腹部分區(qū)及各分區(qū)臟器.doc

.腹部的分區(qū)及各分區(qū)的臟器四分法：水平線：過臍；垂直線：過臍右上腹部：肝，膽囊/幽門/十二指腸，胰頭/右腎上腺，右腎/結(jié)腸肝曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動脈/大網(wǎng)膜 左上腹部：肝左葉/脾，胃/胰體，胰尾/左腎上腺，左腎/結(jié)腸脾曲，部分橫結(jié)腸，小腸/腹主動脈/大網(wǎng)膜 右下腹部:盲腸，闌尾/部分升結(jié)腸，小腸/右輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性右側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性右側(cè)精索 左下腹部：乙狀結(jié)腸/部分降結(jié)腸，小腸/左輸尿管，脹大的膀胱/淋巴結(jié)/女性左側(cè)卵巢和輸卵管，增大的子宮/男性左側(cè)精索 九分法：水平線：兩側(cè)肋弓下緣的連線、兩側(cè)髂前上棘的連線 垂直線：髂前上棘與腹中線垂直連線中點的垂直線 右上腹部(右季肋區(qū))：肝右葉，膽囊，結(jié)腸右曲，右腎，右腎上腺右側(cè)腹部(右腰部)：升結(jié)腸，空腸，右腎右下腹部(右髂區(qū))：盲腸，闌尾，回腸末端，淋巴結(jié)，女性右側(cè)卵巢和輸卵管，男性右側(cè)精索左上腹部(左季肋區(qū))：脾，胃，結(jié)腸脾曲，胰尾，左腎，左腎上腺左側(cè)腹部(左腰部)：降結(jié)腸，空腸，回腸，左腎左下腹部(左髂區(qū))：乙狀結(jié)腸，淋巴結(jié)，女性左側(cè)卵巢和輸卵管，男性左側(cè)精索 上腹部：胃，肝左葉，十二指腸，胰頭，胰體，橫結(jié)腸，腹主動脈，大網(wǎng)膜中腹部：十二指腸，空腸，回腸，下垂的胃或橫結(jié)腸，腸系膜及淋巴管，輸尿管，腹主動脈，大網(wǎng)膜下腹部：回腸，乙狀結(jié)腸， 輸尿管，脹大的膀胱，女性增大的子宮 腹痛、腹瀉、稀便的原因腹痛是臨床常見的癥狀，多數(shù)是由腹部臟器疾病引起的，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。急性腹瀉：1.腹腔器官急性炎癥2.空腔臟器阻塞或擴張3.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂4.腹膜炎癥5.腹腔內(nèi)血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛:大葉性肺炎 肺梗死 心絞痛 心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 食管裂孔疝 胸椎結(jié)核8全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮癥酸中毒 鉛中毒 尿毒癥慢性腹瀉1.腹腔臟器慢性炎癥：結(jié)核性腹膜炎 潰瘍性結(jié)腸炎2.消化道運動障礙：功能性消化不良 腸易激綜合征 膽道運動障礙3.胃，十二指腸潰瘍4.腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn)十二指腸壅滯癥 滿性腸梗阻5.臟器包膜的牽引6.中毒與代謝障礙7.腫瘤壓迫及浸潤腹瀉是指排便次數(shù)增加，大便稀薄或呈膿血狀，系由于腸粘膜吸收障礙與炎性分泌物增加，腸蠕動過速所致。（每日3次以上，或每天糞便總量大于200克，其中含水量大于80%）正常排便次數(shù)：習(xí)慣不同，一般一日1-2次或兩日1次 急性腹瀉 慢性腹瀉：超過二個月以上常見病因（一）感染 細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。（二）中毒 砷、磷及重金屬中毒、尿毒癥、食物中毒等。（三）腫瘤 結(jié)腸癌、息肉等。（四）消化、吸收障礙 慢性萎縮性胃炎、胃大部分除術(shù)后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等。（五）內(nèi)分泌疾病 甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能減退、糠尿病性腸炎等。（六）其它 結(jié)腸功能紊亂、藥物過敏如利血平、胍乙啶等副作用。變態(tài)反應(yīng)性腸病等。休克:指機體在嚴(yán)重失血失液,感染,創(chuàng)傷等強烈致病因素的作用下,有效循環(huán)血量急劇減少,組織血液灌流嚴(yán)重不足,引起組織細胞缺血,缺氧,各種重要生命器官的功能,代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的病理過程.