聚合體以使得在研究和臨床應用上都比傳統(tǒng)方法要有優(yōu)勢。本研究的目的是為了建立HRM的正常值并評估其應用于診斷病人患有前腸癥狀的有效性和好處。方法被研究的人群由50名健康志愿者和2005年9月到2007年11月之間在羅切斯特大學外科被評估的106名患者組成?；颊甙?1名男性和65名女性，平均年齡為53歲（范圍是20到90歲），他們都接受使用HRM做食管功能檢查?；加懈呶＜膊』蜃鲞^早期腸外科手術(shù)的患者不包括在內(nèi)。壓力結(jié)果分類考慮食管解剖-生理學上的每個“分區(qū)”，包括胃食管屏障元件(LES), 括約肌弛緩，食管體的運動，和咽肌。正常值正常值是由記錄的50名無臨床癥狀的健康自愿者的形貌，時間和壓力事件(HRM)來界定的。其中有28名男性和22名女性，平均年齡為27歲（范圍是20到52歲）。健康主體沒有前腸或胃腸道癥狀或上消化道手術(shù)史，沒有服用抑酸或其他胃腸道藥物，并且所有主體都沒有其他的罹患共病。沒有經(jīng)過影像或內(nèi)鏡檢查。正常值報告為三個獨立讀數(shù)的平均值，每一個讀數(shù)都由食管測壓經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成。高分辨率測壓技術(shù)所使用的導管直徑為4.2毫米，包含36個間隔為1厘米固態(tài)環(huán)繞傳感器(Sierra科學儀器).本設(shè)備運用壓力轉(zhuǎn)換技術(shù)（TactArray）使36個傳感元件每個都能在12個放射形分散區(qū)域內(nèi)檢測超過2.5毫米的壓力。每個區(qū)域的壓力都是平均數(shù)，使得36個傳感器都做成環(huán)繞壓力探測器，形成帶有擴大頻率反應特性的固態(tài)測壓系統(tǒng)。每個傳感器的響應特性的目的都在于記錄超過6000毫米汞柱/秒壓力瞬變，并將緊接熱校準在研究的最后五分鐘里獲得的測量精確到1毫米汞柱以內(nèi)大氣壓力。每個傳感器的數(shù)據(jù)采集頻率為35赫茲。壓力數(shù)據(jù)使用ManoView分析軟件分析(Sierra科學儀器)。程序是由一個熟練的食管實驗室護士在食管研究員的協(xié)助下執(zhí)行的。醫(yī)護工作人員將病人安置妥當并順利插入導管。該研究員負責這項研究的正確引導，確保正確的導管位置跨度兩個括約肌，適時的患者吞咽并同時說明允許在技術(shù)上可接受的研究。在每個程序開始時，都要使用外部供給壓力將傳感器校準到0和100毫米汞柱。在6小時的禁食禁水后，研究在仰臥位完成。大多數(shù)食管研究都是在加重異常的體位下執(zhí)行的，比如，平躺（增加敏感性）。這適用于影像評估和動力性。HRM的組件是通過鼻腔進入的并將36個傳感器（包括至少4個內(nèi)置傳感器）防在記錄從咽喉到胃的位置。然后用膠帶將導管固定在鼻子上合適的位置。數(shù)據(jù)采集開始于用于軟件分析階段的20秒自由吞咽階段以評估基本壓力和上下食管括約肌（界標構(gòu)架）的長度特性。接下來是10次間隔超過25秒的5毫升生理鹽水的吞咽，用于評估食管體的運動性和下食管括約肌（LES）的松弛性。帶標準電解質(zhì)濃度的生理鹽水是用來促進正常的導管功能的。分析壓力數(shù)據(jù)是使用ManoView分析軟件分析的。分析由使用界點結(jié)構(gòu)獲取上食管括約肌(UES),下食管括約肌和壓力轉(zhuǎn)換點的基線基準值開始。下食管測量是通過上下拖動資料面板中屏幕右邊的單個對應圖標建立，以在相應的水平從記錄里描繪出來的（圖1）。等壓線工具分析軟件包括一個眾所周知的解譯輔助設(shè)備等壓線工具。這可以選擇適當?shù)能浖椖窟x項激活并允許在任何指定壓力值周圍繪制“界限” （圖2）。這可用于評估適當?shù)睦s肌松弛。選擇此軟件的設(shè)置為，例如，15毫米汞柱，就會有在邊界線軟件構(gòu)造里勾勒出高于和低于15毫米汞柱壓力的結(jié)果。