手術(shù)部日常管理流程.doc

.手術(shù)部日常管理流程圖 術(shù)前30分鐘開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置合適溫度、濕度清潔手術(shù)間平面及回風(fēng)口格柵 嚴格管理各類人員著裝及人員數(shù)量 物品拆除外包裝、清潔后入室管理出入潔凈區(qū)物品和設(shè)備 維修后的醫(yī)療儀器設(shè)備清潔后入室 無菌物品由無菌物品轉(zhuǎn)運專梯直接進入 污物通過專用清潔走廊進入回收處維持各區(qū)域的門時刻處于關(guān)閉狀態(tài) 清潔、消毒工作完成后達自凈時間再關(guān)閉潔凈空調(diào)系統(tǒng)急癥手術(shù)間及潔凈走道維持持續(xù)低速運行狀態(tài)每周徹底清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)及格柵發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時向醫(yī)務(wù)辦匯報手術(shù)人員出入手術(shù)部流程圖拿取合適的手術(shù)衣褲、口罩、帽子手術(shù)人員憑門禁卡或有效證件入手術(shù)部換鞋離開更衣脫口罩清潔洗手脫手套術(shù)畢外科手消毒后進入手術(shù)間穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套通過潔凈走道進入刷手間換手術(shù)衣褲，戴手術(shù)部帽子與口罩換手術(shù)部專用鞋脫鞋，將鞋放入鞋柜到更衣室接待處查看相關(guān)手術(shù)安排 解開胸前系帶脫手術(shù)衣 其他人員協(xié)助解開背部系帶 雙手抓住手術(shù)衣胸前區(qū)向下拉 將手術(shù)衣丟入污布類袋 戴著手套的手捏住另一只手套污染面脫下手套 脫下手套的手捏住另一只手套內(nèi)面將手套脫下 捏住手套的內(nèi)面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi) 解開下方系帶 解開上方系帶將手術(shù)衣放入專用回收袋，手術(shù)鞋放入污鞋回收框 手捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)手術(shù)室安全核查流程圖病室護士站：核查病歷、手術(shù)安排表、用物病人離室前：核查實際手術(shù)方式、術(shù)中用藥與輸血、手術(shù)器械和敷料、管道情況、病人去向切皮前：再次核查手術(shù)病人信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)與麻醉風(fēng)險預(yù)警、手術(shù)物品準備情況病人床旁：核查病歷、病人、腕帶標識、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)前用藥、禁飲禁食情況手術(shù)病人等候室：核查病歷、病人、腕帶標識、手術(shù)部位、手術(shù)方式、禁飲飲食、術(shù)前常規(guī)準備麻醉前：核對手術(shù)病人信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、術(shù)中用藥接臺手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制操作流程圖穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套外科消毒手術(shù)醫(yī)生、洗手護士脫手術(shù)衣、手套消毒普通手術(shù)部被血液或體液污染時用消毒劑擦拭，在用清水擦拭沒有明確污染時用清水擦拭物體表面潔凈空調(diào)系統(tǒng)自凈標本儲存間填寫病檢單空氣地面潔凈手術(shù)部有血跡處消毒劑擦拭后清水擦拭無血跡處清水拖地麻醉師、巡回護士清潔洗手手術(shù)人員CSSD回收箱密封轉(zhuǎn)移污物回收處密封轉(zhuǎn)移醫(yī)療器械病理組織標本裝袋、密封物品處理流程廢棄物 通知手術(shù)病人家屬談話、看手術(shù)標本流程圖手術(shù)醫(yī)生前來協(xié)談室與病人家屬談話或看手術(shù)病理組織標本電話通知網(wǎng)絡(luò)發(fā)布信息告知發(fā)布手機信息告知病人家屬在病室或手術(shù)等候室等待通知家屬通知手術(shù)間手術(shù)醫(yī)生當病人家屬到協(xié)談室時，門衛(wèi)通知手術(shù)部護士常規(guī)病檢手術(shù)標本送檢流程圖巡回護士填寫標本袋上信息欄目洗手護士將病理組織交給手術(shù)醫(yī)生手術(shù)醫(yī)生將病理組織裝入標本袋將病理組織給病人家屬查看填寫病檢申請單將標本與病檢申請單一起送至標本存放間加入4%甲醛固定、封袋口、放入標本柜填寫常規(guī)病檢手術(shù)標本登記本信息欄目并簽名護工核對標本袋信息、病檢申請單、常規(guī)病檢手術(shù)標本登記本將標本袋、病檢申請單、常規(guī)病檢手術(shù)標本登記本放入標本車收至病理科核對、交接簽名 