醫(yī)院感染課件.ppt

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 杭錦后旗醫(yī)院感控科姜巧梅二 一七年四月 需要了解的主要內(nèi)容 1 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)2 醫(yī)院感染暴發(fā)部分事件回放3 手衛(wèi)生4 安全注射5 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范手衛(wèi)生3 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)33職業(yè)危害與防護(hù) 醫(yī)院感染的定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明顯潛伏期 入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期 自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染2 本次感染直接與上次住院有關(guān)無明顯潛伏期 入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期 自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 3 在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 是是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似 懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似 懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā) 2017年青島乙肝院感事件 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院2017年1月份血液透析室工作人員由于違規(guī)操作 致使9人感染乙肝病毒 經(jīng)國家 省 市專家組現(xiàn)場調(diào)查 認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 國家 省 市衛(wèi)生計生委及城陽區(qū)在該區(qū)范圍內(nèi)立即開展了專項檢查整治 并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理 免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù) 免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù) 免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù) 撤銷透析室主任 護(hù)士長職務(wù) 對以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分 浙江中醫(yī)院違規(guī)操作致5人染艾滋 2017年1月26日 浙江衛(wèi)生計生委接到浙江中醫(yī)院報告 因該院一名技術(shù)人員在治療過程中違反一人一管一拋棄的操作原則 在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉感染 致使5人感染艾滋病 有關(guān)部門對涉事醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理 免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù) 撤銷分管副院長職務(wù) 給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分 撤銷檢驗科主任職務(wù) 免去醫(yī)務(wù)科主任職務(wù) 免去院感科科長職務(wù) 直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪由公安機(jī)關(guān)立案偵查并被采取行政強(qiáng)制措施 陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)生血透感染事件受感染者26名 安全注射 1 背景2 基本概念3 安全注射現(xiàn)況4 不安全注射和濫用注射的危害 職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測相關(guān)指標(biāo) 具體評估 處理和預(yù)防 并針對性的采取相應(yīng)的處置措施 主要內(nèi)容 制定 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范 的背景制定依據(jù) 規(guī)范 的主要內(nèi)容及解讀 名詞術(shù)語 管理要求 布局與設(shè)施 醫(yī)院感染的監(jiān)測與報告 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 職業(yè)防護(hù) 背景 病區(qū)是醫(yī)院的基本單位 是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ) 病區(qū)是重點部門 如ICU 燒傷病房等 防控醫(yī)院感染的基礎(chǔ) 現(xiàn)狀 醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū) 如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消毒方法 頻率以及清潔物品的處理等 導(dǎo)致醫(yī)院感染防控措施過度或不足 存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患 二 管理要求 包括對組織 人員和培訓(xùn)的要求組織管理 強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組 全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作 強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人 強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作 并接受監(jiān)督 檢查與指導(dǎo) 二 管理要求 人員要求 強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé) 包括 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則 落實具體措施 應(yīng)遵循手衛(wèi)生 隔離 消毒滅菌工作的要求 應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程 應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關(guān)工作 包那個括監(jiān)測 報告 預(yù)防與控制 抗菌藥物合理應(yīng)用 無菌操作 二 管理要求 教育與培訓(xùn) 強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員 患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn) 應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識 并考核掌握及執(zhí)行情況 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識 如清潔與消毒 手衛(wèi)生 職業(yè)防護(hù)等 并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)工作 應(yīng)對患者 陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生 隔離等的宣傳及培訓(xùn) 三 布局與設(shè)施 強(qiáng)調(diào)根據(jù) 隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施 主要包括 病區(qū)內(nèi)病房 室 治療室準(zhǔn)備室 治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 設(shè)施 設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求 應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施 三 布局與設(shè)施 強(qiáng)調(diào)根據(jù) 隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施 主要包括 治療準(zhǔn)備室 治療室 處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理 潔污分區(qū)明確 配備手衛(wèi)生設(shè)施 保持清潔干燥 通風(fēng)良好 沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施 新建 改建病房 室 宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間 多人房間的床間距宜大于0 8M 床單元之間可設(shè)置隔簾 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3人 雙排不應(yīng)超過6人 四 院感監(jiān)測與報告 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測 同時強(qiáng)調(diào)要及時總結(jié) 分析 