關(guān)于頸源性頭痛的一些思考PPT課件.ppt

關(guān)于頸源性頭痛的思考 1 定義 頸源性頭痛是指 由頸椎和 或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性 單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征 2 歷史背景 1983年 Sjaastad首次提出 頸源性頭痛 的概念 1988年由國(guó)際頭痛協(xié)會(huì) InternationalHeadacheSociety 發(fā)表的頭痛癥 腦神經(jīng)痛以及面痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)中 頸源性頭痛并未被公認(rèn)為一種獨(dú)立的頭痛類(lèi)型 1990年 Sjaastad首次制定了頸源性頭痛的標(biāo)準(zhǔn) 3 1990年 Sjaastad提出的診斷標(biāo)準(zhǔn) 間歇性或持續(xù)性頭痛 初起多呈單側(cè) 同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或 及 肩部疼痛酸困 僵硬等癥狀 頸部肌肉緊張 壓痛明顯 橫突壓痛陽(yáng)性 并向同側(cè)頭部放射 引頸試驗(yàn)陽(yáng)性 枕大神經(jīng)阻滯后疼痛減輕 X線片可見(jiàn)上位頸椎 C1 C3 移位 齒狀突軸心偏移 生理性前凸消失 變直 甚至反張 頸椎骨質(zhì)增生等征象 排除顱腦器質(zhì)性疾病 五官科疾病 頸部腫瘤 結(jié)核等引起的頭痛 4 1994年 國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì) InternationalAssociationfortheStudyofPain 首先正式承認(rèn)頸源性頭痛的定性和分類(lèi) 并且公布了其診斷標(biāo)準(zhǔn)1998年 Sjaastad等人修正了頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 即目前國(guó)際頸源性頭痛研究組 CervicogenicHeadacheInternationalStudyGroup CHISG 所提出的標(biāo)準(zhǔn) 5 2004年 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)暫時(shí)接受頸源性頭痛為一種獨(dú)立的頭痛類(lèi)型 并在 國(guó)際頭痛癥分類(lèi)修訂版 InternationalClassificationofHeadacheDisorders ICHD II 中發(fā)布 6 2004年8月由國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的頸源性頭痛的新診斷標(biāo)準(zhǔn) A 疼痛 起源于頸部的牽涉痛 并且被發(fā)現(xiàn)于一個(gè)或多個(gè)頭部或面部區(qū)域 并符合C和D的標(biāo)準(zhǔn)B 根據(jù)臨床 實(shí)驗(yàn)室 和 或影像學(xué)證據(jù)顯示 在頸椎或頸部的軟組織存在功能紊亂或損傷 已知其為頭痛病因或一般情況下可視為頭痛病因的 C 基于以下至少一項(xiàng) 并有證據(jù)證明疼痛可以歸因于的上頸部功能紊亂或損傷 臨床體征的證據(jù)顯示頭痛的原因與頸部有關(guān)對(duì)頸部結(jié)構(gòu)或神經(jīng)分布區(qū)的診斷性阻滯后或使用其他充分處理后 頭痛消失D 在成功治療導(dǎo)致組織功能紊亂和損傷后的病因后 3個(gè)月內(nèi)疼痛消除 7 發(fā)病機(jī)制 1 會(huì)聚理論 三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛 眶部和額顳部 受C1 C3神經(jīng)支配的頸部結(jié)構(gòu)引起的牽涉痛 受高位頸神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變傷害性信息的傳入通過(guò)C1 C3頸神經(jīng)傳人纖維與三叉神經(jīng)傳人纖維發(fā)生會(huì)聚傷害性信息的傳遞發(fā)生紊亂形成一種牽涉痛 推斷 對(duì)發(fā)生病變的頸神經(jīng)根進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎治療 就可以阻斷這一傷害性信息的傳遞過(guò)程 各種神經(jīng)阻滯治療方法的基本原理 8 三叉神經(jīng)核尾部 眶上神經(jīng) 枕神經(jīng) 9 