手術(shù)中缺失物品查找流程圖發(fā)現(xiàn)但查找時間超過30分鐘手術(shù)部統(tǒng)一保存工作缺陷單護士詳細填寫工作缺陷單護士在護理記錄單書寫事件發(fā)生經(jīng)過及物品未在切口內(nèi)的證實結(jié)果，手術(shù)醫(yī)生簽字未在切口內(nèi)，關(guān)閉切口，繼續(xù)查找在切口內(nèi)，手術(shù)醫(yī)生探查取出金屬器械或可顯影敷料缺失，電話通知放射科床旁照X片報告值班護士長，組織全面查找與相關(guān)手術(shù)、麻醉人員溝通是否使用或帶出手術(shù)用物手術(shù)醫(yī)生探查切口、體腔借助磁性尋針器等工具尋找查找與手術(shù)間相通的輔助間、刷手間、器械間、準備間、外走廊查找手術(shù)間內(nèi)敷料單褶皺內(nèi)、地面、垃圾桶、敷料筐、標本袋、吸引器瓶洗手護士查找無菌區(qū)、手術(shù)醫(yī)生探查切口、巡回護士查找手術(shù)間通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉師，暫停手術(shù)洗手護士、巡回護士2次核對后確認發(fā)生手術(shù)物品缺失事件 病室手術(shù)病人入手術(shù)部流程圖每日8:00常規(guī)手術(shù)麻醉醫(yī)師接病人接臺常規(guī)手術(shù)，麻醉醫(yī)師電話通知病區(qū)推手術(shù)病人轉(zhuǎn)運車至病室護士站檢查術(shù)前準備執(zhí)行簽字情況查對特殊用物、藥物將轉(zhuǎn)運車推至手術(shù)病人床旁核對病歷、病人、腕帶標識詢問術(shù)前藥物使用、禁飲禁食、大小便情況轉(zhuǎn)移病人至轉(zhuǎn)運車上、系約束帶、加護欄將病人推至手術(shù)部，交給手術(shù)室護士急診手術(shù)病人入手術(shù)部流程圖手術(shù)醫(yī)生送急診手術(shù)通知單手術(shù)室立即安排手術(shù)間并通知麻醉醫(yī)生麻醉醫(yī)生到病區(qū)接手術(shù)病人至手術(shù)室手術(shù)護士核對病人信息，核對無誤后接入手術(shù)間急診手術(shù)配合流程圖安排手術(shù)間安排手術(shù)護士通知值班麻醉師做好麻醉準備準備手術(shù)間準備手術(shù)用物 中心供應(yīng)區(qū)配送手術(shù)器械包、 手術(shù)布類包 值班護士自行準備手術(shù)用物安排護工接病人至手術(shù)部 準備必要急癥用物完成洗手、巡回護士工作流程核查病人特殊感染手術(shù)配合流程圖安排到感染手術(shù)間開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)出手術(shù)間內(nèi)非手術(shù)所需物品術(shù)前準備流程準備手術(shù)用物 手術(shù)器械、一次性手術(shù)物品、儀器設(shè)備 “84“消毒液等 防滲漏污布類袋、標本袋、各類垃圾袋 準備轉(zhuǎn)運車 人員著裝準備一次性無菌手術(shù)衣 護目鏡術(shù)后處理流程清潔工作完成后，潔凈空調(diào)系統(tǒng)自凈30分鐘后關(guān)閉空調(diào)按流程完成洗手護士工作，并做好自我防護，防止銳器傷管理室內(nèi)手術(shù)人員術(shù)中不得離開該手術(shù)間室外巡回護士傳遞室內(nèi)手術(shù)所需物品 室內(nèi)巡回護士按工作流程做好術(shù)中護理術(shù)中配合流程 鞋套、一次性防護衣一次性器具、物品 黃色塑料袋雙袋分層密閉封裝 貼紅色標注轉(zhuǎn)運 焚燒可回收手術(shù)器械 黃色防滲漏袋及密封箱雙層密封袋 貼紅色標注感染性疾病名稱 按規(guī)范處理病理標本 黃色塑料袋雙袋分層封裝 焚燒地面、墻面、物體表面 10002000ml/L84消毒液擦拭 清水擦凈突發(fā)、群發(fā)急癥手術(shù)配合流程圖接到突發(fā)批量傷員急癥手術(shù)通知完成各種手術(shù)記錄配合手術(shù)采取急救措施有序的接納傷員進入手術(shù)部組織搶救準備用物召集手術(shù)護士、成立搶救小組開放急救綠色通道評估受傷人數(shù)、傷情、預(yù)計到達手術(shù)部的時間 