著眼于LES高壓帶，如果線沒有相交，壓力絕不會低于15毫米汞柱。如果給出結(jié)果LES剩余壓力值15毫米汞柱是不正常的（見結(jié)果部分），這表明松弛度不夠。圖2顯示了一個使用設(shè)置值為15毫米汞柱時括約肌和剩余壓力評估得案例。低于這個水平成功松弛時（圖2A）可以清楚的看到邊界線中斷的發(fā)生。相反，圖2B可以看到松弛低于15毫米汞柱失敗，因為等壓線邊界線是完全涵蓋于括約肌區(qū)域的（即從未低于15毫米汞柱）。等壓線是用于LES松弛時間和壓力，LES小腿隔膜分離，食管體部動力構(gòu)造，以及內(nèi)部食團壓力的可視化和評估。10次連續(xù)吞咽構(gòu)造的每一次都包括UES收縮，UES松弛和食管體收縮。Postswallow后吞咽食管功能是通過在每個特定通道松弛和收縮的開始，高峰及結(jié)束放置立體標記來分析的。食管體收縮能通過它的彩色等高線和簡易的空間標記位置清晰可見。這些壓力數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為等高線（彩色等高線）圖 ，它在整個時間里提供了一個連續(xù)的根據(jù)整個記錄部分的壓力描述。圖1. (A)在正常體里食管壓力活動的高分辨率壓力圖。時空圖顯示的信息與線繪圖顯示的相同。(B)可以清楚的看到食管逐漸收縮(蠕動波)的部分機能解剖。上食管括約?。║ES）和下食管括約?。↙ES）同時松弛處已用箭頭使其突出顯示。LES松弛壓力是由按比例縮減等壓輪廓圖工具到等壓線變得中斷的壓力水平測定的，中斷代表成像的最低壓力。在這個例子中，LES的剩余壓力為4毫米汞柱。(B)由常規(guī)測壓圖片做的相同研究，其壓力范圍值是0到50毫米汞柱。圖2 等壓輪廓圖工具。一個高下食管括約肌（LES）剩余壓力可以很容易通過慢慢減少的等壓線壓力辨別出來。(A) 括約肌完全松弛并且剩余壓力15毫米汞柱，用設(shè)置值為15毫米汞柱（正常價值的第95個百分位）的一個等壓工具測量的例證。暗線描繪出的括約肌的高壓段可以明顯的看見中斷，這表明一個壓力低于15毫米汞柱。(B)高于15毫米汞柱的LES剩余壓力例證。在這里，把等壓工具值設(shè)置為15毫米汞柱，暗線描繪出的括約肌的高壓段是連續(xù)的，這表明壓力從未低于15毫米汞柱，是一個LES松弛受損的明顯例證。界定異常值界定為這些高于或低于從正常志愿者身上獲得的第5和第95個百分位數(shù)值。一個結(jié)構(gòu)缺陷的LES被界定為有以下任何的異常：11 總長度2.4厘米，腹部長0.9厘米，以及靜息壓9.8毫米汞柱。一個高血壓LES被界定為靜息壓高于49.8毫米汞柱。當LES剩余壓14.7毫米汞柱或LES松弛百分比低于57.5時，被認為出現(xiàn)受損松弛。失敗的收縮波被界定為收縮的完全失敗，沒有超過30毫米汞柱（按照等壓線）的壓力區(qū)域。當波幅在25到29.8毫米汞柱之間時，近端體節(jié)被界定為低血壓，高血壓的波幅為126.2毫米汞柱。當收縮波幅在30到43.2毫米汞柱之間時，遠端體節(jié)被界定為低血壓，高血壓的收縮波幅為 180.2毫米汞柱。無效食管動力被界定為與超過3次蠕動收縮的以下任何組合：波的振幅倍依次增高未實現(xiàn)，收縮波幅30毫米汞柱，或遠端食管部分蠕動未實現(xiàn)。彌漫性食管痙攣被界定為20% (10個中的2個)收縮波，通過食管遠端3部分的速度為8厘米/秒.對食管體的評估是建立在10次吞咽的基礎(chǔ)上的。A.LES總長度（厘米） 正常值 帶結(jié)構(gòu)缺陷的LES的pts B. LES腹部的長度（厘米） 正常值 帶結(jié)構(gòu)缺陷的LES的pts圖3. (A)50名健康自愿者下食管括約肌(LES)總長度和53名帶結(jié)構(gòu)缺陷LES的患者（p 0.0001）的散點圖。(B) 50名健康自愿者LES腹部長度和53名帶結(jié)構(gòu)缺陷LES的患者（p 0.05）的散點圖表1.