開放式眼外傷的護(hù)理.ppt

眼外傷的護(hù)理 眼外傷 目的要求 1 了解眼外傷的重要性及其預(yù)防2 掌握穿通性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則3 熟悉角膜異物的處理 注意無菌操作4 熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理5 掌握眼外傷的基本護(hù)理 定義 眼球或附屬器官因受外來的機(jī)械性 物理性或化學(xué)性傷害 發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者 稱為眼外傷 臨床重要性 1 眼外傷是常見眼病2 眼外傷常造成嚴(yán)重后果3 眼球具有角膜 晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織4 眼外傷有較多并發(fā)癥5 交感性眼炎的威脅6 眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系 一 眼外傷的分類一 致傷原因1 機(jī)械性眼外傷 眼鈍挫傷 穿通傷和異物傷等2 非機(jī)械性眼外傷 眼化學(xué)傷 熱燒傷 輻射傷和毒氣傷等二 致傷輕重1 輕度傷 2 中度傷 3 重度傷 眼外傷 閉合式 開放式 破裂傷 撕裂傷 穿入傷 眼內(nèi)異物 穿通傷 挫傷 板層裂傷 三 新分類法已被國(guó)際眼外傷學(xué)會(huì)理事會(huì)認(rèn)可 分類方法為 檢查 1 采集病史 受傷經(jīng)過 受傷后處理史 特殊外傷 既往史2 全身情況3 視力檢查4 外眼檢查5 眼球檢查 裂隙燈 眼底鏡 眼壓6 特殊檢查 處理原則 1 首先注意并處理全身重要臟器的合并損傷 然后處理眼球傷 再處理眼附屬器傷2 如化學(xué)傷 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地用大量清水沖洗眼部3 開放性損傷 應(yīng)注射抗破傷風(fēng)血清4 眼球穿通傷 切忌擠壓眼球5 合理應(yīng)用抗生素 預(yù)防 嚴(yán)格遵守勞動(dòng)法規(guī)進(jìn)行防護(hù) 眼及眼附屬器鈍挫傷 一 眼前段挫傷二 眼后段挫傷三 眼球破裂傷四 眼附屬器挫傷眼瞼挫傷眼眶挫傷 閉合式眼外傷 板層裂傷 角膜上皮缺損 虹膜根部離斷 外傷后前房積血 一 分類1 眼穿通傷2 眼異物傷二 檢查及診斷檢查時(shí)手要輕巧 必要時(shí)用局麻藥 注意多個(gè)診斷三 處理原則1 基本原則2 急診手術(shù)3 手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)病人全身及眼部情況決定 開放式眼外傷 眼球外異物傷 一 眼瞼異物二 結(jié)膜異物三 眶內(nèi)異物 四 角膜異物各種異物 以鐵屑和煤屑多見 有明顯刺激癥和眼瞼痙攣 角膜淺表異物 表麻后 消毒濕棉簽拭去 較深異物 在裂隙燈或顯微鏡下用無菌針頭剔除 太深異物可暫不處理 剔除異物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 角膜異物 眼內(nèi)異物傷 損傷因素 機(jī)械破壞 化學(xué)及毒性反應(yīng) 繼發(fā)感染等 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)不一不活潑的無菌異物銅質(zhì)沉著癥鐵質(zhì)沉著癥 診斷 病史最為重要 眼科檢查細(xì)致 影像學(xué)檢查 治療 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出 手術(shù)設(shè)計(jì)取決于異物位置及眼內(nèi)并發(fā)癥等 晶體異物 酸堿化學(xué)傷 致病原因和特點(diǎn) 1 酸性燒傷 強(qiáng)酸使組織蛋白凝固壞死2 堿性燒傷 堿能溶解蛋白 急救和治療 1 急救 爭(zhēng)分奪秒 就地取材 徹底沖洗 及時(shí)送院2 后繼治療 3 并發(fā)癥治療 面部硫酸燒傷后 熱燒傷后瞼球粘連 電光性眼炎 電光性眼炎是指因紫外線過度照射所致的結(jié)膜和角膜淺層的急性炎癥反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病 