早期胃癌NBI放大內(nèi)鏡診斷應(yīng)用.ppt

MagnifyingendoscopywithNBI ME NBI 在早期胃癌診斷中的應(yīng)用 臨沂市人民醫(yī)院彭利軍2015 09 2020 3 10 1 1 診斷存在與否2 性質(zhì)診斷 癌或非癌鑒別 組織型診斷3 病變范圍診斷4 浸潤(rùn)深度診斷 早期胃癌的內(nèi)鏡診斷 2020 3 10 2 性質(zhì)診斷 2020 3 10 3 MV microvascularpattern 即MV 微血管 表型 包括規(guī)則MV表型 不規(guī)則MV表型 和MV表型缺失三種 MS microsurfarepattern 即MS 微結(jié)構(gòu) 表型 包括規(guī)則MS表型 不規(guī)則MS表型 和MS表型缺失三種 DL Demarcationline 即分界線 癌變組織由于結(jié)構(gòu)改變而與鄰近組織之間形成的邊界線 經(jīng)典V S分型 2020 3 10 4 在進(jìn)行ME NBI時(shí) 若發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的MV或者M(jìn)S伴有DL時(shí) 可以診斷為早期胃癌 EGC 經(jīng)典V S分型 2020 3 10 5 2020 3 10 6 MV 上皮下毛細(xì)血管網(wǎng) 集合小靜脈和病理微血管MS 腺管邊緣上皮 腺管開(kāi)口 中間部分 亮藍(lán)嵴和白色不透光物質(zhì)等病理表現(xiàn) 2020 3 10 7 正常粘膜胃體胃竇 胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底 其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng) 深褐色封閉的多角形線樣 和清楚的集合小靜脈 暗綠色樹(shù)枝樣血管 中央是卵圓形的深色的腺管開(kāi)口 腺管開(kāi)口邊緣是淺色的腺管邊緣上皮 兩個(gè)腺管開(kāi)口之間為中間部分 正常胃體和胃底黏膜MV和MS形態(tài)規(guī)則 分布規(guī)律 胃竇型黏膜存在于胃竇 為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng) 外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色的腺管邊緣上皮 腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開(kāi)口結(jié)構(gòu) 也見(jiàn)不到明顯的集合小靜脈 腺管邊緣上皮之間為中間部分 同樣 正常胃竇黏膜的MV和MS形態(tài)規(guī)則 分布規(guī)律 2020 3 10 8 黏膜上皮內(nèi)一種白色的不透光物質(zhì) 細(xì)胞吸收脂肪小滴可鑒別腺瘤和高級(jí)別瘤變 EGC 敏感性和特異性分別為94 和96 WOS可影響對(duì)MV觀察 這對(duì)病變性質(zhì)的鑒別也有重要意義 白色不透光物質(zhì) Whiteopaquesubstance WOS 2020 3 10 9 whiteglobeappearance WGA 鑒別癌和低級(jí)別瘤變敏感性 特異性21 5 100 為腺體內(nèi)壞死物 intraglandularnecroticdebris 2020 3 10 10 NBI內(nèi)鏡下觀察 粘膜上皮表面出現(xiàn)淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu) 腸化生上皮刷狀緣反光所導(dǎo)致 識(shí)別腸上皮化生的敏感性為89 特異性為93 淺藍(lán)色棘狀結(jié)構(gòu) Lightbluecrest LBC 2020 3 10 11 C WLI conventionalendoscopywithwhitelightimaging M NBImagnifyingendoscopywithnarrow bandimaging ECearlycancer LGAlow gradeadenoma 淺表隆起型 IIa 病灶的診斷思路 2020 3 10 12 2020 3 10 13 2020 3 10 14 淺表凹陷性 IIc 病灶的診斷思路 2020 3 10 15 病變范圍 2020 3 10 16 white lightendoscopy WLE 染色ME NBI 2020 3 10 17 2020 3 10 18 浸潤(rùn)深度 2020 3 10 19 EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè) WLE 隆起型 2020 3 10 20 EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè) WLE 凹陷型 2020 3 10 21 氣體量胃底胃體上部判斷過(guò)淺胃竇判斷過(guò)深 WLE 2020 3 10 22 ME NBI在判斷胃癌浸潤(rùn)深度方面存在爭(zhēng)議 胃癌的組織多樣性和炎癥背景為主要原因無(wú)MS結(jié)構(gòu) 散在分布的血管 微血管扭曲或擴(kuò)張對(duì)于病灶浸潤(rùn)深度的判斷具有一定的指導(dǎo)意義 ME NBI用于EGC的浸潤(rùn)深度預(yù)測(cè) 2020 3 10 23 MS destroyed obscure irregularMV thickened irregularshape asymmetricallydistributed M癌 2020 3 10 24 MS absentsurfacepatternMV sparse isolated heterogeneousmicrovessels andavascularareas sm1癌 2020 3 10 25 組織學(xué)分型 2020 3 10 26 WLE用于EGC的組織學(xué)分型凹陷型病變 2020 3 10 27 MV的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)分為三大類(lèi)A型 精細(xì)網(wǎng)絡(luò) finenetwork 分化型B型 螺旋型 corkscrew 未分化型C型 未定型 unclassified 表面微結(jié)構(gòu)缺失表型 Absentmicrosurfacepattern AMSP 是未分化腺癌