耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).doc

.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)一：鼻。第一章：鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)。1:鼻是由（外鼻）、（鼻腔）、（鼻竇）三部分組成的。每一側(cè)鼻腔借助深而隱蔽的（鼻竇開(kāi)口）分別與四組鼻竇相交通。2:鼻竇分別與（眼眶）、（前、中顱底）等構(gòu)成復(fù)雜的毗鄰關(guān)系，是鼻眼外科學(xué)系鼻神經(jīng)外科 的解剖學(xué)基礎(chǔ)。3:外鼻是由（皮膚）、（骨）、（軟骨）構(gòu)成。4:外鼻軟骨支架主要由（鼻外側(cè)軟骨）和（大翼軟骨）組成，骨支架則由（鼻骨）、（額骨鼻突）、（上頜骨額突）組成。5:鼻骨成對(duì)，其上緣、外側(cè)緣、下緣分別與（額骨）、（上頜骨頜突）、（鼻外側(cè)軟骨上緣）連接，鼻骨后面的鼻骨嵴則與額棘、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。6:臨床上將（鼻根部）與（上唇三角形區(qū)域）稱(chēng)之為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。7:面部危險(xiǎn)三角區(qū)：通常指的是兩側(cè)口角至鼻根連線(xiàn)所形成的三角形區(qū)域。通俗的說(shuō)從鼻根到兩口角，這個(gè)區(qū)域是公認(rèn)的危險(xiǎn)區(qū)域。當(dāng)面部發(fā)生炎癥，尤其在這個(gè)三角區(qū)域內(nèi)有感染時(shí)，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓，影響正常靜脈血回流，并且逆流至眼上靜脈，經(jīng)框上而通向顱內(nèi)蝶鞍兩側(cè)的海綿竇，將面部炎癥傳播到顱內(nèi)，產(chǎn)生海綿竇化膿性，血栓性靜脈炎的 嚴(yán)重并發(fā)癥。8:鼻腔可分為（鼻前庭）、（固有鼻腔），一般所指鼻腔系指“固有鼻腔”。9:固有鼻腔的前界為（鼻內(nèi)孔），后界為（后鼻孔），有內(nèi)、外、頂、底四壁。10:內(nèi)側(cè)壁即中鼻隔，由（鼻中隔軟骨）、（篩骨正中板）、（犁骨）、（上頜骨腭突）組成。11:鼻中隔最前下部的黏膜血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。 該區(qū)即為（利特爾區(qū)），是鼻出血的好發(fā)部位。12:（下鼻甲）對(duì)于鼻腔的“通氣”作用影響最大。13:鼻腔外側(cè)壁分別由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、顎骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。鼻腔外側(cè)壁從上向下有三個(gè)呈階梯狀排列的長(zhǎng)條骨片，分別稱(chēng)為上、中、下鼻甲，其大小依次縮小約1/3，其前端的位置則依次后移約1/3.每一個(gè)鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一個(gè)間隙，分別稱(chēng)為上、中、下鼻道。14：下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅(1.01.5cm)，病理狀態(tài)下（如下鼻甲腫脹肥大）可直接影響咽鼓管的開(kāi)放功能。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處（上頜竇內(nèi)側(cè)壁的一部分），骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。15:（中鼻甲）為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，可以分為（前部）和（后部）兩部分。16:鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在（中鼻甲外側(cè)）進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。17:中鼻道外側(cè)壁上有兩個(gè)隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起，名（鉤突）；其后上的隆起，名 （篩泡），屬篩竇結(jié)構(gòu)。兩者之間有一半月形裂隙，名（半月裂孔）。18:半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名（篩漏斗）或（篩隱窩）。19: 竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等，稱(chēng)之為“竇口鼻道復(fù)合體”。20:上鼻甲是三個(gè)鼻甲中最小的一個(gè)，屬篩骨結(jié)構(gòu)，位于鼻腔外側(cè)壁上后部。21:鼻腔黏膜包括（嗅區(qū)黏膜）和（呼吸區(qū)黏膜），前者約占成人鼻粘膜的1/3。22:鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱(chēng)克氏靜脈叢，為該部位出血的重要來(lái)源；老年人下 鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱(chēng)為吳氏鼻鼻咽靜脈叢，常是后部鼻出血的主要來(lái)源。23:鼻腔的神經(jīng)包括（嗅神經(jīng)）、（感覺(jué)神經(jīng)）、（自主神經(jīng)）。24:鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是（上頜竇）、（篩竇）、（額竇）、（蝶竇）。與鼻腔的發(fā)育不同，鼻竇主要在出生后發(fā)育。依照竇口引流的位置和方向以及各個(gè)鼻竇的位置，將鼻竇分為前、后兩組。前組鼻竇包括（上頜竇）、（額竇）、（前組篩竇），竇口引流均位于中鼻道；后組鼻竇包括（后組篩竇）和（蝶竇），前者竇口引流至上鼻道，后者竇口開(kāi)口于上 鼻道后上方的（蝶篩隱窩）。25:篩竇被中鼻甲基板分為（前組）和（后組）篩竇，前組篩竇開(kāi)口引流于（中鼻道），后組篩竇開(kāi)口引流于（上鼻道）。26:鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予了鼻腔特殊的功能，如通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、 加濕、共鳴、反射、嗅覺(jué)。27:一定的鼻阻力是維持正常鼻通氣的前提條件。正常鼻阻力的存在有助于肺泡氣體交換。28:鼻瓣膜區(qū)，及鼻內(nèi)孔區(qū)域，包括（鼻中隔軟骨前下端）、（鼻外側(cè)軟骨前端）、（鼻腔最前 部的梨狀孔底部）。兩側(cè)下鼻甲也是鼻阻力的另一主要組成部分。29:層流：即氣流向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散開(kāi)，此氣流為鼻腔氣流的大部分，亦是肺部進(jìn)行氣體交換的主要部分。30:湍流：即氣流在鼻閾后形成不規(guī)則旋渦，是吸入氣流的小部分。31:正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律和交替的變化，這種變化主要是受雙側(cè)下鼻甲充 血狀態(tài)的影響，間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期，稱(chēng)之為生理性鼻甲周期或鼻周期。