臨床護理服務全過程護理指引.doc

.臨床護理服務全過程護理指引1入院患者護理原文：做好入院患者護理n 妥善安排病房與床位單。n 幫助其盡快熟悉環(huán)境。n 及時通知管床醫(yī)師初步診治。1.1入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排。1.1.1 獲取患者信息?；颊呋厩闆r：年齡、性別、疾病診斷、主訴、體征、特殊需要1.1.2 妥善安排病房和床單位：1.1.3 病重監(jiān)護室、搶救室和靠近護士站病房；設施、藥品。1.1.4 特殊需要老年、消瘦、肢體活動障礙氣墊床。1.1.5 脊柱手術和損傷硬板床。1.1.6 特殊病人傳染病隔離病房。1.1.17 跟據(jù)病情和生活自理需要準備設施及物品。進餐、行走、睡眠等。1.2入院時：核對患者身份，做好病情和相關資料交接。1.2.1 核對患者身份。建立手腕帶，核對手腕帶信息，姓名、床號、住院號。1.2.2 通過11項初步評估項目，明確初步診斷、癥狀體征、實驗室檢查數(shù)據(jù)的異常結(jié)果，1.2.3 治療處理過程、疾病高風險、護理高風險等。1.3.4 相關資料交接?；颊卟±Y料及貴重物品，送至病床。1.3入院后及時準確處置 1.3.1 測量生命體征，危重病人優(yōu)先緊急處理。1.3.2. 通知管床醫(yī)師診治，準確執(zhí)行診療。1.3.3 做好病情觀察評估與告知。1.3.3.1 做好首次護理評估。圍繞臨床護理基礎原則12項內(nèi)容。1.3.3.2 護理高風險的評估及預防（壓瘡、跌倒等）1.3.3.3 完成入院告知：基本情況及入院指導幫助其盡快熟悉環(huán)境。、1.3.4 根據(jù)評估初步制定護理計劃及護囑。1.3.5 準確記錄及交接班。2協(xié)助醫(yī)生檢查原文：協(xié)助醫(yī)生檢查n 安排患者各種實驗檢查、采集標本、聯(lián)系預約特殊檢查，跟進檢查、檢驗和影像學檢查，及時報告醫(yī)生。n 熟練掌握危急值報告項目及處理。n 觀察患者身體活動能力和自理能力，按照首次護理單的護理項目，做好觀察、測量、評估和記錄。2.1協(xié)助醫(yī)生落實醫(yī)學檢查2.1.1檢查前：評估病情：做好正確的檢查前準備；做好預約；告知目的及相關宣教。2.1.2檢查時：為患者提供保暖、私密性好、安全的環(huán)境；協(xié)助正確的體位；告知風險及防護。2.1.3檢查后：及時追蹤檢查結(jié)果；發(fā)現(xiàn)異常和危急值立即報告；協(xié)助處理及記錄。2.2協(xié)助醫(yī)生落實標本采集：2.2.1 確?；颊邷蚀_、及時、安全完成各項標本采集2.2.1.1 采集前準備：患者-禁食、空腹準備、準備正確合適的標本容器2.2.1.2 采集時，做好雙人核對，核對醫(yī)囑、標本容器及標識2.2.1.3 識別患者身份：核對手腕帶信息里的姓名、性別、年齡、住院號等，至少兩種以上方式（三甲）2.2.2安全、及時運送標本（三原則）2.2.2.1及時送檢，采集后標上時間及時送檢。確保標本采集后能立即送檢，最好1h內(nèi)送檢，最長不超過2h2.2.2.2檢查后及時跟進各項檢查結(jié)果。2.2.3接到異常結(jié)果回報時，按照臨床危急值報告制度及流程處理，與醫(yī)生反饋和溝通.3 嚴密觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者原文：嚴密觀察病情 動態(tài)監(jiān)護患者n 責任護士應根據(jù)?？茖２√攸c和個體化需求，明確每個病例的病情觀察重點；n 要求：連續(xù)、全面、及時、動態(tài)實施觀察。n 主動詢問患者感覺（受），細致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變。n 閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護理記錄、及時收集患者檢驗、影像學等客觀資料；n 發(fā)現(xiàn)病情變化要及時判斷好轉(zhuǎn)或加重。3.1嚴密觀察病情圍繞11項評估重點。生命體征及其循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺功能，電解質(zhì)/酸堿/體液平衡、進食、排泄、營養(yǎng)狀態(tài)，皮膚黏膜，患者精神、認知、心理狀態(tài)和生活自理能力等(順序)。3.2時機及方法3.2.1 時機：利用一切與病人接觸時間交接班、巡視病人、跟醫(yī)生查房、執(zhí)行治療、輸液、接補液、發(fā)藥、健康教育、通知檢查、喂食、生活護理等。