痤瘡(“粉刺”俗稱“青春痘”).doc

痤瘡(“粉刺”，俗稱“青春痘”) 肺胃熱盛中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面鼻為肺胃二經(jīng)所主，若素體陽熱偏盛，肺經(jīng)郁熱，又復(fù)受風(fēng)邪（風(fēng)易襲上位），則發(fā)“肺風(fēng)粉刺”；肺與大腸相表里，若腑氣不通，濕熱上攻于面部，則亦發(fā)痤瘡。此型最常見于炎性痤瘡，患者常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，胸背部可有少量皮疹，皮損以紅色丘疹為主，個(gè)別上有膿頭，癢痛相兼，舌紅，苔薄白或薄黃，脈滑或滑略細(xì)，大便干結(jié)。采用“以瀉代清”的治法，通腑實(shí)，瀉肺經(jīng)風(fēng)熱，方用枇杷清肺飲加減：白花蛇舌草30g、重樓20g、生山楂30g、澤瀉20g、枇杷葉15g、蜜桑白皮15g、黃芩10g、丹參20g、生大黃10g（同煎）、生甘草10g。如伴有手足心熱，加女貞子20g、旱蓮草20g，涼血兼調(diào)節(jié)激素水平；如藥后便溏，去生大黃，加炒枳實(shí)15g，減緩藥性，如額部皮疹較多，加服導(dǎo)赤散，如兩頰部皮疹較多，加廣郁金20g，疏肝行氣。濕邪蘊(yùn)結(jié)從臨床癥狀上看，面部油膩是痤瘡最常見的皮損表現(xiàn)，源于青春期素體生機(jī)旺盛，用西醫(yī)來解釋就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂過多，而皮脂的堆積就是粉刺形成的原因，因此，減少油脂的分泌是治療的重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為油脂與“濕”有關(guān)，而濕邪的來源有兩方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生。第二，腎陽虛衰，無以溫運(yùn)脾陽，導(dǎo)致水濕停聚。濕邪蘊(yùn)積日久則成痰，形成結(jié)節(jié)、囊腫；濕郁化熱，熱盛肉腐則成膿，形成膿頭。因此，臨床治療應(yīng)分別以健脾利濕、溫陽化濕、清熱除濕、消積導(dǎo)滯立法。此型患者典型癥狀為面部出油較多，常處于青春期，皮疹好發(fā)于顏面部，皮損以紅色丘疹、粉刺為主，平素面部較油膩，以“T”字區(qū)為重，癢痛相兼，舌淡或邊有齒痕，苔薄白，脈滑，二便調(diào)；如皮疹發(fā)病部位以口周為主，患者常伴有大便溏薄。方用保和丸合二陳湯化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麥芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、澤瀉20g、陳皮15g、虎杖15g、生白術(shù)15g（如大便溏改為炒白術(shù)）、生甘草10g。如部位以口周為主，可加梔子15g、藿香15g（瀉黃散化裁），瀉脾經(jīng)伏火；如大便溏薄，加防風(fēng)15g、羌活15g，干姜10g，升陽除濕，如粉刺較多，加清半夏15g、浙貝母30g、牡蠣30g，化痰軟堅(jiān)。沖任失調(diào)本型常見于青春期后發(fā)病的患者。沖任隸屬于肝腎，月事來潮前，經(jīng)血充盈，易為肝氣所激惹，氣有余便是火，火性炎上，煉津?yàn)樘?，形成痤瘡，故患者皮損常經(jīng)前加重。腎主封藏，肝腎藏泄失調(diào)，可致月事紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)痤瘡。腎有陰虛、陽虛之分，如患者伴有手足心熱，盜汗等全身癥狀多由于腎陰虛，虛火上炎所致，治以滋陰降火；如患者伴有手足涼，行經(jīng)腹痛，月事有血塊，多屬腎陽虛，虛陽浮越，治以清上溫下，引火歸原。又因肝腎同源，故在治療上應(yīng)兼顧彼此，滋腎陰不忘清肝火，溫腎陽同時(shí)暖肝陽。此型皮損集中在顏面部，以暗紅色的丘疹、結(jié)節(jié)為主，時(shí)有疼痛，舌淡苔薄白，脈滑或細(xì)，伴有月經(jīng)不調(diào)，常夾雜血塊，治以調(diào)攝沖任，當(dāng)歸芍藥散和二仙湯加減：當(dāng)歸15g、白芍15g、生白術(shù)15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙靈脾15g、巴戟天20g、黃柏15g、知母10g。如以結(jié)節(jié)為主，加浙貝母30g、生牡蠣30g、夏枯草15g、蜈蚣1條，通絡(luò)軟堅(jiān)散結(jié)。