臨床科室藥品儲(chǔ)備和存放介紹.doc

精品臨床科室藥品儲(chǔ)備和存放一 藥品的存放環(huán)境（一）需要避光保存藥品1、維生素類注射液：復(fù)方維生素、維生素B、維生素B2、維生素B1、維生素B12、維生素B6、維生素C注射液（見光易分解藥物）。2、噻嗪類藥物：鹽酸異丙嗪注射液、鹽酸氯丙嗪注射液（該類藥物在光、金屬離子、氧的作用下極易氧化變色，但氯丙嗪和異丙嗪說(shuō)明書中均規(guī)定應(yīng)避光保存，但未規(guī)定應(yīng)避光輸注）。3、喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星（以喹啉羧酸類產(chǎn)品最多，大多對(duì)光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性降低）。4、酚類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺注射液（分子結(jié)構(gòu)中含有酚羥基，在氧、金屬離子、光線、溫度等影響下，易氧化變質(zhì)，這類藥物只需做好避光保存即可）。5、芳胺類藥物：對(duì)氨基水楊酸（為常用的抗結(jié)核藥物，容易發(fā)生脫羧反應(yīng)生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反應(yīng)，該藥物無(wú)論是說(shuō)明書還是各類用藥指南都明確指出，靜脈滴注時(shí)應(yīng)新鮮配制，避光，溶液變色即不得使用）。6、含有不飽和碳鍵的藥物：兩性霉素B（為多烯類抗真菌藥，具有易氧化結(jié)構(gòu)，同時(shí)為降低不良反應(yīng)發(fā)生率，每劑滴注時(shí)間至少6小時(shí)，所以滴注時(shí)要避光）。7、抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、依托泊苷、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣（某些化療藥物具有化學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，在水溶液狀態(tài)下，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復(fù)雜反應(yīng)，光照可催促上述反應(yīng)的進(jìn)程，但并非所有的抗腫瘤藥物在輸注過(guò)程中都需要避光）。8、造影劑：碘海醇注射液、碘伏醇注射液9、吡啶類藥物：硝苯地平、尼莫地平、尼可剎米、異煙肼。（因結(jié)構(gòu)中含有二氫吡啶環(huán)，對(duì)光不穩(wěn)定，但不是每一種二氫吡啶類都要求避光，硝苯地平靜脈滴注中必須遮光，而尼莫地平說(shuō)明書中規(guī)定“從小包裝取出后及使用時(shí)，應(yīng)避免日光直射，并未要求輸注過(guò)程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，給藥時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施，此外如異煙肼和尼可剎米，僅需避光保存。10、其他藥品：甲鈷胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉（在光照下分解加速，滴注時(shí)應(yīng)新鮮配制，并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光，于12小時(shí)內(nèi)用完）、氫化可的松注射液、地西泮注射液、呋塞米注射液。11、易引起光敏反應(yīng)的藥物：喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲類、利尿藥、吩噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、部分局部用藥等。（二）藥品儲(chǔ)存的溫濕度每一種藥品應(yīng)根據(jù)說(shuō)明書中溫濕度儲(chǔ)存要求分別儲(chǔ)存：室溫：10-30陰涼處：不超過(guò)20涼暗處：遮光且溫度不超過(guò)20冷處：2-10，冰箱、冷柜用于儲(chǔ)存需要冷藏的藥品，應(yīng)建立檢查、記錄制度保持溫度在2-10，我院需冷藏藥品目錄如下：藥品類別藥品通用名胰島素類精蛋白鋅胰島素、生物合成人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素免疫調(diào)節(jié)功能藥重組人干擾素a-2b注射液抗腫瘤藥物多西他賽注射液消化系統(tǒng)藥物口服雙歧桿菌、乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌片、醋酸奧曲肽注射液、注射用醋酸生長(zhǎng)抑素循環(huán)系統(tǒng)藥物前列地爾注射液血液系統(tǒng)藥物注射用尿激酶、重組人細(xì)胞生成素注射液、注射用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 重組人促紅素注射液眼科用藥重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠婦產(chǎn)科用藥垂體后葉素注射液生物制品破傷風(fēng)抗毒素、人血白蛋白注射液、靜注免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋白相對(duì)濕度：45%-75%之間二、普通藥品1、 藥品混放的問(wèn)題： 嚴(yán)禁內(nèi)服藥與外用藥混放、 靜脈用藥與外用藥混放。 2、 建議建立特殊口服藥發(fā)放管理規(guī)定， 如安定， 奮乃靜， 地高辛等特殊用藥一定在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下使用， 遇特殊情況要及時(shí)與管床醫(yī)生溝通。 3、 盡可能單品種使用一個(gè)批號(hào)， 嚴(yán)禁將不同類藥品或劑量不同的同類藥品混放在一起， 特別是外包裝相似的藥品。4、建議定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查： 各科室自行定期對(duì)藥品進(jìn)行檢查， 查漏補(bǔ)缺，如： 科室建立藥品檢查記錄本， 對(duì)庫(kù)存的藥品的基數(shù)， 生產(chǎn)日期， 批號(hào)， 失效日期， 使用情況， 逐一檢查登記， 批號(hào)變化隨時(shí)登記， 按期使用， 過(guò)期一律不得存放。 