供應(yīng)室護(hù)理制度(全).doc

.消毒供應(yīng)中心護(hù)理制度2消毒供應(yīng)中心工作制度2消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作制度4消毒供應(yīng)中心管理制度4消毒供應(yīng)中心安全管理制度5消毒供應(yīng)中心交接班制度5消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度6消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度6消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯制度6消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度7消毒供應(yīng)中心產(chǎn)品召回制度7消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度7消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度8消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)運(yùn)行管理制度8消毒供應(yīng)中心器械管理制度9消毒供應(yīng)中心一次性醫(yī)療用品管理制度9消毒供應(yīng)中心下收下送制度10消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)制度11消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度11消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度12消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度13護(hù)理不良事件管理制度13護(hù)理不良事件、糾紛登記報(bào)告制度14一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度14護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度15消毒供應(yīng)中心護(hù)理制度消毒供應(yīng)中心工作制度1. 及時(shí)供應(yīng)各科室物品、醫(yī)療器材、敷料，并保證絕對(duì)無(wú)菌，供應(yīng)器材的范圍由各科室自行規(guī)定。2. 在供應(yīng)器材類別以內(nèi)的物品，由消毒供應(yīng)中心按月預(yù)算，向有關(guān)科室請(qǐng)領(lǐng)。3 供應(yīng)手續(xù)：1) 在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的物品，一律由各臨床科室做好需用計(jì)劃，由消毒供應(yīng)中心每周定時(shí)送各科室，做好主動(dòng)供應(yīng)。2) 凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)而臨床需要的物品、器械，由科室提前提出，消毒供應(yīng)中心請(qǐng)購(gòu)。臨時(shí)或急診用物，由消毒供應(yīng)中心協(xié)調(diào)處理。 3) 供應(yīng)物品如有錯(cuò)誤和損壞，應(yīng)立即通知消毒供應(yīng)中心，以便及時(shí)了解，糾正和補(bǔ)換。4) 凡滅菌日期超過(guò)有效期或封口已被拆開(kāi)者，不得再用，重新進(jìn)行清洗、包裝、滅菌處理。4.對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料的要求：1) 所有包布、治療巾、孔巾必須清潔無(wú)損，做到每次用后一用一換洗。2) 應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，以免生銹損壞。3) 各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利、斜面的大小、針梗長(zhǎng)度要符合要求。4) 刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開(kāi)，單獨(dú)保管。5) 所有物品標(biāo)注品名、滅菌日期、失效日期、鍋批次、鍋編號(hào)、打包人姓名，以便檢查。6) 敷料須輕松柔軟，平滑易于吸收，所有毛邊折在里面，無(wú)異物，大小合適，使用前必須嚴(yán)格滅菌。5. 消毒滅菌工作： 1) 根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，按?guī)范裝載，嚴(yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。2) 采用真空滅菌時(shí)，滅菌前必須檢查包布是否雙層并無(wú)破損，物品是否清潔，放置玻璃器材時(shí)不得擠壓，消毒員不得擅自離崗，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)掌握壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下，方可打開(kāi)柜門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。每日對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行前、運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，定期協(xié)助資產(chǎn)物業(yè)部進(jìn)行滅菌器的檢修、保養(yǎng)工作，每日使用前要清潔一次。3) 從滅菌器卸載取出的物品，經(jīng)30min待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手；4) 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。去污區(qū)1. 工作人員按規(guī)定著裝，在規(guī)定區(qū)域活動(dòng)，不串崗。離開(kāi)去污區(qū)須洗手、更衣、換鞋。2. 物品由污到潔，不交叉，不逆流。3. 嚴(yán)格執(zhí)行物品的清點(diǎn)、分類、核查；清洗按沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等步驟進(jìn)行。特殊污染按要求處理。4. 清洗后物品應(yīng)進(jìn)行消毒、干燥處理。5. 嚴(yán)格執(zhí)行清洗設(shè)備技術(shù)操作規(guī)程及清潔保養(yǎng)。6. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：污物回收器具、清洗水池、清洗用品用后按規(guī)定進(jìn)行處理。7. 保持環(huán)境的整潔。檢查包裝、滅菌區(qū)1. 工作人員按規(guī)定著裝，完善包裝前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保持環(huán)境整潔。2. 負(fù)責(zé)檢查各類器械清洗的質(zhì)量及其性能，做好損毀器械的增補(bǔ)工作。3. 按照各種包的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配包，檢查無(wú)誤后方可按照規(guī)范要求包裝并簽名。4. 負(fù)責(zé)各種物品的滅菌工作。5. 