32:鼻周期的生理意義是促進(jìn)睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。第三章：鼻部癥狀學(xué)。1:（鼻阻塞）是鼻及鼻竇疾病的常見(jiàn)癥狀。也可見(jiàn)于某些全身疾病。2:肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻阻塞，不受體位的影響。3:病理性鼻音可分為（閉塞性鼻音）和（開(kāi)放性鼻音）。4:鼻漏是鼻部疾病常見(jiàn)癥狀之一，可以分為（水樣鼻漏）、（黏液性鼻漏）、（黏膿性鼻漏）、 （膿性鼻漏）、（血性鼻漏）、（腦脊液鼻漏）。5:臨床常見(jiàn)的嗅覺(jué)障礙包括（嗅敏感度降低）、（部分性或完全性嗅覺(jué)缺失和失嗅）、（嗅覺(jué) 異常）。6:嗅覺(jué)障礙按原因可分為（呼吸性嗅覺(jué)減退和失嗅）、（感覺(jué)性嗅覺(jué)減退和失嗅）、（嗅覺(jué)癔癥）。7:鼻源性頭痛系指（鼻腔）、（鼻竇）病變引起的頭痛。8:鼻出血是耳鼻咽喉頭頸外科最常見(jiàn)的臨床癥狀。按照病因可分為（局部）和（全身）兩種。9:鼻出血的局部原因包括（外傷）、（腫瘤）、（炎癥）。第七章：鼻腔炎性疾病。1:鼻腔炎性疾?。罕茄祝遣《?、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的 鼻腔黏膜的炎癥。主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎 縮或壞死等。2:鼻炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為（急性鼻炎）和（慢性鼻炎）。慢性鼻炎又可以分為（慢性單純性鼻炎）、（慢性肥厚性鼻炎）。3:急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)生，但是以“冬季”更為多見(jiàn)。4:肺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥為（心衰）。5:急性鼻炎的并發(fā)癥包括（急性鼻竇炎）、（急性中耳炎）、（急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎）、（鼻前庭炎）、（其他感染）。6:急性鼻炎局部治療中，鼻內(nèi)用減充學(xué)劑：首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，也可用1%（小兒用0.5%）麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮黏膜，減輕鼻塞，改善引流，此類(lèi)藥物連續(xù)應(yīng)不超過(guò)7天，并且最長(zhǎng)不能超過(guò)10天。7:慢性鼻炎：是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。第八章：鼻粘膜高反應(yīng)性疾病。1:變應(yīng)性鼻炎（AR）：是指發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在普通人群的患病率為10%25%，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。2:變應(yīng)性鼻炎分為（常年性變應(yīng)性鼻炎）、（季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎）。3:變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制屬于（型）變態(tài)反應(yīng)，但涉及多種細(xì)胞及細(xì)胞因子等。4:變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)以（鼻癢）、（陣發(fā)性噴嚏）、（大量水樣鼻涕）、（鼻塞）為主要特征。5:變應(yīng)性鼻炎的并發(fā)癥主要包括（變應(yīng)性鼻竇炎）、（支氣管哮喘）、（分泌性中耳炎）等。第九章：鼻息肉。1:鼻息肉：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多 發(fā)息肉為臨床特征。中鼻道最常見(jiàn)，且多見(jiàn)于成年人，篩竇、上頜竇、篩泡、中 鼻甲次之。2:鼻息肉的病因包括（纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙）、（微環(huán)境變化的影響）、（嗜酸性粒細(xì)胞的 作用）、（細(xì)胞因子的作用）。3:鼻息肉的病理分型可分為（水腫型）、（纖維類(lèi)型）、（腺體增生型）、（異形細(xì)胞核型）。4:鼻息肉的并發(fā)癥包括（支氣管哮喘）、（鼻竇炎）、（分泌性中耳炎）。第十一章：鼻出血。1:鼻出血：是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可因鼻腔、鼻竇疾病引起，也可因某些全身性疾病所致， 前者較多見(jiàn)。2:鼻出血時(shí)一次大量出血可致休克，反復(fù)多次少量出血可導(dǎo)致貧血。3:鼻出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年 的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位。4:中、老年者的鼻出血區(qū)多發(fā)生在鼻腔后段鼻鼻咽靜脈叢（吳氏鼻鼻咽靜脈叢）出血。5:鼻出血的病因可以分為（局部）和（全身）兩類(lèi)。局部病因包括（1）外傷：鼻內(nèi)損傷。鼻外創(chuàng)傷。（2）鼻腔異物。（3）炎癥：各種鼻腔、鼻竇的特異性或非特異性炎癥均可致黏膜血管受損而出血。（4）腫瘤。（5）其它：鼻中隔疾病。萎縮性鼻炎。全身病因：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。（1）急性發(fā)熱性傳染病。（2）心血管疾病。（3）血液病。（4）營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏。（5）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等。（6）中毒。（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。（8）內(nèi)分泌失調(diào)。第十三章：鼻竇炎性疾病。1:鼻竇炎必定伴有鼻炎，鼻竇黏膜炎癥性疾病統(tǒng)稱(chēng)為鼻竇炎。2:鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相延續(xù)，故鼻腔炎癥常累及鼻竇黏膜，鼻竇炎同時(shí)伴有鼻腔黏膜的炎 癥。3:鼻竇炎為鼻科常見(jiàn)的疾病，慢性者居多，前組鼻竇較后組鼻竇的發(fā)病率高，其中以（上頜 竇）最為常見(jiàn)，其次為（篩竇），若一側(cè)或兩側(cè)全部的鼻竇均發(fā)病，稱(chēng)為“全組鼻竇炎”。4:篩竇和額竇炎癥時(shí)，分泌物自竇口溢出時(shí)易引流入上頜竇口，因此，受累機(jī)會(huì)最多。5:篩竇為蜂房狀結(jié)構(gòu)，又稱(chēng)“篩迷路”，不利于引流，感染機(jī)會(huì)相對(duì)較多。6:蝶竇位于各竇之后上，且單獨(dú)開(kāi)口，故發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。