接受高分辨率測壓的50個健康志愿者的正常值特征平均值SD中值第5和第95個百分數(shù)正常下食管括約肌總長度，厘米3.2 0.5 3.2 2.44.0腹部長度，厘米1.9 0.591.90.92.7靜息壓力，毫米汞柱27.7 1226.79.849.8剩余壓力，毫米汞柱5.7450.214.7正常食管體遠體端波幅，毫米汞柱98.03 43.69143.2189遠體端時間，秒3.770.653.62.84.9近體端波幅，毫米汞柱48.5 20.445.229.8126近體端時間，秒3.19 0.623.22.64.1%蠕動波96.6 8.410080100正常上食管括約肌靜息壓力，毫米汞柱73.8 25.4870.435.5113剩余壓力，毫米汞柱-1.01 5.6-0.5-9.49.7值是經(jīng)驗豐富的測壓研究員三個讀數(shù)的平均值。表2. 在高分辨率測壓法上，比較患者兩個遠端高壓區(qū)裂孔疝的內(nèi)鏡和X線照片影像。高分辨率測壓，n變量壓力明顯的兩個高壓區(qū)壓力不明顯的兩個高壓區(qū)內(nèi)窺鏡檢查有疝的跡象3028無疝的跡象320鋇餐有疝的跡象1717無疝的跡象420圖4. 食管裂孔疝的鑒定。兩個遠端高壓區(qū)可以清楚的看到彩色帶穿過映寫圖的下半部分。最遠端高壓區(qū)是膈肌腳的位置，更近的區(qū)域下是食管括約肌高分辨測壓圖。統(tǒng)計分析正常值結(jié)果報告為平均數(shù)，中位數(shù)，標準差，最大數(shù)，最小數(shù)，和第5至第95百分位。費希爾的精確檢驗和t檢驗是用于比較分類數(shù)據(jù)的。統(tǒng)計數(shù)據(jù)確定為p0.05。結(jié)果正常值LES總值和腹部長度值，靜息壓和剩余壓，食管體收縮波波幅，時間已及推進和UES靜息壓，都是從50例正常自愿者獲得的，如表1所示。程序的使用范圍和實施方法關(guān)于患者早期癥狀的食管功能測試為：胃灼熱95個（89.6），回流92個（86.8），咳嗽60個（56.6），胸痛41個（38.6），嘶啞40個（37.7），吞咽困難22個（20.7），氣喘17個（16）和上腹疼痛15個（15）。對40個隨機抽取的患者做HRM或10次吞咽，并和常規(guī)測壓法(MII EFT)比較手術(shù)時間。HRM得平均手術(shù)時間為8.2分鐘，范圍從6分鐘49秒到11分鐘，01秒. 這要明顯的低于MII EFT手術(shù)時間（除了10次粘稠吞咽），MII EFT的平均時間為24.42分鐘，范圍從17分鐘19秒到37分鐘01秒（P0.0001）。HRM的結(jié)果是106例患者中91例(85.8%)異常。只有15例（14.2）有正常的測壓結(jié)果。下食管括約肌評估下食管括約肌的息止壓和總計及腹部長度都是通過分析在手術(shù)最初時的一個30秒的界標構(gòu)架評估的。腹部長度取決于在軟件的幫助下識別的壓力反轉(zhuǎn)點，因為該圖示是從腹部流到胃里的。在103個括約肌可被評股的患者中71個(68.9%)被觀察到異常的LES測量。53個（57）結(jié)構(gòu)缺陷，6個（6）高血壓，并有17個）（17.5）損傷性松弛患者。缺陷括約?。▓D3a）造成的最常見的原因是一個短的總長度，53個患者中出現(xiàn)39個(73.6%)，緊接著是由短腹部長度（圖3B）53個中的31個（58.5）和低息止壓53個中的15個(28.3%)造成的.為了證實括約肌測量，表2顯示了一個缺陷括約肌和胃食管反流?。℅ERD）患者臨床特征的關(guān)系。有缺陷括約肌的百分之八十六（51個中的44個）的患者通過HRM影像或內(nèi)鏡顯示有食管裂孔疝跡象。78.6% (28個中的22個)有異常的食管ph表現(xiàn)，并且78.4%有視鏡證實的糜爛性食管炎或巴雷特食管。括約肌是高血壓的有6個患者(5.9%),其中有4個患有弛緩不能(66.7%)。