熱毒壅盛毒有風(fēng)毒、濕毒、瘀毒、熱毒、火毒等分別，內(nèi)經(jīng)中提出了毒“皆陽熱亢極之證”，暴發(fā)性痤瘡發(fā)病急、來勢(shì)迅猛、熱火癥狀明顯，符合中醫(yī)“火毒”的致病特點(diǎn)。此型患者發(fā)病比較急，臨床癥狀較重，面部油膩，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫、黑頭粉刺為主，屬于西醫(yī)囊腫性、聚合性痤瘡范疇。部分患者伴有頭部穿鑿性毛囊炎（中醫(yī)稱之為“螻蛄癤”）、腋下化膿性汗腺炎，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑或小數(shù)。此類患者皮損以化膿性表現(xiàn)為主，治療上應(yīng)從瘡瘍病入手，投以大劑涼血清熱解毒藥物，兼以涼血、祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)。方以五味消毒飲合仙方活命飲化裁：金銀花30g、連翹15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙貝母30g、天花粉20g、茵陳15g、當(dāng)歸15g、炙乳香15g、陳皮10g、生甘草10g。如皮膚瘙癢，加防風(fēng)15g、羌活15g，疏風(fēng)止癢，兼以勝濕（風(fēng)能勝濕）；如膿腫、結(jié)節(jié)較多，加甲珠10g、皂角刺20g、蜈蚣2條，破血軟堅(jiān)；如大便干結(jié)，加生大黃15g，瀉下通便，祛瘀生新?？膳浜贤庥媒瘘S散箍圍消腫，如膿腫形成，需配合手術(shù)切開排膿。 上熱下寒此型患者多處于青春期，顏面發(fā)炎性丘疹，平素手足涼，行經(jīng)腹痛，舌淡薄白苔或舌尖邊有瘀斑，脈滑或細(xì)或緩，大便溏或時(shí)便干。源于素體陽虛，虛陽浮越于上而發(fā)病，采用“引火歸原”的治法，清上溫下，交泰丸合少腹逐瘀湯加減：重樓20g、黃芩10g、黃連10g、川牛膝15g、鹽茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹參15g、郁金20g、生甘草10g。如便溏，加干姜10g、茯苓20g，溫中止瀉；如便干，加當(dāng)歸15g、玄參15g，清上焦浮游之火兼以通便。另外，在治療上還應(yīng)考慮發(fā)病部位酌情用藥。發(fā)病部位在額部的屬心，常由于心火亢盛所致，又心火下移于小腸，故臨床常見小便黃。左頰候肝，右頰候肺，故發(fā)于面頰部的常由于肝火犯肺所致?？谥軐倨?，常由于脾胃濕熱所致。背部為陽明經(jīng)所主，常由于陽氣虛不能衛(wèi)外所致。 中醫(yī)治療痤瘡胃熱型宜用清瀉胃腸法胃熱痤瘡，即用清胃散(黃連、升麻、當(dāng)歸、生地、丹皮、石膏)加減治之，甚驗(yàn)。中醫(yī)治療痤瘡熱毒型宜用清熱解毒法此痤瘡多由肺胃蘊(yùn)熱上炎，即用五味消毒飲(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)隨癥出入，其效非常。中醫(yī)治療痤瘡肺熱型宜用清泄肺熱法肺熱痤瘡，即用瀉白散(桑皮、地骨皮、粳米、甘草)合枇杷清肺飲(人參、枇杷葉、黃連、黃柏、桑皮、甘草)化裁治之。中醫(yī)治療痤瘡濕毒血瘀型宜用除濕化瘀法這種類型的痤瘡，即用除濕解毒湯(土茯苓、薏苡仁、萆艸解、車前子、大豆黃卷、澤瀉、板藍(lán)根、赤芍)加減治之，必收良效。中醫(yī)治療痤瘡血熱型宜用涼血清熱法血熱痤瘡，即用涼血五花湯(紅花、玫瑰花、雞冠花、野菊花、凌霄花)合桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎)加減治之，其效頗佳。 方名 疙瘩湯組成 蒲公英20g 大青葉15g 連翹15g 天花粉20g 烏蛸蛇15g 桑枝60g功效 清熱，解毒，消風(fēng)適應(yīng)癥 痤瘡煎服法 日三服加減 血熱重加丹皮、紫草、白芷；曾用過激素者可合用麻黃連翹赤小豆；與月經(jīng)關(guān)系密切者加坤草、女貞；癢重者加白蒺藜、地膚子；疼痛者加黃連、丹皮；大便干者重用生地，尿黃加茅根 外用方：菇青三黃膏 山慈菇30克 青黛10克 黃柏10克 大黃10克 硫黃5克 將上藥前四味共研末，過100目篩，硫黃另研細(xì)末與四味藥一同過篩，調(diào)勻、裝瓶備用，臨用時(shí)以凡士林油膏調(diào)糊，涂于患處，厚約23毫米，上覆消毒紗布，次日晨起用茶葉水洗去藥膏，每晚一次，連用七天為一療程。內(nèi)服方：清肺解毒飲 黨參15克 枇芭葉（掃凈毛）10克 桑白皮12克 川黃連12克 黃柏12克 七葉一枝花20克 粉甘草15克 水煎服。