類型：（1）失血、失液性休克 （2）創(chuàng)傷性休克 （3）燒傷性休克 （4）感染性休克 （5）過敏性休克 （6）神經(jīng)源性休克 畏寒 畏寒通常逐漸進展，對冷溫度的耐受力降低，反映了身體的體溫控制機制受損，這種控制機制是以下丘腦和甲狀腺之間的相互作用為基礎(chǔ)的。通常，畏寒由腫瘤或激素缺乏所引起；老年患者的畏寒反映與年齡相關(guān)的生理改變。病因：（1） 垂體功能減退癥（2） 下丘腦病變（3） 甲狀腺功能減退癥畏寒一般是由于機體體溫調(diào)定點上移，人體感到寒冷，而機體產(chǎn)熱功能障礙如垂體、下丘腦或甲狀腺功能障礙導(dǎo)致的（個人觀點） 冷汗機體處于緊張、劇痛等應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮引起汗腺分泌導(dǎo)致冷汗陰道異常出血？陰道出血是許多女性經(jīng)常遇到的問題。有一部分屬生理性陰道出血，是正常陰道出血，如正常月經(jīng)、產(chǎn)后惡露的排出等，屬正常生理范疇，不會危害身體健康。病理性陰道出血就不同了，它不僅是身體疾病的一種表現(xiàn)，陰道出血而且出血本身也會損害身體健康。陰道出血可來自外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜，但以來自子宮者最多。 陰道出血是婦科疾病中最常見癥狀之一。除正常月經(jīng)外，婦女生殖道任何部位，包括子宮體、子宮頸、陰道和處女膜等部位均可能發(fā)生出血，均稱為陰道出血，一、與內(nèi)分泌有關(guān)的出血應(yīng)用避孕藥物時出現(xiàn)陰道出血，又稱突破性出血：大多數(shù)發(fā)生在漏服藥后;少數(shù)未漏服者出現(xiàn)陰道出血則與激素量不足有關(guān);如出血發(fā)生在月經(jīng)前半期。往往是雌激素不足，引起子宮內(nèi)膜壞死剝脫出血;如出血發(fā)生在后半期，則為孕激素不足引起。應(yīng)用避孕藥引起的出血多為不規(guī)則點滴出血或經(jīng)量增多經(jīng)期延長功能失調(diào)性子宮出血：多發(fā)生于青春期及更年期經(jīng)期長短不一，血量多少不定，多者可幾倍于月經(jīng)量甚至發(fā)生休克少者淋漓不斷。因此兩期卵巢功能不穩(wěn)定，多屬無排卵性出血患者常先有一段時間的閉經(jīng)，然后發(fā)生子宮出血。有時開始為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長而后轉(zhuǎn)為不規(guī)則或持續(xù)性子宮出血。有時流血可歷時十?dāng)?shù)日或更長。絕經(jīng)后子宮出血：近年來由于使用雌。孕激素日漸增多，使子宮出血率有所增加此外，有部分患者，絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素量雖減少但腎上腺分泌少量雌激素，逐漸積蓄后，可引起子宮內(nèi)膜增生而致子宮出血二、與妊娠有關(guān)的出血流產(chǎn)：孕齡婦女以往月經(jīng)規(guī)則此次停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，首先應(yīng)考慮早期流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)時陰道出血量少，無腹痛或輕微下腹痛，有早孕反應(yīng)。異位妊娠：異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見陰道出血，是輸卵管妊娠的主要癥狀之一。由于輸卵管缺乏完整的蛻膜，不適應(yīng)孕卵發(fā)育胚胎早期死亡，胚囊從管壁分離進入腹腔稱為輸卵管流產(chǎn)，或穿破輸卵管而致腹腔內(nèi)出血引起血腹癥。胚胎死亡后，子宮蛻膜失去WIG的支持而從子宮壁剝離而發(fā)生陰道出血?；颊叱Ｓ胁辉惺?，多在停經(jīng)68周后出現(xiàn)陰道出血出血量少，但淋漓不止直到輸卵管病灶去除后才止血。葡萄胎：陰道出血是葡萄胎最早出現(xiàn)的癥狀一般在停經(jīng)12周左右開始有陰道出血，呈暗紅色，量多少不定時斷時續(xù)或綿延不斷，但隨時可有大量出血。如在排出的血中見到水泡狀物即可確診。患者有貧血貌。三、與炎癥有關(guān)的出血慢性宮頸炎：可表現(xiàn)為宮頸糜爛或?qū)m頸息肉引起性交出血或少量不規(guī)則陰道出血。早期結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎因有內(nèi)膜充血或潰瘍形成引起月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障礙而出現(xiàn)月經(jīng)增多，常伴有下腹墜脹及腰能部疼痛等癥狀。