脊髓損傷康復的基礎知識.doc

.脊髓損傷康復的基礎知識1、 脊髓損傷的概念？（原因、造成后果）脊髓損傷是指由各種原因（車禍、高空墜落、運動損傷、意外暴力損傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷平面以下出現(xiàn)運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。2、 脊髓損傷的分類？（按病因、程度、部位、平面四個方面分類）1) 按病因分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷2) 按程度分為：完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷3) 按部位分為：中央束綜合征、半切綜合征、前束綜合征、后束綜合征、脊髓圓錐綜合征、馬尾綜合征、脊髓震蕩4) 按平面分類：截癱（胸段以下脊髓損傷造成軀干以及雙下肢癱瘓而未累及雙上肢）、四肢癱（頸段脊髓損傷造成四肢運動感覺障礙）3、 ASIA分級的具體內容？ 級別 臨床表現(xiàn)A 完全性損傷骶段（S4S5）無任何感覺或運動功能B 不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能大部分關 鍵肌肌力以下3級以下D 不完全損傷 損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌肌力3級或以上E 正常感覺和運動功能正常,可能有痙攣狀態(tài)4、 脊髓完全性損傷和不完全性損傷的區(qū)別？完全性脊髓損傷：在損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）的感覺、運動功能完全喪失。骶段的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺和深感覺，運動功能指肛門指檢時肛門外括約肌的自主收縮。不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S4S5）仍有感覺或(和)運動功能保留。5、 脊髓休克期的概念？如何判斷脊髓休克期已過？脊髓休克見于急性脊髓橫貫性損害，脊髓損傷后，在受損平面以下，立即出現(xiàn)肢體的弛緩性癱瘓，肌張力低下或消失，各種反射均減退或消失，病變水平以下深淺感覺完全喪失，膀胱無張力，尿潴留，大便失禁，呈無張力性(充盈性)尿便失禁。脊髓休克結束指征：球海綿體反射再出現(xiàn)或損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌張力升高和痙攣。6、 脊髓損傷的分期？每一期的治療重點和方法？急性期：床邊康復訓練，主要目的是防止失用綜合征。保持良肢位，預防壓瘡，坐起訓練、站立訓練（電動直立床）、關節(jié)被動活動訓練（癱瘓肢體各關節(jié)，全范圍被動活動）、主動運動訓練（殘留肌力訓練）?；謴推?肌力訓練:完全性脊髓損傷患者著重訓練肩周肌肉、背闊肌、內收肌、上肢肌肉、腹肌;不完全性脊髓損傷，需對殘余肌肉一并訓練。 墊上訓練：翻身訓練、牽伸訓練、墊上移動訓練、四點跪位及移行訓練 坐位訓練：長坐位和端坐位下平衡訓練、轉移訓練。 站立、步行訓練7、 什么是部分保留區(qū)、神經根逃逸？完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約有13個脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺和運動功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓損傷節(jié)段，稱為脊髓功能部分保留區(qū)。神經根逃逸是指實際完全性脊髓損傷患者的平面以上有神經根損傷，在恢復過程中，神經根的功能逐步恢復，從而造成完全性脊髓損傷患者神經平面下降，出現(xiàn)“神經再生”的假象。8、 脊髓損傷的評定流程？SOAP法S 主觀資料：患者的一般情況，詳細病史（受傷部位、嚴重程度、損傷平面、），主訴，其他臨床癥狀O 客觀資料：關鍵肌和關鍵點檢查、肌張力、關節(jié)活動度情況、坐位及立位平衡、有無并發(fā)癥A 功能評定：對所收集資料整理分析、患者功能性活動的完成情況P 制定治療計劃：康復治療計劃，相關檢查9、 各關節(jié)的生理活動范圍？（肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、遠端指間關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)）肩關節(jié) 前屈 0170 后伸 060 外展0170 水平外展040 水平內收0130 內旋070 外旋090肘關節(jié) 屈曲 0135150 旋后08090 旋前08090腕關節(jié) 掌屈080 背伸070 尺偏030 橈偏020掌指關節(jié) 屈曲090 過伸015-45近端指間關節(jié) 屈曲0110遠端指間關節(jié) 屈曲080髖關節(jié) 屈曲0120 伸展030 外展040內收035內旋045 外旋045膝關節(jié) 屈曲0135踝關節(jié) 背伸015 跖屈050 內翻035 外翻02010、MMT評定具體內容？測試結果 MRC分級 Lovett分級 能抗重力及正常阻力運動至 正常5測試姿位或維持此姿位正常- 5-能抗重力及阻力運動至測試良+ 4+姿位或維持此姿位，但僅能良 4 抗中等阻力能抗重力及阻力運動至測試 良- 4-姿位或維持此姿位，但僅能 好+ 3+ 抗小阻力能抗肢體重力運動至測試姿 好 3位或維持此姿位 抗肢體重力運動至接近測試 好- 3-姿位，消除重力時運動至測試姿位在消除重力姿位做中等幅度 差+ 2+運動在消除重力姿位做小幅 差 2度運動 無關節(jié)活動，可捫到肌收縮差- 2- 微 1無可測知的肌收縮零 011、關鍵肌有哪些？其神經支配的節(jié)段？C5屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌C6伸腕肌-橈側腕長短伸肌，尺側腕伸肌C7伸肘肌-肱三頭肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髖肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四頭肌L4踝背伸肌-脛前肌L5趾長伸肌群-趾長伸肌S1踝跖屈肌-腓腸肌和比目魚肌12、改良Ashworth評定的具體內容？