中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)規(guī)范.doc

中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)規(guī)范目 錄1、0-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)2、06歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表3、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)4、孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表5、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)6、老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表7、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)8、高血壓患者中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表9、糖尿病患者中醫(yī)健康干預(yù)10、2型糖尿病患者中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表18 / 180-6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)在兒科范疇之中，保健方法包括食療、小兒推拿等常見(jiàn)方法，它既起到了防病治病的作用，還解決了小兒服藥難的問(wèn)題。在社區(qū)中廣泛普及中醫(yī)關(guān)于兒童的日常保健知識(shí)，加強(qiáng)兒童保健，倡導(dǎo)科學(xué)育兒，可以降低兒童多發(fā)病、常見(jiàn)病發(fā)病率，提高疾病的防治水平。 一、小兒的生理病理特點(diǎn)小兒從出生到成人，始終處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，小兒無(wú)論是在形體、生理方面，還是病理及其它方面，都與成人有著顯著的不同。（一）生理特點(diǎn)1臟腑嬌嫩，形氣未充小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，是概括地說(shuō)明小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，機(jī)體臟腑皆成而未全，全而未壯，對(duì)病邪侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受力都較低。臟腑嬌嫩雖是指小兒五臟六腑的形與氣不足，但其中尤以肺、脾、腎三臟最為突出，因小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)腎氣生發(fā)、脾氣運(yùn)化、肺氣宣發(fā)的要求更高。形氣未充，表現(xiàn)為五臟六腑的功能狀況不夠穩(wěn)定、未曾完善。所以小兒較成年人容易患病。2生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒的機(jī)體，生機(jī)特別旺盛，無(wú)論是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是在生理功能方面，都在不斷迅速地發(fā)育成長(zhǎng)。如小兒的身長(zhǎng)、頭圍、胸圍和思維、語(yǔ)言、動(dòng)作能力等都隨著年齡的增加而迅速增長(zhǎng)。小兒這種蓬勃生機(jī)、迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)在我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專著顱囟經(jīng)中被稱為“純陽(yáng)”，“凡孩子3歲以下，呼為純陽(yáng)”“純”指小兒的元陰元陽(yáng)未曾耗散，“陽(yáng)”指小兒的生命活力猶如旭日之初生。（二）病理特點(diǎn)1發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽(yáng)”之體，御邪能力弱，抗病能力差，患病之后，傳變迅速、病情多變。發(fā)病容易突出表現(xiàn)在肺、脾、腎的不足及心肝有余。肺系疾病是兒科發(fā)病率最高的一類疾病。脾系病證的發(fā)病率在兒科僅次于肺系病證。另外是腎精失充引起的骨骼疾病，如五遲、五軟、解顱等。