?？谱o(hù)理查房).doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考 2016 .11月 骨二 科專科護(hù)理查房記錄時(shí)間：2016.11.10 參加人：內(nèi)容：左側(cè)鎖骨骨折的護(hù)理查房?jī)?nèi)容：左側(cè)鎖骨骨折的護(hù)理主持人（開(kāi)場(chǎng)白）：今天我們選擇的是一例左側(cè)鎖骨骨折的護(hù)理，希望通過(guò)這次查房，使我們科的初級(jí)護(hù)士劉文玲對(duì)本疾病的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理有更深一步的了解及掌握，我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士劉文玲簡(jiǎn)要匯報(bào)病史，并由劉文玲提出本病的相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題及措施，不足之處，由其他高級(jí)責(zé)任護(hù)士李瑞給予解答和補(bǔ)充。病史匯報(bào)：一般資料：22床，性別:男，年齡:24歲，主管醫(yī)生：李孟陽(yáng)，責(zé)任護(hù)士：劉文玲主要診斷：左側(cè)鎖骨骨折主要病情：患者于2016.11.10 以“外傷致左肩部腫痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)”為主訴入院，來(lái)時(shí)神志清，精神差，情緒穩(wěn)定；測(cè)T37.3C、P80次/分、R20次/分、BP99/57mmhg；查體：左肩部前側(cè)鎖骨中段區(qū)域腫脹明顯、畸形，局部壓痛明顯，可觸及骨擦音，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。于2016.11.10 17：30入手術(shù)室在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予對(duì)癥治療。治療：給予抗炎、活血化瘀、補(bǔ)液等藥物應(yīng)用，局部超聲波理療、紅外線治療、中頻治療，及左上肢懸吊制動(dòng)等對(duì)癥治療主要輔助檢查： 左肩關(guān)節(jié)正位片回示左側(cè)鎖骨骨折。劉文玲提出主要護(hù)理問(wèn)題及措施;1.）疼痛：與外傷所致的骨折與關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限有關(guān)。1、保持病房溫濕度適宜關(guān)注病人的疼痛體驗(yàn)，給予心理護(hù)理 告訴病人減少疼痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力 若疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑使用止痛藥2）軀體移動(dòng)障礙: 與左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。采取相關(guān)措施減輕患者疼痛感 告知患者和家屬活動(dòng)的重要性，引起重視 加強(qiáng)巡視與宣教，必要時(shí)協(xié)助患者活動(dòng)高級(jí)責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充：李瑞：1）知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉知識(shí)有關(guān)。向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，可以通過(guò)口頭講解，知識(shí)講座或與恢復(fù)較好的病友交流。 2）有感染的危險(xiǎn)：因骨折后有內(nèi)固定物存留。尤領(lǐng)軍：1）焦慮：與疾病有關(guān)，與對(duì)環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)。 2）疼痛：術(shù)后傷口疼痛，建議術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，加強(qiáng)護(hù)理，減少患者術(shù)后傷口疼痛。討論：請(qǐng)初級(jí)責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士談一下通過(guò)這次查房對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)與收獲。劉茵茵：術(shù)前正確指導(dǎo)體位患者應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)，前臂屈曲90，懸吊患肢固定于胸壁前，起扶托作用，減少移位引起的疼痛，術(shù)后左上肢前臂吊帶懸吊外固定，減少術(shù)后傷口疼痛及術(shù)后內(nèi)固定器松動(dòng)等相關(guān)并發(fā)癥。楊娜娜：全麻術(shù)后平臥6小時(shí)，神經(jīng)阻滯麻醉平臥4小時(shí)后可換半臥位，患肢用前臂吊帶或三角巾懸吊胸前，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。孫圓圓：早中期骨折急性損傷經(jīng)處理后2-3天，損傷反應(yīng)開(kāi)始消退，腫脹和疼痛減輕，在無(wú)其他不宜活動(dòng)前提下，即可開(kāi)始功能鍛煉?；颊哐雠P于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位。第一周做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕環(huán)繞、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加力度。第二周增加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)等。第三周增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。晚期一般3-4周后骨折基本愈合，外固定去除后進(jìn)入此期。周護(hù)士長(zhǎng)：大家的發(fā)言都很好，提的問(wèn)題也比較切合患者實(shí)際，根據(jù)患者病情做出了具體分析，希望大家能把這些護(hù)理措施落實(shí)到實(shí)際工作中，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)和患者的溝通，給予患者心理護(hù)理減少患者術(shù)后疼痛及焦慮感，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，加快患者康復(fù)。通過(guò)此次查房，使大家尤其是初