等級標準0肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個范圍內均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動活動患側肢體時在前1/2測試中有輕微的卡住感覺后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側肢體再在大部分ROM內均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM內均有阻力4肌張力高度增加 患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 13、感覺評定？（28對感覺關鍵點分布）C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側面C6 拇指近節(jié)背側皮膚C7 中指近節(jié)背側皮膚C8 小指近節(jié)背側皮膚T1 肘前窩的內側面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間（平乳線）T5 第5肋間（在T4-T6的中點）T6 第6肋間（劍突水平）T7 第7肋間（在T6-T8的中點）T8 第8肋間（在T6-T10的中點）T9 第9肋間（在T8-T10的中點）T10 第10肋間（平臍）T11 第11肋間（在T10-T11的中點）T12 腹股溝韌帶中點L1 T12與L2的中點L2 大腿前中部L3 股骨內側L4 內踝L5 足背第3跖趾關節(jié)S1 足跟外側面S2 腘窩中點S3 坐骨結節(jié)S4-5 肛門周圍14、平衡功能的評定?1級：能正確的完成活動2級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持平衡3級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持平衡4級：不能完成活動15、如何確定損傷平面？運動平面：運動關鍵?。–5屈肘肌-肱二頭肌、肱肌、肱橈肌C6伸腕肌-橈側腕長短伸肌，尺側腕伸肌C7伸肘肌-肱三頭肌C8中指屈指肌-指深屈肌T1小指外展肌-小指外展肌L2屈髖肌-髂腰肌L3伸膝肌-股四頭肌L4踝背伸肌-脛前肌L5趾長伸肌群-趾長伸肌S1踝跖屈肌-腓腸肌和比目魚?。└杏X平面：感覺點（C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側面C6 拇指近節(jié)背側皮膚C7 中指近節(jié)背側皮膚C8 小指近節(jié)背側皮膚T1 肘前窩的內側面T2 腋窩的頂部T3 第3肋間T4 第4肋間 平乳線T5 第5肋間 在T4-T6的中點T6 第6肋間 劍突水平T7 第7肋間 在T6-T8的中點T8 第8肋間 在T6-T10的中點T9 第9肋間 在T8-T10的中點T10 第10肋間 平臍T11 第11肋間 在T10-T11的中點T12 腹股溝韌帶中點L1 T12與L2的中點L2 大腿前中部L3 股骨內側L4 內踝L5 足背第3跖趾關節(jié)S1 足跟外側面S2 腘窩中點S3 坐骨結節(jié)S4-5 肛門周圍）16、常見脊髓損傷的并發(fā)癥？一、深靜脈血栓a.出現(xiàn)的原因：是血管內皮損傷、血流速度減慢及血液高凝狀態(tài)所致。b.如何預防：鼓勵早期活動，以改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，防止血栓形成；應用彈力襪或彈性繃帶及適當抬高床尾有助于靜脈回流；有條件者使用血流助動儀，包裹于小腿外圍，定時重復自肢體遠端向近端充氣加壓及放氣減壓，加速下肢靜脈血液回流。c.治療方法;1)肢體的被動活動或按摩 2）抗凝治療 3)控制局部炎癥二、壓瘡a.出現(xiàn)的原因：指局部組織長時間受壓最終引起血液循環(huán)障礙，導致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死，與局部組織持續(xù)受壓、潮濕、意識障礙、感覺異常、營養(yǎng)不良和長期臥床護理不當有關。b.如何預防：1）體位變化和定時翻身（日間應每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次；夜間每3-4小時一次；并注意協(xié)助患者翻身時應動作輕柔，避免拖曳，以免皮膚與床摩擦形成壓瘡） 2）輪椅坐位訓練及減壓訓練 3）正確的使用石膏、夾板和繃帶固定及佩戴矯形器。c.治療方法：1)改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血或低蛋白血癥 2）控制感染 3）積極治療原發(fā)疾病4）解除肌肉痙攣 5）根據患者創(chuàng)面選擇合適的敷料 6）根據創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)的方法7）感染的治療 8）物理因子的治療 9）手術的治療三、骨質疏松a.出現(xiàn)的原因：年齡因素（常見于老年人） 長期臥床和運動功能長期喪失的患者b.如何預防：1）強調早期康復訓練，盡早離床活動，每天保證2小時以上的站立訓練2）適當進行體育鍛煉和補充鈣質，經常曬太陽，適量補充維生素D。c.治療方法：被動的站立訓練；功能性電刺激；脈沖電磁場。四、異位骨化a.出現(xiàn)的原因：是全身和局部因素共同作用的結果，凡是能夠引起關節(jié)周圍軟組織損傷、出血、水腫、機化的體內外因素。b.如何預防：1)機械預防（靜脈泵、彈力襪） 2)藥物預防（肝素維生素K拮抗劑）c.治療方法：早期常采用局部冷療；34期可采用溫熱療法。17、輪椅的選擇？（輪椅的組成、輪椅的類型、座位的寬度、座位的長度、靠背的高度、扶手的高度、踏板的高度）（1）輪椅的組成：車架、車輪、剎車裝置、椅座、靠背（2）輪椅的類型：普通輪椅、折疊輪椅、電動輪椅、截癱患者輪椅、站立輪椅、競技輪椅和兒童輪椅（3）座位的寬度：測臀部最寬處再加上5cm，即坐下后兩邊各有2.5cm的空隙。座位太窄，臀部大腿組織受到壓迫，易致壓瘡，座位太寬不易坐穩(wěn)，雙下肢易疲勞。（4）座位的長度:指座位的前緣到椅背的距離。坐下時，后臀部至小腿