手術部位皮膚準備操作培訓.ppt

圣祿嘉醫(yī)院 感染辦 鄭榮坤2015年1月日 手術部位皮膚術前準備操作培訓 SSI是醫(yī)護人員的惡夢 更是患者de災難 盡管醫(yī)護人員和公眾對SSI的認識日益增加 而且臨床上針對感染的控制工作有了明顯進步 但手術部位感染仍然是外科手術后最常見的并發(fā)癥 西瓜與芝麻 手術過程感染的相關風險 手術前 手術中 手術后 皮膚準備 手術器械 無菌技術 環(huán)境控制 營養(yǎng) 引流 切口維護 患者體溫 手術時間 出血量 患者狀態(tài) 血糖控制 圍術期 術后感染是由多種因素導致的 通常包括術前 術中 術后多方面的因素 幾乎所有術后感染都來自于圍手術期手術操作中傷口發(fā)生的細菌污染 其中最主要的污染細菌來源于定植在患者皮膚的內源性菌落 導致SSI的最常見病原菌是金黃色葡萄球菌 備皮的方法 是影響手術部位感染的一個因素 過去我們常規(guī)里邊設定的病人術前24小時要進行備皮 備皮最重要的一項措施就是剃毛 這個過程本身就會導致皮膚小的微創(chuàng) 就有利于細菌在皮膚表面形成菌落 定植 繁殖 最終導致切口感染 文獻研究 去毛的時間 術前越早去毛 術后切口感染率就越高 因為可以有更長的時間 更多的機會使細菌在破損皮膚的微創(chuàng)上面定植 繼而使手術切口部位的細菌量逐漸增加 最終導致術后切口感染 所以去毛應該是越近手術時間越好 污染 早期容易清除 定植 細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖 不易迅速清除 感染 細菌大量繁殖引起炎癥 文獻研究 關于皮膚清潔 研究表明病人術前準備最重要的清潔皮膚 最好讓病人使用抗菌皂液洗澡 如舒膚佳皂液或氯已定 洗必泰 導致手術切口感染的不是身體里長出來的毛發(fā) 而是皮膚表面的污垢和看不見的細菌 洗浴 術前1日下午或晚上 清洗皮膚 細菌棲居密度較高的部位 如手 足 或不能接受強刺激消毒劑的部位 如面部 會陰部 術前可用氯已定 洗必泰 反復清洗 腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔 若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡 用松節(jié)油或75 乙醇擦凈 摘自 外科護理學 第五版P94頁 術區(qū)皮膚的清潔才是最為重要的 關于清理毛發(fā) 美國CDC手術部位感染預防指南表示 不要術前去除毛發(fā) 除非切口周圍的毛發(fā)會影響手術 如果決定要去除毛發(fā) 應該在越接近手術的時間執(zhí)行 最好是用電動剃須刀或者是剪毛的方法 在手術前一天晚上 應該要求病人用抗菌劑進行沐浴 這也是一個很重要的研究證明有效的措施 在進行皮膚消毒前 應該徹底清洗切口周圍的皮膚 也就說不管是皮膚消毒 還是器具消毒與滅菌 清潔都是基礎 去毛 手術區(qū)域若毛發(fā)細小 可不必剃毛 若毛發(fā)影響手術操作 手術前應予剔除 摘自 外科護理學 第五版P94頁 外科手術部位感染預防與控制技術指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010年187號 正確準備手術部位皮膚 徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染 確需去除手術部位毛發(fā)時 應當使用不損傷皮膚的方法 并在手術當日進行 避免使用刀片刮除毛發(fā) 如果需要去除毛發(fā) 改變了以前使用刀片刮除毛發(fā)的方法 盡量縮短去毛與手術的間隔 所以 并沒有說不用備皮 這和教科書也沒有沖突 只是更新了備皮的方法 手術區(qū)域皮膚準備標準操作規(guī)程 手術區(qū)域皮膚準備即備皮 是對擬施行外科手術患者手術區(qū)域皮膚進行清潔 包括洗浴或擦洗 必要時去除手術部位的毛發(fā) 稱之為手術部位皮膚準備 備皮 清潔 必要的去毛 手術區(qū)域皮膚準備的要求 1 洗浴 若無禁忌癥 術前1日下午或晚上洗浴 不能洗浴者 擦洗手術區(qū)域的皮膚 細菌棲居密度較高的部位 如手 足 或不能接受強刺激消毒劑的部位 如面部 會陰部 術前可用皂液或氯已定 洗必泰 反復清洗 腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔 若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡 用松節(jié)油或75 乙醇擦凈 2 去毛 不需常規(guī)去除毛發(fā) 若手術區(qū)域毛發(fā)細小 可不必去除 若毛發(fā)影響手術操作 