當2個遠端高壓區(qū)在高分辨率圖上被確定時就表明有食管裂孔疝的跡象（圖4）。這在患者中出現(xiàn)33個（56），并且當出現(xiàn)時，它總是和結(jié)構(gòu)缺陷的LES相關(guān)的。所有33名疝氣患者配置HRM都有上內(nèi)鏡和21個鋇餐。食管裂孔疝的證實，在上內(nèi)鏡上的33個中的30個（91）患者以及在鋇餐錄像上的21個中的17個。如在方法中描述的，LES松弛和剩余壓力是在吞咽構(gòu)造分析期間評估的（圖5）。LES松弛不全的有17例患者（16.7）。當松弛不完全時，76.5%最終確診為弛緩不能（圖6）。在18個有弛緩不能診斷結(jié)論的患者中17個(94.5%; p0.0001)的LES松弛百分比低于正常值。在弛緩不能的診斷中，LES剩余壓的敏感性和特異性的受試者工作曲線如圖7所示。一個15毫米汞柱的值使用72的特異性和96靈敏性可以將弛緩不能患者從非弛緩不能患者種區(qū)別開來。三名患者有受損松弛而沒有弛緩不能；每個都有食管炎的跡象和陽性Ph值呈現(xiàn)，間接表明有傷痕或狹窄的可能性（表3）。食管體評估如在方法部分的描述，食管體參數(shù)是由10次吞咽中的每次吞咽構(gòu)造分析過程中評估的。體收縮由于它們的彩色等高線而明顯的可視化和可辨別化，因為從UES高壓區(qū)到LES高壓區(qū)都是較高振幅彩色行波。如果3個或更多蠕動收縮有波的連續(xù)失敗，收縮波幅30毫米汞柱，就認為是無效的。彌漫性食管痙攣被界定為20收縮波，以8厘米/秒的速度通過食道遠端3部分。106名患者中58名(54.7%)有異常的食管體運動性。傳統(tǒng)的運動性紊亂出現(xiàn)在34名患者中，弛緩不能為20名(18.8%),無效食管運動為9名（8.5），胡桃夾波幅4名3.8%),以及彌漫性痙攣1名（0.9）。圖 5. 食管下括約?。↙ES）松弛和食管體功能的評估。(A)一個用于評估LES松弛的3秒軟件標記的白色方框被放置與LES松弛的相應區(qū)域。這個區(qū)域出現(xiàn)在咽喉收縮和食管體尾部收縮之間并且因有代表LES壓力減少的暗藍色而非常的清晰可見。食管體收縮波幅是在選擇LES以上5厘米，10厘米和15厘米通道的吞咽結(jié)構(gòu)分析過程中評估的。體收縮可以通過它們的彩色等高線清晰的看見和辨認，因為高波幅的行波是由上食管括約肌(UES)高壓區(qū)到LES高壓區(qū)的。對每個特定的通道水平，三位標記都是放置于體收縮的開始，高峰和結(jié)束。(B) LES松弛區(qū)域的放大視圖(C)常規(guī)線相圖模式在方框里顯示為一條橫杠，位于獲得LES剩余壓力跡象的最低點。 圖6.在50名健康自愿者和18名 圖7.受試者敏感度曲線分析和18名有弛緩不能的患有弛緩不能診斷結(jié)果的患者身上的 者通過幾種高分辨率測壓法測定的下食管括約肌剩下食管括約?。↙ES）剩余壓力散 余壓力值。點圖(p0.0001)。 波連續(xù)性異常被界定為10次吞咽的20%，這種現(xiàn)狀出現(xiàn)在34(32.1%)名患者中；收縮波幅異常被界定為平均高于或低于正常值10次收縮波幅，在106名患者中有42名(39.6%)。在圖解1215中可以看到，高分辨率數(shù)據(jù)的影像式分析使得這些異常的識別容易明顯。在食道收縮波的同時發(fā)生或失敗的（圖8）有34例；其中20例最終確診弛緩不能（圖9）并且1例有擴散性食道痙攣。其余的13例，3例有遲緩收縮（圖10），9例有無效食管運動，和1例有硬皮病。在42例患者中可以看到部分波幅異常，其中14例異常高(33.3%)和28例異常低（66.7）。胡桃鉗食管出現(xiàn)在4例患者中（圖11）。表3. 在下食管括約肌松弛受損患者（殘余壓力14.7毫米汞柱）和正常的下食管括約肌松弛中的測壓診斷。