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中醫(yī)基礎(chǔ)理論痰飲飲停胃腸,懸飲飲停脅下,溢飲飲停肢體,支飲飲停胸肺五勞所傷 久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。邪氣是發(fā)病的重要條件。發(fā)病的類(lèi)型:感而即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、合并與并病、復(fù)發(fā)。感邪后立即發(fā)病,稱(chēng)為感邪即發(fā)。伏而后發(fā)是指感受邪氣后,病邪在其體內(nèi)潛伏一段時(shí)間,或在誘因的作用下,過(guò)時(shí)而發(fā)。多見(jiàn)于外感疾病和某些外傷。徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病,又稱(chēng)緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類(lèi)、性質(zhì),以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。繼發(fā),是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,繼而發(fā)生新的疾病。原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān)。復(fù)發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。卒發(fā),又稱(chēng)頓發(fā),即感而即發(fā),急暴突然之意。一般多見(jiàn)以下幾種情況: 1.感邪較甚:六淫之邪侵入,若邪氣較盛,則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病,是外感熱病中最常見(jiàn)的發(fā)病類(lèi)型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)?、溫毒等病邪為病,多感而即發(fā),隨感隨發(fā)。 2.情志遽變:急劇的激情波動(dòng),如暴怒、悲傷欲絕等情志變化,導(dǎo)致人的氣血逆亂,而病變頃刻而發(fā),出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證:3.疫氣致?。喊l(fā)病暴急,來(lái)勢(shì)兇猛,病情危篤,常相“染易”,以致迅速擴(kuò)散,廣為流行;某些疫氣,其性毒烈,致病力強(qiáng),善“染易”流行而暴發(fā),危害尤大,故又稱(chēng)暴發(fā)。 4.毒物所傷:誤服毒物,被毒蟲(chóng)毒蛇咬傷,吸人毒穢之氣等,均可使人中毒而發(fā)病急驟。 5.急性外傷:如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷,凍傷,觸電傷、槍彈傷等,均可直接而迅速致病。 病機(jī)真虛假實(shí) 即 “至虛有盛候”。概念:指“虛”為病機(jī)的本質(zhì),而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“至虛之病,反見(jiàn)盛勢(shì)”。形成:多由正氣虛弱,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足,推動(dòng)、激發(fā)功能減退,氣血運(yùn)行無(wú)力所致。表現(xiàn):如脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)力,可見(jiàn)納食減少,疲乏無(wú)力,舌胖嫩而苔潤(rùn),脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證;同時(shí)又可見(jiàn)腹脹滿(但時(shí)有和緩輕減),腹痛(但喜按)等假實(shí)之癥。再如老年或大病、久病,氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘,亦屬此類(lèi)。真實(shí)假虛即 “大實(shí)有羸狀”。概念:指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì),而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“大實(shí)之病,反有羸狀”。形成:多由邪氣亢盛,結(jié)聚體內(nèi),阻滯經(jīng)絡(luò),氣血不能外達(dá)所致。表現(xiàn):如熱結(jié)腸胃,里熱熾盛,可見(jiàn)大便秘結(jié),腹?jié)M硬痛拒按,潮熱,譫語(yǔ)等實(shí)熱之癥;同時(shí)因陽(yáng)氣被郁,不能四布,又可見(jiàn)面色蒼白,四肢厥冷,精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒食積所出現(xiàn)的腹瀉;婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等,亦屬此類(lèi)。