3.2.2 病情觀察的方法 責任護士通過詢問、聽、看、聞、觸摸、測量等手段，結(jié)合評估工具獲知病人異常情況及護理問題，包括：癥狀和監(jiān)護設備的觀察；、TPRBPsO2等測量、傾聽患者的主訴、聽診、體格檢查、量表評估、查閱病歷資料（體溫單、醫(yī)療、護理記錄、病程記錄）、查閱檢驗結(jié)果和醫(yī)技檢查結(jié)果、交接班、（醫(yī)護）查房3.3對患者的病情觀察和監(jiān)護要做到及時、量化和動態(tài)。3.3.1 1在短時間內(nèi)觀察出存在的問題，多個病人時判斷輕重緩急，優(yōu)先處理。3.3.1 2量化，可以用評估量表3.3.1.3、動態(tài)，注重發(fā)展趨勢3.4責任人護士管理一組病人時，要熟悉每個病人病情和觀察重點。3.4.1、本組病人有哪些病種：特殊病人：病重、新入院、高齡的病人3.4. 2、手術病人：高危風險病人，如跌倒；特殊治療病人3.4.3、保留特殊管道的病人3.5跟醫(yī)生查房，及時了解病情及診療計劃動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點3.5.1醫(yī)護共管一組病人，盡量避免護士所管的病人有幾個醫(yī)生在管3.5.2查房前評估所管病人，確定重點病人；危重、新收、特殊的病人3.5.3通過關注病人以下情況的變化，調(diào)整觀察重點最新的診療計劃，更新、完善護理計劃。異常檢查/檢驗結(jié)果病情發(fā)展。與醫(yī)生溝通護理問題、潛在風險。適時向醫(yī)生溝通患者日常狀況，作醫(yī)患間的溝通橋梁。.4 準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效安全原文：準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑 確保療效安全n 掌握、理解醫(yī)囑目的，及時準備落實各項治療措施。n 向醫(yī)師反映治療效果和需要，提出狐貍級別的建議。n 做好藥物治療，明確觀察重點，觀察與預防副作用，正確安排藥物配置與使用時間。n 做好圍手術期護理，促進患者術后早起康復。n 正確運用支持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護理措施。解決患者生理和治療需要。4.1 執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術前4.1.1 審核醫(yī)囑： 根據(jù)病情和藥物的作用4.1.1.1 評估患者：了解應用特殊治療技術的目的4.1.1.2 評估患者的病情能否耐受治療，做好物品準備4.1.1.3 了解患者的疾病診斷及病原體、感染情況4.1.1.4 掌握特殊治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥4.2 執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術時4.2.1正確執(zhí)行醫(yī)囑4.2.2落實床邊雙人核對身份4.2.3 執(zhí)行藥物治療時4.2.3.1配藥前詢問過敏史4.2.3.2正確配藥（配藥前、中、后“三查九對”床號、姓名、病案名、藥名、時間、劑量、濃度、用法、藥物質(zhì)量：雙人核對藥物名稱、劑量等）4.2.3.3落實床邊雙人核對藥物、二種方式患者身份識別（姓名+住院號;輸血治療時：核對患者血型、交叉配血結(jié)果）4.2.3.4靜脈給藥時：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的給藥途徑，按時給藥。4.2.4執(zhí)行治療技術時4.2.4.1評估患者的病情：采取舒適的臥位4.2.4.2準確實施治療項目4.2.4.3落實手衛(wèi)生4.3 執(zhí)行藥物治療/治療技術后4.3.1 執(zhí)行藥物治療后4.3.1.1觀察藥物的作用和患者的反應4.3.1.1.1.觀察有無輸血反應/過敏反應4.3.1.1.2治療效果（癥狀有無緩解、生命體征、實驗室指標、影像學結(jié)果）4.3.1.1.3患者有無不良反應（發(fā)生不良反應按規(guī)定上報告） 4.3.2 執(zhí)行特殊治療技術后 4.3.2.1保持治療（如管道引流）等項目的準確落實4.3.2.2 動態(tài)觀察治療（如管道引流）等項目的效果4.3.2.3 預防不良事件（如管道移位、非計劃性拔管等）5 提出護理診斷 增強治療成效原文：提出護理診斷 增強治療成效n 責任護士要把護理定位在觀察、評估、判斷和處理患者對存在的或潛在的健康問題（傷?。