等級(jí)婦幼保健院應(yīng)知應(yīng)會(huì) -.doc

“三甲創(chuàng)建”應(yīng)知應(yīng)會(huì)綜合手冊(cè)XXX婦幼保健院“等級(jí)辦”編目 錄1.我院的院訓(xùn)、愿景是什么？2.我院院徽的內(nèi)涵是？3.我院始建于哪年？4.我院有多少在職職工？其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有多少？5.我院的編制床位數(shù)是多少？2019年開(kāi)放床位是多少？6.我院有哪些臨床科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？7.我院的中長(zhǎng)期規(guī)劃是什么？8.我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎(jiǎng)懲措施、規(guī)章制度有哪些？9.突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？10.請(qǐng)敘述您的崗位職責(zé)？11.國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？12.何謂“三重一大”? 我院近期“三重一大”項(xiàng)目是什么？13.我院院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪些？14.患者有哪些合法權(quán)益？ 15.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？16.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握哪些基本情況？17.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？ 18.簡(jiǎn)述患者安全目標(biāo)十項(xiàng)內(nèi)容19.患者安全目標(biāo)中鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？ 20.什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？21.如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別 ？ 22.我院手術(shù)安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時(shí)間分別是？23.醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后如何處置？ 24.我院有醫(yī)院投訴管理部門(mén)嗎，設(shè)置在哪里？25.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中知曉率100%的18條要求是什么？ 26.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要醫(yī)療制度有哪些？27.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些？ 28.我院目前執(zhí)行的手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度是？ 29.我院與晉升職稱(chēng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考評(píng)掛鉤的指標(biāo)有哪些？ 30.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任期考核和注冊(cè)期考核周期是幾年？ 31.臨床路徑的概念是什么？ 32.單病種限價(jià)、單病種付費(fèi)、DRGs 的概念 ？ 33.我院從哪一年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)？共有多少個(gè)病種？34.我院試點(diǎn)施行臨床路徑管理有多少個(gè)科室？多少個(gè)病種？ 35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時(shí)開(kāi)始？ 36.我院臨床路徑管理組織是什么？ 37.臨床路徑的準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 38.什么是的臨床路徑的變異 ？39.我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)何時(shí)開(kāi)始？最先開(kāi)展的科室是？ 40.我院臨床護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)理人員分幾個(gè)級(jí)別？ 41.什么是醫(yī)院感染和什么是醫(yī)院感染暴發(fā)? 42.三級(jí)保健院的感染率，類(lèi)切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院類(lèi)切口感染率是多少？ 43.洗手、手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則？ 44.五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征（兩前三后）？ 45.七步洗手法？46.手衛(wèi)生工作的關(guān)鍵是什么？ 47.艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義？48.依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類(lèi)？容器標(biāo)記及顏色？ 49.利器損傷后報(bào)告及用藥程序？50.我院開(kāi)展了幾種預(yù)約診療方式？52.醫(yī)院門(mén)診提供哪些便民措施？53.醫(yī)院通過(guò)哪些途徑向患者提供咨詢服務(wù)？ 54.醫(yī)院有無(wú)晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診？55.門(mén)診有哪些保護(hù)患者隱私的措施？ 56.開(kāi)展臨床新技術(shù)項(xiàng)目需經(jīng)哪個(gè)部門(mén)審批？ 57.我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)？ 58.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保的起付線是多少？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？ 59.醫(yī)保費(fèi)用哪些項(xiàng)目需要患者本人或其家屬簽字認(rèn)可方可使用？60.基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的選藥原則是什么？開(kāi)具西藥和中藥處方必須遵循什么原則？ 61.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些種類(lèi)？ 62.為什么要將高值耗材納入集中招標(biāo)采購(gòu)？高值耗材的采購(gòu)要遵循什么原則？ 63.我院的招標(biāo)采購(gòu)工作由哪些部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行全程監(jiān)督管理？64.我院信息系統(tǒng)管理相關(guān)制度有哪些？65.醫(yī)院績(jī)效考核有哪些內(nèi)容？ 66.醫(yī)院的供電方式？67.何謂醫(yī)療儀器的三級(jí)保養(yǎng)制度？ 68.生命支持類(lèi)、特種設(shè)備類(lèi)和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？69.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無(wú)使用制度與程序？有無(wú)明確的隱私保護(hù)規(guī)定？保存時(shí)間怎么樣 70.