并實(shí)行“先進(jìn)先出， 近效期先用” 的原則。有標(biāo)識(shí)不清、 破損、 變色、 混濁等不得使用。 5、建議按需備藥： 各科室結(jié)合自己本科室實(shí)際情況， 將備用藥品設(shè)立一定基數(shù)， 并建立登記本， 班班交接， 有記錄， 用后及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。三、貴重藥品建議科室建立貴重藥品登記本， 對(duì)貴重藥品的品種、 劑量、 使用情況逐一登記， 班班交接， 實(shí)行動(dòng)態(tài)管理， 有效杜絕多藥和少藥現(xiàn)象。 四、急救藥品急救藥品應(yīng)專車專柜存放，專人管理，實(shí)行急救藥品日交接制和周核對(duì)制，每日交接；應(yīng)有清晰的藥品目錄；存放地點(diǎn)要固定，以便緊急時(shí)以最快的速度使用，并注意防潮防曬，要放置在通風(fēng)、干燥、避光處；應(yīng)專人定期對(duì)急救藥品進(jìn)行清點(diǎn)，對(duì)用過(guò)的藥品要及時(shí)補(bǔ)充；對(duì)近效期管理內(nèi)的藥品要及時(shí)采取預(yù)警，及時(shí)處置超過(guò)有效期，標(biāo)記模糊的急救藥品。五、高危藥品高危藥品， 是指使用錯(cuò)誤時(shí) 可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。其特點(diǎn)是出現(xiàn)錯(cuò)誤使用的情況可能不常見， 但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，要求嚴(yán)格存放：（一） 高危藥品采用金字塔式分級(jí)管理模式，分為：1、 A級(jí)：是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。2、 B級(jí)和C級(jí)：危險(xiǎn)程度相對(duì)較低，亦須采取相應(yīng)措施加強(qiáng)管理。（二） 高危藥品常見風(fēng)險(xiǎn)因素1、 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙審核制度，藥品存放不合理，缺乏醒目的警示標(biāo)志，識(shí)別病人方法不健全，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。2、 醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)務(wù)人員過(guò)于疲勞，劑量換算錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員交流不充分，字跡潦草，語(yǔ)言表述不清，工作環(huán)境不佳，光線不足導(dǎo)致劑量單位錯(cuò)誤，缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆等。3、 “相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素：“相似性”包括：藥名相似、書寫相似、劑型相似、包裝相似、病人名字相似等?！跋噜徯浴卑ǎ捍参幌噜彙⒁后w擺放順序相鄰、治療單排列順序相鄰等。4、 病人依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：依從性可以決定給藥所取得的效果，藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)、治療窗窄、過(guò)敏反應(yīng)、非線性動(dòng)力學(xué)等。（三）高危藥品藥事管理1、 根據(jù)高危藥品的藥理作用與貯存要求分類存放，設(shè)置專門的存放區(qū)域，不得與其他藥品混合存放。 比如， 10氯化鉀注射液專抽屜存放， 其他高危藥品分類專柜放置， 與普通備用藥嚴(yán)格分開。2、 藥名相近或相似、 字體相似、 包裝相似的高危藥品不能存放在一起。3、高危藥品存放柜門上外貼紅色的警示標(biāo)識(shí)。 如 10氯化鉀注射液可在其外包裝上標(biāo)注“嚴(yán)禁直接靜脈推注!” 的紅色警示標(biāo)識(shí)。4、嚴(yán)格控制滴速的高危藥品， 使用時(shí)須在輸液架上掛上“注意滴速!” 的紅色警示牌 以提醒護(hù)士嚴(yán)格控制滴速。 嚴(yán)密觀察患者的用藥情況。5、高危藥品的調(diào)劑發(fā)放，注射劑濃溶液稀釋和護(hù)士臨床使用實(shí)行雙人復(fù)核制6、高危藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)統(tǒng)一醒目、統(tǒng)一黑底白字標(biāo)簽，其中高濃度電解質(zhì)統(tǒng)一紅底白字藥品標(biāo)簽。7、常見高危藥品目錄如下：A級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑鹽酸腎上腺素注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液、重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸多巴胺注射液、鹽酸多巴酚丁胺注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、硫酸阿托品注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑酒石酸美托洛爾注射液、鹽酸艾司洛爾注射液、甲磺酸酚妥拉明注射液、3高滲糖，20%或以上50%葡萄糖注射劑、右旋糖酐-40葡萄糖注射劑、右旋糖酐-40氯化鈉注射劑4胰島素，皮下或靜脈用胰島素注射液5高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液6100ml以上滅菌注射用水滅菌注射用水（500ml）7血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉8吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚注射液、氯胺酮注射液、七氟烷、異氟烷、依托咪酯脂肪乳注射劑9強(qiáng)心藥去乙酰毛花苷注射液、地高辛片10靜脈用抗心律失常藥鹽酸普羅帕酮注射液、鹽酸利多卡因注射液（靜注）、 