7:近年的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制。8:急性鼻竇炎的病理分期可分為（卡他期）、（化膿期）、（并發(fā)癥期）。9:急性鼻竇炎最常見(jiàn)的癥狀是（頭痛或局部疼痛）。10:頭痛或局部疼痛是急性鼻竇炎最常見(jiàn)的癥狀。其發(fā)生機(jī)制是膿性分泌物、細(xì)菌毒素和黏 膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致。一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在（額部）和（頜 面部），后組鼻竇炎的頭痛則多位于（顱底）和（枕部）。（）。11:慢性鼻竇炎：多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷移所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。12:慢性鼻竇炎根據(jù)不同的病理改變，可以分為（水腫浸潤(rùn)型）、（浸潤(rùn)型）、（浸潤(rùn)纖維型）。13:慢性鼻竇炎最根本的治療方法是鼻腔、鼻竇手術(shù)。14:鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)在鼻科學(xué)中占主流地位，手術(shù)的關(guān)鍵是解除鼻腔和竇口的引流及通氣障 礙，盡可能地保留鼻腔和鼻竇的基本結(jié)構(gòu)，如中鼻甲、鼻竇正常黏膜和可良性轉(zhuǎn)歸的病 變黏膜；其目的是保持和恢復(fù)鼻腔及鼻竇的生理功能。15:慢性鼻竇炎的臨床分型分期可分為： 型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎。 型：慢性鼻竇炎伴有鼻息肉。 型：全組鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉或篩竇骨質(zhì)增生。第七章：第三節(jié)：萎縮性鼻炎。1:萎縮性鼻炎：是一種以鼻黏膜萎縮和退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥。2:萎縮性鼻炎的特征為鼻黏膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失和鼻腔大量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜 和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。3:萎縮性鼻炎的癥狀包括（鼻塞）、（鼻、咽干燥癥）、（鼻出血）、（嗅覺(jué)喪失）、（惡臭）、（頭痛、頭暈）。第十六章：鼻及鼻竇囊腫。1:鼻前庭囊腫：系指位于鼻前庭底部皮膚下、梨狀孔的前外方、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。2:胚胎期（球狀突）和（上頜突）融合部殘留或迷走的上皮細(xì)胞發(fā)展而成囊腫。3:鼻前庭囊腫的手術(shù)切除中，取唇齦溝橫切口進(jìn)路，剝離囊腫，以徹底切除（囊腫壁）為原 則。4:鼻竇囊腫：系指原發(fā)于鼻竇內(nèi)或來(lái)源于牙或牙根并向上頜竇內(nèi)發(fā)展的囊性腫物。5：（黏液囊腫）是鼻竇囊腫中最為常見(jiàn)者。單側(cè)多見(jiàn)，好發(fā)于篩竇，其次是額竇、上頜竇較 少見(jiàn)，原發(fā)于蝶竇者罕見(jiàn)。6:黏膜囊腫可發(fā)生于任何鼻竇，但多見(jiàn)于上頜竇，常位于上頜竇（底壁）或（內(nèi)壁）。多為單側(cè)，生長(zhǎng)緩慢。囊腫發(fā)展到一定程度可自然破裂，囊液經(jīng)（竇口）流出。7:上列牙發(fā)育障礙或病變，突入上頜竇內(nèi)形成的囊腫，稱(chēng)為上頜竇牙源性囊腫。8:上頜竇牙源性囊腫分為（含牙囊腫）和（牙根囊腫）兩類(lèi)。9:含牙囊腫，又稱(chēng)之為濾泡囊腫，囊腫環(huán)繞著未萌出的牙或額外牙的牙冠，且附著于牙頸部， 一般多發(fā)生于下頜骨。10:停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激成釉細(xì)胞，使之增殖，并產(chǎn)生分泌形成囊腫，牙釉質(zhì)被包圍在囊內(nèi)。11:牙根囊腫是牙組織囊腫中最為常見(jiàn)者。多發(fā)生于上列切牙、尖牙或磨牙等牙根的唇面。二：咽。第一章：咽的應(yīng)用解剖及生理學(xué)。1:咽：是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄，前后扁平略呈漏斗形。2:咽上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣平面（約平第6頸椎），成人全長(zhǎng)約12cm。前面與鼻腔、 口腔、喉腔相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部的大血管和神經(jīng)毗鄰。3:咽以軟腭平面、會(huì)厭上緣平面為界限，自上而下分為（鼻咽）、（口咽）、（喉咽）3部分。4:鼻咽，又稱(chēng)上咽，位于顱底和軟腭平面之間，前方正中為（鼻中隔后緣）、兩側(cè)為（后鼻 孔），與鼻腔相通。頂壁為（蝶骨體）及（枕骨）基底部，后壁平對(duì)第1、2頸椎。5:頂后壁黏膜下有豐富的淋巴組織聚集，呈橘瓣?duì)?，稱(chēng)腺樣體，又稱(chēng)咽扁桃體，其前下軟腭 下方與口腔想通，嬰幼兒最發(fā)達(dá)，67歲開(kāi)始萎縮。（名解）。6:咽鼓管咽口側(cè)壁位于下鼻甲后端后方1.01.5cm處，略呈三角型或喇叭型。；咽口周?chē)?散在的淋巴組織，稱(chēng)咽鼓管扁桃體；咽口上方隆起的部分稱(chēng)為咽鼓管圓枕。7:咽鼓管圓枕后上方與咽后壁之間的凹陷區(qū)，稱(chēng)咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。（名解）。8:口咽：又稱(chēng)中咽，是口腔向后方的延續(xù)部，位于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間，通常所謂的咽 部即指此區(qū)。后壁平對(duì)第2、3頸椎體，黏膜下有散在的淋巴濾泡。9:口咽前方經(jīng)（咽峽）與口腔相通。10:咽峽：由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓共同構(gòu)成的一個(gè)環(huán)形狹窄部分稱(chēng)之為咽峽。（名解）（）。11:口咽上界為（軟腭）、下界為（會(huì)厭上緣）、前界經(jīng)（咽峽）與口腔相通，后壁相當(dāng)于 第（23）頸椎。12:在每側(cè)咽腭弓的后方有縱形條索狀淋巴組織，名（咽側(cè)索）。13:喉咽，又稱(chēng)為下咽，位于（會(huì)厭上緣平面）與（環(huán)狀軟骨下緣平面）之間，向下連接 （食管），后壁平對(duì)第（36）頸椎。14:自上而下有會(huì)厭、杓狀會(huì)厭劈、杓狀軟骨所圍成的入口，稱(chēng)為（喉口），與喉腔相通。15:咽壁從內(nèi)至外分為（黏膜層）、（纖維層）、（肌層）、（外膜層）。16:咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松結(jié)締組織間隙稱(chēng)為（筋膜間隙），較重要的有（咽后隙）、 （咽旁隙）。這些間隙的存在，有利于咽腔在吞咽時(shí)的運(yùn)動(dòng)，協(xié)助頭頸部的自由活動(dòng)。