四、與腫瘤有關(guān)的出血子宮內(nèi)膜癌：是絕經(jīng)前后最常見的生殖道惡性腫瘤主要癥狀是持續(xù)或間歇性陰道出血，血量一般不多。早期除陰道出血外無其他癥狀檢查時也可無明顯陽性體征。晚期則血量增多，出現(xiàn)白帶且有下腹痛。宮頸癌：宮頸癌多見于中年婦女但也可發(fā)生于絕經(jīng)后。絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌的早期癥狀，檢查時宮頸可顯示光滑或糜爛但有接觸性出血或見血從宮頸口流出。卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤：兩者均為卵巢功能性腫瘤可見于絕經(jīng)前后婦女。由于腫瘤分泌雌激素，刺激子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜增生或增生過長，甚至發(fā)生腺癌而引起不規(guī)則陰道出血。子宮肌瘤：是育齡婦女常見的良性腫瘤陰道出血是子宮肌瘤的主要癥狀。較大的肌壁間肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長;黏膜下肌瘤，尤其脫出陰道內(nèi)繼發(fā)感染者可引起持續(xù)或不規(guī)則陰道出血。長期出血患者有貧血。絨毛膜癌：是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤約50%發(fā)生于葡萄胎排出后，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后者各占25%。絨毛膜癌多發(fā)生在子宮，形成單個或多個宮壁腫瘤呈深紅或紫色的出血壞死組織，突入宮腔、質(zhì)脆極易出血。不規(guī)則陰道出血是絨毛膜癌的主要癥狀之一，血量多少不定。五、與全身疾病有關(guān)的出血全身性疾病引起的陰道出血以肝臟疾病及血液病中的再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘓、白血病及婦產(chǎn)科疾病并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血等多見上述各類疾病引起的出血，往往表現(xiàn)為多部位的出血，而陰道出血則以月經(jīng)量增多為多見。靜脈通道？Tips： 普通急診內(nèi)科患者可選擇前臂及手背靜脈輸液 緊急搶救盡快建立23條靜脈通路常選擇上肢淺靜脈的貴要靜脈、肘正中靜脈和頸外靜脈 外傷病人選擇遠離受傷部位的靜脈血管 有腹腔內(nèi)血管破裂或內(nèi)臟器官出血者禁在下肢靜脈輸液 心肺復(fù)蘇病人、失血性休克病人、多發(fā)性骨折病人、心血管病人、腦血管意外、服毒病人卵巢周期：女性自青春期開始，在下丘腦垂體系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，卵巢活動發(fā)生周期性變化月經(jīng)：隨著卵巢功能的周期性變化，在卵巢分泌激素的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性脫落及出血人類的月經(jīng)周期一般歷時28天，把開始出血的那一天稱作月經(jīng)周期的開始，第1-4天為月經(jīng)期；第5-14天為增生期，排卵發(fā)生與第14天，第15-28天為分泌期，前兩期處于卵巢周期的卵泡期，而分泌期對應(yīng)于黃體期。女性的內(nèi)生殖器官由卵巢、子宮、輸卵管構(gòu)成。卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子和合成卵巢激素，子宮和輸卵管則是生育器官，卵巢中含有幾十萬個卵泡，每個卵泡中含有1個卵子。青春期之前卵泡基本上沒有功能。到了青春期，在腦垂體前葉促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐漸發(fā)育，同時合成雌激素。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟并排卵之后，卵泡壁塌陷，細胞變大、變黃，稱為黃體，它不僅合成雌激素同時還產(chǎn)生孕激素。隨著卵巢的變化，子宮內(nèi)膜受其影響也發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細胞增多、增大，知管變得愈加迂曲，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量粘液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內(nèi)膜。為受精卵著床做好準(zhǔn)備。