胺碘酮注射液B級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1抗血栓藥肝素鈉注射液、低分子量肝素鈉注射液、華法林片、尿激酶2硬膜外或鞘內(nèi)注射劑羅哌卡因注射液3放射性靜脈造影劑碘海醇、復(fù)方泛影葡胺注射液4全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳、小兒復(fù)方氨基酸注射液、復(fù)方氨基酸注射液（18AA、9AA、3AA）5靜脈用異丙嗪異丙嗪6注射用化療藥注射用異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、順鉑注射液、卡鉑注射液、注射液甲氨蝶呤、多西他賽注射液、亞葉酸鈣注射液7靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液、垂體后葉素注射液8靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液、咪達(dá)唑侖注射液、苯巴比妥鈉注射液9凝血酶凍干粉血凝酶粉針10阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、嗎啡注射液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液C級(jí)高危藥品編號(hào)藥品種類藥品名稱1肌肉松弛劑維庫(kù)溴銨注射液、注射用苯磺酸順阿曲庫(kù)銨2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服嗎啡緩釋片、可待因片3口服降糖藥格列本脲片、格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、格列齊特緩釋片、羅格利酮鈉片、瑞格列奈片4中藥注射劑脈絡(luò)寧注射液、丹參注射液、黃芪注射液、疏血通注射液、紅花注射液、注射用血塞通、參麥注射液、舒血寧注射液、醒腦靜注射液、腎康注射液、清開靈注射液（參照中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄）六、麻醉和精神藥品1、實(shí)行五專管理： 專人管理、 專柜加鎖、 專用賬冊(cè)、 專用處方、專冊(cè)登記 。 實(shí)行雙人雙鎖管理。 并實(shí)行交接班， 每天進(jìn)行清點(diǎn)。 2、使用過(guò)的麻醉藥品、 精神藥品注射劑應(yīng)收回空安瓿， 核對(duì)批號(hào)和數(shù)量， 并作記錄。3、收回的麻醉藥品、 精神藥品注射劑空安瓿、 廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、 監(jiān)督還回藥房， 由藥房統(tǒng)一處理， 并作記錄。 4、我院常用麻醉和精神藥品目錄如下：第一類精神藥品氯胺酮注射液第二類精神藥品苯巴比妥片（注射液） 地西泮（注射液） 鹽酸曲馬多緩釋片 咪達(dá)唑侖注射液 鹽酸麻黃堿麻醉藥品磷酸可待因 鹽酸嗎啡緩釋片 鹽酸哌替啶注射液 鹽酸嗎啡注射液 芬太尼注射液 舒芬太尼注射液七、關(guān)于藥品效期1、藥品有效期：是指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限，表示該藥品在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。它是控制藥品質(zhì)量的指標(biāo)之一。2、藥品有效期的意義：有相當(dāng)數(shù)量的藥包括抗生素，生物制品（酶，胰島素，血清，疫苗，抗毒素，絨毛膜促性腺激素）的穩(wěn)定性不夠理想，無(wú)論采用何種貯藏方法，若放置時(shí)間過(guò)久，都會(huì)產(chǎn)生變化，降低療效，增加毒性或刺激性。因此，對(duì)不穩(wěn)定的藥須規(guī)定有效期，以免失效或誘發(fā)不良反應(yīng)。3、藥品的有效期應(yīng)以藥品包裝說(shuō)明上標(biāo)明的有效期限為準(zhǔn)。對(duì)規(guī)定有有效期的藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的貯藏條件加以保管，盡可能在有效期內(nèi)使用完。為了保證其質(zhì)量，在有效期內(nèi)使用時(shí)，要隨時(shí)注意檢查它們的性狀，一旦發(fā)現(xiàn)有不正常現(xiàn)象，即使在有效期內(nèi)，也要停止使用。對(duì)于超過(guò)有效期的藥品，依據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法之規(guī)定，已屬于劣藥，不能再使用！4、藥品有效期格式及計(jì)算（1）藥品標(biāo)簽中的有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至年月”或者“有效期至年月日”；也可以用數(shù)字和其他符號(hào)表示為“有效期至.”或者“有效期至/”等。（2）預(yù)防用生物制品有效期的標(biāo)注按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，治療用生物制品有效期的標(biāo)注自分裝日期計(jì)算，其他藥品有效期的標(biāo)注自生產(chǎn)日期計(jì)算。（3）有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天，若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。例如：有效期至2006年7月，則表示該藥品可使用到2006年7月31日。再如：有效期至2006/07/08，則該藥品可使用至2006年7月7日。（4）為了方便患者能保證藥品有效期內(nèi)服用，建議藥品有效期標(biāo)注時(shí)，將有效期的年月日均標(biāo)注出來(lái)，例藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)將有效期至標(biāo)注到年、月、日比只標(biāo)注到年、月容易理解和判斷藥品具體的失效日期。新政策是要求標(biāo)明使用期限的。5、近效期藥品：是指有效期5年的藥品，其有效期距失效期限1年半的藥品；或者藥品有效期2年且距離失效期只有1年的藥品。在藥品批