17:咽旁隙與莖突及其附著肌為界限分為（前隙）和（后隙）。前隙較小，后隙較大。18:咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。（名解）。19:內(nèi)環(huán)包括：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體 構(gòu)成。（內(nèi)環(huán)主要是扁桃體群）。20:外環(huán)主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。21:腺樣體，又稱(chēng)為咽扁桃體，位于鼻咽頂壁與后壁交界處，形似半個(gè)剝皮橘子，出生后即 存在，67歲最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。22:腭扁桃體，習(xí)稱(chēng)扁桃體，位于口咽兩側(cè)腭舌弓與咽弓圍成的三角形扁桃體窩內(nèi)，為咽淋 巴組織中最大者。23:扁桃體是一對(duì)呈扁卵圓形的淋巴上皮器官，可分為（內(nèi)側(cè)面）、（外側(cè)面）、（上極）、（下 極）。除內(nèi)側(cè)面外，其余部分均由結(jié)締組織所形成的被膜包裹。24:外側(cè)與咽腱膜和咽上肌相鄰，咽腱膜與被膜間有疏松結(jié)締組織，形成一潛在間隙，稱(chēng)之 為扁桃體周間隙。并可引發(fā)扁周囊腫。（名解）25:扁桃體內(nèi)側(cè)面朝向咽腔，表面有鱗狀上皮覆蓋，其黏膜上皮向扁桃體實(shí)質(zhì)陷入形成620 個(gè)深淺不一的盲管稱(chēng)為扁桃體隱窩。（名解）。26:根據(jù)食物的進(jìn)入途徑，吞咽可分為（口咽期）、（咽腔期）、（食管期）三期。吞咽動(dòng)作一 經(jīng)發(fā)動(dòng)即不能中止。27:引起吞咽困難的原因包括（功能障礙性）、（梗阻性）、（癱瘓性）。第四章：咽炎。1:急性咽炎：是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織，可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于急性鼻炎或急性扁桃體咽。本病常見(jiàn)于秋、冬季及冬、春之交時(shí)。2:急性咽炎的病因包括（病毒感染）、（細(xì)菌感染）、（環(huán)境因素），前兩種常見(jiàn)。3:細(xì)菌感染以（A組乙型鏈球菌）感染折最為嚴(yán)重，引起（急性膿毒性咽炎）。（）4:急性咽炎咽側(cè)索受累是疼痛可放射至（耳部）。5:慢性咽炎：為咽部黏膜、黏膜下、淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，多見(jiàn)于成年人，病程長(zhǎng)， 癥狀頑固，較難徹底治愈。6:慢性咽炎的病理分型可分為（慢性單純性咽炎）、（慢性肥厚型咽炎）、（萎縮性咽炎與干燥 性咽炎）。7:慢性咽炎的診斷不難，但是要特別的警惕早期惡性腫瘤的發(fā)生。8:慢性咽炎的治療包括（病因治療）、（中醫(yī)中藥）、（局部治療）。第五章：扁桃體炎。1:急性扁桃體炎：為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎 癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年。2:（乙型溶血性鏈球菌）是急性扁桃體炎的主要致病菌。（）3: 急性扁桃體炎的病理分型可分為（急性卡他性扁桃體炎）、（急性濾泡性扁桃體炎）、（急 性隱窩性扁桃體炎）。4:臨床上將急性腭扁桃體炎分為兩類(lèi)，即（急性卡他性扁桃體炎）、（急性化膿性扁桃體炎）， 后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎兩種類(lèi)型。 5:慢性扁桃體炎：多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋 生感染而演變?yōu)槁匝装Y。6:（鏈球菌）和（葡萄球菌）為本病的主要致病菌。7:慢性扁桃體炎的病理分型可分為（增生型）、（纖維型）、（隱窩型）。其中病灶的感染多為 纖維型。8:患者有反復(fù)急性發(fā)作的病史，為慢性扁桃體炎診斷的主要依據(jù)。扁桃體的大小并不表明其 炎癥程度、故不能以此做出診斷。（）9:扁桃體切除術(shù)。（簡(jiǎn)答題） 適用于炎癥呈不可逆病變者。慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)生功能。慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。10:扁桃體切除術(shù)的手術(shù)方法有（剝離法）和（擠切法）兩種。并且現(xiàn)在以前者常用11:扁桃體切除術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生出血者稱(chēng)之為原發(fā)性；發(fā)生于術(shù)后5-6天出血者稱(chēng)之為 繼發(fā)性。12:何為病灶扁桃體炎？慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良等情況下，容易形成“病灶”，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎病等。第六章：腺樣體疾病。1:腺樣體在兒童出生后就存在，6-7歲最為顯著，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體疾病主要指急性腺樣炎和腺樣體肥大，多見(jiàn)于兒童。2:若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱(chēng)腺樣體增殖或腺樣體肥大。本病多見(jiàn)于35歲兒童，成年人罕見(jiàn)。3:鼻、鼻竇炎和腺樣體肥大之間互為“因果關(guān)系”。4:鼻咽部及其毗鄰部位會(huì)發(fā)生腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生了病理性增生。5: 5歲以上腺樣體肥大的患兒常合并慢性扁桃體炎。6:長(zhǎng)期張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出現(xiàn)所謂的：腺樣體面容。（名解）（）第七章：咽部囊腫。1:發(fā)生在扁桃體周間隙內(nèi)的化膿性炎癥，稱(chēng)為扁桃體周膿腫，初起為蜂窩織炎，繼之形成膿腫，多見(jiàn)于青、中年患者，20 35歲多見(jiàn)，常見(jiàn)于夏秋兩季節(jié)。2:扁桃體周膿腫常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。3:扁桃體周膿腫多為單側(cè)發(fā)病，臨床上分（前上型）和（后上型）兩種，前者多見(jiàn)，位于扁桃體上極和舌腭弓之間；后者膿腫位于扁桃體和咽腭弓之間，較少見(jiàn)。（）4:病理表現(xiàn)：感染由扁桃體向外擴(kuò)散至扁桃體周?chē)杷山Y(jié)締組織中。大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼之 組織細(xì)胞壞死、液化、融合形成膿腫；炎癥浸潤(rùn)、組織水腫、影響局部血液循環(huán)、導(dǎo)致患側(cè)扁桃體上方軟腭充血腫脹、懸雍垂水腫、并且偏向健側(cè)；膿腫形成，翼內(nèi)肌受累，張口困難。5:扁桃體周膿腫疾病的治療：（病例分析題中會(huì)涉及）。1:膿腫形成前：足量抗生素、適量糖皮質(zhì)激素。2:膿腫形成后： 穿刺抽膿：表麻后于膿腫最隆起處。 