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測 包括醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測 MDRO感染的監(jiān)測 侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測等 及時報告醫(yī)院感染病例 對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析 并及時采取有效控制措施 及時報告醫(yī)院感染暴發(fā) 并配合調(diào)查 認(rèn)真落實感染控制措施 四 院感監(jiān)測與報告 消毒因子與效果監(jiān)測 根據(jù)病區(qū)使用消毒方法的要求 開展相應(yīng)監(jiān)測 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時 應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測 符合要求后方可使用 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時 應(yīng)每半年對紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測 懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 消毒劑等污染有關(guān)時 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測 并進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測 五 醫(yī)院感染防控 1 病區(qū)是住院患者停留的主要環(huán)境 病區(qū)是實施診療工作的主要場所 病區(qū)是病原儲存所 患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染 病區(qū)是實施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門 五 醫(yī)院感染防控 2 醫(yī)院感染防控措施主要包括 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP CLABSI CAUTI SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 抗菌藥物的使用管理 一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 醫(yī)療廢物的管理 五 醫(yī)院感染防控 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液 體液的診療 護(hù)理 清潔等工作時應(yīng)戴手套 操作完畢 脫去手套后立即洗手 手消毒 在診療 護(hù)理操作過程中 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù) 在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理操作過程中 應(yīng)保證光線充足 使用后針頭不應(yīng)回帽 預(yù)防銳器傷 五 醫(yī)院感染防控 4 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者粘膜或破損的皮膚時應(yīng)戴手套 應(yīng)密封運(yùn)送被血液 體液等污染的被服 衣物 有呼吸道癥狀的患者 探視者 醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生 咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施 在置入導(dǎo)管 經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險操作時應(yīng)戴外科口罩 五 醫(yī)院感染防控 5 手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施 包括洗手池 洗手液 肥皂 干手設(shè)施 如干手紙巾 速干手消毒劑 設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用 有醒目 正確的手衛(wèi)生標(biāo)識 包括洗手流程圖和洗手圖示等 速干手消毒劑宜為一次性包裝 有自查和督查 發(fā)現(xiàn)問題 及時改進(jìn) 杭錦后旗醫(yī)院根據(jù)要求配備以下干洗手設(shè)施 一次性皂液盒感應(yīng)水龍頭洗手流程圖 干手設(shè)施 自帶一次性速干手消液 每個病房配備快速手消液 五 醫(yī)院感染防控 6 清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔 干燥 無衛(wèi)生死角 醫(yī)療器械 器具消毒的基本要求 進(jìn)入人體組織 無菌器官的 應(yīng)達(dá)到滅菌水平 接觸皮膚 粘膜的 應(yīng)達(dá)到消毒水平 各種用于注射 穿刺 采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械 一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定 一次性使用的醫(yī)療器械 器具應(yīng)一次性使用 五 醫(yī)院感染防控 7 診療用品的清潔與消毒應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液 宜現(xiàn)用現(xiàn)配 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體 放置時間 2小時 啟封抽吸的各種溶媒 24小時 無菌棉球 紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開 使用時間 24小時 濕化水 濕化瓶 呼吸機(jī)管路 呼吸機(jī)等的清潔 消毒與更換 應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 碘類消毒劑 季銨鹽類 氯己定類 醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期 開瓶后使用期限 7天 不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時 配制后使用時間 24小時 五 醫(yī)院感染防控 8 患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如面盆 便器 餐飲具等 應(yīng)保持清潔 個人專用 定期消毒 患者出院 轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器 對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定 采取相應(yīng)的消毒 隔離和管理措施 五 醫(yī)院感染防控 9 需重復(fù)使用的如彎盤 治療碗等 應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定 進(jìn)行清洗 消毒或滅菌 其他接觸完整皮膚的如聽診器 血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔 遇污染及時清潔與消毒 治療車上物品應(yīng)排放有序 上層放置清潔與無菌物品 下層放置使用后物品 治療車應(yīng)配備速干手消毒劑 每天進(jìn)行清潔與消毒 遇污染隨時進(jìn)行清潔與消毒 五 醫(yī)院感染防控 10 物體表面 地面的清潔與消毒物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器 設(shè)備等 每天濕式清潔 保持清潔 干燥 遇污染時及時清潔與消毒 擦拭物體表面的布巾 不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換 擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換 用后集中清洗 消毒 干燥保存 五 醫(yī)院感染防控 11 五 醫(yī)院感染防控 12 隔離 隔離措施應(yīng)遵循 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 的要求 應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同 采取接觸隔離 飛沫隔離或空氣隔離措施 標(biāo)識正確 醒目 隔離患者應(yīng)單間安置 條件有限 同種病原體感染的患者可安置于一室 隔離患者的物品應(yīng)固定專用 定期清潔與消毒 患者出院或轉(zhuǎn)院 死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒 接觸隔離患者的工作人員 應(yīng)按照隔離要求 穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品 如穿隔離衣 手套等 并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生 五 醫(yī)院感染防控 13 隔離病區(qū)通風(fēng)良好 呼吸道傳染病時應(yīng)進(jìn)行空氣消毒 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物 嚴(yán)格消毒 達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng) 具有集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 引流液 體液等可直排 無集中污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院 引流液 體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng) 五 醫(yī)院感