腫瘤病登記報(bào)告管理工作方案.doc

長(zhǎng)春衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科關(guān)于畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)居民腫瘤登記報(bào)告管理工作方案各村衛(wèi)生室的醫(yī)師：為加強(qiáng)全區(qū)民居民腫瘤登記報(bào)告管理工作，特制定畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)居民腫瘤登記報(bào)告管理工作方案，請(qǐng)各村遵照要求，認(rèn)真執(zhí)行。特此通知附件：畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)居民腫瘤登記報(bào)告管理工作方案為加強(qiáng)腫瘤登記工作的規(guī)范化管理，提高登記質(zhì)量為癌癥監(jiān)測(cè)，預(yù)警提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)，貴州省2011年度中央資金腫瘤隨防登記項(xiàng)目工作管理方案等技術(shù)文件，制定本方案。根據(jù)我轄區(qū)的實(shí)際情況特制定以下方案。一、 機(jī)構(gòu)與職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1、建立健全轄區(qū)腫瘤登記各項(xiàng)管理制度；及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡，并按程序上報(bào)，指定部門(mén)負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集，核實(shí)，建冊(cè)和審核等工作；組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，漏報(bào)自查和內(nèi)部考核評(píng)估，專(zhuān)人參加全區(qū)腫瘤登記處召開(kāi)的例會(huì)和培訓(xùn)。2、按程序上報(bào)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)腫瘤病人進(jìn)行入戶調(diào)查和隨訪調(diào)查，核實(shí)無(wú)誤后及時(shí)上報(bào)，負(fù)責(zé)掌握單位門(mén)診，放射科，病理檢驗(yàn)室，放療科和住院病人就診及確診情況，并及時(shí)上報(bào)，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)腫瘤登記處反饋的新確診的腫瘤患者和死亡病人核實(shí)并及時(shí)反饋至村衛(wèi)生室進(jìn)行核查登記上報(bào)，組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)，漏報(bào)自查和內(nèi)部考核評(píng)估，參加區(qū)腫瘤登記處召開(kāi)的例會(huì)和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)新發(fā)腫瘤病例，登記在居民腫瘤病例登記本上，按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)降衛(wèi)生院，（在填寫(xiě)報(bào)告單前首先要進(jìn)行家訪，以患者的病理診斷，CT、B超及其它診斷證明為準(zhǔn)）；協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，防保醫(yī)生進(jìn)行入戶調(diào)查和隨訪調(diào)查；提供轄區(qū)內(nèi)居民中直接去區(qū)外就診的腫瘤病例線索，并負(fù)責(zé)核實(shí)上級(jí)單位認(rèn)為需要核實(shí)的病例，補(bǔ)充和更正報(bào)告卡上的某些項(xiàng)目；參加區(qū)腫瘤登記處召開(kāi)的例會(huì)和培訓(xùn)。二、人員及保障條件1、人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)所在地腫瘤登記工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，指定專(zhuān)、兼職醫(yī)生。（如防保醫(yī)生）負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)日常，居民腫瘤病例登記報(bào)告卡的收集、審核、登記、寄送、上報(bào)工作，以及內(nèi)部監(jiān)督和檢查工作。村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室根據(jù)所在地腫瘤登記工作要求和承擔(dān)的任務(wù)，指定專(zhuān)、兼職醫(yī)生負(fù)責(zé)登記該轄區(qū)內(nèi)和惡性腫瘤發(fā)病情況及填報(bào)，居民腫瘤病例報(bào)告卡。2、保障條件根據(jù)腫瘤登記工作任務(wù)的各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)，參照全國(guó)腫瘤登記實(shí)施方案的要求，安排腫瘤登記工作人員，提供工作場(chǎng)所，存放報(bào)告卡和統(tǒng)計(jì)資料的文件柜，計(jì)算機(jī)等設(shè)備及工作所需經(jīng)費(fèi)。三、 相關(guān)工作制度為確保腫瘤登記工作質(zhì)量，各地根據(jù)實(shí)際情況建立切實(shí)可行的管理制度：（一） 例會(huì)制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立例會(huì)制度，并按制度召開(kāi)腫瘤登記資料報(bào)告、填寫(xiě)的審核等會(huì)議。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：每月組織轄區(qū)村衛(wèi)生人員，召開(kāi)腫瘤登記資料報(bào)告，填寫(xiě)和審查會(huì)議。 （二）腫瘤登記報(bào)告管理制度建立建全腫瘤登記報(bào)告管理制度，完善填報(bào)流程，明確相關(guān)科室職責(zé)，設(shè)立腫瘤報(bào)告管理部門(mén)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)本單位 居民腫瘤病例報(bào)告卡的收集，整理、核查、蓋章及上報(bào)，建立腫瘤病例登記管理本。（三）腫瘤登記核查制度建立轄區(qū)腫瘤登記核查制度，按制度開(kāi)展轄區(qū)腫瘤登記人員報(bào)告資料的準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和糾正。1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告的醫(yī)生，對(duì)村衛(wèi)生人員填報(bào)不清的個(gè)安，需查閱原始資料或入戶調(diào)查。（四） 腫瘤登記登記死亡病例補(bǔ)充發(fā)病報(bào)告制度各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和腫瘤登記處應(yīng)建立轄區(qū)腫瘤登記信息的補(bǔ)充報(bào)告制度，按制定定期到同級(jí)戶籍管理、公安、民政、殯葬服務(wù)管理部門(mén)核對(duì)死亡信息。