科主任工作手冊(cè).doc

科主任工作手冊(cè) 科 別： 科 主 任： 記錄時(shí)間： 二0一四年元月制 科主任管理工作重點(diǎn)1. 領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、行政等各項(xiàng)工作。2. 制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并抓好落實(shí)。3. 合理安排全科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。4. 制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級(jí)人員的專業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5. 認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和填寫各種記錄、報(bào)表。6. 每周安排一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)交流，做好科室文化建設(shè)。7. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參與科內(nèi)和院級(jí)會(huì)診和搶救工作，提高服務(wù)質(zhì)量，使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。8. 每月定期開展科室質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議，認(rèn)真聽取質(zhì)控回報(bào)，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)（一）臨床醫(yī)療1. 病床使用率90 2. 入院病人三日確診率90%3. 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天4. 入出院診斷符合率95 5. 手術(shù)前后診斷符合率95 6. 臨床主要診斷符合率607. 急危重癥搶救成功率808. 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率959. 甲級(jí)病案率90，無丙級(jí)病案。10. 無發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故11. 三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率0.112. 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率10013. 院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10分鐘14. 手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率10015. 法定傳染病報(bào)告率100，及時(shí)率100。16臨床路徑病種3個(gè)17危重病人搶救成功率80% （二）急診18. 急救設(shè)備完好率10019. 器械、儀器完好率9020. 急診留觀平均時(shí)間48小時(shí)（三）門診21. 處方合格率9522. 門診病歷合格率9523. 門診與出院診斷符合率9024. 普通門診有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師比例6025. 掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間10分鐘（四）醫(yī)技共性質(zhì)量目標(biāo)（包括其他輔助科室）：26. 醫(yī)技科室檢查報(bào)告科學(xué)性和準(zhǔn)確率9527. 檢查報(bào)告誤診率328. 報(bào)告及時(shí)性9529. 大型檢查項(xiàng)目自開具檢查申請(qǐng)單到出具檢查結(jié)果時(shí)間48小時(shí)30. 檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間，急診分鐘；平診2小時(shí)；特殊檢查出報(bào)告24-48小時(shí)31. B超、心電圖查完即發(fā)報(bào)告32. 放射科平片出報(bào)告：急診30分鐘；平診2小時(shí)33. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率9534. 萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器使用時(shí)間30小時(shí)/周35. 光攝片甲片率8036. 廢片率137. X線診斷報(bào)告與手術(shù)病理對(duì)照診斷符合率9438各類設(shè)備單機(jī)開機(jī)率90檢驗(yàn)科：39. 血液質(zhì)評(píng)全年平均及格（改良偏離指數(shù)）40. 尿沉渣鏡檢率達(dá)100，沉渣分析儀復(fù)檢率達(dá)6041. 報(bào)告單審核率達(dá)100藥劑科：42. 檢查處方合格率9543. 調(diào)配處方出門差錯(cuò)率1/1000044. 中藥處方飲片誤差545. 制劑檢驗(yàn)合格率達(dá)10046. 無假冒偽劣藥品47. 藥品供應(yīng)滿足率9548. 藥品收入占總收入比例4049. 門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例5050. 出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例4051. 每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锏谋壤?0二、考核1每季度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。2考核分值與科室績效工資掛鉤。3重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定視情節(jié)給予罰款，取消先進(jìn)科室評(píng)審資格和對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。科室 年度工作計(jì)劃 填表人：_科室 年度醫(yī)療質(zhì)量工作計(jì)劃 科室 年度三基學(xué)習(xí)及考核計(jì)劃 科室季度工作重點(diǎn)第一季度：第二季度：科室季度工作重點(diǎn)第三季度： 第四季度：1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)2月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)3月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)4月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)5月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)6月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)7月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)8月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)9月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)10月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)11月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)12月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)一月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：二月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 三月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 四月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 五月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 六月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 七月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容： 八月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：九月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：十月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：十一月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：十二月份科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題內(nèi)容：主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表項(xiàng) 目一季度二季度三季度四季度住 1、入院診斷與出院診斷符合率手 2、術(shù)前后診斷符合率門 3、門診轉(zhuǎn)診率X 4、X線廢片率病 5、病床使用率年 6、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)平 7、平均住院日門 8、門診處方合格率門 9、門診病歷書寫合格率住 10、住院病歷書寫合格率X 11、X線甲級(jí)片率藥 12、藥品報(bào)損率醫(yī) 13、醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)設(shè) 14、設(shè)備利用率圍 15、圍生兒死亡率產(chǎn) 16、產(chǎn)前檢查率19、 17、產(chǎn)后訪視率20、 18、衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率21、 19、急救物品完好率22、 20、調(diào)配處方差錯(cuò)率一般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人一般醫(yī)療缺陷登記表時(shí)間缺陷描述不良后果處理當(dāng)事人醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見：醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記表發(fā)生時(shí)間： 當(dāng)事人：事件名稱：事件簡要經(jīng)過：科室處理意見：上報(bào)時(shí)間： 上報(bào)方式： 收?qǐng)?bào)人：上級(jí)處理意見：醫(yī)療工作檢查記錄檢查時(shí)間檢查內(nèi)容檢查結(jié)果被檢查者新技術(shù)、新項(xiàng)目登記表時(shí)間項(xiàng)目名稱水平等級(jí)主要人員 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記表 學(xué)習(xí)計(jì)劃 完成情況 學(xué)習(xí)題目主講人學(xué)時(shí)完成日期參加人數(shù)備注12345678910111213141516171819202122232425 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記表 學(xué)習(xí)計(jì)劃 完成情況 學(xué)習(xí)題目主講人學(xué)時(shí)完成日期參加人數(shù)備注123456789101112131415161718192021222