切開(kāi)排膿：切開(kāi)部位：前上型：1:穿刺獲膿處。2:最隆起處。3：自懸雍垂根部做水平線(xiàn)，自舌腭弓游 離緣下端做垂直線(xiàn)，兩線(xiàn)相交。 后上型：腭咽弓處。切開(kāi)黏膜及淺層組織后，取長(zhǎng)彎鉗向后外方撐開(kāi)軟組織，充分排膿。每日擴(kuò)口排膿，至無(wú) 膿液。扁桃體切除：反復(fù)膿腫發(fā)作者，應(yīng)在應(yīng)于炎癥消退后2周手術(shù)。6: 扁桃體周膿腫的發(fā)病機(jī)制： 扁桃體隱窩，尤其是上隱窩炎癥窩口堵塞窩內(nèi)細(xì)菌或毒素破壞上皮穿透扁桃體被膜進(jìn)入扁桃體周?chē)丁?:咽后膿腫：為咽后隙的化膿性炎癥，按照發(fā)病機(jī)制可分為（急性）、（慢性）兩種。8:咽旁膿腫為咽旁隙的化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。第九章：咽腫瘤。1:鼻咽血管纖維瘤為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤，常發(fā)生于1025歲年輕男性，故又名 “男性青春期出血型鼻咽血管纖維瘤”。2:多起源于枕骨底部、蝶骨體和翼突內(nèi)側(cè)的骨膜；由增生的血管和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，根據(jù) 各自成分的多少，稱(chēng)為血管纖維瘤或者纖維血管瘤；引起血管大部分無(wú)收縮能力，易大出 血。3:臨床表現(xiàn)包括：（出血）、（鼻塞）、（其它癥狀）。其中“出血”常為患者的首診主訴。4:CT和MRI檢查可清晰地顯示瘤體位置、大小、形態(tài)，了解腫瘤累及范圍和周?chē)馄式Y(jié)構(gòu) 的關(guān)系。5:因腫瘤極易出血，活檢應(yīng)列為禁忌；主要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。6:鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂后壁，病灶可分為（結(jié)節(jié)型）、（潰瘍型）、（黏膜下浸潤(rùn) 型）多種形態(tài)。98%屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌。7:鼻咽癌的臨床表現(xiàn)中（頸部淋巴結(jié)腫大）為首先癥狀者約占60%。8:（EB）病毒血清學(xué)檢查可作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。9:（CT）為鼻咽癌首選的影像學(xué)檢查。10:鼻咽癌的治療首選（放射治療）。第十一章：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（OSAHS）1:定義：成人7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上，或呼吸暫停指數(shù)（每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5秒。2:鼾聲是睡眠期間，上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)，沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物，引起振動(dòng)而 產(chǎn)生的聲音。起自部位自鼻咽，直至?xí)挘ㄜ涬?、懸雍垂、扁桃體及腭咽弓、舌腭弓、 舌根、咽肌及咽黏膜。胖人由于脂肪的堆積，增加呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)，更易發(fā)出鼾聲。3:鼾癥：響度小于60分貝屬于正常，若超過(guò)60分貝則稱(chēng)為鼾癥，重者響度達(dá)80分貝以上， 伴有不同程度的缺氧癥狀，即為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的同義語(yǔ)了。4:睡眠呼吸暫?？煞譃槿停翰捎脧埩x、電阻器檢測(cè)技術(shù)。 中樞型：（無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)氣流）。 阻塞型，也稱(chēng)周?chē)停海ㄓ羞\(yùn)動(dòng)，無(wú)氣流）。 （多見(jiàn)）。 混合型。5:本病可發(fā)生于任何年齡，男女均可發(fā)病，但多見(jiàn)于40歲以上的男性，女性見(jiàn)于絕經(jīng)期后， 病情較男性輕。6:病因包括（上呼吸道狹窄或阻塞）、（肥胖）、（脂代謝紊亂）、（內(nèi)分泌紊亂）、（老年期組織 松弛）、（遺傳因素）等有關(guān)。7:癥狀：睡眠打鼾、心慌、胸悶、心前區(qū)不適。三、喉。第一章： 喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)。1:喉是呼吸的重要通道，下呼吸道的門(mén)戶(hù)，上通喉咽，下連氣管。2:喉位于（頸前正中），舌骨之下，上端是（會(huì)厭上緣）、下端是（環(huán)狀軟骨下緣）。成人喉的位置相當(dāng)于第35頸椎平面。3:軟骨構(gòu)成喉的支架、單塊軟骨為（甲狀軟骨）、（環(huán)狀軟骨）、（會(huì)厭軟骨）；成對(duì)的軟骨包括（杓狀軟骨）、（小角軟骨）、（楔狀軟骨），共計(jì)9塊。（填空）。（）。4:（甲狀軟骨）是喉部最大的軟骨，由兩塊對(duì)稱(chēng)的四邊形甲狀軟骨板在前方正中融合而成，和環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分。男性甲狀軟骨前緣的角度較小，為直角或銳角，上端向前突出，形成喉結(jié)，是成年男性的特征之一。女性的這一角度近似鈍角，因此喉結(jié)不明顯。5:甲狀軟骨上緣正中為一“V形”凹陷，稱(chēng)為（甲狀軟骨切跡）。6:環(huán)狀軟骨的前部較窄，為（環(huán)狀軟骨弓）；后部較寬，為（環(huán)狀軟骨板）。7:環(huán)狀軟骨是喉器官中唯一“完整”的環(huán)形軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢功能至關(guān)重要。8:會(huì)厭可分為（舌面）和（喉面），舌面組織疏松，感染時(shí)容易出現(xiàn)腫脹。9:吞咽時(shí)會(huì)厭蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入喉腔。10:喉的各軟骨之間，喉和周?chē)M織如舌骨、舌及氣管之間均由（纖維韌帶）互相連接。11:甲狀舌骨膜是（甲狀軟骨上緣）和（舌骨下緣）之間的彈性纖維韌帶組織。12:環(huán)甲膜是（環(huán)狀軟骨弓上緣）與（甲狀軟骨下緣）之間的纖維韌帶組織，中央部分增厚 （注：該部位可進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺臨床意義）。稱(chēng)為環(huán)甲中韌帶。13:喉彈性膜為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上、下兩部，上部稱(chēng)為（方形膜），下部稱(chēng)為（彈性圓錐）。（）。14:方形膜：位于會(huì)厭軟骨外緣和小角軟骨、杓狀軟骨聲帶突之間，上緣游離，上緣構(gòu)成杓 會(huì)厭韌帶，下緣形成室韌帶，其表面覆蓋黏膜分別為杓狀會(huì)厭劈和室?guī)?。方形膜的外?cè)面為黏膜覆蓋，形成梨狀窩內(nèi)壁的上部。（名解）。