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兒科危急值PDCA案例分析 河源市人民醫(yī)院兒科 危急值定義 危急值 通常指某種檢驗 檢查結果出現時 表明患者可能已處于危險邊緣 此時 如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息 迅速給予有效的干預措施或治療 可能挽救患者生命 否則就有可能出現嚴重后果 危及患者安全甚至生命 兒科常見危急值 項目名稱低值高值白細胞 其他患者 30 109 L血紅蛋白含量 成人 200g L血小板計數 其他患者 1000 109 L凝血酶原時間 PT 30秒二氧化碳分壓60mmHg氧分壓160mmol L葡萄糖 血 女性及嬰兒22 2mmol L男性22 2mmol L血肌酐 654umol L 危急值 管理背景 醫(yī)院2015修訂新版 危急值報告及處理流程 以提高醫(yī)療質量與安全 降低醫(yī)療風險 PDCA 一 計劃 PLAN 二 執(zhí)行 DO 三 檢查 CHECK 四 總結改進 ACTION 計劃 PLAN 1 科內培訓學習醫(yī)院 危急值 管理制度及 危急值 報告流程 要求醫(yī)護人員必須熟悉全部制度 流程 計劃 PLAN 2 按照醫(yī)院 危急值 管理制度及 危急值 報告流程 細化工作責任至每日當班人員 使 危急值 管理工作具體有效 計劃 PLAN 3 建立 危急值 管理獎懲機制 對違反相關制度 流程的醫(yī)護人員進行處罰 執(zhí)行 DO 1 接收 危急值 報告 由電腦班護士負責 夜班則由P1班或N班負責 按要求復述一遍結果后 在 危急值報告登記本 中逐項記錄 不得有空白項 接完電話后立即通知當班醫(yī)師 并要求醫(yī)師簽名確認 執(zhí)行 DO 2 處理病人 由主管醫(yī)師或當班醫(yī)師負責 主管醫(yī)師未下班 由主管醫(yī)師負責 主管醫(yī)師已下班的 由第一時間班或夜班醫(yī)師負責 執(zhí)行 DO 處理完畢后按要求書寫危急值病程記錄 由處理醫(yī)師負責 6小時內詳細記錄報告結果 分析 處理情況 記錄處理時間 記錄到分鐘 執(zhí)行 DO 3 追蹤 復查 由主管醫(yī)師負責 情況緊急 需在短時間內復查的 由處理醫(yī)師或當班醫(yī)師負責 追蹤 復查情況需體現在病程記錄中 檢查 CHECK 1 成立 危急值 管理PDCA小組 對科室 危急值 管理工作進行質控管理 檢查 CHECK 2 科室管理小組對 危急值 管理制度落實情況 危急值 報告記錄進行檢查 檢查發(fā)現的問題 問題匯總 漏接危急值電話 登記本不規(guī)范 值班醫(yī)生未書寫病程 值班醫(yī)生未寫交班記錄 值班醫(yī)生未處理 主管醫(yī)生未追蹤 跟進 登記不完整 字跡潦草 原因分析 質控員層面 危急值管理小組監(jiān)管不到位 危急值管理小組整改不及時 危急值意義不明 登記內容醫(yī)院無統一標準 科室層面 個人層面 危急值處理不熟悉 醫(yī)院層面 檢查 反饋不及時 改進措施 1 科室統一危急值登記內容標準 2 加強醫(yī)護危急值處理培訓 3 危急值管理小組加強監(jiān)管 4 落實獎懲制度 5 內審員加強質控 總結改進 ACTION 經過整改運行 我科的 危急值 管理工作得到完善 醫(yī)護人員能嚴格按照 危急