臨床科室藥品儲備和存放介紹.doc

精品臨床科室藥品儲備和存放一 藥品的存放環(huán)境（一）需要避光保存藥品1、維生素類注射液：復(fù)方維生素、維生素B、維生素B2、維生素B1、維生素B12、維生素B6、維生素C注射液（見光易分解藥物）。2、噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸氯丙嗪注射液（該類藥物在光、金屬離子、氧的作用下極易氧化變色，但氯丙嗪和異丙嗪說明書中均規(guī)定應(yīng)避光保存，但未規(guī)定應(yīng)避光輸注）。3、喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星（以喹啉羧酸類產(chǎn)品最多，大多對光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性降低）。4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺注射液（分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，在氧、金屬離子、光線、溫度等影響下，易氧化變質(zhì)，這類藥物只需做好避光保存即可）。5、芳胺類藥物：對氨基水楊酸（為常用的抗結(jié)核藥物，容易發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反應(yīng)，該藥物無論是說明書還是各類用藥指南都明確指出，靜脈滴注時應(yīng)新鮮配制，避光，溶液變色即不得使用）。6、含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B（為多烯類抗真菌藥，具有易氧化結(jié)構(gòu)，同時為降低不良反應(yīng)發(fā)生率，每劑滴注時間至少6小時，所以滴注時要避光）。7、抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春新堿、紫杉醇、依托泊苷、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣（某些化療藥物具有化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在水溶液狀態(tài)下，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜反應(yīng)，光照可催促上述反應(yīng)的進程，但并非所有的抗腫瘤藥物在輸注過程中都需要避光）。8、造影劑：碘海醇注射液、碘伏醇注射液9、吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平、尼可剎米、異煙肼。（因結(jié)構(gòu)中含有二氫吡啶環(huán)，對光不穩(wěn)定，但不是每一種二氫吡啶類都要求避光，硝苯地平靜脈滴注中必須遮光，而尼莫地平說明書中規(guī)定“從小包裝取出后及使用時，應(yīng)避免日光直射，并未要求輸注過程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，給藥時應(yīng)做好防護措施，此外如異煙肼和尼可剎米，僅需避光保存。10、其他藥品：甲鈷胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉（在光照下分解加速，滴注時應(yīng)新鮮配制，并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光，于12小時內(nèi)用完）、氫化可的松注射液、地西泮注射液、呋塞米注射液。11、易引起光敏反應(yīng)的藥物：喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲類、利尿藥、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、部分局部用藥等。（二）藥品儲存的溫濕度每一種藥品應(yīng)根據(jù)說明書中溫濕度儲存要求分別儲存：室溫：10-30陰涼處：不超過20涼暗處：遮光且溫度不超過20冷處：2-10，冰箱、冷柜用于儲存需要冷藏的藥品，應(yīng)建立檢查、記錄制度保持溫度在2-10，我院需冷藏藥品目錄如下：藥品類別藥品通用名胰島素類精蛋白鋅胰島素、生物合成人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素免疫調(diào)節(jié)功能藥重組人干擾素a-2b注射液抗腫瘤藥物多西他賽注射液消化系統(tǒng)藥物口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片、醋酸奧曲肽注射液、注射用醋酸生長抑素循環(huán)系統(tǒng)藥物前列地爾注射液血液系統(tǒng)藥物注射用尿激酶、重組人細胞生成素注射液、注射用重組人粒細胞集落刺激因子 重組人促紅素注射液眼科用藥重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠婦產(chǎn)科用藥垂體后葉素注射液生物制品破傷風(fēng)抗毒素、人血白蛋白注射液、靜注免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋白相對濕度：45%-75%之間二、普通藥品1、 藥品混放的問題： 嚴禁內(nèi)服藥與外用藥混放、 靜脈用藥與外用藥混放。 2、 建議建立特殊口服藥發(fā)放管理規(guī)定， 如安定， 奮乃靜， 地高辛等特殊用藥一定在醫(yī)護人員的監(jiān)督下使用， 遇特殊情況要及時與管床醫(yī)生溝通。 