15:彈性圓錐：前段附著在甲狀軟骨板交角線(xiàn)的內(nèi)面近中線(xiàn)處，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣。前后附著處游離緣邊緣增厚形成聲韌帶，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前 部形成環(huán)甲膜，其中央部分增厚形成環(huán)甲中韌帶。（名解）。16:喉肌分為（喉外?。┖停ê韮?nèi)?。?。喉外肌位于喉的外部，是喉同周?chē)Y(jié)構(gòu)相連并使喉上、 下運(yùn)動(dòng)及固定的肌肉。17:喉外肌按照功能可分為(升喉肌群)和（降喉肌群）。18:喉內(nèi)肌按照其功能可分為5組： 聲帶外展?。涵h(huán)杓后?。郝晭庹?，聲門(mén)變大。 聲帶內(nèi)收肌：環(huán)杓側(cè)肌和杓?。郝曢T(mén)閉合。 聲帶緊張肌：環(huán)甲?。簩⒙曧g帶拉緊，使聲帶緊張度增加。 聲帶松弛?。杭阻技。郝晭沙冢晭湛s、關(guān)閉聲門(mén)的功能、 使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉：杓會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌： 杓會(huì)厭肌收縮將會(huì)厭拉向后下方使喉入口關(guān)閉；甲狀會(huì)厭肌收縮將會(huì)厭拉向前上方使 喉入口開(kāi)放。19:喉黏膜大多數(shù)為（假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮）。（）20:喉腔上界為（喉入口），它由會(huì)厭游離緣，兩側(cè)杓狀會(huì)厭劈和杓區(qū)以及杓間區(qū)構(gòu)成，其下界是（環(huán)狀軟骨下緣）。喉腔側(cè)壁有兩隊(duì)軟組織隆起，上一對(duì)名為（室?guī)В址Q(chēng)假聲帶， 下一對(duì)名為（聲帶），兩側(cè)聲帶之間稱(chēng)為（聲門(mén)裂）。室?guī)c聲帶之間的間隙名為（喉室）。21:以聲帶為界可將喉腔分為（聲門(mén)上區(qū)）、（聲門(mén)區(qū)）、（聲門(mén)下區(qū)）。（）22:喉的神經(jīng)分為（喉上神經(jīng)）和（喉返神經(jīng)），兩者均為迷走神經(jīng)分支。23:喉上神經(jīng)內(nèi)支主要司感覺(jué)，外支主要司運(yùn)動(dòng)。喉返神經(jīng)是主要的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。()24:喉的生理功能主要包括（呼吸功能）、（發(fā)聲功能）、（保護(hù)下呼吸道功能）、（屏氣功能）。第二章：喉的檢查。1:進(jìn)行喉部檢查之前，先要詢(xún)問(wèn)病史，了解患者有無(wú)聲撕、呼吸困難、喉痛等癥狀。2:喉的外部檢查主要是視診和觸診。3:間接喉鏡，至今仍是喉部最常用而且又是最簡(jiǎn)便的方法。()第三章：喉的癥狀學(xué)。1:聲音嘶啞：簡(jiǎn)稱(chēng)聲嘶，這是喉部疾病最常見(jiàn)的癥狀，表明病變已影響到聲帶，輕者為聲音 稍變粗，音調(diào)變低，重者明顯聲音嘶啞，嚴(yán)重者聲音可以完全失聲。2:支配聲帶的神經(jīng)受損包括（喉返神經(jīng)受損）、（迷走神經(jīng)受損）、（喉上神經(jīng)受損），以第一 種最為常見(jiàn)。3:呼吸過(guò)程可分為（吸氣相）及（呼氣相）。吸氣發(fā)生困難，稱(chēng)之為吸氣性呼吸困難。其主 要表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)。4:胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下出現(xiàn)凹陷，臨床上稱(chēng)之為“三凹征”。5:呼氣發(fā)生困難者，稱(chēng)之為呼氣性呼吸困難。主要表現(xiàn)為呼氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼 氣費(fèi)力，患者常采用端坐位，頭前傾，以減輕呼氣性呼吸困難的程度。6:吸氣性和呼氣性均發(fā)生困難者，稱(chēng)為（混合性呼吸困難）。7:喉喘鳴：是由于喉或氣管發(fā)生阻塞，患者用力吸氣，氣流通過(guò)喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊 聲音。8:咯血：喉及喉以下的呼吸道發(fā)生出血，經(jīng)口咯處，稱(chēng)之為咯血。9:吞咽困難的原因：喉痛，吞咽時(shí)明顯加重，使患者不敢吞咽。喉保護(hù)下呼吸道的功能發(fā)生障礙，進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳。第六章：喉的急性炎癥性疾病。1:急性會(huì)厭炎：又稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。2:急性會(huì)厭炎的病因包括（感染）、（變態(tài)反應(yīng)）、（其他）。其中的感染為本病最主要的病因。3:急性會(huì)厭炎的病理分型可分為（急性卡他型）、（急性水腫型）、（急性潰瘍型）。（）。4:急性會(huì)厭炎臨床上不可見(jiàn)（聲嘶）現(xiàn)象。（）。5:急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬、春季節(jié)，是一種常見(jiàn)的急性呼吸道感 染性疾病。6:急性喉炎的病因包括（感染）、（用聲過(guò)度）、（其他），以第一種最重要。7:急性喉炎常發(fā)生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。局部癥狀有（聲嘶）、（咳嗽、 咳痰）、（喉痛）。其中的聲嘶是急性喉炎的主要癥狀。8:急性喉咽最主要的治療方案為：控制用聲，盡量少講話(huà)，使聲帶休息。9:根據(jù)病史有感冒或用聲過(guò)度等誘因，出現(xiàn)聲嘶等癥狀，喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜充血水腫，尤 其是“聲帶充血”，即可作出急性喉炎的診斷。10:小兒急性喉炎好發(fā)于（6個(gè)月3歲）的兒童。多繼發(fā)于上呼吸道感染。11:小兒急性喉炎起病急，“空空”樣咳嗽應(yīng)立即想到本病，因小兒不合作，很少進(jìn)行喉鏡檢 查。12:慢性喉炎：是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為（慢性單純性喉咽）、（慢性肥 厚性喉炎）、（慢性萎縮性喉炎）。13:慢性喉炎的臨床表現(xiàn)包括（聲音嘶?。?、（喉部不適）、（分泌物）。14:（聲嘶）是慢性喉炎的主要癥狀，聲嘶程度可輕重不等。15:聲帶小結(jié)又稱(chēng)為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶（前、中）1/3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。（）。16:聲帶小結(jié)按照其發(fā)展的過(guò)程分為早、中、晚三期。17:聲帶小結(jié)喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處（聲帶膜部的中點(diǎn)）有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。