嚴(yán)格執(zhí)行滅菌設(shè)備操作規(guī)程、監(jiān)測(cè)及日常保養(yǎng)。6. 下班前應(yīng)巡視門窗，水電開(kāi)關(guān)確保安全。無(wú)菌物品存放區(qū)1. 無(wú)菌物品須分類、分架放置，標(biāo)識(shí)清楚。遵循先進(jìn)先出原則。2. 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品須拆除外包裝后，方可進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。3. 接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4. 發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性，并具可追溯性。5. 保持環(huán)境清潔、整齊，檢查、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、相對(duì)濕度，使之符合要求。消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作制度1. 上班時(shí)著裝整潔，穿戴符合要求。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。3. 每日用清水擦洗工作臺(tái)2次，工作完畢后，保持室內(nèi)整潔。4. 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行，做好監(jiān)測(cè)、記錄工作，滅菌合格率100%。5. 脈動(dòng)真空滅菌器消毒物品體積不超過(guò)30cm*30cm*50cm；敷料包重量不超過(guò)5kg：器械包重量不超過(guò)7kg。6. 裝載量：脈動(dòng)真空滅菌器不超過(guò)總?cè)莘e的90%，脈動(dòng)真空滅菌器小裝量不得少于總?cè)莘e的5%。7. 根據(jù)物品的性質(zhì)采用適當(dāng)滅菌方法，放置玻璃器材不得擠壓。8. 消毒員不得擅自離崗，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)掌握壓力、溫度和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待氣壓的指針下降至“0”以下，方可打開(kāi)柜門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。每日對(duì)脈動(dòng)真空滅菌器運(yùn)行前、運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，定期協(xié)助資產(chǎn)物業(yè)部對(duì)滅菌器的檢修、保養(yǎng)工作，每日使用前要清潔一次。9. 已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。10. 每周五參加衛(wèi)生包干區(qū)及崗位衛(wèi)生工作。11. 下班前應(yīng)巡視門窗，水電開(kāi)關(guān)，確保安全。消毒供應(yīng)中心管理制度1. 在護(hù)理部、院感科指導(dǎo)下，做好全院復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌及各種規(guī)格敷料的制作和一次性醫(yī)療用品的供應(yīng)工作。2. 消毒供應(yīng)中心工作人員必須衣帽整齊，操作前洗手、戴口罩，遵守勞動(dòng)紀(jì)律及規(guī)章制度。3. 樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，遵守?zé)o菌原則，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，虛心聽(tīng)取使用科室意見(jiàn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。4. 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉全院醫(yī)療工作的進(jìn)展情況，做到及時(shí)配合供應(yīng)。5. 做好物品清點(diǎn)工作。6. 各班明確分工，互相協(xié)作，共同完成本室各項(xiàng)任務(wù)，并認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)工作。7. 物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應(yīng)有嚴(yán)格的手續(xù)，每月盤點(diǎn)一次。8. 嚴(yán)格執(zhí)行器械物品破損報(bào)廢工作制度。9. 認(rèn)真做好清潔衛(wèi)生工作，以保持室內(nèi)整潔。消毒供應(yīng)中心安全管理制度1. 外來(lái)人員未經(jīng)允許不得隨意進(jìn)入消毒供應(yīng)中心。2. 消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹(shù)立“安全第一”的意識(shí)，掌握防火、防爆知識(shí)，常備滅火器，做到人人會(huì)用。3. 消毒供應(yīng)中心內(nèi)嚴(yán)禁明火，嚴(yán)禁吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，各種電器要注意安全使用，防止火災(zāi)，保持消防通道的暢通。4. 每日下班前，工作人員必須關(guān)閉水、電、汽閥門。5. 凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣、液體、必須做好職業(yè)防護(hù)：隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等。處理破損玻璃器皿，銳利器械忌徒手處理，以防刺傷。6. 脈動(dòng)真空滅菌器的使用遵守脈動(dòng)真空滅菌器安全管理制度。7. 醫(yī)用干燥柜、超聲波清洗機(jī)、醫(yī)用煮沸消毒器、水處理設(shè)備、洗眼器、放大鏡等各型設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。8. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，確保滅菌物品合格率100%，保證病人安全。9. 發(fā)生緊急事件執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案。消毒供應(yīng)中心交接班制度1. 值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。2. 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前完成10min到崗，交接設(shè)備運(yùn)行情況（管路、儀表、運(yùn)行的程序）無(wú)菌物品（大紙塑包裝）、下收下送等執(zhí)行情況，交接清楚后，交班者方能離開(kāi)崗位。對(duì)未執(zhí)行事宜未交班，給本科工作、臨床造成影響者，按不良事件進(jìn)行上報(bào)。3. 工作人員必須在下班前完成本班的各項(xiàng)工作。做好各項(xiàng)記錄，處理好用過(guò)的物品。保持工作環(huán)境整潔。如遇特殊情況，必須做詳細(xì)的交代。4. 接班中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)；未進(jìn)行交接班者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。