小兒“心常有余”“肝常有余”，臨床上易見(jiàn)心驚、肝風(fēng)等病證。傳變迅速地病理特點(diǎn)，主要是指寒熱、虛實(shí)轉(zhuǎn)化方面較成人迅速，即易寒易熱、易虛易實(shí)。小兒患病之初，常見(jiàn)邪氣呈盛勢(shì)的實(shí)證，但由于其正氣未充而易虛，可迅速出現(xiàn)正氣被損的虛證或虛實(shí)相兼之證。小兒“稚陰未長(zhǎng)”，故易見(jiàn)陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)為熱證；同時(shí)由于小兒“稚陽(yáng)未充”，故易見(jiàn)陽(yáng)氣虛衰，表現(xiàn)為寒證。2臟氣清靈，易趨康復(fù) 小兒生機(jī)蓬勃，臟腑之氣清靈，隨撥隨應(yīng)，對(duì)各種治療反應(yīng)靈敏，并且小兒宿疾及情志因素較少，病情相對(duì)單純。因而，和成人相比，病情好轉(zhuǎn)及治愈的可能更大。二、小兒保健中常用的望診方法小兒的診斷方法，不外乎望、聞、問(wèn)、切四法，但小兒不會(huì)說(shuō)話或不能正確敘述自己的病情，因此古時(shí)候稱兒科為“啞科”。加上小兒就診時(shí)經(jīng)常啼哭吵鬧，影響氣息脈象，造成問(wèn)、切二法有一定的局限性，錢乙認(rèn)為小兒“脈難以消息求，證不可言語(yǔ)取”，所以歷代兒科醫(yī)家在主張四診合參的基礎(chǔ)上，特別重視望診。望診中以望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋最為重要。（一）面部望診面部望診的主要方法為五色主病，與成人相同。面呈白色，多為寒證、虛證；面呈紅色，多為熱證；面呈黃色，多為脾虛證或有濕濁；面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證、驚癇；面呈黑色，多為寒證、痛證、瘀證、水飲證。（二）望形態(tài) 望形態(tài)就是觀察患兒形體的強(qiáng)弱胖瘦和動(dòng)靜姿態(tài)。形體望診包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)等。凡發(fā)育正常、筋骨強(qiáng)健、肌豐膚潤(rùn)、毛發(fā)黑澤、姿態(tài)活潑者，是胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好，屬健康表現(xiàn)；若生長(zhǎng)遲緩，筋骨軟弱、肌瘦形瘠、皮膚干枯、毛發(fā)萎黃、囟門逾期不合、姿態(tài)呆滯者，為胎稟不足，營(yíng)養(yǎng)不良，多屬有病。（三）察舌 正常小兒舌體柔軟、淡紅潤(rùn)澤、伸縮自如，舌面有干濕適中的薄苔。若心火上炎則舌紅，甚則生瘡；心血瘀阻，則舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；心陰不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟。苔白為寒，苔黃為熱，苔白膩為寒濕內(nèi)滯，或有寒痰食積，苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或乳食內(nèi)停。舌苔花剝?yōu)闅怅巸商摚鈩儫o(wú)苔為陰傷津虧。地圖舌為胃之氣陰兩虛。（四）察指紋 小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。嬰幼兒皮膚薄嫩，絡(luò)脈易于顯露，故對(duì)于3歲以下小兒察指紋是望診內(nèi)容之一。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第2節(jié)為氣關(guān)，第3節(jié)為命關(guān)。如下圖所示：看指紋時(shí)應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上。指紋的辨證綱要，可以歸納為“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡帶分虛實(shí)，三關(guān)定輕重”。所謂浮沉分表里，是指紋升浮顯露，相當(dāng)于浮脈，為表證；若指紋沉浮隱現(xiàn)，則相當(dāng)于沉脈，為里證。通過(guò)辨顏色和淡滯，可診斷病證的寒熱虛實(shí)：如指紋色淡，多為虛證、寒證；如鮮紅浮露，多為外感風(fēng)寒。指紋紫紅，多為邪熱郁滯；紋色青紫，多為瘀熱內(nèi)結(jié)；紋色深紫，多為瘀滯絡(luò)閉，病情深重。指紋色淡，推之流暢，主氣血虧虛；指紋色紫，推之澀滯，復(fù)盈緩慢，主實(shí)邪內(nèi)滯，如瘀熱、痰濕、積滯等。