┑姆磻猲 根據(jù)患者的癥狀、體征、病史、認知、實驗室或者影像學數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會反應及病程進展和病區(qū)變化趨勢，提出護理診斷，判斷治療效果n 關注治療風險和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功能、情感、社會等整體方面帶來的改變和個性化需求5.1 護理診斷的理解：PES公式5.1.1健康問題（Problem)5.1.2原因（Etiology)5.1.3癥狀或體征（Symptoms or Signs)5.2護士經(jīng)過評估、分析及判斷，作出護理診斷5.3專業(yè)評估、護理問題，分析及判斷，作出護理診斷5.3.1：明確患者健康問題5.3.2：分析造成健康問題的原因5.3.3：做出判斷，形成護理診斷5.4、由醫(yī)、護、患三方共同處理/應對患者健康問題，提出護理措施5.5、關注治療風險及副作用，減輕治療過程中給患者帶來的不良影響6危重癥患者個體化護理計劃（護理重點）的表達及組長對其動態(tài)評價和核準原文：n 對疑難危重和惡性腫瘤患者應制定全面?zhèn)€性化的護理計劃和護理重點n 評價與核準住院患者護理計劃或護理重點的適宜性6.1 管床責任護士明確患者的診斷和健康問題6.2 在診療護理的全過程要圍繞“護理重點”為病人提高服務和護理，護理重點體現(xiàn)六方面6.2.1 首次護理記錄單：表達基礎護理、?？谱o理、病人安全6.2.2 護理記錄單：病情及?？祈椖康挠^察、危急值觀察、特殊 治療處置的觀察及效果6.2.3 護囑：重要護理措施，有時間、劑量及用法6.2.4 ADL評估：生活護理6.2.5 ?？谱o理單：解決病人安全（壓瘡、跌倒、高危藥物外滲、 防脫管等，專科治療方法）6.2.6 臨床路徑6.3全面?zhèn)€性護理計劃護理計劃 ：（ 診療計劃、護理常規(guī)、臨床經(jīng)驗）6.3.1治療處置計劃（控制血壓、防充血性心力衰竭）6.3.2生活護理計劃（自行進食）6.3.3教育指導計劃（臥位）6.3.4心理護理計劃（減輕病人的焦慮）6.3.5功能鍛煉計劃（預防下肢DVT）7 責任組長或?qū)？谱o士對計劃（護理重點評價和核準）7.1組長/?？谱o士對護理計劃的動態(tài)評價7.1.1評價時機：每班7.1.2評價方式：組長/專科護士的查房、臨床跟進女病人/詢問病人 隨機抽問責任護士7.2評價內(nèi)容7.2.1 護理記錄單專科觀察重點根據(jù)病情動態(tài)、修改護囑會診7.2.2 危重病人疑難危重和惡性腫瘤患者護理會診修訂護囑7.2.3 病人護理效果7.2.4評價反饋7.2.5 新增護囑或停止護囑項目7.2.6 增加觀察項目7.2.7?？茊蔚膯⒂萌绮∪顺霈F(xiàn)疼痛，啟用疼痛評估單，出現(xiàn)壓瘡，啟用壓瘡護理單等。8規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局原文：規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局n 規(guī)范特殊藥物和治療，深化專科護理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局n 正確使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學等特殊藥物，規(guī)范腸道營養(yǎng)療法、輸血等護理技術。n 動態(tài)觀察療效，預防并發(fā)癥；落實特殊藥物、治療的護理措施，促進患者康復。8.1責任護士要了解特殊藥物的分類，了解注意事項8.1.1 高危藥物8.1.2 血液/生物制品8.1.3 抗生素8.1.4 腫瘤藥物8.1.5 抗凝/溶栓藥物8.1.6 貴重藥物8.1.7 激素8.1.8 靜脈營養(yǎng)8.2、特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關因素8.2.1 時機使用療效最好，如溶栓藥，2小時內(nèi)用上8.2.2 方法選擇合適的入藥途徑，保證療效；8.2.3 時間應用多長時間，達到最佳療效，如甘露醇8.2.4 保存如硝普鈉；8.2.4療效的觀察，并發(fā)癥的預防；8.3、正確執(zhí)行特殊治療了解特殊治療的項目、方法、目的、注意事項、護理措施等8.3.1 介入治療8.3.2 溶栓治療8.3.3 化學治療8.3.4 腸外營養(yǎng)治療8.3.5 康復理療8.3.6 呼吸治療8.3.7 動態(tài)觀察療效、預防并發(fā)癥9 立足病情和自理能力的生活護理原文：n 安排患者飲食、個人衛(wèi)生、臥位和身體活動、排泄等護理；n 增進患者舒適；n 鼓勵術后患者早期活動、早期恢復生理功能和自理能力；n 根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護理級別。