神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué) 三叉神經(jīng)脊束核尾部延伸到脊髓上位3到4階段的背角外層 這就是所謂的三叉神經(jīng)頸核 trigeminocervicalnucleus 這一結(jié)構(gòu)同時(shí)接受三叉神經(jīng)和三條上位頸神經(jīng)的傳入信號(hào) 在這兩方面?zhèn)魅胫g產(chǎn)生的會(huì)聚作用解釋了頸 三叉神經(jīng)的痛覺(jué)分配 因此 起源C1 C3支配區(qū)產(chǎn)生的疼痛可以在受三叉神經(jīng)支配的區(qū)域被感知到 如眶部和額顳部 10 發(fā)病機(jī)制 2 炎性機(jī)制 Martellett發(fā)現(xiàn)血清中IL 和TNF 水平明顯高于無(wú)先兆偏頭痛患者和健康人 Zicari等發(fā)現(xiàn)NO途徑活性高于偏頭痛和叢集性頭痛患者 文獻(xiàn)少 有爭(zhēng)議 11 電生理檢查的價(jià)值 繼發(fā)性三叉神經(jīng)功能障礙可能與頸源性頭痛有關(guān) 三叉神經(jīng)感覺(jué)功能障礙和廣泛的感覺(jué)功能障礙患側(cè)廣泛的痛閾值降低現(xiàn)象 頭部以外廣泛存在溫度覺(jué)閾值升高的現(xiàn)象 實(shí)驗(yàn)性的頸部肌肉疼痛導(dǎo)致 三叉神經(jīng)開(kāi)口反射興奮度升高硬脊膜神經(jīng)元的中樞致敏 但可能與緊張性頭痛及偏頭痛也有關(guān) 12 三叉神經(jīng)核尾部 眶上神經(jīng) 枕神經(jīng) 13 瞬目反射 blinkreflex BR 瞬目反射 blinkreflex BR 是眾多腦干反射的一種 常用來(lái)評(píng)價(jià)腦干的病理過(guò)程以及三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能的完整性 通過(guò)BR來(lái)研究頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制 14 R1 R2 R2 刺激側(cè) 對(duì)側(cè) 瞬目反射的操作 對(duì)應(yīng)波形 15 Tsand發(fā)現(xiàn) 在刺激患側(cè)后 頸源性頭痛的患者的R2幅度明顯低于對(duì)照組 這可以為頸源性頭痛在病理生理學(xué)上不同于偏頭痛和緊張性頭痛提供證據(jù) M DeMarinis提出質(zhì)疑 可能是因?yàn)榇碳?qiáng)度過(guò)低所引起 將來(lái)的研究必須對(duì)BR的操作方法進(jìn)行規(guī)范 16 思考 1 額眶部疼痛在診斷中的重要性 Sjaastad在1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)中 單側(cè)性和由頸部起源向額眶部擴(kuò)散這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)值 在以后的研究中得到廣泛認(rèn)可 Antonaci認(rèn)為這非常具有特異性 Biondi認(rèn)為這是由于三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核內(nèi)神經(jīng)元的有序分布 使三叉神經(jīng)眼支與高位頸神經(jīng)可發(fā)生會(huì)聚的程度最大 不合并額眶部疼痛的患者在診斷和治療預(yù)后方面是否存在差異 17 思考 2 以往文獻(xiàn)存在診斷分類(lèi)問(wèn)題 以往的大量文獻(xiàn)中病例分組的可靠性存在巨大疑問(wèn) 2000年以前的文章中 大量頸源性頭痛的病例被歸類(lèi)于偏頭痛 緊張性頭痛 叢集性頭痛等類(lèi)型 懷疑態(tài)度的學(xué)者 拒絕在臨床診療和科研觀察中使用頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) 接受態(tài)度的學(xué)者 過(guò)度診斷 18 思考 3 牽涉痛 頸肩痛可以導(dǎo)致頭痛 但是 頭痛也可以造成頸部和肩部的疼痛 三叉神經(jīng)眼支與高位頸神經(jīng)發(fā)生的會(huì)聚中 興奮的傳導(dǎo)是多方向的 誰(shuí)先誰(shuí)后 19 思考 4 三叉神經(jīng)是否存在功能障礙 既然頸源性頭痛中的額眶痛是牽涉痛 三叉神經(jīng)是否受累發(fā)生病理改變 BR反應(yīng)的是一個(gè)復(fù)雜的傳導(dǎo)通路的完整性 其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的病變都可