紋在風(fēng)關(guān)，說(shuō)明病邪初入，病情輕淺；紋達(dá)氣關(guān)，示病邪入里，病情較重；紋近命關(guān)，示病邪深入，病情加重；紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，若非一向如此，則示病情危重。三、小兒日常保健不同年齡的小兒，其形體、生理、病理方面各有其不同的特點(diǎn)，日常見(jiàn)保健方法也有一定區(qū)別。(一)1歲以內(nèi)兒童1 喂養(yǎng)方法：嬰兒喂養(yǎng)共有有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種。嬰兒期喂養(yǎng)保健重點(diǎn)是提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，在醫(yī)生指導(dǎo)下指導(dǎo)斷奶。1.1 母乳喂養(yǎng) 生后6個(gè)月之內(nèi)以母乳喂養(yǎng)為主要食物的叫母乳喂養(yǎng)。母乳為水谷之精氣所化生，母乳喂養(yǎng)最適合嬰兒需要，萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣鞠養(yǎng)以慎其疾四云：“乳為血化美如飴?！币话銇?lái)說(shuō)，于產(chǎn)后612 小時(shí)即開(kāi)始哺乳。初生嬰兒每隔23小時(shí)喂哺一次，34 個(gè)月內(nèi)嬰兒每隔3 小時(shí)左右喂哺一次，4 個(gè)月以后每隔4小時(shí)喂一次。均夜間停哺一次。每次哺乳時(shí)宜坐位斜抱嬰兒于懷中，令其呼吸舒暢，也利于胃中空氣上升，均應(yīng)盡量讓小兒吸完乳房的奶汁。哺乳后將嬰兒豎抱輕拍背約23 分鐘，使其排出胃內(nèi)空氣，以防止吐奶，如果有鼻垢阻塞鼻腔，會(huì)影響呼吸而拒乳。小兒啼哭時(shí)，不要立即強(qiáng)行哺乳，以免引起嗆咳嘔吐。斷奶時(shí)間視母嬰情況而定，以812 個(gè)月最為適宜，夏季不是斷奶的合適季節(jié)，最好到秋涼以后再斷奶。斷奶前應(yīng)采取逐漸減少喂奶次數(shù)，逐漸增加輔食的方法。不可突然斷奶，否則容易發(fā)生厭食、腹瀉。1.2 人工喂養(yǎng) 以奶粉、牛奶、羊奶、豆?jié){、奶糕或其他代乳品喂養(yǎng)的稱為人工喂養(yǎng)，其中以牛奶最通用。6 個(gè)月以下的嬰兒，必須保證喂養(yǎng)一定數(shù)量的鮮牛奶，但隨著年齡增長(zhǎng)，全部用鮮牛奶，往往不易做到，因此可加用奶粉沖調(diào)。1.3 混合喂養(yǎng) 因母乳不足而需加用牛奶或其他代乳品喂養(yǎng)的，叫混合喂養(yǎng)。一般在喂哺人乳的基礎(chǔ)上同時(shí)又加用牛奶或其他代乳品，也可在一天中喂幾次代替母乳。但一天中母乳喂養(yǎng)不少于3 次，否則母乳就會(huì)有迅速減退，以致消失的可能。2 嬰兒護(hù)養(yǎng)嬰兒期，臟腑氣血未充，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，護(hù)養(yǎng)方面除合理喂養(yǎng)之外，必須注意安排起居作息。凡天和暖無(wú)風(fēng)之時(shí)，令母將兒于日中嬉戲，數(shù)見(jiàn)風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒。陽(yáng)光及新鮮空氣是嬰兒成長(zhǎng)不可缺乏的，要經(jīng)常帶孩子到戶外活動(dòng)。嬰兒衣著不可過(guò)暖，諸病源候論養(yǎng)小兒候說(shuō)：“小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱?！币轮獙捤?，不可緊束而妨礙氣血流通，影響發(fā)育。嬰兒要有足夠的睡眠，同時(shí)要掌握嬰兒睡眠時(shí)間逐漸縮短的生理特點(diǎn)，嬰兒睡眠勿用搖籃，也勿抱于手中抖動(dòng)，就寢前保持安靜，在哺乳、戲耍等的安排上，注意有利于使之逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動(dòng)為主的作息習(xí)慣。嬰兒期是感知覺(jué)發(fā)育的重要時(shí)期，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及其分辨能力迅速提高，要結(jié)合生活的實(shí)踐，教育、訓(xùn)練他們由近及遠(yuǎn)認(rèn)識(shí)生活環(huán)境，促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)展，培養(yǎng)他們的觀察力。嬰兒也要注意精神調(diào)攝。 