18:聲帶息肉好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的 腫物，是常見(jiàn)的引起聲音嘶啞的疾病之一。19:聲帶息肉的主要病理表現(xiàn)為聲帶的（任克間隙）發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或出血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮。形成白色或粉紅色的橢圓形腫物，病程長(zhǎng)的息肉其內(nèi)有明顯的纖維組織增生或玻璃樣變性。20:（環(huán)杓關(guān)節(jié)炎）和（環(huán)甲關(guān)節(jié)炎）總稱(chēng)為喉關(guān)節(jié)炎。21:因風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕引起的喉關(guān)節(jié)炎可用（糖皮質(zhì)激素）治療；細(xì)菌感染所致則應(yīng)使用（抗生素）治療。22：喉乳頭狀瘤是喉部最為常見(jiàn)的良性腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，以10歲以下的兒童多見(jiàn)。 兒童的腫瘤增長(zhǎng)快，易復(fù)發(fā)，呈多發(fā)性，隨著年齡的增長(zhǎng)有自限性。成人多為單發(fā)，多次復(fù)發(fā)者，有癌變的可能。多發(fā)生于聲帶，也可向上波及室?guī)А?huì)厭，向下至聲門(mén)下、 氣管。23:喉乳頭狀瘤是由人（乳頭狀瘤病毒）所致。24:喉阻塞：又稱(chēng)為喉梗阻，因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引起呼吸 困難，是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的急癥之一，若不速治，可引起窒息死亡。25:由于幼兒喉腔小，黏膜下組織疏松，神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，發(fā)生喉阻塞的機(jī)會(huì)比成人多。26:喉阻塞的臨床表現(xiàn)包括（吸氣性呼吸困難）、（吸氣性喉喘鳴）、（吸氣性軟組織凹陷）、 （聲嘶）、（發(fā)紺）。27:（吸氣性呼吸困難）是喉阻塞的主要癥狀，但呼氣困難并不顯著。28:喉梗阻的分度：（簡(jiǎn)答題）。（）1度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或苦惱時(shí)有輕度呼吸困難，稍有吸氣期喉喘鳴及軟組織 凹陷。2度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，有吸氣性喉喘鳴及軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，可正常睡眠、進(jìn)食。3度：有明顯的吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和軟組織凹陷，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁，脈速， 影響睡眠和進(jìn)食。4度：呼吸極度困難，全身癥狀嚴(yán)重。蒼白或發(fā)紺，心率不齊，昏迷，全身衰竭癥狀， 需 緊急搶救。氣管與食管。1:氣管切開(kāi)術(shù)：是一種切開(kāi)頸段氣管并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。2:頸部安全三角區(qū)：頸前部以胸骨上窩為頂，兩側(cè)以胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。因?yàn)榇藚^(qū)內(nèi)無(wú)大血管走形，相對(duì)安全。3:氣管切開(kāi)術(shù)的切口位置：應(yīng)于第24或第35氣管軟骨環(huán)。不宜過(guò)高，甲狀腺峽部位于 第24氣管軟骨環(huán)，氣管切口應(yīng)該在峽部下緣處，以防損傷甲狀腺引起出血；不宜過(guò)低， 第78氣管環(huán)前有胸膜頂和無(wú)名動(dòng)、靜脈橫過(guò)；不宜過(guò)深，易損傷氣管后壁和食道前壁。4:氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)癥中以（皮下氣腫）最為常見(jiàn)。5:喉癌是頭頸部發(fā)病率最高的腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的5.7%7.6%。6:聲門(mén)上區(qū)癌的發(fā)生多于（飲酒）密切相關(guān)，煙酒有疊加的作用。7:喉癌的病因： 病毒感染：乳頭狀瘤病毒16、18（HPV-16、18）與喉癌的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。 癌前病變：使指一類(lèi)比正常黏膜或其它良性病變更容易發(fā)生癌變的病理學(xué)變化。在內(nèi)源 性或外源性的有害刺激下可發(fā)生癌變，主要有：喉角化病、喉白斑病、聲帶黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。 （單選或多選題）。8:喉癌的病理：多為鱗癌：占全部喉癌的93%99%，腺癌、未分化癌少見(jiàn)。高分化較多，在鱗癌中以級(jí)為主，與“鼻咽癌”相反。原位癌：指局限于上皮層發(fā)生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌中以“聲帶癌”居多，分化好，轉(zhuǎn)移少，約占60%，其次為聲門(mén)上癌，約占3040%， 早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。聲門(mén)下癌極少見(jiàn)。組織學(xué)上分為（高）、（中）、（低）分化 3 種類(lèi)型。喉癌大體形態(tài)分為：（潰瘍型）、（結(jié)節(jié)型）、（菜花型）、（包塊型）。9:喉癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑包括（直接擴(kuò)散）、（淋巴轉(zhuǎn)移）、（血行轉(zhuǎn)移）。10:喉癌的直接擴(kuò)散途徑包括（聲門(mén)上型癌）、（聲門(mén)型癌）、（聲門(mén)下型癌）三種。（聲門(mén)旁型）。 其中（聲門(mén)型）的預(yù)后是最好的。11:喉癌的臨床表現(xiàn)包括（聲音嘶?。?、（呼吸困難）、（咽喉疼痛）、（咽異物感）、（痰中帶血）、 （頸部腫塊）。12:氣管始于喉的環(huán)狀軟骨下緣，通過(guò)胸腔入口進(jìn)入上縱隔，在第五胸椎上緣水平分為（ 左、右主支氣管）。左、右主支氣管經(jīng)二級(jí)、三級(jí)支氣管到肺。約1220個(gè)不完整的氣管軟骨環(huán)構(gòu)成部分氣管壁，支撐氣管腔，缺口向后，由平滑肌和橫行、縱行的纖維組織構(gòu)成 膜性后壁，與食管前壁緊密附著。13:成人氣管全長(zhǎng)約1012cm，左右徑約22.5cm，前后頸約1.52cm。 分部：頸部氣管：胸骨上窩以上78個(gè)氣管環(huán)位于頸前正中，位置表淺。 胸部氣管：胸骨上窩以下氣管環(huán)位于胸部中縱隔。14:頸部氣管位置表淺，在第24氣管軟骨環(huán)前面有甲狀腺峽部，是氣管切開(kāi)術(shù)的重要解剖 標(biāo)志。15:成年人氣管在第5胸椎上緣水平分為左、右兩側(cè)主支氣管，分別進(jìn)入兩側(cè)肺門(mén)，然后繼續(xù)分支如樹(shù)枝狀，自上而下的分支順序?yàn)椋褐髦夤芊稳~支氣管肺段支氣管。