醫(yī)院內(nèi)的危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門(mén)有哪些？涉及危險(xiǎn)品的科室有哪些？71.消防安全 “四個(gè)能力”和“四懂四會(huì)”是指什么？ 72.場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？ 73.安全疏散設(shè)施有哪些？ 74.滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)有哪些？ 75.怎樣使用室內(nèi)消火栓？ 76. 中國(guó)婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標(biāo)77. 實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)78. 超聲科報(bào)告時(shí)限79. 放射科報(bào)告時(shí)限80. 檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限81. 大量用血相關(guān)規(guī)定82. 處方的有效期是多少？83. 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的“三級(jí)管理”“五專(zhuān)”管理內(nèi)容是什么？84. 麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的處方保存時(shí)限是多久？85. 我院特殊使用抗菌藥物有哪些？86. 高危藥品管理相關(guān)規(guī)定87. 處方用藥劑量規(guī)定是多少?88. 各處方顏色分別代表什么?89. 云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時(shí)間計(jì)劃與咨詢服務(wù)90. 醫(yī)院感染的三要素（感染鏈）是什么？91. 醫(yī)院感染的感染途徑有哪些？92. 消毒滅菌的定義是什么？93. 急救藥品管理規(guī)定。94. 一級(jí)醫(yī)療事故包括哪些？95. 三基三嚴(yán)的具體內(nèi)容是什么？96. 急診綠色通道的管理范疇？97. 患者出院健康指導(dǎo)主要包括哪些內(nèi)容？98. “四合理”指的是什么？99. 病歷、處方保存的期限有哪些規(guī)定？100. 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為哪四級(jí)？101. 口頭醫(yī)囑在什么情況下可以使用？應(yīng)如何做？102. 病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)限103. 醫(yī)療事故哪些情形醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任104. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者內(nèi)容有哪些？105. 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)如何處理？1.我院的院訓(xùn)、愿景是什么？答：院訓(xùn)：精醫(yī)尚德，敬業(yè)奉獻(xiàn)愿景：“牢記婦幼保健初心，堅(jiān)持保健與臨床相融合，建成環(huán)境優(yōu)美、服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛，群眾滿意、員工幸福、社會(huì)信賴的婦女兒童醫(yī)院”。2.我院院徽的涵義是什么？答：（一）圓圈圖標(biāo)上的“XXX婦幼保健院”字樣是醫(yī)院全稱(chēng)，下方為“XXX婦幼保健院”英文書(shū)寫(xiě)，圓圈圖標(biāo)顏色為粉紅色，代表著溫馨，孕育著成長(zhǎng)，也是醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間沉淀下來(lái)的主色調(diào)。（二）圓圈內(nèi)中心由白十字和母嬰Logo組成，象征著婦幼保健院秉承“兒童優(yōu)先、母親安全的服務(wù)宗旨”，蘊(yùn)含婦女兒童醫(yī)院和“仁心仁術(shù)”寓意。紅色母嬰Logo與白十字相結(jié)合又蘊(yùn)含保健與臨床相融合，象征婦幼保健院和婦女兒童醫(yī)院實(shí)行一套人馬、兩塊牌子的運(yùn)行管理體制之意。3.我院始建于哪年？答：1973年。4.我院有多少在職職工？其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有多少？答：截止到2019年4月底，我院在職職工？人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員？人。5.我院的編制床位數(shù)是多少？實(shí)際開(kāi)放床位是多少？答：我院的編制床位數(shù)是300張。目前開(kāi)放床位是140張，新院區(qū)建成啟用后499張。6.我院有哪些臨床保健科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？答：我院有臨床保健科室有？個(gè)，醫(yī)技科室？個(gè)，職能科室？個(gè)。7.我院的中長(zhǎng)期規(guī)劃是什么？答：十三五規(guī)劃（2016-2020度）8.我院有無(wú)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的獎(jiǎng)懲措施和規(guī)章制度？答：有，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)人員行為規(guī)范等。9.突發(fā)公共事件時(shí)，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？答：不能，須按照我院新聞發(fā)言人制度執(zhí)行，由新聞發(fā)布領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（院辦）統(tǒng)一協(xié)調(diào)，由新聞發(fā)言人具體發(fā)布相關(guān)信息。 10.請(qǐng)敘述您的崗位職責(zé)？答：根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)人員崗位職責(zé)，熟練掌握本人崗位職責(zé)。11.國(guó)家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？答：（1） 醫(yī)院管理方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)院分級(jí)管理辦法、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)意見(jiàn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理辦法、醫(yī)療廣告管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施消防安全規(guī)范、衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度、中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法、中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法、體外診斷試劑注冊(cè)管理辦法等；（2） 人力管理方面：中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法、護(hù)士條例、執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施辦法、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法等；（3）醫(yī)療管理方面：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、醫(yī)師定期考核管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法、中華人民共和國(guó)母嬰保健法、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等。