產(chǎn)后出血搶救流程演練.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考應(yīng)急預(yù)案演練記錄（一）產(chǎn)后出血搶救演練演練時(shí)間：2013-10-30 演練地點(diǎn)：產(chǎn)房演練內(nèi)容：產(chǎn)后出血搶救流程演練主持人：參加人員： 演練場(chǎng)景及記錄：場(chǎng)景：產(chǎn)婦高美麗，38歲，G3P1，10年前經(jīng)陰道分娩一3800g女嬰，于2013年10月30日19:00因“停經(jīng)40+2周，規(guī)則腹痛5小時(shí)，陰道流液半小時(shí)”入院，無(wú)特殊病史。入院查體：體溫37.0, 脈搏90次/分，呼吸20次/分，BP130/80mmHg；一般情況好，專科情況：胎心132次/分，宮縮強(qiáng)度中，持續(xù)45秒，間隔2-3分鐘，胎兒估計(jì)4000g，陰道檢查：宮口開(kāi)大9cm，先露頭，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無(wú)異常。立即將產(chǎn)婦送人產(chǎn)房，建立一個(gè)14號(hào)留置針靜脈通道，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，于19:30自然分娩一體重4100g活男嬰，常規(guī)給予20U縮宮素加入通道中靜脈滴注，產(chǎn)婦臀部放置接血盆，胎盤于19:45自然娩出，陰道立即大量出血，約500ml，需緊急搶救，產(chǎn)房助產(chǎn)士黃春玉立即報(bào)告值班醫(yī)生劉穎莉，同時(shí)電話通知二線醫(yī)生王光友及護(hù)士長(zhǎng)，產(chǎn)房開(kāi)始了緊張而又忙碌的搶救工作。角色扮演：A、接生助產(chǎn)士B、巡回護(hù)士C、值班醫(yī)生D、二線和（或）三線醫(yī)生演練記錄：1、值班助產(chǎn)士黃春玉發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，立即報(bào)告值班醫(yī)生劉穎莉，同時(shí)電話通知二線醫(yī)生王光友及護(hù)士長(zhǎng)張琴；2、值班護(hù)士楊宇迅速安置患者平臥位、頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，并給予2L/分氧氣吸入、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征報(bào)告醫(yī)生，用14G靜脈留置針再建立另一個(gè)靜脈通道。值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子宮；3、值班醫(yī)生劉穎莉與助產(chǎn)士黃春玉共同查找產(chǎn)后出血的原因，檢查胎盤胎膜完整，無(wú)殘留，軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，無(wú)凝血功能障礙，發(fā)現(xiàn)宮體輪廓不清，子宮收縮欠佳；4、值班護(hù)士楊宇遵口頭醫(yī)囑立即給予產(chǎn)婦卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug宮體注射；值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子宮；值班醫(yī)生劉穎莉向家屬交代病情； 5、19:55分陰道出血量共800ml，并有陰道繼續(xù)陣發(fā)性出血，值班護(hù)士楊宇報(bào)告：心電監(jiān)測(cè)：BP130/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸20次/分，氧飽和度98%（吸氧狀態(tài)）遵口頭醫(yī)囑合血備血；6、20:00二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房，詳細(xì)查看病人：心電監(jiān)測(cè)：BP128/75mmHg，脈搏92次/分，氧飽和度98%（吸氧狀態(tài)），呼吸20次/分，病人神志清楚，精神狀態(tài)稍差，宮底平臍，輪廓欠清，質(zhì)軟，按摩子宮仍可見(jiàn)暗紅色血液流出，共出血約1000ml，雙通道通暢，滴入液體500ml，王光友二線醫(yī)生指示：加快補(bǔ)液速度，快速補(bǔ)晶體1000ml，膠體500ml，再次給予欣母沛250ug宮體注射，留置導(dǎo)尿管，助產(chǎn)士黃春玉行雙合診按摩子宮，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰等心理治療。二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房門口與家屬交代病情。7、20:02分護(hù)士長(zhǎng)金成梅到產(chǎn)房，配合醫(yī)生給予急救處理：規(guī)范執(zhí)行搶救及口頭醫(yī)囑，做好用藥記錄及病情觀察；8、20:10值班護(hù)士楊宇報(bào)告：BP120/65mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分，氧飽和度98%（吸氧狀態(tài)），尿量100ml，助產(chǎn)士報(bào)告：子宮收縮時(shí)好時(shí)壞，陰道仍間斷有暗紅色血液流出；王光友主治醫(yī)師立即行宮腔紗條填塞，再次與家屬溝通；9、20:30分，助產(chǎn)士報(bào)告二線醫(yī)生，填塞后陰道繼續(xù)出血400ml，共出血1500ml，并且仍有繼續(xù)出血，立即電話通知主任，護(hù)士楊宇取血，輸紅細(xì)胞懸液400ml,同時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)合血及血漿，遵醫(yī)囑再次給予欣母沛250ug肌肉注射；同時(shí)通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)；再次與家屬溝通準(zhǔn)備手術(shù)；10、20:40麻醉師梁冰到產(chǎn)房，深靜脈置管；10、20:45主任到產(chǎn)房，詳細(xì)查看病人：心電監(jiān)測(cè)：BP95/60mmHg，脈搏128次/分，氧飽和度95%（吸氧狀態(tài)），呼吸25次/分，病人神志清楚，精神狀態(tài)差，宮底平臍，輪廓欠清，質(zhì)軟，按摩子宮仍可見(jiàn)暗紅色血液流出，共出血約1800ml，雙通道通暢，滴入膠體500ml，晶體2500ml，紅懸400ml，尿量200ml，共使用縮宮素60U，卡孕栓1mg，欣母沛750ug（3支）一邊指揮搶救一邊及時(shí)與患者家屬溝通，送手術(shù)室擬行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，子宮背帶式捆綁縫合，同時(shí)做好子宮切除準(zhǔn)備。助產(chǎn)士在旁陪護(hù)并給予心理安慰與支持；11、21:00入手術(shù)室，取膀胱截石位，按原方案手術(shù)，手術(shù)順利，觀察陰道出血少，術(shù)畢，再次與患者家屬溝通，術(shù)后繼續(xù)觀察陰道出血，如出血量多，需再次返回手術(shù)室行子宮切除，簽字表示同意理解，安返病房；13、患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定搶救結(jié)束，如實(shí)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑、搶救記錄、及護(hù)理記錄，繼續(xù)密切觀察病情變化，尤其是意識(shí)、血壓、尿量、子宮收縮情況、陰道流血量及生命體征變化。14、護(hù)士給予產(chǎn)后健康宣教，相關(guān)病情與患者家屬溝通。演練效果評(píng)價(jià)人員到位情況迅速準(zhǔn)確 基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位 重點(diǎn)崗位人員不到位履職情況職責(zé)明確，操作熟練 職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資物資充分，全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工合理、高效基本合理能完成任務(wù)效率低，沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練部門配合協(xié)作報(bào)告上級(jí) 報(bào)告及時(shí) 報(bào)告不及時(shí) 聯(lián)系不上配合部門 配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá) 配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果處理到位 部分處理不到位 大部分處理不到位急救意識(shí)急救意識(shí)強(qiáng) 急救意識(shí)薄弱 急救意識(shí)差存在問(wèn)題及改進(jìn)措施：總結(jié)：整體演練效果比較好，人員基本能按時(shí)到位，每個(gè)人職責(zé)明確，物品準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)、有效，護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，處理到位，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。存在問(wèn)題：1、應(yīng)急狀態(tài)不強(qiáng)。2、人員太多，雜亂。3、物品放置亂。4、急救車放置位置不