如果此時排出的卵子受精了，則黃體繼續(xù)存在，并分泌雌激素和孕酮，受精卵經(jīng)輸卵管運送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育；如果卵子沒有受精，則黃體分泌的孕酮和雌激素將再次增加，通過反饋抑制下丘腦和腺垂體作用，F(xiàn)SH和LH減少，在排卵后14天左右，黃體萎縮退化成白體，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內(nèi)膜由于缺少雌激素和孕酮，加之子宮產(chǎn)生前列腺素增多，子宮內(nèi)膜螺旋動脈收縮而缺血，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)。月經(jīng)周期是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調(diào)節(jié)的。 女性達到青春期后，在下丘腦促性腺激素釋放激素的控制下，垂體前葉分泌促卵泡成熟素（FSH）和少量黃體生成素（LH）促使卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟，并開始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化； 卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌也逐漸增加，當(dāng)達到一定濃度時，又通過對下丘腦垂體的正反饋作用，促進垂體前葉增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更為明顯，形成黃體生成素釋放高峰，它引起成熟的卵泡排卵； 在黃體生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黃體，并分泌雌激素和孕激素。此期子宮內(nèi)膜，主要在孕激素的作用下，加速生長且機能分化，轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜； 由于黃體分泌大量雌激素和孕激素，血中這兩種激素濃度增加，通過負反饋作用抑制下丘腦和垂體，使垂體分泌的卵泡刺激和黃體生成素減少，黃體隨之萎縮因而孕激素和雌激素也迅速減少，子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，內(nèi)膜脫落而月經(jīng)來潮。壓痛來自腹壁或腹腔內(nèi)的病變腹壁：病變比較表淺，可借抓捏腹壁或仰臥位作屈頸抬肩動作使腹壁肌肉緊張時觸痛更明顯，而有別于腹腔內(nèi)病變引起者。腹腔：病變?nèi)缗K器的炎癥、淤血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激（炎癥、出血等）等，部位提示存在相關(guān)臟器的病變反跳痛方法：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3個手指（示、中、環(huán)指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。是腹膜壁層已受炎癥累及的征象，當(dāng)突然抬手時腹膜被激惹所致，是腹內(nèi)臟器病變累及鄰近腹膜的標(biāo)志。疼痛也可發(fā)生在遠離受試的部位，提示局部或彌漫性腹膜炎。肌緊張全腹：腹腔內(nèi)容物增加如腸脹氣或氣腹，腹腔內(nèi)大量腹水；急性彌漫性腹膜炎；結(jié)核性炎癥或其他慢性病變局部：腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜 上腹/左上腹急性胰腺炎 右上腹急性膽囊炎 右下腹急性闌尾炎、胃穿孔下腹膨隆腹部膨?。浩脚P時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，外觀呈突起狀全腹：腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大腫塊局部：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫塊或疝等 上腹中部肝左葉腫大、胃癌、胃擴張、胰腺腫瘤或囊腫 右上腹肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸肝區(qū)腫瘤 左上腹脾腫大、結(jié)腸脾區(qū)腫瘤或巨結(jié)腸 腰部多囊腎、巨大腎上腺腫瘤、腎盂大量積水或積膿 臍部臍疝、腹部炎癥腫塊 下腹子宮增大、膀胱脹大（排尿后可消失）、游走下垂的腎臟、卵巢癌或囊腫 右下腹回盲部結(jié)核或腫瘤、Crohn病、闌尾周圍膿腫 左下腹降結(jié)腸乙狀結(jié)腸腫瘤、干結(jié)糞塊不孕癥1定義：婚后未避孕,有正常性生活，同居一年而未受孕者稱為不孕癥.2分類：原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。繼發(fā)性不孕：曾有過妊娠，爾后未避孕連