江西省地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案.doc

江西省地方性氟中毒監(jiān)測(cè)方案一監(jiān)測(cè)的目的和意義我省地方性氟中毒病區(qū)分為飲水型和燃煤污染型地方性氟中毒，該病嚴(yán)重影響了病區(qū)群眾的身體健康，制約著當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和病區(qū)群眾的脫貧致富。為及時(shí)了解和掌握我省地方性氟中毒病區(qū)現(xiàn)狀、病情消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)、影響因素以及降氟改水工程和降氟改爐改灶等防治措施落實(shí)、降氟設(shè)施使用管理情況，評(píng)價(jià)防治效果，為科學(xué)防治提供決策依據(jù)，特制定本方案。二監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法（一）全省常規(guī)監(jiān)測(cè)全省飲水型和燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)縣（市、區(qū)）每年均應(yīng)開(kāi)展各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。1飲水型地方性氟中毒病區(qū)： 調(diào)查已改水村的降氟改水工程建設(shè)時(shí)間，工程規(guī)模，工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況，改水工程供水范圍（供應(yīng)的行政村、自然村或村民小組），改水工程受益人口數(shù)等，結(jié)果填寫附表1。在未改水村，每個(gè)村按東、南、西、北、中隨機(jī)采集5份飲用水樣，測(cè)定水氟濃度，計(jì)算平均值；在已改水村，每處降氟改水工程隨機(jī)抽檢1份末梢水樣，并采集1份水源水樣測(cè)定水氟濃度，計(jì)算平均值，結(jié)果填寫附表1。2燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)：降氟灶具使用情況 各縣（市、區(qū)）分別抽取2個(gè)已改灶病區(qū)村，每個(gè)村抽取20戶居民，調(diào)查降氟灶具的正確使用率和完好率，受益人口等，結(jié)果填寫附表2和表3。3氟斑牙檢出率：飲水型地方性氟中毒病區(qū)村，調(diào)查當(dāng)?shù)爻錾娜?12歲兒童氟斑牙檢出率；燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)在抽取的2個(gè)村調(diào)查當(dāng)?shù)爻錾娜?12歲兒童氟斑牙檢出率；結(jié)果填寫附表4。（二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè) 1監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇和分布根據(jù)病區(qū)類型、病情情況及地理區(qū)劃，在全省設(shè)立6個(gè)省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，其中，撫州市南豐縣、樂(lè)安縣、萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)、吉安市逐川縣、上饒市鉛山縣為飲水型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)點(diǎn)；宜春市萬(wàn)載縣為燃煤污染型地方性氟中毒監(jiān)測(cè)點(diǎn)。2監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法監(jiān)測(cè)點(diǎn)縣（市、區(qū)）除按要求完成常規(guī)監(jiān)測(cè)外，每年應(yīng)分別選定1個(gè)病情較重的村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展以下工作。（1）尿氟測(cè)定隨機(jī)抽取812歲兒童20人（男女各10人），采用尿中氟化物離子選擇電極法測(cè)定尿氟含量，結(jié)果填寫附表5。（2）成人臨床氟骨癥檢查每5年對(duì)全村16歲以上常住人口進(jìn)行臨床氟骨癥患病情況的進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果填寫附表6。（3）燃煤污染型地方性氟中毒病區(qū)選擇1個(gè)已改爐改灶病區(qū)村，在冬季按東、南、西、北、中不同方位采集5戶居民，在旺火期和封火期各抽檢一次室內(nèi)空氣含氟量，分析日平均濃度和最高一次濃度結(jié)果填寫附表7。三病例診斷及樣品檢測(cè)方法1、氟斑牙診斷 采用氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T208）進(jìn)行檢查和判定。2、氟骨癥診斷 采用地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS192）檢查和判定。3、水氟含量測(cè)定 采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法（GB/T57503），并按照生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB5749）進(jìn)行水氟含量超標(biāo)與否的評(píng)價(jià)。4、尿氟含量測(cè)定 采用尿中氟離子選擇電極測(cè)定方法（WS/T30）。三質(zhì)量控制1 省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)測(cè)縣相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、氟斑牙和氟骨癥診斷與鑒別診等項(xiàng)的技術(shù)培訓(xùn)。2每年省疾病預(yù)防控制中心會(huì)同有關(guān)設(shè)區(qū)市疾控中心對(duì)各病區(qū)縣（市、區(qū)）的監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行1次督導(dǎo)檢查。3各病區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)的水樣和尿樣應(yīng)保存5個(gè)月以上，省疾病預(yù)防控制中心將分別抽取10%進(jìn)行復(fù)核。四.組織實(shí)施1省血地辦負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。