第五篇 患者安全管理.doc

第五篇 患者安全管理1、概述1.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者安全管理的指導(dǎo)原則及意見，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍手術(shù)室、門診手術(shù)室、介入導(dǎo)管室、內(nèi)鏡檢查室和可能實(shí)施手術(shù)的其他侵入性操作的所有區(qū)域。2、名詞術(shù)語2.1體核溫度體核溫度（core temperature）指人體內(nèi)部-胸腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過375。核心體溫可在肺動(dòng)脈、鼓膜、食管遠(yuǎn)端、鼻咽部、膀胱和直腸測(cè)得。2.2正常體溫正常體溫（normal body temperature）指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.037.0；口腔溫度為36.337.2；肛溫為36.537.7。2.3低體溫低體溫（hypothermia）指核心體溫36.0即定義為低體溫。是最常見的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一。2.4室溫室溫（Indoor temperature）指手術(shù)間的直接環(huán)境溫度，通常在2125。2.5強(qiáng)制空氣加熱強(qiáng)制空氣加熱（forced-air warming）指利用對(duì)流加熱學(xué)方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項(xiàng)常見的皮膚表面加溫方法。 2.6手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù) 手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)（patient transport）指患者術(shù)前從病房、急診室、監(jiān)護(hù)室(intensive care unit , ICU )等區(qū)域到手術(shù)室及術(shù)后從手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室（post anesthesia care unit，PACU）、病房、監(jiān)護(hù)室的整個(gè)過程。組成成要素包括：患者、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。2.7手術(shù)患者交接手術(shù)患者交接（patient handover）指因手術(shù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)患者情況的交接過程。2.8非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管（unexpected extubation，UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。3、術(shù)中低體溫預(yù)防3.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供手術(shù)患者體溫護(hù)理管理的實(shí)踐指導(dǎo)原則，以維持患者正常體溫，防止圍術(shù)期（尤其是術(shù)中）低體溫的發(fā)生。該指導(dǎo)原則針對(duì)計(jì)劃外低體溫的預(yù)防，計(jì)劃內(nèi)或治療性低體溫不在該指南范圍內(nèi)。3.2導(dǎo)致低體溫的原因 3.2.1麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機(jī)體對(duì)溫度改變的節(jié)反應(yīng)，病人只能通過自主防御反應(yīng)調(diào)節(jié)溫度的變化，核心體溫變動(dòng)范圍約在4以內(nèi)。3.2.2手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加。3.2.3手術(shù)間的低溫環(huán)境。3.2.4靜脈輸注未加溫的液體、血制品。3.2.5手術(shù)中使用未加溫的沖洗液。3.2.6其他：術(shù)前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。 3.2.7新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群。3.3低體溫對(duì)機(jī)體的影響3.3.1手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)降低機(jī)體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.3.2心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 如室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可引起室顫、心搏驟停等。3.3.3對(duì)于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高相關(guān)。3.3.4凝血功能使患者機(jī)體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質(zhì)的活性降低，抑制凝血功能，增加手術(shù)出血量。3.3.5改變藥物代謝周期增加肌肉松弛藥的作用時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉后蘇醒時(shí)間。3.3.6導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。3.3.7中樞神經(jīng)系統(tǒng)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33以上不影響腦功能，28以下意識(shí)喪失。3.3.8內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。3.3.9其他低溫可使腎血流量下降，pH升高以及呼吸減慢等。3.4預(yù)防措施 3.4.1設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在2125。根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度。 3.4.2注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。3.4.3使用加溫設(shè)備，可采用充氣式加溫儀等加溫設(shè)備。3.4.4用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37。3.4.5高?；颊撸▼雰?、新生兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保述保溫措施外還需要額外預(yù)防措施防止計(jì)劃外低體溫，如可在手術(shù)開始前適當(dāng)調(diào)高室溫，設(shè)定個(gè)性化的室溫。 3.5注意事項(xiàng) 3.5.1應(yīng)采用綜合保溫措施。 3.5.2在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度。3.5.3應(yīng)使用安全的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明書進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。3.5.4裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。3.5.5使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。3.5.6加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說明。3.5.7對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。3.5.8使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作。3.5.9加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)。4、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接4.1目的為手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)和交接提供指導(dǎo)性意見，明確手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的適應(yīng)證、禁忌證、轉(zhuǎn)運(yùn)必備用品、方法及交接注意事項(xiàng)，以減少不良事件發(fā)生，保障患者安全。4.2手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接原則4.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)為有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員。4.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中應(yīng)確?；颊呱矸菡_。4.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)患者的病情適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。4.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)需要攜帶的醫(yī)療設(shè)備及物品，并確認(rèn)功能完好。4.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)確保患者安全、固定穩(wěn)妥，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)在患者頭側(cè)，如有坡道應(yīng)保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護(hù)和保暖。4.2.6交接過程中應(yīng)明確交接內(nèi)容及職責(zé)，并按手術(shù)患者交接單記錄。4.3手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接4.3.1手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接4.3.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)前，手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者信息，并通知病房。病房護(hù)士護(hù)士確認(rèn)手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備已完成。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與病房護(hù)士共同確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。4.3.1.2患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)手術(shù)患者信息及攜帶物品并記錄。4.3.2手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)交接離開手術(shù)室前，護(hù)士應(yīng)確認(rèn)管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫手術(shù)患者交接單。根據(jù)患者去向準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物。通知接收科室及患者家屬。4.4轉(zhuǎn)運(yùn)交接注意事項(xiàng)4.4.1應(yīng)至少同時(shí)使用兩種及以上的方法確認(rèn)患者身份，確保患者正確。4.4.2確保手術(shù)患者安全4.4.2.1根據(jù)手術(shù)患者病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員、適宜時(shí)間、目的地、醫(yī)療設(shè)備、藥物及物品等。4.4.2.2防止意外傷害的發(fā)生，如墜床、非計(jì)劃性拔管、肢體擠壓等。4.4.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體的剩余量可維持維持至目的地。4.4.3交接雙方應(yīng)共同確