古人有頭要涼、背要暖、腹要暖、足要暖等說(shuō)法，以及“若要小兒安，三分饑和寒”等，可資護(hù)養(yǎng)參照。3 預(yù)防接種嬰兒時(shí)期臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易于發(fā)生脾胃疾病、肺系疾病和時(shí)行疾病。嬰兒時(shí)期對(duì)各種傳染病都有較高的易感性，必須切實(shí)按照我國(guó)衛(wèi)生部制訂的全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例規(guī)定的免疫程序，為1歲以內(nèi)的嬰兒完成預(yù)防接種的基礎(chǔ)免疫。(二)1歲-3歲兒童1 飲食調(diào)養(yǎng)此期幼兒處于以乳食為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐云胀嬍碁橹鞯臅r(shí)期。此期乳牙逐漸出齊，但咀嚼功能仍差，脾胃功能仍較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，小兒病源方論養(yǎng)子調(diào)攝說(shuō)：“養(yǎng)子若要無(wú)病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少，則不??；吃冷、吃硬、吃多，則生病”。食物品種要多樣化，以谷類為主食，每日還可給予1-2杯豆?jié){或牛奶，同時(shí)進(jìn)魚(yú)、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，葷素菜搭配。2起居活動(dòng)幼兒1-1.5歲學(xué)會(huì)走路，2歲以后能夠并且喜歡跑、跳、爬高。與此同時(shí)，手的精細(xì)動(dòng)作也發(fā)展起來(lái)，初步學(xué)會(huì)用玩具做游戲。幼兒學(xué)走路時(shí)要由成人牽著走，防止跌跤，又要為孩子保留一定的自主活動(dòng)空間，引導(dǎo)孩子的動(dòng)作發(fā)育。結(jié)合幼兒的年齡特點(diǎn)，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每天保證睡眠時(shí)間，從14小時(shí)漸減至12小時(shí)，夜間睡覺(jué)為主，日間午休1次1.5-2.5小時(shí)。2歲開(kāi)始培養(yǎng)其睡前及晨起漱口刷牙，逐漸教孩子學(xué)會(huì)自己洗手洗腳、穿脫衣服，正確使用餐具和獨(dú)立進(jìn)餐。1歲讓孩子坐盆排尿，1.5歲不兜尿布，夜間按時(shí)喚醒小兒坐盆小便，平時(shí)注意觀察小兒要解大小便時(shí)的表情，使小兒早日能夠自己控制排便。關(guān)于衣著保暖，小兒未識(shí)總微論方慎護(hù)論：“凡兒常令薄衣薄衣之法，當(dāng)從秋習(xí)之；若至來(lái)春稍暖，須漸減其衣，不可便行卒減?！?疾病預(yù)防幼兒生活范圍增大，患病機(jī)會(huì)增加。要訓(xùn)練其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如飯前便后要洗手，腐敗污染的食品不能吃，衣被經(jīng)常換洗。還要繼續(xù)按免疫程序做好預(yù)防接種，以預(yù)防傳染病。幼兒好奇好動(dòng)，但識(shí)別危險(xiǎn)的能力差，應(yīng)注意防止?fàn)C傷、觸電、外傷、中毒等意外事故的發(fā)生。（三）3歲-6歲兒童此期兒童活動(dòng)能力較強(qiáng)，智識(shí)已開(kāi)，求知欲旺盛，雖然隨著體質(zhì)增強(qiáng)發(fā)病率明顯下降，但也要根據(jù)這一時(shí)期的特點(diǎn)，保障兒童身心健康成長(zhǎng)。1 體格鍛煉此期小兒一般進(jìn)入了幼兒園，也可能散居。要加強(qiáng)體格鍛煉，以增強(qiáng)小兒體質(zhì)。要有室內(nèi)外活動(dòng)場(chǎng)所，幼兒園要添置活動(dòng)設(shè)備，如搖船、搖馬、滑梯、蹺蹺板、轉(zhuǎn)椅，以及各種電子活動(dòng)設(shè)備，作操用的地毯、墊子，有條件的還有戲水池、小型游泳池、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等。安排適合該年齡特點(diǎn)的鍛煉工程，如跳繩、跳舞、踢毽子、做保健操，以及小型競(jìng)賽工程。各種活動(dòng)和鍛煉方法輪換安排。要保證每天有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。2早期教育孔子說(shuō)：“少成若天性，習(xí)慣如自然?！