（4）藥事管理方面：中華人民共和國(guó)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定、麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥物不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法、國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集等（5）器械設(shè)備管理方面：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法、大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法、醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法、中華人民共和國(guó)計(jì)量法、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械注冊(cè)管理辦法等。請(qǐng)熟悉本部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)！12. 何謂“三重一大”? 我院近期“三重一大”項(xiàng)目是什么？答：“三重一大”是指重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用。近期三重一大事件：新院區(qū)建設(shè)與搬遷、扶貧攻堅(jiān)工作、三甲保健院創(chuàng)建涉及的房屋改造、設(shè)備購(gòu)置、人事任免等。13. 我院院務(wù)公開(kāi)的主要渠道有哪些？答：（1）院務(wù)公開(kāi)欄；（2）適時(shí)召開(kāi)的各種會(huì)議（院周會(huì)、院務(wù)會(huì)）；（3）公告欄、通告欄；（4）醫(yī)院網(wǎng)站。14. 患者有哪些合法權(quán)益？答：身體權(quán)、人格尊重權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)15.要求掌握的質(zhì)量管理改進(jìn)方法及常用的質(zhì)量管理工具有哪些？答：臨床路徑、PDCA循環(huán)管理方法。PDCA的中文含義為：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Act）。常用的質(zhì)量管理工具有：魚(yú)骨圖、趨勢(shì)圖、流程圖、直方圖等。16.臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)掌握哪些基本情況？答：本科室工作職責(zé)、負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、人員結(jié)構(gòu)、科室建設(shè)情況、專(zhuān)業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術(shù)、工作數(shù)量及工作質(zhì)量指標(biāo)、臨床路徑開(kāi)展情況、病種質(zhì)量控制情況、科室質(zhì)量與安全管理小組開(kāi)展活動(dòng)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況、科室遠(yuǎn)景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進(jìn)情況等。17.“平安醫(yī)院”九點(diǎn)要求是什么？答：（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理；（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）增進(jìn)醫(yī)患溝通；（5）規(guī)范投訴管理；（6）做好預(yù)約診療服務(wù)；（7）建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；（8）建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；（9）做好宣傳工作。相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率90%。18.簡(jiǎn)述患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容答：1.正確識(shí)別患者身份。2.強(qiáng)化手術(shù)安全核查。3.確保用藥安全。4.減少醫(yī)院相關(guān)性感染。5.落實(shí)臨床“危急值”管理制度。6.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通。7.防范與減少意外傷害。8.鼓勵(lì)患者參與患者安全。9.主動(dòng)報(bào)告患者安全事件。10.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。19.患者安全十大目標(biāo)中鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的相關(guān)制度有哪些？答：醫(yī)患溝通制度、查對(duì)制度、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的制度及措施、患者身份識(shí)別制度、健康教育制度等。 20.什么是醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件？答：醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件是指因醫(yī)療行導(dǎo)致與治療目的無(wú)關(guān)的對(duì)患者的傷害。 21.如何進(jìn)行患者的有效身份識(shí)別 ？答：患者姓名+床號(hào)+性別。對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需使用 “腕帶”進(jìn)行身份識(shí)別。 22.我院手術(shù)安全核查制度規(guī)定核查人員及核查時(shí)間分別是？答：核查人員具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士；核查時(shí)間為麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室前，并核對(duì)后簽名。 23.醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后如何處置？答：醫(yī)務(wù)人員在工作站接獲危急值后，必須規(guī)范、完整的記錄危急值結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知值班或經(jīng)管醫(yī)師做出處理，以便迅速給予患者有效的干預(yù)或治療，處理醫(yī)師應(yīng)做好記錄。 24.我院有醫(yī)院投訴管理部門(mén)嗎？答：我院設(shè)立了投訴處理辦公室，地點(diǎn)：院辦和醫(yī)務(wù)科；實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。電話：2135145、2135035。 25. 三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中要求知曉率100%的條款有18條，分別要求是什么？答：（1）開(kāi)展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，員工相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率達(dá)到100%。（2）有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。（3）傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100%。（4）傳染病處置流程知曉率100%。