陰陽(yáng)互損腎藏精氣,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為全身陰陽(yáng)之根本。因此,無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛,多在損及腎臟陰陽(yáng)或腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下,才易于發(fā)生陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損病理變化。1.陰損及陽(yáng)概念:指由于陰氣陰液虧耗,累及陽(yáng)氣生化不足,或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛,形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。表現(xiàn):如肝陽(yáng)上亢病證,病機(jī)為肝腎陰虛,水不涵木,陰虛陽(yáng)亢。若病情發(fā)展,進(jìn)一步耗傷腎臟精氣,損及腎陽(yáng),繼而出現(xiàn)畏寒肢冷,夜尿清長(zhǎng),面色白,脈沉細(xì)無(wú)力等陽(yáng)虛之癥,即說(shuō)明已發(fā)展成陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛病證。2.陽(yáng)損及陰概念:指由于陽(yáng)氣虛損,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,累及陰液生化不足,從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛,形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。表現(xiàn):如腎陽(yáng)虛虧,水泛為腫病證,病機(jī)主要是陽(yáng)氣不足,氣化失司,津液代謝障礙,水液貯留,溢于肌膚所致。若病變發(fā)展,腎陽(yáng)進(jìn)一步虛損,耗傷腎中精氣,則陰無(wú)陽(yáng)以生,致使腎陰亦日益虧耗,繼而出現(xiàn)消瘦,煩躁升火,甚則瘛疭等腎陰虧虛見(jiàn)癥,即說(shuō)明已發(fā)展成陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛病證。陰陽(yáng)格拒1.陰盛格陽(yáng)概念:又稱(chēng)格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽(yáng)氣浮越于外,致使陰陽(yáng)不相維系順接,而相互格拒的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn):陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì),由于格陽(yáng)于外,可表現(xiàn)出某些假熱之象,即為真寒假熱證。表現(xiàn):如極度衰弱之虛寒證, 在面色蒼白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒踡臥,脈微欲絕陽(yáng)虛陰盛基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)面色泛紅,煩熱,口渴,言語(yǔ)過(guò)多,脈大而無(wú)根等假熱之象,即是陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,并向陰陽(yáng)離決發(fā)展之危重病證。2.陽(yáng)盛格陰概念:又稱(chēng)格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極,深伏于里,陽(yáng)氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體,從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn):陽(yáng)盛于內(nèi),實(shí)熱熾盛,為疾病的本質(zhì),但由于格陰于外(實(shí)際是陽(yáng)氣不能外達(dá)),可表現(xiàn)出某些假寒之象,即為真熱假寒證。表現(xiàn):如外感熱病,邪熱熾盛, 可見(jiàn)壯熱,面紅,氣粗,煩躁,舌紅,脈數(shù)大有力等癥,病勢(shì)發(fā)展較重之時(shí),又出現(xiàn)四肢厥冷,脈象沉伏等假寒之象。即是陽(yáng)盛格陰危重病證。防治原則未病先防1. 養(yǎng)生以增強(qiáng)正氣包括順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、護(hù)腎保精、體魄鍛煉、調(diào)攝飲食(注意飲食宜忌、藥膳保?。?,以及運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。