臨證可酌加白芷3克 白蒺藜10克 服藥及外用藥期間或治愈后均忌煙酒、辛辣刺激食物，過于油膩食物，以及補(bǔ)陽壯陽之藥品。此方服后面色可轉(zhuǎn)白，有美容作用。 清肝解毒湯 治臉上生褐癍，疙瘩、目紅，鞏膜黃、舌苔黃燥，六脈弦數(shù)。女子多生此病。有美容作用。刺蒺藜15克 谷精草10克 構(gòu)杞子15克 浙貝母5克 黃芪20克 炒萊菔子10克 姜半夏10克 薏米仁30克 連翹10克 木賊10克 青烏梅10克 川枳殼15克 川黃連5克 百合30克 天冬10克 水煎服日一劑。7劑為一療程。一般不超過兩個(gè)療程。 內(nèi)服中藥：山楂25g，炒萊菔子10g，湘曲10g，焦檳榔10g，敗醬草15g，白花蛇舌草15g，皂刺15g，地丁10g，防風(fēng)10g。臨床加減：色素沉著者加地骨皮10g、知母8g；有結(jié)節(jié)者加夏枯草10g、牡蠣15g、海藻10g；月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸12g、白芍15g、益母草10g；口渴者加天花粉10g、蘆根15g、玄參10g、麥冬10g。在內(nèi)服中藥的同時(shí)，還可外用熏洗法：皂莢20g、透骨草30g、側(cè)柏葉15g、九里光15g、野菊花15g、石榴皮15g。1天1劑，1天2次，煎水先熏后洗，共約20分鐘。在內(nèi)服配合熏洗治療的同時(shí)，還要注意少吃甘甜油膩辛辣食物，禁酒忌抑郁，不要用手?jǐn)D壓美麗痘，防止感染和留下色素沉著。野菊花煎水方法為：用野菊花50g煎水成200ml，待溶液冷卻后放入冰箱的冷凍室里凍成許多小冰塊備用(一般的冰箱都配有做小冰塊的模具)。每天用洗面奶洗過臉后，再用一塊冰塊涂擦面部，每次涂擦10分鐘左右，每日2次。堅(jiān)持1周即可見效，如果能長期堅(jiān)持這一方法便可控制痤瘡的復(fù)發(fā)。枇杷清肺飲加減基本方：枇杷葉30克，桑葉30克，銀花15克，連翹15克，黃柏10克，赤芍12克，生地15克，薏苡仁30克，桔梗10克，蒲公英30克，大黃6克，白芷10克，皂角刺10克，丹皮10克，白花蛇舌草15克。加減：舌苔黃膩者，為胃腸有濕熱，可加茵陳、藿香、佩蘭等清熱化濕濁；大便干結(jié)者，為肺胃氣機(jī)升降失暢，可加火麻仁、瓜蔞仁、草決明、萊菔子等以通腑泄熱；有膿者為熱已化毒，加地丁、夏枯草、野菊花等清熱解毒；有結(jié)節(jié)、囊腫者為痰濕阻滯，可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹參、大貝母、白芥子等行氣化痰散結(jié)；皮損瘙癢者為兼夾風(fēng)邪，宜加地膚子、白鮮皮等祛風(fēng)止癢；面部油脂分泌較多者，可加生山楂、澤瀉、槐花等減少油脂分泌；有失眠者為陰虛肝旺，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神。若見脾臟氣虛者可加玉屏風(fēng)散、異功散；肝腎陰虛者可加二至丸或何首烏、白蒺藜等。防風(fēng)通圣丸、歸參丸 配方治療：取枇杷葉9克、桑皮9克、苦參9克、赤藥12克、丹皮10克、菊花9克、生草9克，水煎服，日服一劑。大便干燥者，可酌加酒軍6-10克；結(jié)節(jié)性囊腫可酌加貝母10克、凌霄花6克。外治可用顛倒散，每晚用茶水調(diào)后搽患處，白天洗掉。簡便方法除去“青春痘”：白花蛇草15-30克，加水煎湯內(nèi)服，每日或隔日一劑，一天二次；仙人掌適量，搗爛，涂敷患處。每日2次；鮮馬齒莧、蒲公英、菊花各30克，蜂蜜10克，水煎湯待溫后清洗患處，每日2次；鮮槐葉、絲瓜葉各30克，搗爛，涂敷患處。生何首烏、苦參、白醋500毫升，當(dāng)歸各50克。材料清洗干凈，煮沸約1小時(shí)后取出液體，早晚分2次外擦患處，20日為1療程，連續(xù)2-3個(gè)療程。土大黃、蛇床子、大黃、白芨、白芷、硫黃、枯礬各50克。加入75%酒精100毫升，浸泡3個(gè)星期后，取藥液加入雄黃10克拌勻。每日用棉簽沾藥液，外搽患處，每日3次，連續(xù)1-2月。雄黃、大黃、白芷各等量，清洗干凈后，搗碎成粉末，裝在密封的瓶子里。使用時(shí)每次取適量的藥粉，用清水調(diào)成稀糊狀外，敷在長粉刺的地方，每晚1次，2周為1療程，連續(xù)2-3個(gè)療程。黃芩、黃連、大黃各4份，硫黃粉1份，五倍子、紅花各2份。將其清洗干凈后，搗碎成粉末，裝在密封的瓶子里。使用時(shí)每次取適量的藥粉，用清水調(diào)成稀糊狀外，敷在患處，每日2-3次，連續(xù)1-2周。治痤瘡的