（5）建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%。（6）有病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄（時(shí)間精確到分鐘）及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序，標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率100% 。（7）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。（8）有麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對(duì)規(guī)范和流程的知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。（10）有手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序手術(shù)醫(yī)師知曉率100%。（11）有麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與程序麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序麻醉醫(yī)師知曉率100%。（12）有輸血相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、制度， 輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100% 。（13）醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)到100%。（14）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。（15）員工對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。每百?gòu)埓参荒陥?bào)告10件。（16）有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率80%。護(hù)理人員知曉率100%。（17）員工對(duì)崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率100%。（18）管理人員對(duì)本部門(mén)、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%。 26.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要醫(yī)療制度有哪些？答：（1）醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度。（2）醫(yī)院感染管理制度（3）抗菌藥物合理應(yīng)用管理規(guī)范（4）臨床用血技術(shù)規(guī)范與管理制度（5）依據(jù)三級(jí)保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則新制定的主要制度有非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度、出院病人隨訪制度、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度、急診手術(shù)管理制度與程序、患者病情評(píng)估管理制度、住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案、醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度等。 27.護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握的主要制度有哪些？答 ：（1）護(hù)理核心制度。（2）醫(yī)院感染管理制度（3）護(hù)理管理手冊(cè)及與本科相關(guān)的制度、流程及應(yīng)急預(yù)案 。28.我院目前執(zhí)行的手術(shù)預(yù)防抗菌藥物臨床應(yīng)用的制度是？答：是抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實(shí)施細(xì)則，醫(yī)務(wù)人員要掌握本科室圍手術(shù)期預(yù)防用藥方案。 29.我院與晉升職稱(chēng)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考評(píng)掛鉤的指標(biāo)是？（1）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理；（2）下鄉(xiāng)幫扶；（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；（4）科研成果的申報(bào)（5）教學(xué)評(píng)價(jià)；（6）繼續(xù)教育等 30.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任期考核和注冊(cè)期考核周期是幾年？答：5年。 31.臨床路徑的概念是什么？答：臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某種疾病或手術(shù)制訂的具有科學(xué)性和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃，并將其活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)。32.單病種限價(jià)、單病種付費(fèi)、DRGS 的概念？答：三者均為病種付費(fèi)方式。（1）單病種限價(jià)是單純性疾病或手術(shù)的最高價(jià)格限定，是醫(yī)療費(fèi)用支付方式。（2）單病種付費(fèi)是醫(yī)院對(duì)單純性疾病按照疾病分類(lèi)確定患者和（或）醫(yī)保局支付額度的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，是病種支付方式的一種初級(jí)形式。（3）DRGs (Diagnosis Related Groups)是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類(lèi)進(jìn)行定額支付。33.我院從哪一年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)（按病種付費(fèi)）？共有多少個(gè)病種？答：2018年開(kāi)始實(shí)施單病種限價(jià)（按病種付費(fèi)），36個(gè)病種。 34. 我院試點(diǎn)施行臨床路徑管理有多少個(gè)科室？多少個(gè)病種？答：截止2019年5月，我院共有5科室，實(shí)施5個(gè)病種的臨床路徑。 35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時(shí)開(kāi)始？答：我院自 2019年5月使用臨床路徑信息化系統(tǒng)。 36.我院臨床路徑管理組織是什么？答：（1）醫(yī)院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組（2）醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（3）科室成立臨床路徑實(shí)施小組：科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，科室副主任、醫(yī)療組長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干為成員。設(shè)個(gè)案管理員1-2名。 37.臨床路徑的準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑的流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目的患者。