2.防止病邪侵害包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面。既病防變包括早期診治、防止傳變(如 阻截病傳途徑、先安未受邪之地)等。正治與反治指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說(shuō)“逆者正治,從者反治”。1.正治:指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱(chēng)“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。2.反治:指順從病證的外在假象而治的原則。又稱(chēng)“從治”。但究其實(shí)質(zhì),仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種:(1) 熱因熱用:即以熱治熱,是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。(2) 寒因寒用:即以寒治寒,是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。(3) 塞因塞用:即以補(bǔ)開(kāi)塞,指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱,臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等,均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。(4) 通因通用:即以通治通,指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛,瀉下不暢,熱結(jié)旁流;瘀血所致的崩漏;膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀,以及清利膀胱濕熱等方法,即屬“通因通用”之運(yùn)用。治標(biāo)與治本1.“本”和“標(biāo)”的概念本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念,有多種含義,主要是用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來(lái)說(shuō),則正氣是本,邪氣是標(biāo);從病因與癥狀來(lái)說(shuō),則病因是本,癥狀是標(biāo);從疾病先后來(lái)說(shuō),則舊疾、原發(fā)病是本,新病、繼發(fā)病是標(biāo)。2.緩則治本指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無(wú)急重病狀情況下,即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。3.急則治標(biāo)指標(biāo)病急重,甚則影響本病的治療,則當(dāng)先治,故急治其標(biāo)病。如病因明確的劇痛,應(yīng)先止痛;如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水,則肝血瘀阻為本,腹水為標(biāo),則當(dāng)先治標(biāo)病腹水;又如大出血而危及生命,不論何種原因所形成,均應(yīng)緊急止血以治標(biāo),待血止再緩治其本。4.標(biāo)本兼治指標(biāo)病本病并重,或標(biāo)本均不太急時(shí),則當(dāng)標(biāo)本兼顧,予以治療。扶正與祛邪1.扶正與祛邪的概念扶正,即扶助正氣,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法,適用于各種虛證。祛邪,即祛除病邪,使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法,適用于各種實(shí)證。2.扶正祛邪的運(yùn)用單純扶正:適用于以正氣虛為主要矛盾,而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實(shí)證。單純祛邪:適用于以邪實(shí)為主要矛盾,而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。扶正與祛邪兼用:適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí),亦應(yīng)分清是以正虛為主,還是以邪實(shí)為主,以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪,還是祛邪為主而兼顧扶正。先祛邪后扶正:適用于雖然邪盛而正虛不甚,尚耐攻伐的病證,或邪盛為主,兩者同時(shí)兼顧,則扶正反會(huì)助邪的病證,均應(yīng)先祛邪而后扶正。先扶正后祛邪:即先補(bǔ)后攻,適用于正虛邪實(shí),以正虛為主的病證。