贝似趦和脤W(xué)好問(wèn)，家長(zhǎng)與保育人員應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，耐心地回答孩子的提問(wèn)，盡可能給予解答。要按照小兒的智能發(fā)育特點(diǎn)，安排適合的教育方法與內(nèi)容。幼兒園有規(guī)范的學(xué)前教育，包括課堂教案和在游戲中學(xué)；家庭中也可通過(guò)講故事、看學(xué)前電視節(jié)目、接觸周圍的人和物、到植物園動(dòng)物園游覽等多種多樣的形式使孩子增長(zhǎng)知識(shí)。不能強(qiáng)迫孩子過(guò)早地接受正規(guī)的文化學(xué)習(xí)，違背早期教育的規(guī)律，犯拔苗助長(zhǎng)的錯(cuò)誤。3疾病預(yù)防此期的兒童發(fā)病率下降，要利用孩子體質(zhì)增強(qiáng)的時(shí)機(jī)，盡可能根治某些疾病。防病的根本措施在于加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，也要調(diào)攝寒溫、調(diào)節(jié)飲食、避免意外、講究衛(wèi)生。四、小兒常見(jiàn)疾病的保健方法（一）傷食積滯1.主要臨床表現(xiàn)：胃納呆甚至厭食，腹脹，惡心欲嘔，口臭，夜眠不安，大便不調(diào)。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法： 常用穴位：神闕穴定位：正當(dāng)肚臍中央凹陷處。操作方法：用40g紫蘇煎沸水，將毛巾在湯內(nèi)浸泡，擰干趁熱敷在腹部，用手順時(shí)針推磨，冷則隨換。（2）推拿療法: 取穴及部位 脾土穴、腕陰陽(yáng)穴、三關(guān)穴、六腑穴、腹陰陽(yáng)穴。操作方法及要求 清脾土穴：使患兒掌心向上，醫(yī)者用指推法，自患兒拇指的近端推向遠(yuǎn)端，稱之為“清脾土”，三百下。補(bǔ)脾土穴：先用“清脾土穴”的方法對(duì)患兒進(jìn)行治療，接著再用“補(bǔ)脾土穴”的方法，稱之為“先清后補(bǔ)”。食積時(shí)，常采用“先清后補(bǔ)”的方法。分推腕陰陽(yáng)穴約100下。推三關(guān)穴約200下。退六腑穴約300下。治療食積退六腑穴的次數(shù)要比推三關(guān)穴的次數(shù)多。（3）飲食療法：推薦食物：炒麥芽、炒山楂、炒神曲、雞內(nèi)金、芒果核。食療舉例：炒麥芽20g、炒山楂5g、炒神曲10g，煮水，早晚2次分服。（二）脾虛厭食1.主要臨床表現(xiàn)：面色偏黃或偏白，肌肉松軟，進(jìn)食不多也常出現(xiàn)食積，大便多稀溏。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法： 常用穴位：足三里穴定位：外膝眼下四橫指,脛骨外側(cè)一寸處為足三里穴.。操作方法：用拇指揉法，揉200下，兩側(cè)交替，每日2次?？膳浜系男海部捎冒瑮l灸法，灸足三里每次15分鐘，兩側(cè)交替，每日12次。（2）推拿療法: 取穴及部位 脾土穴、腕陰陽(yáng)穴、三關(guān)穴、腹陰陽(yáng)穴。分推腹陰陽(yáng)操作方法及要求 補(bǔ)脾土穴：補(bǔ)脾土穴有二種方法，一種方是用指摩法治療脾土穴 另一種方法是，屈曲患者拇指的指間關(guān)節(jié)，由拇指橈側(cè)緣的遠(yuǎn)端推至近端。上述二種補(bǔ)脾土的方法，醫(yī)者可任選一種，推300下。分推腕陰陽(yáng)穴：使患兒掌心向上，醫(yī)者用兩手的食指、中指、無(wú)名指和小指分別從患兒腕部及手部的兩側(cè)背面托住患兒之手以兩拇指自患兒腕掌面部橫紋的中點(diǎn)，同時(shí)分推至腕橫紋的梭側(cè)及尺側(cè)，約100下。推三關(guān)穴：約推300下。分推腹陰陽(yáng)穴：使患兒取仰臥位，醫(yī)者以左右兩手的手指(一般用拇指，也可用食指和中指)，分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側(cè)的腋中線，分推200下。（3）捏積療法：操作方法及要求：患兒俯臥，醫(yī)者兩手半握拳，兩示指抵于背脊之上，再以兩手拇指伸向示指前方，合力夾住背部?jī)蓚?cè)肌肉并提起，而后食指向前推，拇指向后退，做翻卷動(dòng)作，兩手同時(shí)向前移動(dòng)，從長(zhǎng)強(qiáng)穴起一直捏到大椎穴即可，如此反復(fù)五次，但捏第三次時(shí)，每捏3把，把皮膚提起1次，每日一次，連續(xù)六天為一個(gè)療程，休息一天，再作第二個(gè)療程。也可連續(xù)提捏，每天12次，作為保健治療。但背脊皮膚感染及紫癜病患兒禁用此法。（4）飲食療法：推薦食物：淮山、蓮子、炒扁豆、茯苓、北沙參、陳皮。食療舉例：北沙參12g、肉豆蔻5g、陳皮3g、褒瘦肉200g，每周23次服。