手術(shù)器械、手術(shù)用物 搶救設(shè)施、藥物 氣壓止血帶 液體、血漿代用品 人工心肺復(fù)蘇 上氧、吸痰 緊急止血、快速輸液洗手護士工作流程圖術(shù)前一日了解病人情況術(shù)日早晨做晨間清潔核對手術(shù)安排表、手術(shù)病人、腕帶標識、病歷協(xié)助消毒、鋪單外科手消毒協(xié)助包扎傷口監(jiān)督無菌技術(shù)操作，管理手術(shù)標本準確傳遞手術(shù)器械、保持手術(shù)臺無菌與巡回護士一起清點器械、敷料、縫針建立無菌手術(shù)臺、核對包內(nèi)器械卡、整理檢查器械、敷料、縫針穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套檢查手術(shù)用物：器械、布類、敷料、特殊用物、儀器4次核對手術(shù)器械、敷料、縫針將病人的病理組織標本交手術(shù)醫(yī)生整理核對手術(shù)器械并在器械卡上簽名建立靜脈輸液通路接手術(shù)病人入手術(shù)間，全面核對病人并記錄準備、查對手術(shù)間用物調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，做手術(shù)間平面衛(wèi)生術(shù)前1天隨訪、類手術(shù)病人巡回護士工作流程圖整理手術(shù)間，歸還用物包扎手術(shù)切口，整理病人用物，執(zhí)行病人離室前核查，轉(zhuǎn)送手術(shù)病人記錄手術(shù)費用、術(shù)中護理記錄單管理手術(shù)間、監(jiān)督無菌操作執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，觀察病情，供應(yīng)手術(shù)用物手術(shù)前暫停核查協(xié)助穿手術(shù)衣，建立無菌手術(shù)區(qū)，連接電刀、吸引管等清點器械、敷料擺放、固定手術(shù)體位，調(diào)無影燈協(xié)助麻醉按醫(yī)囑配藥、給藥交接晚夜班工作情況書寫交班報告、特殊用物交接班記錄7:30開啟手術(shù)間潔凈空調(diào)系統(tǒng)管理、核查次日8:00的手術(shù)病人執(zhí)行洗手護士及巡回護士工作職責(zé)處理晚夜班急診手術(shù)接白班手術(shù)與急診手術(shù)合理調(diào)配手術(shù)護士與護工查看病人及特殊用物交接班記錄本檢查各種通道門、設(shè)備晚夜班護士工作流程圖手術(shù)后病人轉(zhuǎn)運流程圖調(diào)整引流裝置位置將病人轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運車懸掛輸液裝置妥善處理各種管道轉(zhuǎn)運車平行放置于手術(shù)床準備中單或過床易評估病人配合能力、各種管道情況轉(zhuǎn)送病人至病室、ICU整理用物適當講解簽名并記錄執(zhí)行時間調(diào)節(jié)輸液速度固定松止血帶、調(diào)節(jié)器、拔針心送管穿刺消毒穿刺部位皮膚選擇最佳穿刺靜脈再次核查醫(yī)囑與藥物排氣、準備留置針扎止血帶選擇合適留置針穿刺前準備同密閉式靜脈輸液留置針穿刺操作流程圖消毒雙手及手腕部同法消毒左手取2mL免洗手消毒劑于手掌心，消毒右手、前臂至肘上10cm外科手消毒擦干雙手及前臂至肘上10cm修剪指甲，去除飾物交叉揉搓前臂至肘上10cm按六步洗手法搓擦雙手取35mL洗手液涂抹于雙手及肘上10cm清潔指甲，用水濕潤雙手及手臂清潔洗手手術(shù)人員規(guī)范著裝準備洗手液、消毒擦手巾、免洗手消毒劑外科手消毒操作流程圖流動水沖凈洗手液穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程圖戴無菌手套再用已戴手套的手，同法戴另一只手套系手術(shù)衣腰帶，維持無菌狀態(tài)輕拉衣袖，戴好手套將手套套住袖口巡回護士協(xié)助穿手術(shù)衣向上輕擲手術(shù)衣的同時，雙手和前臂入衣袖內(nèi)穿遮背式手術(shù)衣將手套指頭指向手臂放于隔衣袖的手掌上隔著衣袖取無菌手套展開手術(shù)衣兩手提住手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩角手提衣領(lǐng)輕輕抖開拿取無菌手術(shù)衣手術(shù)人員外科手消毒覆蓋暫不使用的無菌物品清點手術(shù)器械、敷料開啟一次性無菌物品、無菌液體規(guī)范擺放手術(shù)器械、敷料檢查器械、敷料的完整性核對包內(nèi)器械卡與實物數(shù)目、規(