腸道康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練.doc

.腸道康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練一、 腸道康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練技術(shù)定義與目的1.定義 腸道康復(fù)訓(xùn)練是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而引起直腸排便機(jī)制發(fā)生障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施。通過訓(xùn)練指導(dǎo)患者選擇適合自身排便的時(shí)間、體位和方式，各種康復(fù)訓(xùn)練和不隨意使用緩瀉藥及灌腸等方法，形成規(guī)律的大便習(xí)慣。2.目的 目標(biāo)是降低患者便秘或大便失禁的發(fā)生率，降低對(duì)藥物的依賴性，幫助患者建立胃結(jié)腸反射、直結(jié)腸反射、直腸肛門反射，使大部分患者在如廁時(shí)及便器上利用重力和自然排便機(jī)制獨(dú)立完成排便，在社會(huì)活動(dòng)時(shí)間內(nèi)能控制排便。應(yīng)用范圍神經(jīng)源性直腸所致的大便失禁及便秘，神志清楚并能夠主動(dòng)配合康復(fù)治療的患者。禁忌癥1. 嚴(yán)重?fù)p傷或感染。2. 神志不清或不能配合的患者。3. 伴有全身感染或免疫力極度低下者。4. 有顯著出血傾向的患者。操作準(zhǔn)備1.評(píng)估有無影響排便的因素，如患者年齡、飲食習(xí)慣、個(gè)人習(xí)慣、日?；顒?dòng)情況、心理因素、社會(huì)文化因素、疾病、藥物、治療和檢查因素等。2.評(píng)估患者是否適宜進(jìn)行腸道康復(fù)訓(xùn)練，腹部、肛門部手術(shù)后3d內(nèi)以及極度虛弱患者避免進(jìn)行排便功能訓(xùn)練。心肌梗死、動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行腸道康復(fù)訓(xùn)練時(shí)禁止用力排便。3.環(huán)境安靜私密，避開進(jìn)餐時(shí)間、查房以及接受治療護(hù)理期間。4.以患者能夠理解的方式向其解釋腸道康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義及過程。5.準(zhǔn)備物品：根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃準(zhǔn)備用物。操作流程評(píng)估 解釋 環(huán)境準(zhǔn)備 合理飲食 觀察記錄 實(shí)施訓(xùn)練 確定訓(xùn)練方法操作要點(diǎn)1.合理安排飲食（1）便秘患者：增加水分和纖維素含量高的食物，多食蔬菜、水果，少量多餐；減少高脂肪、高蛋白食物的大量攝入。嚴(yán)重便秘必要時(shí)給以胃腸減壓、肛門排氣，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（2）失禁患者嚴(yán)重腹瀉：漸進(jìn)式飲食治療：禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食；輕癥者：高熱量、高蛋白易消化低渣飲食；限制性食物：油膩、油炸、產(chǎn)氣食物，刺激飲料、調(diào)味品等；避免過冷、過熱食物。2.便秘患者康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練（1）定時(shí)排便：根據(jù)患者既往的習(xí)慣安排排便時(shí)間，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，通過訓(xùn)練逐步建立排便反射，也可每日早餐后30min內(nèi)進(jìn)行排便活動(dòng)。（2）促進(jìn)直結(jié)腸反射的建立：手指直腸刺激可緩解神經(jīng)肌肉痙攣，誘發(fā)直腸肛門反射，促進(jìn)結(jié)腸尤其是降結(jié)腸的蠕動(dòng)。具體操作 ：示指或中指戴指套，涂潤滑油后緩緩插入直腸，在不損傷直腸粘膜的前提下，沿直腸壁做環(huán)形運(yùn)動(dòng)并緩慢牽伸肛管，誘導(dǎo)排便反射。每次刺激時(shí)間持續(xù)1min，間隔2min后可以再次進(jìn)行。（3）排便體位：排便常采用可以使肛門直腸角增大的體位即蹲位或坐位，此時(shí)可借助重力作用使大便易于排出，也易于增加腹壓，有益于提高患者自尊、減少護(hù)理工作量、減輕心臟負(fù)擔(dān)。若不能取蹲位或坐位，則以左側(cè)臥位較好。對(duì)于脊髓損傷的患者也可使用輔助裝置協(xié)助排便。（4）指導(dǎo)患者腹部按摩：指導(dǎo)訓(xùn)練患者排便時(shí)，操作者用單手或雙手的示指、中指和環(huán)指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩。從盲腸部開始，依結(jié)腸蠕動(dòng)方向，經(jīng)升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，或在乙狀結(jié)腸部由近心端向遠(yuǎn)心端做環(huán)形按摩，每次510min，每日2次。（5）指導(dǎo)患者增強(qiáng)腹肌運(yùn)動(dòng)：患者坐于坐廁或臥床患者取斜坡位，囑患者深吸氣，往下腹部用力，做排便動(dòng)作。（6）指導(dǎo)患者盆底部肌肉運(yùn)動(dòng)：患者平臥，雙下肢并攏，雙膝屈曲稍分開，輕抬臀部，縮肛、提肛1020次，每日練習(xí)46次。（7）灌腸：小劑量藥物灌腸15min后即會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)，可減少自主神經(jīng)過反射的發(fā)生，適用于T以上的脊髓損傷患者。（8）定時(shí)評(píng)價(jià)排便情況和觀察腸道康復(fù)訓(xùn)練效果，并記錄排便情況。發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)處理和報(bào)告。二、腸道康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練注意事項(xiàng)及防范處理注意事項(xiàng)及防范處理1.膳食纖維對(duì)神經(jīng)源性腸道功能促進(jìn)作用并不是都有效 飲食習(xí)慣和原來的膳食結(jié)構(gòu)對(duì)纖維飲食量的決定有參考價(jià)值，大便的粘稠度是重要指標(biāo)，纖維飲食對(duì)糞便粘稠度和排便頻率的影響必須評(píng)估，最初每天飲食中纖維素的含量不應(yīng)少于40g。近年研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維對(duì)便秘也有負(fù)性作用，如產(chǎn)氣、腹脹等。有研究提出脊髓損傷患者飲食中增加纖維，并不能促進(jìn)“正常腸功能”，甚至可能有相反的作用，故膳食纖維的攝入量仍有待研究。2.手指直腸刺激易引發(fā)自主神經(jīng)過反射 手指直腸刺激易引發(fā)自主神經(jīng)過反射，要注意監(jiān)測患者的血壓。3.經(jīng)常性的灌腸使得痔的發(fā)生率較高，還可導(dǎo)致灌腸依賴、腸穿孔。結(jié)腸炎電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng) 利用具有節(jié)制功能的導(dǎo)管裝置進(jìn)