3、 盡可能單品種使用一個批號， 嚴禁將不同類藥品或劑量不同的同類藥品混放在一起， 特別是外包裝相似的藥品。4、建議定期對藥品進行檢查： 各科室自行定期對藥品進行檢查， 查漏補缺，如： 科室建立藥品檢查記錄本， 對庫存的藥品的基數(shù)， 生產(chǎn)日期， 批號， 失效日期， 使用情況， 逐一檢查登記， 批號變化隨時登記， 按期使用， 過期一律不得存放。 并實行“先進先出， 近效期先用” 的原則。有標識不清、 破損、 變色、 混濁等不得使用。 5、建議按需備藥： 各科室結(jié)合自己本科室實際情況， 將備用藥品設(shè)立一定基數(shù)， 并建立登記本， 班班交接， 有記錄， 用后及時請領(lǐng)補充。三、貴重藥品建議科室建立貴重藥品登記本， 對貴重藥品的品種、 劑量、 使用情況逐一登記， 班班交接， 實行動態(tài)管理， 有效杜絕多藥和少藥現(xiàn)象。 四、急救藥品急救藥品應(yīng)專車專柜存放，專人管理，實行急救藥品日交接制和周核對制，每日交接；應(yīng)有清晰的藥品目錄；存放地點要固定，以便緊急時以最快的速度使用，并注意防潮防曬，要放置在通風(fēng)、干燥、避光處；應(yīng)專人定期對急救藥品進行清點，對用過的藥品要及時補充；對近效期管理內(nèi)的藥品要及時采取預(yù)警，及時處置超過有效期，標記模糊的急救藥品。五、高危藥品高危藥品， 是指使用錯誤時 可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。其特點是出現(xiàn)錯誤使用的情況可能不常見， 但一旦發(fā)生后果非常嚴重，要求嚴格存放：（一） 高危藥品采用金字塔式分級管理模式，分為：1、 A級：是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，必須重點管理和監(jiān)護。2、 B級和C級：危險程度相對較低，亦須采取相應(yīng)措施加強管理。（二） 高危藥品常見風(fēng)險因素1、 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度，藥品存放不合理，缺乏醒目的警示標志，識別病人方法不健全，缺乏標準的操作流程。2、 醫(yī)護人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險：醫(yī)務(wù)人員過于疲勞，劑量換算錯誤，醫(yī)務(wù)人員交流不充分，字跡潦草，語言表述不清，工作環(huán)境不佳，光線不足導(dǎo)致劑量單位錯誤，缺乏相關(guān)藥學(xué)知識導(dǎo)致的用藥混淆等。3、 “相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素：“相似性”包括：藥名相似、書寫相似、劑型相似、包裝相似、病人名字相似等?！跋噜徯浴卑ǎ捍参幌噜彙⒁后w擺放順序相鄰、治療單排列順序相鄰等。4、 病人依從性和藥品本身具有的風(fēng)險：依從性可以決定給藥所取得的效果，藥品本身可能具有高度風(fēng)險、治療窗窄、過敏反應(yīng)、非線性動力學(xué)等。（三）高危藥品藥事管理1、 根據(jù)高危藥品的藥理作用與貯存要求分類存放，設(shè)置專門的存放區(qū)域，不得與其他藥品混合存放。 比如， 10氯化鉀注射液專抽屜存放， 其他高危藥品分類專柜放置， 與普通備用藥嚴格分開。2、 藥名相近或相似、 字體相似、 包裝相似的高危藥品不能存放在一起。3、高危藥品存放柜門上外貼紅色的警示標識。 如 10氯化鉀注射液可在其外包裝上標注“嚴禁直接靜脈推注!” 的紅色警示標識。4、嚴格控制滴速的高危藥品， 使用時須在輸液架上掛上“注意滴速!” 的紅色警示牌 以提醒護士嚴格控制滴速。 嚴密觀察患者的用藥情況。5、高危藥品的調(diào)劑發(fā)放，注射劑濃溶液稀釋和護士臨床使用實行雙人復(fù)核制6、高危藥品存放藥架應(yīng)標識統(tǒng)一醒目、統(tǒng)一黑底白字標簽，其中高濃度電解質(zhì)統(tǒng)一紅底白字藥品標簽。7、常見高危藥品目錄如下：A級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素能受體激動劑鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、硫酸阿托品注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑酒石酸美托洛爾注射液、鹽酸艾司洛爾注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、3高滲糖，20%或以上50%葡萄糖注射劑、右旋糖酐-40葡萄糖注射劑、右旋糖酐-40氯化鈉注射劑4胰島素，皮下或靜脈用胰島素注射液5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液6100ml以上滅菌注射用水滅菌注射用水（500ml）7血管擴張藥注射用硝普鈉8吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚注射液、氯胺酮注射液、七氟烷、異氟烷、依托咪酯脂肪乳注射劑9強心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片10靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）、 