臨床路徑患者退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療；（2）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；（3）由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其它原因，導(dǎo)致入院第一診斷有誤（第一診斷發(fā)生變化）而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者。 38.什么是臨床路徑的變異 ？答：臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 39.我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)何時(shí)開(kāi)始？最先開(kāi)展的科室是？答：我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自 2016年開(kāi)始，最先開(kāi)展產(chǎn)科、婦科、兒內(nèi)科、兒外科、新生兒科5個(gè)科室。 40.我院臨床護(hù)理崗位設(shè)置，護(hù)理人員分幾個(gè)級(jí)別？答：分為N0-N4五個(gè)級(jí)別。41.什么是醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)?答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 ；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。醫(yī)院爆發(fā)感染是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。42.三級(jí)醫(yī)院的感染率，類(lèi)切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院類(lèi)切口感染率是多少？答：三級(jí)醫(yī)院的感染率10，類(lèi)切口感染率1.5%。我院醫(yī)院感染率3.5%。我院類(lèi)切口感染率0.8%。43.洗手、手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循的原則？答：（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒(méi)有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。44.五個(gè)重要的手衛(wèi)生指征（兩前三后）？答：（1）接觸患者前；（2）進(jìn)行清潔（無(wú)菌）操作前；（3）接觸體液后；（4）接觸患者后（5）接觸患者周?chē)h(huán)境后需注意的是戴手套不能取代手衛(wèi)生！45.七步洗手法：（1）掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。（3）掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓。（5）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。我院按照“內(nèi)外夾攻大力（腕）”七步洗手法方便員工記憶。46.手衛(wèi)生工作的關(guān)鍵是什么？答：提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。47.艾滋病病毒職業(yè)暴露的定義答：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理、保潔等工作過(guò)程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。48.依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定，醫(yī)療廢物分為哪幾類(lèi)？容器標(biāo)記及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類(lèi)：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。容器標(biāo)記：顏色：黃色；損傷性廢棄物應(yīng)置防滲漏、耐刺容器內(nèi)密封運(yùn)送，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。49.利器損傷后報(bào)告及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后局部處理填寫(xiě)銳器傷上報(bào)表報(bào)告科主任、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院感科對(duì)污染物來(lái)源進(jìn)行檢測(cè)根據(jù)污染物來(lái)源采取相應(yīng)措施省州疾病預(yù)防控制中心。50.我院開(kāi)展了幾種預(yù)約診療方式？答：門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約。51.醫(yī)院門(mén)診提供哪些便民措施？答：在一樓開(kāi)設(shè)便民服務(wù)門(mén)診。門(mén)設(shè)置2處收費(fèi)窗口開(kāi)展雙休日、節(jié)假日門(mén)診。醫(yī)生工作站覆蓋門(mén)診各臨床科室診室。電子處方自動(dòng)劃價(jià)，減少排隊(duì)環(huán)節(jié)。實(shí)行“打條碼-采血-取化驗(yàn)結(jié)果一條龍”服務(wù)模式，方便患者就醫(yī)檢驗(yàn)。院內(nèi)各種標(biāo)志牌規(guī)范、醒目，方便患者找尋目的地。門(mén)診大廳內(nèi)彩色顯示屏清晰展示醫(yī)院信息。門(mén)診各科室分布示意圖讓患者對(duì)門(mén)診各科分布有了準(zhǔn)確的定位。（10）檢查科室各項(xiàng)須知溫馨提示，便于患者提前做好檢查準(zhǔn)備。52.醫(yī)院通過(guò)哪些途徑向患者提供咨詢服務(wù)？答：（1）患者可以通過(guò)醫(yī)院電話2135035、2135145獲得就醫(yī)幫助服務(wù)；（2）門(mén)診大廳設(shè)有服務(wù)臺(tái)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出的各種疑問(wèn)；（3）各科室的電話向患者公開(kāi)，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理人員隨時(shí)向患者提供咨詢。53.醫(yī)院有無(wú)夜間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診？答：有節(jié)假日門(mén)診并開(kāi)設(shè)兒科夜間門(mén)診。54.門(mén)診有哪些保護(hù)患者隱私的措施？答：（1）門(mén)診落實(shí)“一醫(yī)一患一診室”，杜絕患者隱私被“旁聽(tīng)”，檢查科室、處置室設(shè)置隔簾和隔斷，避免隱私被“觀摩”；（2）加強(qiáng)病案管理，減少病人信息對(duì)外泄露的可能；（3）需要保密的檢驗(yàn)、影像報(bào)告單等檢查資料要單獨(dú)存放，交到病人手中，使患者的診查結(jié)果保持私密性；（4）為診療、學(xué)術(shù)報(bào)道需要，未征得患者或其家屬同意不得隨意拍攝和公開(kāi)病變部位。55.開(kāi)展臨床新技術(shù)項(xiàng)目需經(jīng)哪個(gè)部門(mén)審批？答：醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)審批，新技術(shù)項(xiàng)目涉及倫理問(wèn)題的均需經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證。56.我院如何向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)？答：采用多種形式提供咨詢服務(wù)，如電話咨詢、當(dāng)面咨詢、LED屏宣傳等。57.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)保的起付線是多少？報(bào)銷(xiāo)比例是多少？