異常 n=17 （16.7%）正常n=85 （83.3%）變量n%n%總計1716.78583.3弛緩不能1376.455.9其他運動性紊亂211.83945.9正常運動性211.84148.2論述HRM是引入食管研究領(lǐng)域的一項新技術(shù)。這種新的方法是常規(guī)測壓法的一個變體，它采用多點記錄法，大體上形成食管與其括約肌的 “圖”。壓力傳感器通過插入傳感器之間被放置的如此接近彼此，使得腔內(nèi)壓力變成了空間連續(xù)體。因為這是一項新技術(shù)，所以使用HRM技術(shù)發(fā)表的報告有12個，特別是那些與傳統(tǒng)研究作對比，很缺乏。本文認為，在臨床實踐中，HRM是傳統(tǒng)測壓法的一個改進，縮短了手術(shù)時間；精確的LES結(jié)構(gòu)參數(shù)檢測和括約肌到膈肌下肢的關(guān)聯(lián)性；LES松弛評估；以及影像式的食管體蠕動，基本蠕動異常，反流梗阻說明?；狙使δ芤部梢栽u估，雖然通過HRM的咽功能精密分析還沒有很好的確立。因此，在本文中，我們沒有聚焦在上括約肌的評估上。同時獲得UES，食管體，LES和胃壓力最小運動差錯的數(shù)據(jù)已經(jīng)與傳統(tǒng)測壓法相關(guān)的研究時間。我們的結(jié)果顯示高分辨率手術(shù)時間比傳統(tǒng)研究的要短。事實上，實施高分辨率研究的最長時間（11分鐘，1秒）比傳統(tǒng)研究的最短時間（17分鐘，19秒）都短。這將會提高患者對手術(shù)的認可和順應性。雖然HRM明顯的簡化了動力研究的性能，但還有許多準確說明的學習曲線。事實上，還有很多圖像方面依然很難確定，比如一個“食團壓力”的鑒定和測量。傳統(tǒng)測壓法通常確定一個斜坡或食團壓力作為一個剛好在食管收縮波前的壓力“峰”。這被認為代表食團遇到阻力，因為它向下擠壓食管并且在有各種反流阻抗表現(xiàn)患者中可能高，如那些可能由狹窄或早期手術(shù)造成的。通過有臨床適應性的HRM確定和測量該生理特征的研究方法是目前所缺少的。圖8. 衰退收縮。(A) 第一次咽收 圖9.弛緩不能。(A)等壓食管增壓和食管體蠕動收縮縮后衰退收縮很明顯和第二次咽收 缺失同時發(fā)生，在弛緩不能患者中很容易見到?？s后正常收縮很清楚。(B)同一患者 的傳統(tǒng)線路跟蹤程序表。雖然不完全相同，但在我們實驗室的正常值的界定與Northwestern組的這些界定是相似的。我們發(fā)現(xiàn)基本LES壓力平均值（27毫米汞柱羅切斯特大學 對16毫米汞柱芝加哥）以及相應的第5到第95個百分數(shù)的正常范圍（9.8到49.8毫米汞柱美國羅切斯特大學與5.0到31.6毫米汞柱芝加哥）有點高。差異可能源自于分析中的主觀性和/或患者的特定人群差異（可能是前者），需要進一步的LES分析標準。食管體的收縮波幅與Northwestern組報導的相似。HRM便于LES和食管體特征的評估。它省去了研究中繁瑣的穿入過程的需要并且我們發(fā)現(xiàn)影像式括約肌能力評估簡易明顯。像胸部X光及其他醫(yī)療影像說明一樣，正常和異常之間的差異很容易發(fā)現(xiàn)。例如，記錄圖的較低部分出現(xiàn)2個高壓段通常表明一個裂孔疝的存在（圖7）。我們的數(shù)據(jù)表明，這在它被看見的80%到90%的時間里是一個適當?shù)奶厥獍l(fā)現(xiàn)，一個疝就會通過上內(nèi)窺鏡會鋇餐研究確認，雖然不是很敏感，這可以從表2的數(shù)據(jù)中看出。HRM上的一個疝的缺失不代表疝不存在。事實上，HRM可以提供洞察力，而在傳統(tǒng)測壓法上是沒有的。我們的數(shù)據(jù)與Pandolfino和他同事的意見一致，一個有力的弛緩不能的單獨分類可能是錯誤的。我們的20名患者中有5名的松弛不能的最終診斷結(jié)果是在食管體內(nèi)有“收縮壓力” 60毫米汞柱。這些值將界定在傳統(tǒng)測壓法說明中的有力弛緩不能。圖像的仔細檢查發(fā)現(xiàn)，5名患者，每位在每個通道都有同樣的壓力值，比食管“有力”肌收