9.1生活活動能力評定量表(ADL)9.1.1基本生活活動能力（BADL）評估9.1.1.1自理活動：進食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生9.1.1.2功能性移動：床上活動、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯9.1.1.3目的：患者需要幫助部分，責任護士明確患者需求9.1.1.4內(nèi)容：十個方面： 大便、小便、如廁、修飾、進食、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上下樓梯、洗澡9.1.1.5評分結(jié)果：滿分100分;完全自理 60分：基本自理40-60分：需要幫助 20-40分：需要很大幫助 20分：完全依賴9.1.2輔助生活活動能力（IADL）評估9.1.2.1 復雜或工具性日常生活活動9.1.2.2家庭、工作、社區(qū)中的一切活動9.1.3評估重點9.1.3.1評估時機：在患者不同狀態(tài)下評估自理能力（起居床上活動、穿衣、如廁、洗漱、修飾；進餐進食能力；活動行走、轉(zhuǎn)移；9.1.3.2病情、康復進展、社會支持9.1.3.3病人的自我照護能力9.1.3.4患者的自理能動性9.1.3.5患者學習、接受能力9.2. 根據(jù)專業(yè)的評估為患者提供個體化生活護理9.2.1責任人、責任護士9.2.2原則：因人、因病、因時而異9.2.2.1制定幫助和自理活動計劃哪些需要給予幫助，幫助多少，如何幫助9.2.2.2安排落實幫助計劃：責任護士自己做？學生？護工？家屬？怎么做9.2.2.3評價患者需求是否滿足：別人做指導、監(jiān)督和管理；是否掌握要領？護理結(jié)局9.2.2.4根據(jù)患者的治療、康復進展調(diào)整生活護理方案9.2.2.5反饋：醫(yī)生、護士交班10、關注安全、療效和心理的全程健康指導原文 提供教育指導、關注患者安全、療效和心理n 選擇關鍵時點開展健康教育n 門急診護士在患者住院前期提供疾病產(chǎn)生、治療過程及好處和風險n 住院后指導方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應急呼叫等n 重大檢查、治療或手術后指導患者如何應對身體反應n 出院前教育指導患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項10.1 抓住開展健康教育的開展關鍵時點10.1.1住院前 門急診時及時解答患者的疑問，如病因、治病方法、治療的過程、治療的好和風險等10.1.2入院時 指導方向位置、飲食安排、開飯時間、探視規(guī)則和應急呼叫等10.1.3重大檢查、治療、手術前及后，指導需要做的準備，如禁食禁飲的時間、抽血化驗、備皮、體位、麻醉方式、患者可能發(fā)生的癥狀、體現(xiàn)及時應對的方法10.1.4出院前 指導患者家庭治療、定時隨訪、功能鍛煉等事項10.1.5出院后 定期電話隨訪，提供電話咨詢10.2落實護理健康教育的基本內(nèi)容10.2.1入院教育：包括主管醫(yī)護人員、環(huán)境、生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度、住院規(guī)則等。10.2.2疾病介紹：包括疾病的病因、誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、預后等。10.2.3心理指導：了解、評估病人的心理狀況，心理需求。10.2.4行為指導：了解病人的行為習慣，指導病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法。10.2.5飲食指導：了解病人的飲食習慣，根據(jù)病情進行指導。10.2.6作息指導：包括活動與疾病的關系、活動的量、頻率、時間、范圍等 10.2.7用藥指導：所用藥物的作用，用藥途徑、注意事項、可能出現(xiàn)的副作用，指導遵醫(yī)囑按時用藥。