答：起付線簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)，是醫(yī)保病人住院的一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，病人在起付線以下的費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。起付線以上的費(fèi)用，由基金和個(gè)人按相應(yīng)的比例承擔(dān)。XXX城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院起付線為450元，平均報(bào)銷(xiāo)比例約70%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線800元，平均報(bào)銷(xiāo)比例除全自費(fèi)外，45%左右。；58.醫(yī)保費(fèi)用哪些項(xiàng)目需要患者本人或其家屬簽字認(rèn)可方可使用？答：全自費(fèi)的診療項(xiàng)目、全自費(fèi)藥品和醫(yī)用材料，進(jìn)口的藥品和醫(yī)用材料。如患者或家屬未簽字認(rèn)可，可拒付相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同樣拒付相關(guān)費(fèi)用。59.基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的選藥原則是什么？開(kāi)具西藥和中藥處方必須遵循什么原則？答：醫(yī)生在為醫(yī)?；颊咴\治過(guò)程中應(yīng)首選基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)進(jìn)行診治，以減輕參保（合）人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，選擇相同品種劑型應(yīng)首先選擇價(jià)格低廉的藥品。開(kāi)具西藥處方必須符合西醫(yī)疾病診治原則。開(kāi)具中藥處方必須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。60.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些種類(lèi)？答：高值醫(yī)用耗材一般是指具有較高價(jià)值，直接作用于人體起到治療作用，對(duì)安全性有嚴(yán)格要求，并且按照價(jià)格制度能夠收取一定費(fèi)用的一次性醫(yī)療材料。主要分心臟介入類(lèi)、人工關(guān)節(jié)類(lèi)、外周血管介入類(lèi)、消化材料類(lèi)及其他類(lèi)。61.為什么要將高值耗材納入集中招標(biāo)采購(gòu)？高值耗材的采購(gòu)要遵循什么原則？答：高值醫(yī)用耗材是國(guó)家藥品監(jiān)督部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)管的對(duì)象，其使用直接影響到廣大人民群眾的生命安全，為了規(guī)范管理，保證采購(gòu)高值耗材的安全和質(zhì)量，將其納入集中招標(biāo)采購(gòu)。高值耗材的招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、擇優(yōu)和誠(chéng)實(shí)信用的原則。62.我院的招標(biāo)采購(gòu)工作由哪些部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行全程監(jiān)督管理？答：紀(jì)檢監(jiān)察室、審計(jì)處、財(cái)務(wù)處全程監(jiān)督管理下進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)工作。63.我院信息系統(tǒng)管理相關(guān)制度有哪些？答：信息科建立XXX婦幼保健院信息安全等級(jí)保護(hù)管理制度，醫(yī)務(wù)處下發(fā)信息系統(tǒng)操作權(quán)限管理制度64.醫(yī)院的供電方式？答：我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)備十分鐘內(nèi)將手動(dòng)切換至備用線路供電。由配電室工作人員在10分鐘內(nèi)啟動(dòng)發(fā)電機(jī)組供電，確保急診科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、血液凈化科、檢驗(yàn)科、病理科等重要科室用電和每棟樓應(yīng)保證一部電梯的供電。65.何謂醫(yī)療儀器的三級(jí)保養(yǎng)制度？答：（1）一級(jí)保養(yǎng)：即日常維護(hù)，由使用人員進(jìn)行，主要進(jìn)行設(shè)備表面清潔處理，緊固零件。（2）二級(jí)保養(yǎng)：由維修技術(shù)人員進(jìn)行，主要對(duì)設(shè)備內(nèi)部進(jìn)行清潔，檢查有無(wú)異常情況，進(jìn)行局部檢查和調(diào)整。每半年進(jìn)行一次，并作好保養(yǎng)記錄存檔。（3）三級(jí)保養(yǎng)：即預(yù)防性修理。由維修技術(shù)人員進(jìn)行，對(duì)設(shè)備的主體部分或組件進(jìn)行檢查、調(diào)整。每年進(jìn)行一次，記錄存檔。67.生命支持類(lèi)、特種設(shè)備類(lèi)和大型設(shè)備安全巡查周期是多少？答：每周巡檢一次66.醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控有無(wú)使用制度與程序？有無(wú)明確的隱私保護(hù)規(guī)定？保存時(shí)間怎么樣？答：（1）醫(yī)院內(nèi)有明確的監(jiān)控管理制度及調(diào)閱程序。（2）醫(yī)院監(jiān)控管理制度中明確規(guī)定：a、嚴(yán)禁非監(jiān)控室人員隨意進(jìn)入監(jiān)控室，未經(jīng)批準(zhǔn)不得隨意調(diào)取監(jiān)控錄像。b、遵守醫(yī)院及科室相關(guān)保密規(guī)定，不得泄露醫(yī)院保密信息。c、涉及刑事案件的必須經(jīng)過(guò)上級(jí)公安機(jī)關(guān)允許，才能調(diào)閱與拷存。（3）醫(yī)院內(nèi)監(jiān)控進(jìn)行24小時(shí)圖像記錄，保存時(shí)間不少于30天。67.醫(yī)院內(nèi)的危險(xiǎn)品安全管理監(jiān)管部門(mén)有哪些？涉及危險(xiǎn)品的科室有哪些？答：院辦、后勤處、保衛(wèi)處、設(shè)備處是醫(yī)院內(nèi)危險(xiǎn)品安全管理的監(jiān)管部門(mén)，涉及危險(xiǎn)品的科室有藥庫(kù)、氧氣房、檢驗(yàn)科等。68.消防安全 “四個(gè)能力”是指什么？答：（1）檢查消除火災(zāi)隱患能力；（2）組織撲救初起火災(zāi)能力；（3）組織人員疏散逃生能力；（4）消防宣傳教育培訓(xùn)能力。69. 消防中的“四懂四會(huì)”是指什么？答：四懂：（1）懂本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性；（2）懂預(yù)防火災(zāi)的措施；（3）懂撲救火災(zāi)的方法；（4）懂逃生的方法。四會(huì)：（1）會(huì)使用消防器材；（2）會(huì)報(bào)警；（3）會(huì)撲救初起火災(zāi)；（4）會(huì)組織疏散逃生。70. 場(chǎng)所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？答：滅火器、消火栓、消防門(mén)、溫感、煙感、噴淋、手動(dòng)報(bào)警、正壓送風(fēng)、排煙口。71. 安全疏散設(shè)施有哪些？答：建筑物的安全疏散設(shè)施有疏散樓梯間、疏散走道、安全出口。72. 滅火器的使用方法及注意事項(xiàng)有哪些？答：(1)當(dāng)發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，不要驚慌，應(yīng)迅速將滅火器的保險(xiǎn)銷(xiāo)拉出，上下顛倒2次，豎立緊握滅火器提把，站在上風(fēng)向或側(cè)風(fēng)向，噴嘴對(duì)準(zhǔn)火焰根部，按下壓把（見(jiàn)滅火器標(biāo)簽上的圖示），滅火劑呈水平方向噴出即可滅火。