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胡希恕講辨證施治概要 震撼經(jīng)方界：胡希恕講辨證施治概要針對疑問，請大家互動提問2014-10-28 中醫(yī)師承學堂震撼經(jīng)方界：胡希恕講辨證施治概要 作者：胡希恕 馮世綸（胡希恕親傳弟子、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院教授）按：本文是胡希恕先生在1978年6月28日學術(shù)報告的講稿精要。此雖是一次學術(shù)講座，它實際是胡老一生研究、教授傷寒論的高度概括總結(jié)，代表了胡老研究傷寒論的主要成果，反映了胡老的主要學術(shù)觀點。為了方便讀者對胡老的學術(shù)思想進行解讀，我們邀請胡希恕先生的再傳弟子劉觀濤，為胡老的這篇講稿增加按語。辨證施治既然是來自于實踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。以是過去用之有驗，現(xiàn)在用之也驗，將來用之必然還驗，這是無爭的事實。不過時至今日，這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒有人如實地把它揭示出來。惟其如此，也就不可能更進一步探究其精神實質(zhì)了，本篇是對此作個探討的嘗試。一、論六經(jīng)與八綱傷寒論以六經(jīng)分篇，后世注家因有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說法。其實六經(jīng)即來自于八綱，乃萬病的總綱，為便于說明，以下先從八綱談起。八綱是指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實而言。劉觀濤按：胡希恕先生在指導日本留學生的錄音中說：“大家說的八綱，也不是我那個說法”。筆者認為：胡老所云八綱之中，“虛實”已經(jīng)包含“氣血津液”，“表里”已經(jīng)包含“臟腑經(jīng)絡(luò)”，并非現(xiàn)行教材“不言氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)”的八綱定義。其實表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來論，本來是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思，故習慣常簡稱之為八綱。劉觀濤按：對于半表半里，中醫(yī)學術(shù)界有所爭論，有人認為存在半表半里，有人認為不存在半表半里。筆者認為：不管如何爭論，各家均公認少陽證的存在，所以，也可把“少陽證”作為里證的一種特殊情況，亦未嘗不可。今依次說明于下：表、里和半表半里表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機體外在軀殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為表證。里指人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為里證。半表半里指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時，即稱之為半表半里證?？傊?，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)，即是說，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或為表，或為里，或為半表半里，雖亦有時其中二者或三者同時出現(xiàn)，但絕不出三者之外。這里必須指出：這里所說的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認為是病變所在的病位。就是說，即使病變在里，但病邪集中反映于表位，即稱之為表證，抑或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反映于里位，即稱之為里證，抑或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅述。劉觀濤按：對于里證的定義，胡老在此特指“最典型的里證”人體的極里，即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道。胡老把“非表證、非最典型的里證”統(tǒng)統(tǒng)歸入了半表半里。比如，胡老將陽性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都歸入半表半里。筆者認為：鑒于當代教科書通常把少陽?。ㄒ孕〔窈鷾C、四逆散證等為代表）作為半表半里的代名詞，故為了讀者的學習方便，不妨把“非表證、非少陽病”均視為里證，甚至把少陽病亦作為里證的特殊情況。筆者所界定的“少陽?。ò氡戆肜铮倍x為：病位：“在里之孔竅”（口腔、咽喉、眼睛、耳朵、鼻子等通常所云“既不純在表也不純在里”，即成無己所謂“半表半里”）；或“在里之少陽經(jīng)”（胸脅/脅下、頭側(cè)等）；此時，病性既可以為純實無虛，也可以為“虛實錯雜偏實”。我們也可將陽性的梔子豉湯、陰性的芎歸膠艾湯都視為里證，梔子豉湯是里陽證陽明病，芎歸膠艾湯是里陰證太陰?。ㄊ聦嵣?，胡老的親傳弟子馮世綸教授就這樣歸類，因為這種歸類更方便深受當代中醫(yī)教材影響的讀者群體）。如此而言，仍然符合胡希恕先生的學術(shù)思想：“不論什么病，就其病位的反應(yīng)來說，或為表，或為里，或為半表半里，絕不出三者之外”。陰和陽陰即陰性，陽即陽性的意思。人若患了病，未有不影響機體機能的改變，尤其首先是代謝機能的改變。而其改變，不是較正常為太過，便是較正常為不及。如其太過，則患病的機體亦必相應(yīng)要有亢進的、發(fā)揚的、興奮的等這類太過的病征反映出來，即稱之為陽證。如其不及，則患病的機體亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等這類不及的病征反映出來，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽。寒和熱從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。若患病的機體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證。反之，若患病的機體反應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證?；谝陨详庩柕恼f明，則寒為不及，當亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過，當亦陽之屬，故熱者亦必陽。不過這里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽，則不一定必熱。故病有不寒不熱者，但絕無不陰不陽者。虛和實虛指人虛、正氣虛，實指病實、邪氣實。病還未解而人的精力、正氣已有所不支，機體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢在進而人的精力、正氣并亦不虛，機體的反應(yīng)顯示出一派充實的病證者，即稱之為實證。基于以上的說明，則虛實當亦和寒熱一樣，同是一種具有特性的陰陽。不過寒熱有常，而虛實無常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽，在任何情況下永無變異之謂。但虛實則不然，當其與寒熱交錯互見時，則即反其陰陽，故謂為無常。即如虛而寒者，當然為陰，但虛而熱者，反而為陽；實而熱者，當然為陽，但實而寒者，反而為陰。劉觀濤按：對于“陰陽”的界定，何為“陽”？何為“陰”？在中醫(yī)臨床界有所爭議。一派是以寒熱定陰陽，熱則必為陽證，寒則必為陰證，胡希恕先生即持此觀點。一派是以虛實定陰陽，實則必為陽證，虛則必為陰證。雖然各方均公認實熱為陽、虛寒為陰，但對于非典型的實寒、虛熱，到底屬陰，還是屬陽？兩種分類方法有不同的結(jié)果：一派是以“寒熱”而作最后的裁決，則實寒為陰、虛熱屬陽，胡希恕先生即持此觀點。一種是以“虛實”而作最后的裁決，則實寒為陽、虛熱屬陰。筆者對兩種方式做個反復(fù)體驗，發(fā)現(xiàn)不分優(yōu)劣，無有高下。各有其利，亦各有其弊。建議讀者根據(jù)自己的偏好而選擇。以是則所謂陽證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦實、或不熱不實、?