干淮山20g、蓮子（去心）10g 、雞腿1只，褒湯，每周23次。（三）夜寐不寧（心火上炎）1.主要臨床表現(xiàn)：口舌生瘡，心煩不安，易發(fā)脾氣，夜寐不寧，小便色黃。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法：常用穴位：內(nèi)關(guān)、神門。定位：內(nèi)關(guān)穴位于前臂正中,腕橫紋上2寸,在橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間取穴；神門穴在腕橫紋上，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。(圖片錯(cuò)誤)操作方法：用大拇指按壓神門穴和內(nèi)關(guān)穴，兩側(cè)交替進(jìn)行，每次按壓1015分鐘。10天1療程。（2）耳穴療法：常用穴位：神門、心。定位：神門在三角窩后1/3的上部，心在耳甲腔正中凹陷處。操作方法：將王不留行籽貼附于醫(yī)用膠布內(nèi)側(cè)，用鑷子將粘籽膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼上，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓35次，每次35分鐘，使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。 療程：兩耳穴交替貼壓，35天一換，10天為1個(gè)療程（3）推拿療法：清天河水揉小天心：用中指端揉3050次。加清心經(jīng)100300次： “心經(jīng)”位于中指末節(jié)羅紋面。 清心經(jīng)：用拇指羅紋面著力，從指尖方向向指節(jié)方向直推。清天河水150300次：位于前臂正中，腕橫紋至肘橫紋成一直線。用食指中指指面自腕推向肘，稱清天河水。（4）飲食療法：用燈芯草35扎，或新鮮竹葉芯，洗凈后煮白粥。（5）足浴療法：材料：夜交藤30克，合歡花15克，連翹15克操作方法：將以上藥材放入砂鍋中，加水煎取1500ml，取藥液倒入藥桶內(nèi)，藥液平面沒(méi)踝，水溫以37為宜，每次3045分鐘，睡前1次。療程：7天為一療程。注意，皮膚破損或皮膚感染者不宜足浴，飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴。（四）便秘（中陽(yáng)不足）1.主要臨床表現(xiàn)：面色偏白或偏黃，肢冷畏寒，喜飲溫水，大便粒狀或大便不干卻秘結(jié)難解。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法：吳茱萸敷臍法。處方：丁香3克，廣木香3克，吳茱萸4.5克，肉桂1.5克。操作方法及要求：用法上藥研粗末，加粗鹽100g，炒溫?zé)岷笱b布袋，溫度合適后，敷于肚臍，每次30分鐘，每日1次。（2）耳穴壓豆：常用穴位：便秘點(diǎn)。定位：在三角窩下緣，對(duì)耳輪下腳中段上緣。操作方法：將王不留行籽貼附于醫(yī)用膠布內(nèi)側(cè)，用鑷子將粘籽膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼上，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓35次，每次35分鐘。 療程：兩耳穴交替貼壓，35天一換，10天為1個(gè)療程。（3）推拿療法：補(bǔ)脾經(jīng)300次(3分鐘)，推腎水300次(3分鐘)，清大腸200次(2分鐘)，推上三關(guān)100次(1分鐘)，摩腹200次(2分鐘)，捏積5遍，按揉足三里100次(2分鐘)。以上推拿手法每天1次，5天為1療程，治療12療程。（五）虛汗過(guò)多1.主要臨床表現(xiàn)：白天動(dòng)則汗出淋漓，夜眠頭汗淋漓，易感冒，面色蒼黃。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法：五倍子敷臍法操作方法及要求：處方：五倍子、肉桂，比例10：1，研末備用。取中藥粉末30g，用食醋調(diào)濕以成形為度，做成一元硬幣大小，分別貼在肚臍和左右涌泉穴，外用麝香壯骨膏蓋在上面固定。每日1次，連續(xù)使用1周。貼藥后若局部皮膚出現(xiàn)水泡和破損等應(yīng)暫停，結(jié)痂后可繼續(xù)給藥。（2）飲食療法：泥鰍參芪湯：泥鰍5條，人參須5g，黃芪10g，生姜3片，紅棗5枚將泥鰍放清水養(yǎng)3日，令其排出污物，洗凈后放油鍋中煎黃，加水3碗，同諸藥共煎湯取汁飲服。每周23劑，連續(xù)57周，可補(bǔ)虛斂汗。（六）注意力不集中（陰陽(yáng)失衡）1.