滅火時(shí)可提起滅火器，根據(jù)火情前后左右移動(dòng)。(2)注意事項(xiàng)：a、滅火器不能倒置或橫置使用。b、滅油類(lèi)物質(zhì)火焰時(shí)，忌將滅火劑直噴油面。c、滅火器一經(jīng)開(kāi)啟，無(wú)論滅火劑噴出多少，都必須再充裝。d、滅火器的存放環(huán)境溫度應(yīng)在20C+55C范圍內(nèi)；嚴(yán)禁用滅火器進(jìn)行戲鬧、玩耍；嚴(yán)禁非專(zhuān)業(yè)人員（包括兒童）隨意開(kāi)啟、拆卸。73. 怎樣使用室內(nèi)消火栓？答：（1）打開(kāi)消防栓箱門(mén)；（2）拿出水槍水帶；（3）與消火栓出水口接好，然后按逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)消火栓手柄；（4）按下報(bào)警啟泵按鈕；（5）打開(kāi)閥門(mén)進(jìn)行滅火。74.醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。答：（1）不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；（2）不準(zhǔn)開(kāi)單提成；（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)；（4）不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助；（5）不準(zhǔn)參與推銷(xiāo)活動(dòng)和違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告；（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方；（7）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)使用醫(yī)藥產(chǎn)品；（8）不準(zhǔn)收受回扣；（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”。75.等級(jí)評(píng)審結(jié)果要求項(xiàng)目類(lèi)別第一章至第五章標(biāo)準(zhǔn)條款核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等90%60%20%100%70%20%一等80%50%10%100%60%10%76.醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的方針和評(píng)審重點(diǎn)是什么？答：評(píng)審16字方針是“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”。評(píng)審重點(diǎn)要素是：質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效。77.等級(jí)評(píng)審的目的和意義是什么？答：醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實(shí)力?；颊邔用妫罕Ｕ匣颊哚t(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障患者權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺(tái)、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。78.本次三級(jí)婦幼保健院院現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查主要方式及內(nèi)容是什么？答：（1）本次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查的主要方式及內(nèi)容包括：包括資料查閱、調(diào)查訪談、實(shí)地訪視、追蹤檢查、抽查考核。（2）從科室或服務(wù)對(duì)象切入，通過(guò)設(shè)計(jì)的流程即檢查保健機(jī)構(gòu)縱向系統(tǒng)整體性，也檢查院-科兩級(jí)、科室間橫向協(xié)調(diào)性。（3）部門(mén)和科室內(nèi)部具體措施的科學(xué)性、有效性及可持續(xù)性。79.三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)？共設(shè)置多少章？多少節(jié)？多少條？多少款？多少項(xiàng)核心條款？答：依據(jù)三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2016年版）進(jìn)行評(píng)審，共設(shè)置6章68節(jié)320條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)；第一章至第五章共有61節(jié)277條566款，核心條款41條，用于三級(jí)婦幼保健院實(shí)地評(píng)審，并作為婦幼保健院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用；第六章共7節(jié)43條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)婦幼保健院的運(yùn)行、服務(wù)質(zhì)量和安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。80.全院職工如何應(yīng)對(duì)檢查？（一）應(yīng)對(duì)檢查者的提問(wèn)1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，嚴(yán)禁對(duì)檢查者不屑一顧或者表現(xiàn)出抵觸情緒；尊重和配合檢查專(zhuān)家的工作，遇有質(zhì)疑時(shí)，嚴(yán)禁與專(zhuān)家發(fā)生辯論，請(qǐng)保持微笑。2.只回答被問(wèn)到的問(wèn)題，并說(shuō)你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)，因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問(wèn)更多問(wèn)題。3.在回答問(wèn)題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者再重復(fù)一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”應(yīng)該說(shuō)“我去查一下再回復(fù)您”。4.必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、臺(tái)帳、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5.回答問(wèn)題時(shí)可以參照政策，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6.在回答檢查者的問(wèn)題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，聲音洪亮。7.在評(píng)審專(zhuān)家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見(jiàn)或作業(yè)方式。8.要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專(zhuān)家是來(lái)幫助我們改進(jìn)的，要將他們的意見(jiàn)或建議用在持續(xù)改進(jìn)上。9.科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問(wèn)題，應(yīng)引導(dǎo)員工向正確的方向回答問(wèn)題，這樣有機(jī)會(huì)使員工有正確的回答，檢查者想看到的是員工怎樣，制度是否層層落實(shí)。（二）應(yīng)對(duì)評(píng)審專(zhuān)家的文件審查1.