應在術前即刻或在術前2小時內使用不損傷皮膚的方法去除毛發(fā) 手術區(qū)域備皮的操作方法 手術前一日 患者病情許可情況下 用皂液進行全身沐浴 重點加強手術部位皮膚的清洗 不能全身沐浴的手術患者 用皂液擦洗手術區(qū)域的皮膚 再用溫水擦洗干凈 注意觀察手術區(qū)域的皮膚有無異常 手術當日 再次擦洗或消毒手術區(qū)域的皮膚 擦洗范圍根據(jù)手術部位的準備范圍 協(xié)助患者更換清潔的衣服 腹部區(qū)域手術應用酒精清潔臍部污垢 急診手術術前至少擦洗手術區(qū)域2 3遍 手術切口部位的毛發(fā)影響手術操作時 應在術前即刻或術前2小時內使用不損傷皮膚的方法 如電動去毛器去除毛發(fā) 避免使用刀片刮除 去毛范圍距切口周圍5cm范圍內的毛發(fā)長度 2mm 體毛較重的手術部位 可采取剪毛后再使用電動去毛器推除毛發(fā) 去除毛發(fā)后 應用溫水將手術區(qū)皮膚及脫落的毛發(fā)清洗干凈 皮膚清洗宜選用抗菌皂液 如舒膚佳皂或氯已定 洗必泰 骨科擇期手術的皮膚準備要求 1 手術前連續(xù)2日在護理人員指導及協(xié)助下 用毛巾蘸皂液擦洗手術區(qū)域的皮膚 髖部及胸 腰前路手術 應清潔臍部污垢 2 手 足部位手術患者術前3天剪指 趾甲 每日兩次溫水泡手 足 以徹底清除皮紋內的污垢 3 手術當日術前 再用皂液擦洗手術區(qū)皮膚兩遍 更換清潔的衣服 不同手術部位術前皮膚準備范圍示例圖 術前3天剪短頭發(fā) 每日洗頭一次 急診例外 手術前2小時去除頭發(fā) 保留眉毛 再用皂液清洗2遍 戴清潔的帽子 顱腦手術 不同手術部位術前皮膚準備范圍示例圖 上至唇下 下至乳頭水平線 兩側至斜方肌前緣 保留腋毛 頸部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 鎖骨上及肩上至臍水平 包括患側上臂和腋下 胸背均應超過中線5cm以上 胸部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 1 上腹部手術 上自乳頭水平 下至恥骨聯(lián)合平面 兩側至腋后線 2 下腹部手術 從劍突至大腿上1 3前內側及外陰部 兩側到腋后線 腹部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 臍部水平至大腿上1 3 兩側至腋后線 包括外陰部 腹股溝和陰囊部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 乳頭連線至恥骨聯(lián)合 前后均超過正中線 腎部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 以切口為中心 上下各超過20cm 一般超過遠 近端關節(jié)或為整個肢體 四肢手術 肘部手術 小腿部手術 大腿部和髖部手術 大腿部和髖部手術 手部手術 手部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 以切口為中心 上下各超過20cm 一般超過遠 近端關節(jié)或為整個肢體 四肢手術 足部手術 前臂手術 前臂手術 膝部手術 膝部手術 肩部手術 手術部位術前皮膚清潔準備范圍示例圖 髂前上棘連線至大腿上1 3 包括會陰部及臀部 會陰及肛門部手術 備皮的注意事項 1 手術區(qū)域皮膚準備前 應向手術患者進行術前衛(wèi)生及心理宣教 以取得配合 2 實施術前皮膚準備前后 護理人員要進行手衛(wèi)生 3 備皮時 盡量少暴露病人 注意保暖 4 清洗手術區(qū)域時應避免患者衣服及被褥的浸濕 5 皮膚準備完畢 更換清潔的衣服 6 去毛操作時動作平穩(wěn) 輕柔 無皮膚劃痕的發(fā)生 7 手術皮膚準備范圍正確 按外科護理學要求 8 需去毛手術患者 原則上使用電動剃毛器去除毛發(fā) 如有特殊原因確需使用備皮刀刮除毛發(fā)者 應小心操作 避免刮傷皮膚 備皮刀一人一用一消毒或一次性使用 手術部位皮膚準備工作流程圖 案例1 在日本發(fā)現(xiàn)了一個術后切口感染的病人 讓醫(yī)生不能理解的是為什么這個病人術后發(fā)生了感染 因為手術進行的很順利 手術技巧各個方面都是很注意的 可是他為什么出現(xiàn)了感染 在醫(yī)生對病歷進行討論的時候 一個護士給大家一個提示 說會不會是他背后的一個小癤腫 導致了感染呢 醫(yī)生就去看病人后背的癤腫 并且取了樣 結果證實術后病人感染的細菌 恰好是來自于背后的癤腫的細菌 再次證明 遠隔的病灶會導致感染的問題 案例2 有一個70歲的腦外科病人 是脊髓占位性病變 由于他有糖尿病 所以他皮膚經常處于感染的情況 由于皮膚的感染導致手術不能進行而一直拖延下去 在老人的要求下 醫(yī)生也覺