（出現(xiàn)未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)等制度而出現(xiàn)的不良事件的責(zé)任認(rèn)定為：接班者負(fù)主要責(zé)任，交班者負(fù)次要責(zé)任）。消毒供應(yīng)中心查對(duì)制度1. 回收時(shí)查:科室、品名、數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度、有效日期。2. 包裝時(shí)查：品名、數(shù)量、規(guī)格、性能、清潔度、有效日期。3. 發(fā)放寄消物品時(shí)查：科室、品名、數(shù)量、滅菌標(biāo)志、有效日期。4. 滅菌時(shí)查：壓力、溫度、時(shí)間。5. 滅菌后查：滅菌效果、有無(wú)濕包、有效日期。6. 無(wú)菌物品存放區(qū)查對(duì)：存時(shí)查 放時(shí)查 發(fā)時(shí)查。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1. 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立質(zhì)量管理小組，設(shè)兼職的質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月召開(kāi)一次質(zhì)量管理小組會(huì)議。2. 建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度、制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。3. 加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。4. 定期分析質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯制度1. 消毒供應(yīng)中心對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)可追蹤。2. 包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。3. 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。4. 對(duì)使用了生物監(jiān)測(cè)不合格的物品的病人建立檔案，以便跟蹤觀察。消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1. 消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理追溯、召回制度。2. 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)書(shū)面報(bào)告護(hù)理部，同時(shí)說(shuō)明召回的原因。3. 護(hù)理部應(yīng)通知使用科室對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察，同時(shí)給使用病人建立檔案。4. 檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后該滅菌器方可正常使用。5. 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向護(hù)理部匯報(bào)。消毒供應(yīng)中心產(chǎn)品召回制度1. 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來(lái)尚未使用的所有滅菌物品。同時(shí)應(yīng)書(shū)面報(bào)告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部，說(shuō)明召回的原因。2. 護(hù)理部應(yīng)通知使用部門對(duì)已使用該期間無(wú)菌物品的病人進(jìn)行密切觀察。3. 檢查滅菌過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的可能原因，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)三次，合格后該滅菌器方可正常使用。4. 應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部匯報(bào)。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測(cè)制度1. 每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、衛(wèi)生手，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2. 對(duì)清洗、消毒、滅菌物品進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。3. 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：正常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2；使用中的燈管不得低于70uW/ cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。脈動(dòng)真空滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法：每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)，檢測(cè)滅菌器空氣排除效果；必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過(guò)包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。通過(guò)觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，滅菌植入型器械需每批次監(jiān)測(cè)，對(duì)擬采用的新包裝容器、包裝方式也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)，應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。BD測(cè)試并重復(fù)三次，連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可使用。消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度1. 消毒供應(yīng)中心所有設(shè)備不能外借，如有特殊情況，必須先經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意。歸還時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真檢查，如有損壞、丟失，應(yīng)照價(jià)賠償。2. 消毒供應(yīng)中心在設(shè)備的使用、保管、保養(yǎng)業(yè)務(wù)上要有專人分工負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。3. 設(shè)備發(fā)生丟失、損壞及其它事故時(shí)，設(shè)備歸口管理部門應(yīng)及時(shí)查明原因，分清責(zé)任。4. 