科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中的內(nèi)容。3.檢查時(shí)要快速、準(zhǔn)確的向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場(chǎng)。4.在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重 ，要給其他留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。當(dāng)檢查者有不同意見(jiàn)時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見(jiàn)記錄在筆記本上，同時(shí)表示謝意。（三）對(duì)全院職工的要求1.全員牢記婦幼衛(wèi)生工作方針： 以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主。我院的功能任務(wù)是以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，突出群體保健功能。2.全員牢記本院的愿景、院訓(xùn)和本院的功能任務(wù)。3.知曉評(píng)審細(xì)則中檢查本崗位的主要內(nèi)容和要求。4.接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查時(shí)，要保證滿意度95%。5.儀表端正、服裝整齊（醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一穿工作服，男同志要求帶領(lǐng)帶，女同志建議淡妝）、佩戴胸牌、文明用語(yǔ)、準(zhǔn)時(shí)上班。各科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)總結(jié)76.中國(guó)婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標(biāo)：1.提高出生人口素質(zhì)2.保障孕產(chǎn)婦安全分娩3.降低嬰幼兒和5歲以下兒童死亡率4提高兒童營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)兒童體質(zhì)5.加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健教育6.改善生活環(huán)境7.保障婦女享有基本衛(wèi)生服務(wù)，提高婦女健康水平77.實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)包括哪幾點(diǎn)？答：按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm；兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約4cm）。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（10秒）避免過(guò)度通氣。78.超聲科報(bào)告時(shí)限：急診患者應(yīng)在檢查結(jié)束后立即發(fā)送報(bào)告，住院患者8小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，疑難復(fù)雜報(bào)告24小時(shí)內(nèi)發(fā)出。79.放射科報(bào)告時(shí)限：1) 急診影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間30分鐘；2) 常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2小時(shí)。80.檢驗(yàn)科報(bào)告時(shí)限： 除危重急查病人外，平診化驗(yàn)如常規(guī)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗(yàn)等，30分鐘內(nèi)發(fā)放報(bào)告。住院病人當(dāng)日發(fā)送報(bào)告。急診檢驗(yàn)從檢驗(yàn)人員收到樣本開(kāi)始血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗(yàn)等必須在30分鐘內(nèi)出具臨檢項(xiàng)目報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)出具報(bào)告。81.大量用血管理用血超過(guò)1600ml時(shí)須填大量用血申請(qǐng)單。臨床上一次用血或備血超過(guò)1600ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)；同一名患者當(dāng)日累計(jì)用血量超過(guò)1600ml（主要指全血和紅細(xì)胞），再次輸血時(shí)也要履行報(bào)批手續(xù)。82.處方的有效期是多少？ 處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。83.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品的“三級(jí)管理”、“五專(zhuān)”管理內(nèi)容。 三級(jí)管理：藥庫(kù)作為庫(kù)房，是一級(jí)管理，藥房作為周轉(zhuǎn)地為二級(jí)管理，病區(qū)、手術(shù)室存放少量基數(shù)藥為三級(jí)管理。麻醉藥品“五專(zhuān)”管理的主要內(nèi)容；專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用帳冊(cè)，專(zhuān)用處方，專(zhuān)用登記。84.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方保存至少3年；第二類(lèi)精神藥品處方保存至少2年。85.我院特殊使用抗菌藥物有哪些？(1)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：美羅培南(2)多肽類(lèi)抗菌藥物：萬(wàn)古霉素其他類(lèi)：夫西地酸鈉86.高危藥品管理共分為A、B、C三級(jí)。高危藥品實(shí)行專(zhuān)人管理，高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度。87.處方用量是多少?(1)門(mén)診處方一般不得超過(guò)七日用量；(2)急診處方一般不得超過(guò)三日用量；(3)對(duì)于某些慢性病、老年病或行動(dòng)不便者，處方用量可適當(dāng)增加，但最多為一個(gè)月用量。(4)遇特殊情況，醫(yī)師必須注明理由并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)88.各處方顏色是什么?(1)普通處方的印刷紙為白色。(2)急診處方的印刷紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。(3)兒科處方的印刷紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。(4)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。(5) 第二類(lèi)精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標(biāo)注“精二。89.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播時(shí)間計(jì)劃與咨詢服務(wù)根據(jù)云南省消除三病計(jì)劃，我州要求于2023年末達(dá)到世界艾滋病、梅毒和乙肝消除認(rèn)證要求。三病主動(dòng)檢測(cè)與咨詢服務(wù)：孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）在孕12+周前或初次產(chǎn)前檢查時(shí)，主動(dòng)提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)前咨詢。90.醫(yī)院感染的