雙眼有異物感 劇烈疼痛 怕光流淚 并可出現(xiàn)眼瞼腫脹 結(jié)膜混合充血等癥狀 治療 1 滴0 5 地卡因眼液或者滴人奶 2 滴抗生素眼液或涂抗生素眼膏預(yù)防感染 亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水 預(yù)防常識(shí) 患者多數(shù)是接觸電焊的工人 有時(shí)醫(yī)務(wù)人員使用紫外線消毒燈時(shí)也可發(fā)生 1 嚴(yán)格遵守電焊作業(yè)操作規(guī)程 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù) 配戴防護(hù)面罩 防護(hù)眼鏡以及采取相應(yīng)的隔離措施 在高山 雪地或航海作業(yè)時(shí)亦應(yīng)戴防護(hù)眼鏡 2 0 5 地卡因表面短暫麻醉止痛 也可滴入人奶 3 冷敷眼部減少充血 減輕刺激 4 針刺合谷穴位 留針15分鐘也可止痛 5 食物清淡 不宜吃辣和刺激性食物 眼球穿通傷 臨床表現(xiàn) 可分為三類 1 角膜穿通傷 1 單純性 傷口小且規(guī)則 無眼內(nèi)容脫出 2 復(fù)雜性 傷口大且不規(guī)則 常伴有眼內(nèi)容嵌頓 前房邊淺 伴有眼內(nèi)其它組織損傷 視力下降等2 角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜 眼內(nèi)組織脫出 眼內(nèi)出血和視力明顯下降等3 鞏膜穿通傷 較小的鞏膜傷口容易忽略 大的傷口預(yù)后差 角膜穿通傷 虹膜脫出 嵌頓 角鞏膜穿通傷 眼內(nèi)炎 鞏膜穿通傷 并發(fā)癥 1 外傷性虹膜睫狀體炎2 球內(nèi)異物3 感染性眼內(nèi)炎4 交感性眼炎5 外傷性增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變 治療 治療原則 1 初期縫合傷口2 防治感染等并發(fā)癥3 必要時(shí)行二期手術(shù) 眼球穿通傷的護(hù)理 一術(shù)前護(hù)理1 一般護(hù)理 平臥2 眼部準(zhǔn)備3 呼吸道準(zhǔn)備4 飲食指導(dǎo)5 預(yù)防并發(fā)癥6 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后的宣教 二術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理2 飲食指導(dǎo)3 疼痛的護(hù)理4 藥物治療5 局部護(hù)理 正確點(diǎn)眼方法 三眼球穿通傷的預(yù)防1 加強(qiáng)宣傳教育2 改善勞動(dòng)條件 加強(qiáng)防護(hù)3 增強(qiáng)安全意識(shí) 改善勞動(dòng)條件 嚴(yán)格操作規(guī)程四出院指導(dǎo)及健康教育 護(hù)理診斷 有發(fā)生交感性眼炎的危險(xiǎn) 相關(guān)因素 患者眼部外傷 診斷依據(jù) 患者健眼不明原因的疼痛 視力下降 護(hù)理目標(biāo) 1 患者了解交感性眼炎的癥狀 2 交感性眼炎得到預(yù)防 護(hù)理措施 1 自患者介紹眼外傷導(dǎo)致交感性眼炎的原因 臨床表現(xiàn)及預(yù)后告訴患者一旦出現(xiàn)非受傷眼不明原因的疼痛及視力下降 要及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映 2 密切觀察患者受傷眼及健眼的視力變化 3 遵醫(yī)囑及時(shí)給患者使用抗生素 控制炎癥反應(yīng) 措施依據(jù) 1 患者對(duì)病情的了解有助于主動(dòng)的配合治療 2 密切觀察患者利于發(fā)現(xiàn)交感性眼炎的早期征兆 及時(shí)給予處理 3 及時(shí)應(yīng)用抗生素 利于預(yù)防及控制炎癥反應(yīng) 評(píng)價(jià) 患者了解交感性眼炎的癥狀 交感性眼炎得到預(yù)防 目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn) 小結(jié) 眼外傷患者護(hù)理工作的重要性心理護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 門診患者的護(hù)理