10.2.8特殊指導：重大檢查、特殊治療、手術的前后進行相應的教育指導。10.2.9出院指導：預防疾病的再發(fā)措施、按時服藥，定期復診，不適隨診。10.3運用多種形式進行行之有效的健康指導10.3.1有目標、有計劃、有檢查、有反饋10.3.2抓住病人的注意力：最關心、最擔心、最需要解決的問題10.3.3充分利用時間：所有接觸病人的機會10.3.4強化教育：反復指導10.4評估是健康教育的基礎，要運用護理程序?qū)嵤┙】到逃?0.4.1評估：發(fā)現(xiàn)確定健康教育問題10.4.2計劃：制定健康教育相關措施，與病人共同制定預期目標10.4.3實施：落實健康教育相關措施10.4.4評價：三個層次進行效果評價 識記：患者知道要做什么 理解：患者知道為什么這樣做，該怎樣做 運用：患者能夠按要求去做11、 督導患者康復訓練原文 督導患者康復訓練n 根據(jù)患者病情和治療特點，制定康復訓練計劃n 提供早期、個性化、量化的康復訓練n 明確功能鍛煉的次數(shù)、活動范圍、活動方式、活動順序和活動程度11.1專業(yè)的評估是早期康復訓練的基礎責任護士在11項內(nèi)容的觀察和評估基礎上，重點關注11.1.1病人的生命體征11.1.2睡眠疼痛及用藥11.1.3進食/營養(yǎng)11.1.4患者本體感覺和肌力11.1.5 BADL各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、排泄、皮膚粘膜、精神、認知、心理狀況及生活自理能力11.2溝通解釋：與患者及家屬進行有效的溝通、說明康復訓練的目的，取得患者及家屬配合11.3制定計劃：依據(jù)評估和?？萍膊√攸c制定具體的康復訓練計劃?？祻陀柧毜脑瓌t：趁早、量化、個體化11.4患者的康復活動包括床上活動關節(jié)活動度訓練肌力訓練步行訓練11.5明確功能鍛煉的方法、劑量11.5.1非術科的患者如腦卒中肢體康復過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復期的訓練11.5.2術科的患者如腹部離床活動康復過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期的訓練11.5.3劑量量化原則：次數(shù)、范圍、方式、順序、程度12 以患者感受為主導改善服務原文 以患者感受為主導改善服務n 最大限度減少患者身體裸露n 與病人充分溝通；與患者保持目光交流；n 不在公共場所或與無關人員談論患者病情；n 體貼入微，為行動不便患者主動提供幫助和方便；n 進患者病房前要敲門；n 營造溫馨安靜的環(huán)境。12.1落實管床責任制，床邊工作制，踐行患者至上12.1.1責任護士了解自己所分管病人的感受和需求，尤其對患者所關注的止痛、疾病恢復時間、費用等隨時掌握溝通，甄別有特殊需求的患者。12.1.2在管病人全過程將自己所制定的護理措施與患者溝通，達成共識。12.2與患者建立良好信任關系12.2.1初次見面留下美好印象，對特殊人群注意應用尊稱，盡量用患者喜歡的稱呼，熱情主動了解患者對醫(yī)院的信任度；12.2.2溝通中多選用商量傾聽口吻、從對方反饋內(nèi)容中能聽出言外之音；12.2.3進行治療與護理時：從患者居住地、職業(yè)、個性特點、家庭成員、社會關系、經(jīng)濟等方面了解情況。12.2.4尋找患者感興趣的話題，評估患者的健康行為。12.3解決所管病人當前最影響病人感受的因素和問題。12.4關注為患者所提供的設施齊備完好、便捷、能否滿足患者需求。工作中保護病人隱私，協(xié)助解決急需的生活需求。12.5讓病人了解獲取幫助的方法。介紹病癥治療過程及預后，使病人心中有數(shù)。12.6繼續(xù)與病人建立友好關系。取得病人認同將健康教育、功能鍛煉內(nèi)容參透到與病人溝通中。 12.7貼心服務，為患者解憂愁。跟醫(yī)療查房，落實反饋病人最關心問題。13：落實醫(yī)院感染預防與控制措施原文：落實醫(yī)院感染預防與控制措施n 執(zhí)行標準預防技術n 落實消毒隔離措施n 準確實施無菌技術n 保證患者和醫(yī)務人員安全14.13.1落實手衛(wèi)生含洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總原則：“五個”關鍵環(huán)節(jié)，“二前三后”、“七步”洗手法，”內(nèi)外夾弓大立腕”，洗手時間15S13.1.1.1.