重癥胰腺炎(1)課件

1、重癥胰腺炎護理查房1.胰腺的生理2.胰腺炎的相關知識3.病例匯報4.護理診斷、措施胰腺的解剖位置胰腺是人體第二大消化腺，位于胃的后方，第1-2腰椎前方，橫貼于腹后壁全長約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部。胰頭在十二指腸曲內后方，胰尾部近脾門。胰液從胰管流入十二指腸，胰管分為主胰管和副胰管。主胰管其近端多于膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病互相關聯的解剖學基礎。十二指腸乳頭內有Oddi括約肌。胰腺的解剖胰腺的生理胰腺具有外分泌和內分泌的功能胰腺外分泌： （主要參與食物的代謝）胰液，PH：7.4-8.4，分泌量

2、每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無機成分和有機成分。1. 胃泌素、胃動素活化胃蛋白酶原，消化蛋白質。 2. 胰蛋白酶原和糜蛋白酶，直接消化蛋白質。 3. 胰淀粉酶，消化分解淀粉為葡萄糖。4. 脂酶，消化脂肪。胰液的分泌受體液因素，如促胃液素、促胰酶素（膽囊收縮素）、促胰液素及迷走神經的控制，以體液調節(jié)為主。胰液的內分泌： （主要參與糖代謝的調節(jié)）內分泌由胰島的多種細胞構成。其中以B細胞數量最多，分泌胰島素；A細胞分泌胰高血糖素;D細胞分泌生長抑素；還有少量細胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性腸肽等。總之，胰液是人體最強的消化液。胰腺炎的定義急性胰腺炎是指胰液分泌的消化酶被激活

3、后對自身器官產生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。分為單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微，后者是嚴重類型，表現為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。病因1、膽道疾?。耗懙澜Y石、膽道感染、膽道 蛔蟲癥等（我國常見） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴飲暴食（國外常見） 4、內分泌與代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥 ） 5 、其他：手術與創(chuàng)傷、感染、藥物、遺傳變異等處理原則非手術治療1.禁食與胃腸減壓 2.糾正體液失調和微循環(huán)障礙3.營養(yǎng)支持4.抑制胰腺外分泌5.鎮(zhèn)痛解痙 對診斷明確、腹痛較重的病人酌情給予阿托品、杜冷丁治療。勿用嗎啡，以免引起Oddi括約肌收縮

4、，加重病情。6.抗生素治療7.防治多器官功能障礙8.心理護理手術治療病例分析患者楊秀英，女，80歲，農民。于三天前無明顯誘因出現上腹部脹滿不適、陣發(fā)性劇痛，伴右側肩背部及腰部放射痛，口服抗炎解痙藥物治療腹痛不緩解，且進行性加重，腹痛逐漸彌散至下腹部，急來我院。患者自發(fā)病以來無寒戰(zhàn)高熱黃疸，無腹瀉及粘液血便，無胸痛憋喘，亦無尿頻尿急及肉眼血尿。既往有“高血壓、冠心病及糖尿病”史，否認有“肝炎、結核、傷寒瘧疾”等傳染病史。入院時T:37度 P:89次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg.CT示膽囊結石、膽囊腫大，周圍滲出，胰腺腫大、周圍滲出。彩超示膽囊結石、膽囊腫大，胰腺回聲不均勻，

5、上腹部少量積液?；灆z查示血尿淀粉酶升高，血鉀3.06mmol/L，血糖升高，尿糖+，蛋白+，心電圖示頻發(fā)室早。初步診斷：急性化膿性膽囊炎、膽囊結石、重癥胰腺炎、高血壓病、冠心病、頻發(fā)室早、糖尿病、低鉀血癥。給予一級護理，心電監(jiān)測，氧氣吸入，禁食水，抗炎補液，抑酶等治療。護理診斷1.疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥有關2.有體液不足的危險 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關4.知識缺乏 缺乏相關疾病防治及康復的知識5.潛在并發(fā)癥 休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺、ARDS、ARF、心律失常與心衰、胰性腦病、高血糖、水電解質、酸堿平

6、衡紊亂、凝血異常、血栓形成、DIC等6.體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關7.恐懼 與病情發(fā)展迅速和腹痛劇烈有關8.有皮膚完整性受損的危險 措施三、維持有效呼吸形態(tài)1.觀察病人呼吸型態(tài)，根據病情，監(jiān)測血氣分析2.若無休克，協(xié)助病人取半坐臥位，利于肺擴張3.鼻導管吸氧，氧流量3L/min4.保持呼吸道通暢，協(xié)助病人翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰5.給予霧化吸入，每日兩次，每次20分鐘6.若病人出現嚴重呼吸困難及缺氧癥狀，應予以氣管插管或氣管切開，應用呼吸機輔助呼吸護理措施四、控制感染、降低體溫監(jiān)測體溫和白細胞計數變化，根據醫(yī)囑給予抗生素，并評估效果。協(xié)助并鼓勵病人多翻身、深呼吸

7、、有效咳嗽及咳痰，加強口腔護理，預防口腔和肺部感染。由于長期、大劑量應用抗生素，易并發(fā)真菌感染，可做血、尿、痰的真菌培養(yǎng)，以協(xié)助診斷。病人體溫超過38.5度時，給予適量的液體，調節(jié)室溫，給予物理降溫措施，如溫水或酒精拭浴，必要時可給予藥物降溫。出汗多時及時擦干汗液，更換被褥等。護理措施五、心理護理病人由于發(fā)病突然，病情較重，常會產生恐懼心理。此外由于病程較長，病人易產生悲觀消極情緒。護士應為病人提供安靜舒適的環(huán)境，與病人多進行語言性和非語言性的溝通交流，耐心解答病人的問題，講解有關胰腺疾病的知識和必要的治療、護理措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施六、并發(fā)癥的觀察與護理1.急性腎衰竭 詳細記錄每小時尿量、尿比重和24小時的出入量。遵醫(yī)囑靜