病房護理質(zhì)量檢查內(nèi)容.doc

一、海南省護理質(zhì)控標準：1、正確確認患者身份（1）所有患者佩戴腕帶（2）使用兩種方法識別患者，如：使用姓名和住院號作為患者身份識別方法2、在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作（1）有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序（2）診療活動中查對制度落實到位，查對方法正確、3、嚴格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)護人員的有效溝通（1）護士知曉本?？瞥Ｒ娢＜敝担?）護士執(zhí)行“危急值接獲流程”正確（3）危急值登記無漏項，信息記錄完整（4）危急值患者病情觀察和處理有相應護理記錄（5）護士知曉什么情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑（根據(jù)醫(yī)院制度）（6）口頭醫(yī)囑執(zhí)行正確4、高危藥物的安全管理和使用（1）科室有高危藥物申請報告，高危藥物帳物相符（與藥劑科備案種類、數(shù)量一致）（2）高危藥品單獨區(qū)域存放有警示標識。普通病區(qū)不能存放高濃度電解質(zhì)（存放病區(qū)有申請報告復印件）（3）貯存溫、濕度、避光符合藥物管理要求（4）配置和使用藥物時雙人核對5、確保手術安全（正確的部位、正確的操作、正確的患者）（1）責任護士知曉手術部位及手術部位標記落實情況（2）手術交接記錄單填寫完整正確6、降低醫(yī)療相關感染的風險 （1）護士知曉洗手指證（2）手衛(wèi)生設施、用品齊全（3）適時洗手或手消毒（4）洗手方法正確7、降低患者墜床/跌倒導致的傷害風險（1）入院時有高危墜床/跌倒風險評估并記錄（2）高?；颊呙恐苡性u估并記錄（3）病情變化隨時有評估（4）評估結(jié)果與患者病情相符（5）高危墜床/跌倒患者床頭有警示標識（6）高危墜床/跌倒患者：有患者（家屬）簽字告知（7）墜床/跌倒預防措施落實到位并有記錄（8）護士知曉發(fā)生墜床/跌倒后處理流程8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（1）入院時有壓瘡風險評估并記錄（2）病情變化時隨時評估并記錄（3）壓瘡風險評估正確（4）壓瘡預防措施落實到位并有記錄（5）護士知曉壓瘡分期及處理方法9、危重患者轉(zhuǎn)運（含轉(zhuǎn)科）（1）轉(zhuǎn)運前有患者病情評估記錄（2）轉(zhuǎn)運工具良好（3）轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其是與急診、重癥病房、手術室、產(chǎn)房之間的轉(zhuǎn)接（4）對意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定10、臨床護理 操作常見并發(fā)癥的預防及處理（1）病區(qū)備有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范（2）護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等并發(fā)癥預防措施及處理流程（3）有護理技術操作培訓和考核計劃并落實到位11、重點環(huán)節(jié)應急管理（1）有重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、標本采集、術前、術后管理）管理制度（2）有重點環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、標本采集、術前、術后管理等）應急預案（3）應急預案有培訓或演練，至少每年一次（4）護理人員配置化療藥物時防護措施落實到位（5）銳器處理到位（6）隔離患者實施治療及護理時防護措施落實到位二、患者和家屬的權利相關評審要素1、患者隱私保護（1）操作時有保護患者隱私措施。（2）患者各種信息資料不得放置在他人可隨意獲取之處（3）人員離開電腦時，退出界面三、患者評估相關評審要素1、入院評估（1）8小時內(nèi)（班內(nèi)）完成（2）評估完整（3）評估正確2、ADL評估（1）按要求評估（2）病情變化或自理能力發(fā)生變化隨時有評估（3）評估結(jié)果與病情相符。四、患者及其家屬的教育相關評審要素1、健康教育（1）健康宣教欄宣教資料齊全（每個專科疾病都要有相應宣教資料）（2）護士根據(jù)病人病情和健康需求進行健康宣教（3）健康宣教內(nèi)容有記錄2、疼痛護理（1）護士知曉常用疼痛評估工具（2）護士知曉常用疼痛評估方法（3）疼痛評估方法正確（4）疼痛評估結(jié)果正確（5）按要求進行評估和記錄（6）疼痛患者評估與再評估及時準確（7）使用PCA患者管理符合要求（8）疼痛宣教落實，有記錄3、護理措施（1）護理級別與病情相符，標識正確（2）床單位整潔、無污跡（3）病人個人衛(wèi)生清潔（口腔、頭發(fā)、胡須、會陰、指趾甲等）（4）護理措施落實到位并有記錄（5）能及時處理專科應急情況（6）?？谱o理常規(guī)落實到位4、輸血護理（1）護士知曉輸血相關知識（交叉配血、取血、輸血、保存，輸后處置等）（2）輸血查對方法正確（3）輸血查對內(nèi)容正確（血液質(zhì)量、患者信息等）（4）血液輸注及時（血液出血庫后30分鐘內(nèi)輸注，4小時內(nèi)輸注完畢）（5）輸血評估記錄（輸血開始時、輸血15分鐘后、輸完血后）符合要求，有反應及時評估（6）護士知曉常見輸血反應（7）護士知曉輸血反應處理流程（8）輸血后處置符合要求六、藥物管理和使用相關評審要素1、藥物冰箱管理（1）冰箱清潔無雜物（2）冰箱溫度控制在2-8C，特殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整，每天監(jiān)測記錄兩次（3）溫度異常8、2，特殊藥物根據(jù)藥品儲存需要調(diào)整，每天檢測記錄兩次（4）冰箱每月至少除霜1次有記錄（無霜冰箱除外）（5）冷藏藥物標識清楚，賬物相符（6）護士知曉冰箱溫度異常處理流程2、藥物貯藏（1）各類備用藥品定量、定點、分類放置，標識清楚（2）備用藥品帳物相符，最低量備藥（3）藥名相似、包裝相似、一品對規(guī)或多劑型藥物的存放有明顯的警示（4）藥物分病人、分種類單獨防止，標識清楚（5）藥物貯藏區(qū)域每日有兩次溫濕度（溫度控制在30以下，濕度控制在35%-75%）監(jiān)測記錄3、給藥管理（1）藥物開啟標識符合要求（有開啟時間簽名）（2）藥物標明配置時間、配置人，在有效期內(nèi)使用（3）所有藥物有給藥醫(yī)囑（4）患者處無藥物存放（除自備藥）（5）給藥時間符合醫(yī)囑要求（6）護士說出藥物的作用、不良反應、注意事項（7）護士知曉藥物不良反應報告流程及意外情況的處理七、質(zhì)量改進與患者安全相關評審要素1、質(zhì)量改進（1）病區(qū)有質(zhì)量改進項目（2）護士知曉科室質(zhì)量改進項目及自己承擔的任務（3）有改進項目的原始數(shù)據(jù)（4）有改進成效的維持2、不良事件上報（1）護士知曉不良事件報告流程（2）不良事件主動及時上報（3）重大不良/警示事件有根本原因分析八、感染的預防與控制相關評審要素1、物品管理（1）物品潔污分區(qū)，放置合理（2）無菌物品與非無菌物品分開放置（3）無菌物品標注開啟及失效日期，無過期（4）物品表面清潔2、污物、醫(yī)療廢棄物管理 （1）放置醫(yī)療廢物間或柜上鎖，有標識（2）醫(yī)療垃圾與生活垃圾標識清楚，有標識（3）醫(yī)療廢物不超過放置容器的3/4（4）使用中銳器盒妥善固定，內(nèi)容物不超過3