16:氣管的下端可見(jiàn)一矢狀嵴突，即為左、右主支氣管的分界，其邊緣光滑銳利，稱(chēng)為氣管隆嵴，是支氣管鏡檢查時(shí)的重要解剖標(biāo)志。17:氣管異物更容易進(jìn)入（右側(cè)）支氣管。（）。（填空）。18:氣管、支氣管壁的構(gòu)成：由內(nèi)向外依次為：粘膜、粘膜下層、纖維軟骨環(huán)、外膜或筋膜。 粘膜上皮含有大量的杯狀細(xì)胞，粘膜下層含有疏松結(jié)締組織和管泡狀腺體，有粘液腺和 漿液腺，開(kāi)口于氣管腔。19:食管的分部可分為（頸部）、（胸部）、（腹部）食管。20:食管壁厚約34mm，從內(nèi)向外依次為：粘膜層、粘膜下層、肌層、外膜層。食管的神經(jīng)受交感和副交感神經(jīng)的支配。21:食管的四處生理性狹窄：（）。 第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。（）。 第二狹窄相當(dāng)于第4胸椎平面，為主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時(shí)局部可見(jiàn)搏動(dòng)。 第3狹窄相當(dāng)于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。（由于第2、3狹窄位置鄰近，臨床上合稱(chēng)為第2狹窄）。 第4狹窄：相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過(guò)橫膈所致。耳1:耳分為（外耳）、（中耳）、（內(nèi)耳）三部分。顳骨包含（外耳道骨部）、（中耳）、（內(nèi)耳）、（內(nèi)耳道）。2:顳骨是解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的人體器官之一，位于頭顱的兩側(cè)，鑲嵌在頂骨、蝶骨、顴骨和 枕骨之間，參與構(gòu)成顱骨的（底部）和（側(cè)壁）。顳骨為一復(fù)合骨，以（外耳道）為中心 將顳骨分為5部分，分別為（鱗部）、（鼓部）、（乳突部）、（巖部）、（莖部）。（填空）。3:鱗部：顳線(xiàn)之下骨性外耳道口后上方有一小棘狀突起，名道上棘。棘的后方，外耳道后壁 向上延伸與顳線(xiàn)相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形區(qū)域稱(chēng)為道上三角區(qū)，又名篩區(qū)，其深面為鼓竇。4：莖突外形細(xì)長(zhǎng)，伸向前下方，平均長(zhǎng)度約為2.5cm。5:（耳廓）和（外耳道）統(tǒng)稱(chēng)為外耳。（填空）。6:耳屏和耳輪腳之間的凹陷名“耳前切跡”，因?yàn)榇螖?shù)無(wú)軟骨連接，因此其間做切口可不損 傷軟骨而直達(dá)外耳道和乳突的骨膜。7:耳廓后面較平整而稍微隆起，其附著處稱(chēng)為“耳廓后溝”，為耳手術(shù)定位的重要標(biāo)志。8:耳廓除耳垂為脂肪與結(jié)締組織構(gòu)成而無(wú)軟骨外，其余均為彈性纖維軟骨組織，外覆軟骨膜 皮膚。耳廓軟骨無(wú)神經(jīng)分布，但有神經(jīng)纖維隨血管供應(yīng)分布于軟骨膜。9:耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。10:外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)止于鼓膜，由軟骨部和骨部組成，略呈S形彎曲，長(zhǎng)約： 2.53.5cm。成人外耳道“外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨部”。11:外耳道有兩處較狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距骨膜約0.5cm處，稱(chēng)為 外耳道峽。12:外耳道皮下組織甚少，皮膚幾乎與軟骨膜和骨膜相貼，故感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓 而引起劇痛。13:耵聹腺分泌的耵聹和皮脂腺分泌的皮脂與外耳道皮膚脫落上皮混合形成的蠟狀耵聹，可 抑制外耳道內(nèi)的真菌和細(xì)菌。14:中耳介于（外耳）和（內(nèi)耳）之間，是位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道。包括（鼓室）、 （咽鼓管）、（鼓竇）、（乳突）4部分。（填空）。（）15:以鼓膜緊張部的上、下緣為界可將鼓室分為3部分： 上鼓室：位于鼓膜緊張部上緣平面以上的鼓室腔。 中鼓室：位于鼓膜緊張部上、下緣平面之間。 下鼓室：位于鼓膜緊張部下緣平面以下，下達(dá)鼓室底。16:盡管鼓室腔的形狀很不規(guī)則，但大致可以將其看成是具有六個(gè)壁的腔隙，即內(nèi)、外、前、后、頂、底六個(gè)壁。17:鼓膜由外向內(nèi)依次分為上皮層、纖維組織層、黏膜層。18:鼓膜中心部最凹點(diǎn)相當(dāng)于錘骨柄的尖端，稱(chēng)為臍；用耳鏡檢查鼓膜時(shí)，自臍向前下達(dá)鼓 膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)，名為光椎。19:臨床上威力便于描述將鼓膜分為4個(gè)象限，即沿錘骨柄做一條假想直線(xiàn)，另經(jīng)鼓膜臍做 一與其垂直相交的直線(xiàn)，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個(gè)象限。20:鼓室內(nèi)容物包括（聽(tīng)骨）、（韌帶）、（肌肉）。21:聽(tīng)骨為人體中最小的一組小骨，包括錘骨、砧骨、鐙骨。三者相互銜接而成聽(tīng)骨鏈。聽(tīng)骨鏈介于鼓膜和前庭窗之間，介導(dǎo)聲波由外向內(nèi)傳入內(nèi)耳。22：成人咽鼓管的鼓室口約高于咽口22.5cm，小兒的咽鼓管接近水平，管腔較短，約為成人的一半，且內(nèi)徑較寬，因此小兒咽部感染較易經(jīng)此管侵入中耳。（）。23:乳突可分為（氣化型）、（板障型）、（硬化型）、（混合型）4種類(lèi)型。24:內(nèi)耳，又稱(chēng)為迷路，埋藏于顳骨巖部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，內(nèi)含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官。按照其 解剖和功能可分為（前庭）、（半規(guī)管）、（耳蝸）3個(gè)部分。（填空）25：從組織學(xué)上內(nèi)耳可分為（骨迷路）和（膜迷路），兩者形狀相似。26:骨迷路由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，包括內(nèi)側(cè)的耳蝸，后外側(cè)的骨半規(guī)管，以及兩者之間的前庭 三部分所組成。27：前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，略呈橢圓形，約6mm5mm3mm 大小，容納橢圓囊 和球囊。28:骨半規(guī)管：位于前庭的后上方，每側(cè)有3個(gè)半規(guī)管，各位3個(gè)約2/3環(huán)形的骨管，互相 成直角；依照其所在空間位置分別稱(chēng)為外（水平）、上（垂直）、后（垂直） 半規(guī)管。各半規(guī)管的管徑相等，約0.81mm。每個(gè)半規(guī)管的兩端均開(kāi)口于前 庭；其一端膨大名為壺腹，內(nèi)徑約為管腔的2倍。同側(cè)各半規(guī)管互呈直角，兩側(cè)外半規(guī)