符合報(bào)廢條件的設(shè)備，由使用部門提出申請(qǐng)，報(bào)設(shè)備主管部門，經(jīng)技術(shù)鑒定后批準(zhǔn)方可辦理報(bào)廢。5. 每日檢查設(shè)備的清潔情況、運(yùn)行情況，定期對(duì)各設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)。6. 如設(shè)備出現(xiàn)異常隨時(shí)跟設(shè)備科聯(lián)系并處理。消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)運(yùn)行管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行各操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)異常，立即停運(yùn)，查找原因，通知維修人員。2. 各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)。3. 每日檢查水，汽及管道是否正常。4. 每日清潔區(qū)域設(shè)備衛(wèi)生，保持整潔。5. 定期檢查儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并維護(hù)，貴重儀器應(yīng)申報(bào)設(shè)備科定期檢修。6. 建立儀器保養(yǎng)維修登記記錄。消毒供應(yīng)中心器械管理制度1. 為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)消毒供應(yīng)中心器械應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范管理。2. 器械進(jìn)入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過(guò)采購(gòu)部查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊(cè)、過(guò)期失效或淘汰的醫(yī)療器械。3. 嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行器械登記，記錄完善。對(duì)于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴(yán)禁手術(shù)室使用。4. 消毒供應(yīng)中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個(gè)步驟）進(jìn)行處理，并進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)，待滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實(shí)。5. 器械要及時(shí)做好保養(yǎng)、報(bào)廢、補(bǔ)舊工作。6. 建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即啟動(dòng)追溯系統(tǒng)。7. 手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外化學(xué)指示物的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存包內(nèi)化學(xué)指示物于病歷中，以備查驗(yàn)。8. 消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管科室、廠家器械。9. 醫(yī)務(wù)人員在植入物使用前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，檢查其包裝的完好性，有效性，標(biāo)識(shí)齊全清楚，方可使用。消毒供應(yīng)中心一次性醫(yī)療用品管理制度1. 醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由采購(gòu)部門統(tǒng)一集中采購(gòu)。使用科室不得自行購(gòu)入。2. 醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。3. 每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證。生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4. 醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5. 物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm，距墻壁5cm；距離天花板50cm，保持室內(nèi)溫度在24，相對(duì)濕度70%，順序排放，分類放置，設(shè)專庫(kù)獨(dú)立存放。無(wú)菌物品存放間空氣含菌量4cfu（5min直徑9cm平皿），不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。及時(shí)準(zhǔn)確地掌握各類物品的供應(yīng)量和有效期，合理安排供應(yīng)，避免超量貯存，導(dǎo)致過(guò)期，造成浪費(fèi)。6. 室內(nèi)應(yīng)設(shè)置消毒設(shè)備，存放地板架。7. 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。8. 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。9. 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。10. 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。11. 醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 消毒供應(yīng)中心下收下送制度1. 每日?qǐng)?jiān)持上下午定時(shí)到科室下收下送，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、服務(wù)熱情、虛心接受使用單位意見(jiàn)，保障供應(yīng)。2. 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，下收下送的各項(xiàng)操作流程。3. 堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到物品數(shù)目要清，回收準(zhǔn)確，發(fā)放準(zhǔn)確。4. 不應(yīng)在臨床科室進(jìn)行物品清點(diǎn)，以免污染擴(kuò)散，各類回收的物品消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收不合格者有權(quán)退回，如特殊感染病人用過(guò)的物品，應(yīng)雙層密閉包裝并標(biāo)明感染性疾病的名稱由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)處理。5. 下收下送時(shí)應(yīng)將無(wú)菌物品與污染物品分開(kāi)放置，并應(yīng)有醒目標(biāo)志。消毒供應(yīng)中心職業(yè)安全防護(hù)制度1. 工作人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，防止意外事故發(fā)生。2. 