guī)格檢查包內(nèi)指示卡洗手護士打開無菌大單巡回護士開啟無菌器械包包布洗手護士外科手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套建立無菌手術(shù)器械臺操作流程圖洗手護士建立無菌手術(shù)器械臺洗手護士查看記錄并確認清點并記錄手術(shù)中增減的物品關(guān)閉體腔前，整理手術(shù)用物關(guān)閉體腔前、后，縫合皮膚前，分別核對器械、敷料告知主刀醫(yī)生器械敷料無誤清點敷料，縫針后按要求丟棄記錄需要留置在病人體內(nèi)的物品名稱和數(shù)量按包內(nèi)器械卡的內(nèi)容核對器械，填寫卡片手術(shù)開始前洗手、巡回護士共同唱點器械、敷料并記錄清理手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后手術(shù)中巡回護士及時拾起手術(shù)臺上掉落的物品，放于固定的位置手術(shù)器械清點流程圖再次核對血型，記錄輸血量調(diào)整輸血速度連接輸血袋核對者與執(zhí)行者簽名手術(shù)護士與麻醉師核對血型單、交叉配血單、麻醉記錄單信息將成分血放入取血容器內(nèi)輸血科核對病歷、交叉配血單、血袋相關(guān)信息取血人員帶病歷、取血容器取血手術(shù)護士核對醫(yī)囑手術(shù)中取血、輸血流程圖交手術(shù)護士或麻醉師師用輸血器輸入少量生理鹽水觀察輸血反應(yīng)輸血完畢輸入少量生理鹽水非同步體內(nèi)除顫非同步體外除顫整理除顫儀給予搶救藥物評估除顫儀器功能連接電源配置搶救藥物開機自檢連接導(dǎo)聯(lián)線選擇合適的電極板，連接除顫儀電極板涂導(dǎo)電膏按壓充電按鈕充電調(diào)節(jié)除顫能量放置電極板兩手大拇指同時按壓，放電按鈕放電觀察、打印心電圖整理儀器觀察、打印心電圖操作者食指和中指同時按壓放電按鈕放電放置電極板于左、右心室面調(diào)節(jié)除顫能量打開充電按鈕充電連接導(dǎo)聯(lián)線、電極板線打開電極板外包裝選擇合適的已滅菌電極板開機自檢連接電源配置搶救藥物評估除顫儀器功能心臟電除顫操作流程圖血氣分析測有創(chuàng)動脈壓按醫(yī)囑給藥加溫輸液、輸血組織搶救人員準備電除顫清除呼吸道分泌物補充手術(shù)器械、縫線、止血藥物動脈穿刺置管配置搶救藥物建立靜脈輸液通路手術(shù)、麻醉意外搶救配合流程圖環(huán)境準備側(cè)臥位擺放操作流程圖開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)擺放前準備 必需的搶救設(shè)備準備用物 體位用物準備 手術(shù)床準備 一次性手套 病人準備 檢查病人皮膚完整性 手術(shù)部位標識清晰 病人生命體征平穩(wěn)衣帽整潔、清潔洗手操作人員準備檢查手術(shù)部位標識，檢查皮膚完整3人以上托住病人，使病人以脊柱為中心向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90胸前區(qū)塞入一大小合適圓枕頭頸部側(cè)臥位擺放操作健側(cè)臀下墊一軟墊健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢微彎并墊上大枕墊健側(cè)上肢固定于托手板上髖、膝部約束帶固定，肩帶固定肩部患側(cè)上肢以功能位固定于體側(cè)頭架固定頭部檢查體位擺放安全性及舒適度操作人員準備衣帽整潔、清潔洗手病人準備準備用物開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)環(huán)境準備俯臥位擺放操作流程圖擺放前準備 必需的搶救設(shè)備 體位用物準備 手術(shù)床準備 一次性手套 檢查病人皮膚完整性 手術(shù)部位標識清晰檢查體位擺放安全性及舒適度足背下墊小軟枕雙小腿下墊2個大軟枕膝關(guān)節(jié)至大腿處墊上軟墊放置上肢于體側(cè)或頭部放置頭部于頭托或頭架上或軟枕上平移病人至已備好的手術(shù)床協(xié)同將病人以脊柱為軸心向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)180擺放操作查看手術(shù)部位標識，檢查皮膚完整性 病人生命體征平穩(wěn)將腳踏開關(guān)端口插入高頻電刀相應(yīng)插口將高頻電刀的電源線插入三相電插座 高頻電刀操作流程圖準備高頻電刀設(shè)備及無菌單極線打開高頻電刀電源開關(guān)機器自檢粘貼負極板連接回路電極連接單極電刀、雙極電凝線選擇合適的輸出功率及輸出模式手術(shù)醫(yī)生測試電刀輸出