因正氣過(guò)于虛弱,若同時(shí)兼以攻邪,則更傷正氣,故應(yīng)先扶正而后祛邪。調(diào)整陰陽(yáng):注意“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”,即在補(bǔ)陰時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥;補(bǔ)陽(yáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。即所謂“此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也”。三因制宜三因制宜,即指因時(shí)、因地、因人制宜,而制定其適宜的治法和方藥。1.因時(shí)制宜即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。如所說(shuō): “用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。2.因地制宜即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn),來(lái)考慮用藥的原則。如所說(shuō): “西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼,其病多外寒而里熱,應(yīng)散其外寒,而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)?,因?yáng)氣外泄,而易生內(nèi)寒,故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣,而溫其內(nèi)寒。3.因人制宜即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn),來(lái)考慮治療用藥的原則。年齡:老年人生機(jī)衰退,氣血陰陽(yáng)虧虛,病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ),攻邪宜慎,藥量較青壯年為輕;小兒生機(jī)旺盛,但氣血未充,臟腑嬌嫩,易寒易熱,易虛易實(shí),病情變化較快,忌投峻劑,少用補(bǔ)益,藥量宜輕。性別:婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別,用藥宜慎。妊娠期間,凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品,尤當(dāng)禁用或慎用。體質(zhì):陽(yáng)盛或陰虛之體,扶正與祛邪兼用適用于( )A .邪氣盛,正氣末衰B .正氣虛,邪氣也不盛C .邪氣盛,正氣也虛D .邪盛正虛,但正氣尚耐攻伐E .邪盛正虛,正氣不耐攻伐慎用溫?zé)嶂畡?;?yáng)虛或陰盛之體,則應(yīng)慎用寒涼之藥。A. 邪氣盛,正氣末衰祛邪B.正氣虛,邪氣也不盛扶正C.邪氣盛,正氣也虛祛邪與扶正D.邪盛正虛,但正氣尚耐攻伐祛邪E.邪盛正虛,正氣不耐攻伐正氣大傷,不耐攻伐,當(dāng)以補(bǔ)為主,扶正培本以抗邪氣屬于正治的是( )A .以寒治寒B .熱因熱用C .用寒遠(yuǎn)寒D .以補(bǔ)開(kāi)塞E .以寒治熱【隱藏答案】【正確答案】:E【解析】:A.以寒治寒就是“寒因寒用”,用于用于熱極反見(jiàn)寒象,即真熱假寒的患者。B.熱因熱用用于陰寒之極反見(jiàn)熱象,即真寒假熱的患者。C.用寒遠(yuǎn)寒即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物。D.以補(bǔ)開(kāi)塞就是“塞因塞用”,指用補(bǔ)益藥治阻塞假象的方法。E.以寒治熱就是“熱者寒之”,指熱證要用寒涼的方藥治療,屬逆病性而用治的正治法。 中醫(yī)診斷學(xué)1.自汗:醒時(shí)經(jīng)常汗出,活動(dòng)尤甚。氣虛或陽(yáng)虛證。陽(yáng)氣不能固攝津液。2.盜汗:睡則汗出,醒則汗止。陰虛證,不能斂陽(yáng)。正常睡眠的生理:“陽(yáng)入于陰則寐”-睡3.絕汗:病情危重時(shí)大汗不止。亡陰或亡陽(yáng)。4.戰(zhàn)汗:先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出,外感病時(shí),邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段,是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。若脈靜身涼,則愈;若脈急躁,病人煩躁則正不勝邪,病情惡化。 溫?zé)嶂扒秩霠I(yíng)分,營(yíng)陰受損,故表現(xiàn)為身熱夜甚,為營(yíng)分證之主要熱型肝郁脾虛證,由于肝氣郁結(jié),疏泄功能障礙,導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂,出現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀。大渴喜冷飲,壯熱,大汗出者,為里熱熾盛,津液大傷的表現(xiàn)??诳恃矢桑归g尤甚,顴赤盜汗,五心煩熱者,是陰虛津虧表現(xiàn)。口渴而多飲,小便量多,形體消瘦者,屬消渴病??什欢囡?,兼身熱夜甚,心煩不寐,舌紅絳者,屬溫病營(yíng)分證。渴喜熱飲而量不多,或水入即吐者,多由痰飲內(nèi)停所致。若漱口不欲咽,可見(jiàn)于內(nèi)有瘀血,系瘀血內(nèi)阻,氣不化津,津不上承,故口燥不欲飲。腰痛連腹,繞如帶狀,多病在帶脈。因帶脈起于季肋部的下面,斜向下行,橫行繞身一周久病時(shí),耗傷機(jī)體元?dú)?,命門(mén)火衰,陽(yáng)氣虛弱,機(jī)體失去溫煦,虛寒內(nèi)生,故可見(jiàn)畏寒肢冷,所以陽(yáng)氣虛則寒,必有寒象。濕邪侵入肌肉關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢,故酸痛;火邪竄至經(jīng)絡(luò),陽(yáng)熱熏灼所致者,屬實(shí)熱證,為灼痛原因;多因腎精不足,或氣血虧虛導(dǎo)致的為空痛原因;寒邪侵入,阻滯臟腑、阻滯、經(jīng)絡(luò)所致者,屬實(shí)寒證,為冷痛原因;精血虧虛,或陽(yáng)氣不足為隱痛原因膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié),氣化不利多表現(xiàn)為尿頻尿急,排尿澀痛。而小兒遺尿多為腎氣不足,膀胱失約所致;脾虛無(wú)力升舉,膀胱失約;肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注則睪丸腫痛,小兒生殖器還未發(fā)育完全,容易造成遺尿;先天稟賦不足,腎氣不固,則遺尿。腎氣不固證是腎氣虛損,固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足,年幼腎氣未充,或房事過(guò)度,久病傷腎,年老腎氣虧虛等均可引起本證全身困倦,頭目昏沉痰濕郁遏清陽(yáng)引起。胸脘痞悶病位在脾,痰濕困脾,氣機(jī)不舒引起。因此本題答案選D。而脾虛不運(yùn)時(shí)多有肥胖壅腫,神疲乏力,身體困重,胸悶脘脹,輕度浮腫,晨輕暮重,勞累后明顯,飲食如?;蚱伲韧嘤斜╋?,小便不利,便溏或便秘,舌淡胖邊有齒印,苔薄白或白膩,脈濡細(xì)。肺腎氣虛證指肺腎氣虛,攝納無(wú)權(quán),以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證傷風(fēng)表證和風(fēng)寒表征最主要的區(qū)別:傷風(fēng)表證有遇風(fēng)則冷,自汗的表現(xiàn),而風(fēng)寒表證是無(wú)汗;傷風(fēng)表證的脈象是脈浮緩,而風(fēng)寒表證的脈象一般是脈浮或浮緊。此外風(fēng)寒表證還表現(xiàn)為惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,時(shí)流清涕,咽癢,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤(rùn);而傷風(fēng)表證是發(fā)熱輕微,無(wú)明顯惡寒的表現(xiàn)。而風(fēng)熱表證可見(jiàn)發(fā)熱重,惡風(fēng),有汗或少汗,脈浮數(shù)關(guān)于疼痛的性質(zhì),屬于純記憶的知識(shí)點(diǎn),必須牢記。1.脹痛:指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛,則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致。2.刺痛:指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。3.冷痛:指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò),為實(shí)證;陽(yáng)氣虧虛,臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證。4.灼痛:指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀?;鹦案Z絡(luò)所致者,為實(shí)證;陰虛火旺所致者,為虛證。5.重痛:指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。6.酸痛:指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。7.絞痛:指痛勢(shì)劇烈,如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī),或寒邪凝滯氣機(jī)所致。8.空痛:指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛,陰精不足,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。