主要臨床表現(xiàn)：注意力分散，易受外界影響，好動(dòng)或多動(dòng)，或有不自在的小動(dòng)作，時(shí)表情古怪。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法：耳穴壓豆：選穴:左耳肝、腎、心、小腸、口、緣中、耳背心、耳背腎 右耳脾、神門、心、內(nèi)分泌、枕部、肝、耳背心、耳背腎。操作方法及要求：將王不留行籽貼附于醫(yī)用膠布內(nèi)側(cè)，用鑷子將粘籽膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼上，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓40次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。每日自行按壓35次，每次35分鐘，使之產(chǎn)生酸麻脹痛感。每周貼5天，休息2天，兩側(cè)耳同時(shí)治療；或每次貼1側(cè)耳穴，兩耳交替。5周為一療程。（2）足浴法：中藥沐足組方：補(bǔ)骨脂 當(dāng)歸紅花首烏威靈仙 熟地 牛膝川斷雞血藤 丹參 操作方法：藥液平面沒(méi)膝，水溫以37為宜，每次1530分鐘，睡前1次。療程：7天為一療程。注意，皮膚破損或皮膚感染者不宜足浴，飯前、飯后30分鐘不宜進(jìn)行足浴。（七）體虛易感1.主要臨床表現(xiàn)：無(wú)特殊疾病而體弱易感冒，常見(jiàn)于剛剛上幼兒園的小朋友，常伴見(jiàn)面色萎黃，乏力或手足心熱，易汗出，納食差，大便干燥。2.保健要點(diǎn)：（1）外治法：佩戴中藥香囊法貼身佩戴“防感中藥香囊”(生黃芪，炒蒼術(shù)，防風(fēng)，辛夷，白芷，佩蘭，藿香，艾葉，桑葉，野菊花，花椒，川芎，桂枝，砂仁，蘇葉，桔梗，冰片)，夜晚置香囊于枕邊睡眠，每30 天待香囊中藥氣變淡后更換，連續(xù)使用3個(gè)月為一療程。（2）捏積療法：（見(jiàn)上述“脾虛厭食篇”）（3）食療：芪參鵪鶉湯:黃芪10克，太子參10克，谷芽10克，鵪鶉1只。做法：以上材料處理洗凈，加清水6碗，慢火煲12小時(shí)，喝湯，食肉。五、十個(gè)常見(jiàn)推拿穴位保健脾經(jīng)位置：脾經(jīng)在小兒拇指末節(jié)螺紋面。操作：補(bǔ)脾經(jīng)時(shí)，家長(zhǎng)一手握住小兒手掌，另一手的拇指按住小兒拇指末節(jié)螺紋面，順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛉?00次。功用：健脾胃、補(bǔ)氣血。用于泄瀉、嘔吐、積滯等疾病肺經(jīng)位置：位于小兒無(wú)名指末節(jié)螺紋面。操作：清肺經(jīng)時(shí)，家長(zhǎng)一手握小兒手掌，另一手拇指放在小兒無(wú)名指末節(jié)螺紋面上，由指尖向指根方向直推100次。功用：宣肺清熱，疏風(fēng)解表，止咳化痰。用于外感風(fēng)熱，咳嗽咳痰，惡寒發(fā)熱等疾病。大腸位置：自食指端橈側(cè)邊緣至虎口成一直線。操作：可以用推法，推100-300次。 功用：健脾運(yùn)食?？捎糜诜e滯、泄瀉等疾病。板門位置：大魚(yú)際隆起處。操作：可以用推法或揉法，操作50-200次。功用：行氣消食健脾，主治胸悶、嘔吐、積滯腹?jié)M、食欲不振。三關(guān)穴位置：在前臂屈側(cè)面的橈側(cè)緣。操作：自腕推至肘。功用：補(bǔ)氣發(fā)表、祛風(fēng)散寒，用于外感怕冷無(wú)汗、營(yíng)養(yǎng)不良。六腑穴位置：在前臂伸側(cè)面尺側(cè)緣。操作：自肘推至腕，推100-500次。功用：退熱，主治高熱、昏迷、抽搐等癥。天河水穴位置：小臂內(nèi)側(cè)，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)成一直線。操作：用拇指?jìng)?cè)推或用食、中指指腹向上直推，名“清天河水”，推100-500次。功用：疏風(fēng)清熱，用于小兒諸熱驚風(fēng)，心經(jīng)熱盛，口渴咽干，高燒不退等一切熱癥。肺俞穴位置：肺俞穴在第三胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。操作：按、揉50次，或沿肩胛骨內(nèi)緣自上而下分推30次。功用：祛風(fēng)退熱定喘，主治發(fā)熱、咳喘。七節(jié)位置：位于腰骶正中，命門至尾骨端一線。操作：推200-500次，向上或向下推功用：向上推溫陽(yáng)止瀉，并治脫肛；向下推治便秘等癥。丹田位置：位于臍下2寸。操作：用摩法或揉法，操作3-5分鐘。功用：補(bǔ)虛培元固本，主治少腹痛、遺尿、脫肛，小便赤少。七、小兒常用中成藥保和丸功用：消食和胃。 主治：食積。