衛(wèi)生手消毒：手消毒劑：先洗手，再用手消毒劑13.1.1.2明顯血液、體液分泌物污染；手部證實或懷疑形成孢子微生物污染時；應先洗手13.1.1.3檢測結(jié)果；細菌菌落總數(shù)10cfu/cm213.1.2外科手消毒：不同患者手術之間、手套破損或手被污染時13.1.2.1先洗手后消毒13.1.2.2用肥皂（皂液）和流動水洗手13.1.2.3外科手消毒效果：細菌菌落總數(shù)5cfu/cm213.2落實無菌技術。含無菌手套使用術、無菌盤布置術、無菌持物鉗使用術13.2.1總原則：戴無菌手套時雙手始終保持在腰以上13.2.2使用期限：無菌盤有效期限不超過4h、開啟的無菌包有效期限為24h、無菌持物鉗保持無菌，干式保存不超過4h13.3落實標準預防技術13.3.1認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能性帶有感染源13.3.2含醫(yī)務人員防護、患者防護、標準預防術13.3.3標準預防術包括手衛(wèi)生、選用手套、器皿、隔離衣/防護服、護目鏡或防護面罩、鞋套等13.3.4總原則：可能接觸患者體液、血液的護理操作時必須戴手套13.3.5可能發(fā)生血液、體液飛濺時，戴防滲透口罩、防護眼鏡或面罩，穿隔離衣等13.3.6針頭不能重新套上針頭套，直接放入銳器盒13.3.7感染性疾病或疑似感染性疾病患者按指定路線進入病區(qū)13.3.8呼吸道感染性疾病患者病情允許時在傳染期戴口罩13.3.9口罩使用：完全覆蓋口、鼻、下巴、密合試驗，持續(xù)應用6-8h13.3.10手套使用：采血、輸液等可能發(fā)生針刺傷時戴清潔乳膠手套13.3.11清倒引流液、更換被血液體液污染的床單等時戴一次性薄膜手套13.4落實隔離技術包括接觸、空氣、飛沫、血液等傳播隔離總原則：根據(jù)隔離種類分室安置患者，同種病原患者可同住一室。限制患者活動范圍13.4.1接觸傳播：手衛(wèi)生：可能污染工作服時穿隔離衣，如MDRO、腸道感染等13.4.2空氣傳播：進入確診或可疑患者房間，戴醫(yī)用防護口罩，如肺結(jié)核、水痘等13.4.3飛沫傳播：與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，戴帽子、醫(yī)用防護口罩，如流感、病毒性腮腺炎等13.4.4 血液傳播：接觸患者血液戴手套，防止針刺傷，如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等13.5落實醫(yī)療廢物的分類、放置與處理13.5.1.醫(yī)療廢物分五類：感染性，損傷性、病理性、化學性、藥物性廢物13.5.2.傳染病人或疑似傳染病人：產(chǎn)生的廢物按感染性醫(yī)療廢物處理，用雙層黃色膠袋包裝13.6醫(yī)院感染防控技術貫穿在病人入院到出院全過程抓住重點環(huán)節(jié)（建立在評估的基礎上）13.6.1門急診：評估病人：普通病人體查后執(zhí)行手衛(wèi)生，發(fā)熱、肺結(jié)核、流感等呼吸道/ 飛沫傳播病人戴口罩13.6.2運送病人時：普通病人標準預防，特殊感染病人；運送人員防護、運送路線，車床、輪椅消毒處理等 13.6.3入院時：了解收治病種傳播途徑、隔離要求，安置床位，如H7N9、SARS、開放性肺結(jié)核等安置在負壓病房13.6.4住院時：查房、生活護理、操作、接觸病人物品等執(zhí)行標準預防：發(fā)熱、MDRO、H7N9等特殊病種防護要求：如戴品罩、戴手套、穿著隔離衣、鞋套等13.6.5出院時：環(huán)境、物品終示消毒，病人未解除隔離時的指導，如開放性肺結(jié)核、MDRO等出院后的隔離防護。14 出院隨訪和延續(xù)護理原文導讀 出院隨訪和延續(xù)護理n 醫(yī)生和護士對出院患者提供服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導等服務，包括生活和工作中的注意事項。n 交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復診或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他醫(yī)院的注意事項n 予以必要的居家照顧知識，保證出院后治療和護理的連續(xù)性。14.1出院前評估是出院隨訪和延續(xù)護理的基礎。包括病情、ADL、自我管理能力、家庭支持度、社區(qū)支持度和患者的家居環(huán)境。14.2評估的“六大“關鍵環(huán)節(jié)14.2