9.隱痛:指疼痛不劇烈,尚可忍耐,但綿綿不休的癥狀。多因陽(yáng)氣精血虧虛,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。10.走竄痛:若胸脅脘腹疼痛而走竄不定,稱(chēng)之為竄痛,多因氣滯所致;四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定,多見(jiàn)于痹病,因風(fēng)邪偏勝所致。 陽(yáng)明潮熱:此種潮熱多見(jiàn)于傷寒論中的陽(yáng)明腑實(shí)證,故稱(chēng)陽(yáng)明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高,熱退不凈,多在日晡時(shí)熱勢(shì)加劇,因此又稱(chēng)日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸,燥屎內(nèi)結(jié)而致,病在陽(yáng)明胃與大腸。 細(xì)目三:?jiǎn)柼弁矗ㄒ唬﹩?wèn)疼痛的性質(zhì):不通則痛是實(shí)證;不榮則痛是虛。1.脹痛:氣滯;特點(diǎn):時(shí)發(fā)時(shí)止,排氣后暫舒。但頭目脹痛,則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致,氣郁集在頭目。2.刺痛:瘀血;特點(diǎn):固定痛,夜間。3.冷痛:冷感喜暖;寒邪或陽(yáng)虛。4.灼痛:熱;喜冷;火邪或陰虛火旺。5.重痛:沉重感;濕;頭重如裹,腰重。6.酸痛:濕邪;腎虛。7.絞痛:刀絞;寒邪或有形實(shí)邪阻閉氣機(jī),如結(jié)石、蛔蟲(chóng)、糞塊。8.空痛:空虛感;喜溫喜按;虛證(氣血陰精)。9.隱痛:綿綿不休;虛證。10.走竄痛:部位游走不定,氣滯或風(fēng)邪。疼痛的一般規(guī)律:實(shí)證新病暴痛;痛勢(shì)較??;或持續(xù)不解;痛而劇按。虛證久病痛緩;痛勢(shì)較輕;或時(shí)有緩解;痛而喜按。寒癥疼痛喜溫;得溫痛減;遇風(fēng)寒加重。熱證疼痛喜涼,得熱痛不減。(二)問(wèn)疼痛部位1.頭痛陽(yáng)明經(jīng)頭痛前額連眉棱骨痛少陽(yáng)經(jīng)頭痛頭兩側(cè)痛太陽(yáng)經(jīng)頭痛后頭部連項(xiàng)痛厥陰經(jīng)頭痛巔頂痛2.胸痛(5個(gè)病特點(diǎn))胸痹:胸痛憋悶、痛引肩臂;痰瘀阻滯心脈。真心痛:胸背徹痛劇烈,面色青灰,手足青冷,心脈急驟閉塞所致。肺癆:伴顴赤盜汗潮熱,為肺陰虛。肺熱病:壯熱面赤,咳喘;為肺熱。肺癰:咳吐膿血腥臭痰,為熱壅血敗肉腐成膿。3.脅痛胸脅部位是肝膽經(jīng)循行。脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅(懸飲病,胸腔積液),均可導(dǎo)致脅痛。細(xì)目四:?jiǎn)栴^身胸腹頭暈:分虛實(shí)。頭暈 + 脹痛,口苦,易怒,脈弦數(shù)=肝火上炎、肝陽(yáng)上亢頭暈 + 頭重,痰多苔膩 =痰濕內(nèi)阻,清陽(yáng)不升頭暈 + 外傷后出現(xiàn),刺痛 = 瘀血阻滯腦絡(luò)頭暈 + 面白,神疲乏力,舌淡脈弱=氣血虧虛頭暈 + 耳鳴,腰酸遺精 = 腎虛精虧,髓海失養(yǎng)細(xì)目五:?jiǎn)柖浚ㄒ唬﹩?wèn)耳耳鳴、耳聾耳鳴實(shí)證:暴鳴聲大,以手按之更甚。為肝膽火擾、或痰火郁結(jié),藥毒損傷等。虛證:漸鳴聲小,以手按之可減輕。為腎精不足或脾氣虛弱,耳竅失養(yǎng)。耳聾:同上(二)問(wèn)目目眩實(shí)證(或本虛標(biāo)實(shí)):肝?。ㄈ绺侮?yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng))或痰濕上蒙清竅。虛證:由氣、血、陰精不足,目失所養(yǎng)。口渴與飲水口渴咽干,鼻干唇燥燥邪傷津;口干微渴,發(fā)熱,脈浮數(shù)溫?zé)岵〕跗?,邪熱傷津不甚;大渴喜冷飲,壯熱,大汗里熱熾盛,津液大傷;口渴咽干,夜間尤甚,顴赤盜汗,五心煩熱陰虛津傷;渴不多飲,兼身熱夜甚,心煩不寐,舌紅絳溫病營(yíng)分證;渴不多飲,喜少量熱飲或水入即吐痰飲內(nèi)停,濕熱內(nèi)蘊(yùn);口干但欲漱水不欲咽,兼見(jiàn)面色黧黑,或肌膚甲錯(cuò)瘀血(二)食欲與食量1.食欲減退久病食欲減退,兼面色萎黃,食后腹脹,疲倦者脾胃虛弱;納呆少食,脘悶腹脹,頭身困重,苔膩脈濡者濕邪困脾;納呆少食,脘腹脹悶,噯腐食臭者食滯胃脘。2.厭食厭惡食物,或惡聞食味。多見(jiàn)于傷食,為食滯胃脘。厭油膩濕熱蘊(yùn)胃(脘悶嘔惡,便溏不爽,肢體困重);肝膽濕熱(胸肋灼熱脹痛,口苦泛惡)。3.消谷善饑一般多為胃火熾盛。消谷善饑,兼多飲多尿,形體消瘦者,多見(jiàn)于消渴病。消谷善饑,兼大便溏瀉者,屬胃強(qiáng)脾弱。4.饑不欲食多屬胃陰虛證。(三)口味1.口淡多見(jiàn)于脾
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