2省疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)檢查工作。3各有關(guān)設(shè)區(qū)市及縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、督促各項(xiàng)措施的落實(shí)。4有關(guān)設(shè)區(qū)市疾病預(yù)防控制中心協(xié)助省疾控中心完成本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)工作督導(dǎo)檢查和質(zhì)量控制工作。五監(jiān)測(cè)資料上報(bào)各病區(qū)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心要嚴(yán)格按監(jiān)測(cè)方案要求完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)，并將有關(guān)資料收集整理歸檔，同時(shí)將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（表1、3、8）和監(jiān)測(cè)工作分析報(bào)告應(yīng)于當(dāng)年底上報(bào)省疾控中心地病所。附表：1飲水型氟中毒防治措施落實(shí)情況調(diào)查表2. 降氟灶具使用情況登記表3燃煤型地方性氟中毒病區(qū)改爐改灶統(tǒng)計(jì)表4812歲兒童氟斑牙患病率調(diào)查記表5812歲兒童尿氟含量調(diào)查登記表6成人臨床氟骨癥調(diào)查登記表7居民戶室內(nèi)空氣氟含量測(cè)定登記表8地方性氟中毒病情監(jiān)測(cè)情況匯總表表1 飲水型氟中毒防治措施落實(shí)情況調(diào)查表省 市 縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)行政村自然村（村民小組）戶籍人口數(shù)常住人口數(shù)16歲以上常住人口數(shù)已改水村集中式供水情況未改水村水氟測(cè)定結(jié)果（mg/L）工程建設(shè)時(shí)間工程規(guī)模工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況改水工程供水范圍(村數(shù))改水工程受益人口數(shù)（人）水氟測(cè)定結(jié)果（mg/L）東南西北中均值出廠水末稍水1末稍水2末稍水3末稍水均值說(shuō)明:1.常住人口數(shù)：指每年在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上的人口數(shù)。 2.工程建設(shè)時(shí)間:指工程峻工時(shí)間,如1998年。 3工程規(guī)模：大型集中式供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1萬(wàn)人及以上）填1；農(nóng)村小型集中供水（日供水在1000m3以下或供水在1成雙人以下）填2。 4工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況：正常供水（除正常檢修外，1年所有時(shí)間每天都能按時(shí)供水）填1；間歇供水（1年只有部分時(shí)間每天能按時(shí)供水）填2；報(bào)廢（完全停止供水）填3，并按未改水村處理 填表單位（公章）： 填報(bào)日期： 填表人： 審核人：表2 降氟灶具使用情況登記表省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村自然村名戶主姓名家庭常住人口數(shù)改灶時(shí)間灶具使用情況灶具完好情況正確不正確不正確原因完好缺失缺失部件調(diào)查人： 調(diào)查時(shí)間：表3 燃煤型地方性氟中毒病區(qū)改爐改灶統(tǒng)計(jì)表省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)村戶數(shù)人口數(shù)全村改爐灶調(diào)查情況改灶總戶數(shù)調(diào)查戶數(shù)正確使用戶數(shù)正確使用率（%）灶具完好率（%）實(shí)際受益人口數(shù)填表單位（公章）： 填報(bào)日期：填表人： 審核人： 表4 812歲兒童氟斑牙患病率調(diào)查登記表省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村序號(hào)姓名性別年齡氟斑牙診斷（丁氏法）缺損型正?？梢蓸O輕輕中重注：請(qǐng)?jiān)诜哐涝\斷一欄中“”。調(diào)查人： 調(diào)查時(shí)間：表5 812歲兒童尿氟含量調(diào)查登記表省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村編號(hào)姓名性別年齡尿氟測(cè)定值（mg/L）檢測(cè)人： 檢測(cè)日期：表6 成人臨床氟骨癥調(diào)查登記表 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村序號(hào)姓名性別年齡癥狀及體征診斷輕度標(biāo)準(zhǔn)中度標(biāo)準(zhǔn)重度標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)痛疼四肢麻木手足抽搐關(guān)節(jié)僵硬上肢屈曲屈肘搭戶困難摸對(duì)側(cè)耳廓困難上舉180度困難摸對(duì)側(cè)肩胛下角困難下蹲困難脊柱僵硬駝背肘關(guān)節(jié)變形癱瘓正常輕度中度重度注：1.輕度：關(guān)節(jié)痛疼是指頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性休息痛疼癥狀（3個(gè)以上部位），不受季節(jié)、氣候變化影響，可伴有肢體抽搐、麻木關(guān)節(jié)僵硬，僵硬。2.中度：除上述關(guān)節(jié)痛疼癥狀外，伴有頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙體征，生活勞動(dòng)能力降低。3.重度：嚴(yán)重的頸、腰、上肢、下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，肢體變形，生活、勞動(dòng)能力顯著降低或喪失，癱瘓。調(diào)查人： 調(diào)查日期： 表7 居民戶室內(nèi)空氣氟含量測(cè)定登記表 省 市 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 行政村 自然村編號(hào)戶主姓名空氣氟濃度（mg/M3）改灶情況備注旺火期封火期已改未改采樣人： 采樣時(shí)間： 檢測(cè)人： 檢測(cè)時(shí)間表