脘腹痞滿脹痛，曖腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。小兒至寶丸：即至寶錠功用：疏風(fēng)鎮(zhèn)驚，化痰導(dǎo)滯。主治：小兒風(fēng)寒感冒，停食停乳，發(fā)熱鼻塞，咳嗽痰多，嘔吐泄瀉，驚惕抽搐。王氏保赤丸功用：健脾、消食、化痰。主治：1.小兒消化不良和成人胃腸功能失調(diào)所致乳滯疳積、上腹飽脹、食欲不振、嘔吐腹瀉、便秘等癥。2.四時(shí)感冒所引起的發(fā)熱咳嗽、痰厥驚風(fēng)、喘咳痰鳴等癥。3.脾胃虛弱，發(fā)育不良。紫雪散功用：清熱解毒、鎮(zhèn)靜開(kāi)竅主治：急性熱病引起的高燒不退、大便秘結(jié)、煩躁不安以及神志不清、說(shuō)胡話等癥狀，尤其對(duì)小兒急驚風(fēng)具有高效、速效的特點(diǎn)。至圣保元丹功用：解熱鎮(zhèn)驚，祛風(fēng)化痰。主治：小兒感冒發(fā)燒，咳嗽痰盛，氣促作喘，急熱驚風(fēng)，手足抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直。琥珀抱龍丸功用：鎮(zhèn)靜安神，清熱化痰。主治：發(fā)熱抽搐，煩躁不安，痰喘氣急，驚癇不安。06歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表（表一：基線調(diào)查表）基本信息：被調(diào)查兒童姓名性別年齡被調(diào)查兒童所在地區(qū)省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)1、您以前所接受的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康指導(dǎo)是否包括兒童中醫(yī)健康保健的相容？（1）包括（2）不包括（3）不清楚2、您認(rèn)為兒童按照中醫(yī)健康保健技術(shù)進(jìn)行健康保健是否有必要？（1）有（2）無(wú)3、您掌握哪些有關(guān)兒童中醫(yī)健康保健方面的知識(shí)？（1）兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（2）中醫(yī)理論指導(dǎo)下的兒童飲食調(diào)養(yǎng)（3）中醫(yī)理論指導(dǎo)下的兒童起居活動(dòng)（4）中成藥合理應(yīng)用（5）穴位按揉、腹部推拿、捏脊等中醫(yī)技術(shù)4、您掌握的有關(guān)兒童中醫(yī)健康保健方面的知識(shí)來(lái)源主要是（1）醫(yī)生（2）親戚、朋友（3）電視、廣播（4）書籍、報(bào)紙、雜志（5）其它5、您是否曾去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聽(tīng)過(guò)兒童中醫(yī)健康保健的相關(guān)講座？（1）有（2）無(wú)6、您自己掌握以下哪些適宜居民自行操作的兒童中醫(yī)健康保健技術(shù)？ （1）穴位按揉（2）腹部推拿（3）捏脊（4）耳豆（5）貼敷（6）其它技術(shù)7、您認(rèn)為兒童是否有必要根據(jù)不同的體質(zhì)類型安排飲食起居活動(dòng)？（1）有（2）無(wú)8、您平時(shí)是否給兒童進(jìn)行穴位按揉？（1）有（2）無(wú)9、您知道以下哪些常用的穴位？ （1）足三里（2）涌泉（3）迎香（4）合谷（5）其它10、您認(rèn)為捏脊對(duì)兒童健康有作用嗎？（1）有（2）無(wú)11、您是否希望接受專門的兒童中醫(yī)健康保健指導(dǎo)？（1）非常希望（2）比較希望（3）不太希望（4）不希望12、您對(duì)以下哪方面的兒童中醫(yī)健康保健知識(shí)更想得到專家的指導(dǎo)？（1）兒童健康狀態(tài)辨識(shí)（2）兒童飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)（3）兒童起居活動(dòng)指導(dǎo)（4）中成藥合理應(yīng)用指導(dǎo)（5）穴位按揉、腹部推拿、捏脊等技術(shù)的傳授（6）對(duì)常見(jiàn)疾病提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議13、您希望兒童中醫(yī)健康保健服務(wù)的具體提供方式是（1）通過(guò)學(xué)習(xí)掌握后由自己進(jìn)行調(diào)理和操作（2）由中醫(yī)大夫提供（3）由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的西醫(yī)大夫提供06歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查