發(fā)現(xiàn)末登記報(bào)告的腫瘤個(gè)案，應(yīng)摘錄相關(guān)信息，填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡并及時(shí)時(shí)補(bǔ)報(bào)。1、村醫(yī)生定期了解轄內(nèi)居民死亡情況，對(duì)轄區(qū)內(nèi)死亡的腫瘤個(gè)案和發(fā)現(xiàn)登記報(bào)告的腫瘤個(gè)案進(jìn)行入戶調(diào)查，填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)補(bǔ)報(bào)。（五）、檔案管理制度各級(jí)各單位要建立腫瘤登記相關(guān)資料的檔案管理制度，包括原始記錄、腫瘤登記本、培訓(xùn)記錄、例會(huì)記錄、督導(dǎo)記錄、考核評(píng)估記錄、各種報(bào)表和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)等管理制度；原始資料須長(zhǎng)期保存，錄入后和數(shù)據(jù)應(yīng)使用有效方式備份保存。（六）培訓(xùn)工作制度各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、區(qū)腫瘤登記處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立轄區(qū)腫瘤登記人員的培訓(xùn)工作制度，按制度開(kāi)展培訓(xùn)，滿足工作隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)需要，保證工作質(zhì)量。四、 腫瘤信息的報(bào)告內(nèi)容（一） 轄區(qū)戶籍所有常住居民（居住6個(gè)月以上者）惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。（二） 報(bào)告單位、報(bào)告人1、 報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均為腫瘤登記報(bào)告的責(zé)任單位。2、 報(bào)告人：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為腫瘤登記的報(bào)告人。（三） 報(bào)告項(xiàng)目1、 基本項(xiàng)目：包括姓名、性別、實(shí)足年齡、出生日期、婚姻、身份證號(hào)、常駐戶口地址、工作單位、職業(yè)、腫瘤名稱(chēng)、腫瘤具體部位（亞）部位、診斷日期、診斷單位、診斷依據(jù)，死亡原因、死亡日期：如有條件時(shí)還要求填報(bào)組織（細(xì)胞）學(xué)類(lèi)型、診斷時(shí)分期等。2、 其他項(xiàng)目：門(mén)診號(hào)、住院號(hào)、報(bào)告醫(yī)師簽名、報(bào)告日期、報(bào)告單位。（四） 填報(bào)要求凡具有本地區(qū)常住戶口、在門(mén)診、病房或通過(guò)健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期；若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，應(yīng)分別填報(bào)；每個(gè)腫瘤病例來(lái)本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)；報(bào)告卡的填寫(xiě)字跡要清楚，內(nèi)容填寫(xiě)要完整，不得有缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。（五） 報(bào)告程序1、 區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1） 門(mén)診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時(shí)，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫(xiě)居民腫瘤病例報(bào)告卡。（2） 科室診治醫(yī)師在檢查入院患者時(shí)應(yīng)注意在門(mén)診已確診和惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報(bào)告，對(duì)末報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。對(duì)住院后才確診和腫瘤病例應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)報(bào)告卡，并在病歷首頁(yè)上加以標(biāo)記。（3） 若發(fā)現(xiàn)過(guò)去報(bào)告有誤，需要更正時(shí)，應(yīng)按新的診斷另行報(bào)告。（4） 病案室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報(bào)的部門(mén)，醫(yī)院負(fù)責(zé)腫瘤報(bào)告的部門(mén)的病案的工作人員應(yīng)通過(guò)定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門(mén)診和病室漏報(bào)的病例，及時(shí)督促補(bǔ)報(bào)。（5） 醫(yī)院內(nèi)的病理、檢驗(yàn)、放射、超聲波、放射性核素等診斷部門(mén)的檢查記錄的放射治療科和醫(yī)療記錄是提供腫瘤新病例線索和重要依據(jù)，特別是病理記錄為惡性腫瘤病例和診斷提供最可靠的根據(jù)。醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)腫瘤報(bào)告的部門(mén)要和上述部門(mén)定期聯(lián)系，核對(duì)記錄，防止腫瘤病例特別是門(mén)診病例的漏報(bào)。（6） 各科門(mén)診應(yīng)負(fù)責(zé)每日?qǐng)?bào)卡和收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在居民腫瘤病例登記本后，將卡片及時(shí)交院內(nèi)分管報(bào)病工作和職能科室。（7） 明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集、編號(hào)、審核，并登記卡片到居民腫瘤病例登記本，于每月10日前將上個(gè)月報(bào)告卡報(bào)送區(qū)疾控中心。2、 區(qū)級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1） 村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)收集所在轄區(qū)的新發(fā)腫瘤病例，填寫(xiě)居民腫瘤病例登記卡，于次月的5日前報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院；提供轄區(qū)居民中直接去區(qū)外就診的那部分腫瘤病例線索，并負(fù)責(zé)核實(shí)上級(jí)單位認(rèn)為需要核實(shí)的病例，補(bǔ)充和更