胺碘酮注射液B級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液、華法林片、尿激酶2硬膜外或鞘內(nèi)注射劑羅哌卡因注射液3放射性靜脈造影劑碘海醇、復(fù)方泛影葡胺注射液4全胃腸外營養(yǎng)液脂肪乳、小兒復(fù)方氨基酸注射液、復(fù)方氨基酸注射液（18AA、9AA、3AA）5靜脈用異丙嗪異丙嗪6注射用化療藥注射用異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液、卡鉑注射液、注射液甲氨蝶呤、多西他賽注射液、亞葉酸鈣注射液7靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液、垂體后葉素注射液8靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液9凝血酶凍干粉血凝酶粉針10阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液C級高危藥品編號藥品種類藥品名稱1肌肉松弛劑維庫溴銨注射液、注射用苯磺酸順阿曲庫銨2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服嗎啡緩釋片、可待因片3口服降糖藥格列本脲片、格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列齊特緩釋片、羅格利酮鈉片、瑞格列奈片4中藥注射劑脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、黃芪注射液、疏血通注射液、紅花注射液、注射用血塞通、參麥注射液、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、腎康注射液、清開靈注射液（參照中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會用藥安全項目組高危藥品分級管理策略及推薦目錄）六、麻醉和精神藥品1、實行五專管理： 專人管理、 專柜加鎖、 專用賬冊、 專用處方、專冊登記 。 實行雙人雙鎖管理。 并實行交接班， 每天進行清點。 2、使用過的麻醉藥品、 精神藥品注射劑應(yīng)收回空安瓿， 核對批號和數(shù)量， 并作記錄。3、收回的麻醉藥品、 精神藥品注射劑空安瓿、 廢貼由專人負責(zé)計數(shù)、 監(jiān)督還回藥房， 由藥房統(tǒng)一處理， 并作記錄。 4、我院常用麻醉和精神藥品目錄如下：第一類精神藥品氯胺酮注射液第二類精神藥品苯巴比妥片（注射液） 地西泮（注射液） 鹽酸曲馬多緩釋片 咪達唑侖注射液 鹽酸麻黃堿麻醉藥品磷酸可待因 鹽酸嗎啡緩釋片 鹽酸哌替啶注射液 鹽酸嗎啡注射液 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液七、關(guān)于藥品效期1、藥品有效期：是指該藥品被批準的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標之一。2、藥品有效期的意義：有相當(dāng)數(shù)量的藥包括抗生素，生物制品（酶，胰島素，血清，疫苗，抗毒素，絨毛膜促性腺激素）的穩(wěn)定性不夠理想，無論采用何種貯藏方法，若放置時間過久，都會產(chǎn)生變化，降低療效，增加毒性或刺激性。因此，對不穩(wěn)定的藥須規(guī)定有效期，以免失效或誘發(fā)不良反應(yīng)。3、藥品的有效期應(yīng)以藥品包裝說明上標明的有效期限為準。對規(guī)定有有效期的藥品，應(yīng)嚴格按照規(guī)定的貯藏條件加以保管，盡可能在有效期內(nèi)使用完。為了保證其質(zhì)量，在有效期內(nèi)使用時，要隨時注意檢查它們的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)有不正?，F(xiàn)象，即使在有效期內(nèi)，也要停止使用。對于超過有效期的藥品，依據(jù)中華人民共和國藥品管理法之規(guī)定，已屬于劣藥，不能再使用！4、藥品有效期格式及計算（1）藥品標簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。其具體標注格式為“有效期至年月”或者“有效期至年月日”；也可以用數(shù)字和其他符號表示為“有效期至.”或者“有效期至/”等。（2）預(yù)防用生物制品有效期的標注按照國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的注冊標準執(zhí)行，治療用生物制品有效期的標注自分裝日期計算，其他藥品有效期的標注自生產(chǎn)日期計算。（3）有效期若標注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天，若標注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。例如：有效期至2006年7月，則表示該藥品可使用到2006年7月31日。再如：有效期至2006/07/08，則該藥品可使用至2006年7月7日。（4）為了方便患者能保證藥品有效期內(nèi)服用，建議藥品有效期標注時，將有效期的年月日均標注出來，例藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標注為“有效期至：2006年10月19日”，對于普通患者來說將有效期至標注到年、月、日比只標注到年、月容易理解和判斷藥品具體的失效日期。新政策是要求標明使用期限的。5、近效期藥品：是指有效期5年的藥品，其有效期距失效期限1年半的藥品；或者藥品有效期2年且距離失效期只有1年的藥品。在藥品批