配制消毒液及清洗劑時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套、防水圍裙及袖套、護(hù)目鏡，防止藥液損傷皮膚、眼睛。3. 回收污染物品時(shí)，應(yīng)戴手套、帽子、口罩、防水圍裙及袖套。銳利器械輕拿輕放，防止刺傷。4. 清洗物品時(shí)，應(yīng)穿防護(hù)衣，戴護(hù)目鏡、口罩、手套，穿雨靴，防止污水污染及熱水燙傷。5. 消毒員卸載無(wú)菌物品時(shí)，戴防護(hù)手套防止?fàn)C傷。6. 紫外線消毒期間禁止人員進(jìn)入工作間。7. 超聲波清洗機(jī)工作期間，工作人員離開(kāi)工作間，防止噪音損害。8. 建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè) 、效果監(jiān)測(cè)、工作流程均應(yīng)登記備案。消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范。2、周圍環(huán)境清潔無(wú)污染,避免外界干擾，形成相對(duì)獨(dú)立區(qū)域。3、內(nèi)部建筑布局合理，分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。配備足夠的相應(yīng)設(shè)施。4、空氣：每日記錄各區(qū)溫濕度，溫濕度異常連續(xù)2天以上，全年不超過(guò)2次；當(dāng)天異常，全年不超過(guò)5次。每半年進(jìn)行空氣消毒機(jī)檢測(cè)，根據(jù)使用情況及廠家要求：每周清潔過(guò)濾網(wǎng)。5、人員管理：按各區(qū)規(guī)范著裝，減少污染。未經(jīng)消毒供應(yīng)中心工作人員許可他人不得進(jìn)入。6、嚴(yán)格遵循生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行滅菌器操作程序。7、加強(qiáng)無(wú)菌物品與一次性物品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范及效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和一次性物品的管理要求。8、消毒員應(yīng)進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。9、制定并落實(shí)有效的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施。10、建立登記制度，所有質(zhì)量監(jiān)測(cè) 、效果監(jiān)測(cè)、工作流程均應(yīng)登記備案。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1.消毒供應(yīng)中心周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無(wú)污染源。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)，物品由污到潔，不交叉、不逆流。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。2.工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。3.消毒供應(yīng)中心內(nèi)保持清潔、整齊，每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。4.無(wú)菌室每天空氣消毒兩次，每次60分鐘，并有記錄。5.每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。6.無(wú)菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。7.配有專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的接收及發(fā)送，下收下送車有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來(lái)應(yīng)用消毒液擦拭下收下送車，每周用消毒液徹底擦拭。8.送回消毒供應(yīng)中心的醫(yī)療器械，必須先用多酶液浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓滅菌后備用。9.滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，已滅菌物品應(yīng)立即存放于無(wú)菌間，專室存放，并且在有效期內(nèi)。過(guò)期或有污染可疑的必須重新滅菌。10.無(wú)菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，室內(nèi)、貨架清潔，無(wú)積灰。進(jìn)入無(wú)菌室前要洗手、戴口罩。11.脈動(dòng)真空滅菌器操作程序嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)必須每鍋進(jìn)行；脈動(dòng)真空滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用；生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次，所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。消毒供應(yīng)中心缺陷管理制度1.消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程。2.制定并落實(shí)各種缺陷防范預(yù)案，護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和質(zhì)控監(jiān)測(cè)員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。3.制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn)監(jiān)控，及時(shí)妥善處理。4.出現(xiàn)缺陷問(wèn)題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。5.定期對(duì)缺陷問(wèn)題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)、明確責(zé)任、及時(shí)整改、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理不良事件管理制度1. 在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤均為護(hù)理不良事件。2. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，要本著患者安全第一，保障臨床的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或降低對(duì)臨床運(yùn)行的影響。3. 發(fā)生護(hù)理不良事件當(dāng)事人要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果上報(bào)護(hù)理部。4. 發(fā)生不良事件的各種有關(guān)記錄、物品均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。5. 科室組織護(hù)理人員對(duì)一般不良事件應(yīng)在一周內(nèi)組織討論，對(duì)影響較大、后