金華市年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(doc 17頁).doc

附表3（共用） 材料編號：2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購資格證明材料（投標(biāo)人主體冊）投標(biāo)人序號 投標(biāo)人名稱 通信地址、郵編 法定代表人 聯(lián)系電話 傳真 開戶名稱 開戶銀行 開戶賬號 納稅人登記號 被授權(quán)人 聯(lián)系電話（包括手機(jī)） 附表4（共用） 材料編號：2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購資格證明材料（生產(chǎn)企業(yè)冊及產(chǎn)品冊）投標(biāo)人序號 投標(biāo)人名稱 生產(chǎn)企業(yè)名稱 本冊投標(biāo)產(chǎn)品（通用名、劑型） 1、 2、 3、 4、 5、 6、 * 生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人不需要再重復(fù)裝訂生產(chǎn)企業(yè)主體資料附表5（共用） 材料編號：2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購資格證明材料（配送商冊）投標(biāo)人名稱 投標(biāo)人序號 配送商名稱 配送商地址 聯(lián)系電話 傳真 開戶名稱 開戶銀行 開戶帳號 業(yè)務(wù)聯(lián)系人 聯(lián)系電話 附表6（共用）2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購配送商配送承諾書（編號：ZJJHZB-2005-01）作為合法的藥品批發(fā)（生產(chǎn)）企業(yè)， （配送商名稱）完全具備2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購招標(biāo)文件（編號ZJJHZB-2005-01）要求的配送能力。在此對由 （投標(biāo)人名稱）投標(biāo)的所有藥品作出以下配送承諾：1、保證在上述品種中標(biāo)（成交）后，嚴(yán)格按照2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購招標(biāo)文件（編號：ZJJHZB-2005-01）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，提供全面、完善的服務(wù)。2、保證按照投標(biāo)人遞交的投標(biāo)函附件中承諾的具體事項(xiàng)配送藥品和提供伴隨服務(wù)。具體的藥品配送協(xié)議，由藥品批發(fā)企業(yè)與藥品生產(chǎn)企業(yè)另行訂立。上述雙方間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系與招標(biāo)人無關(guān)。3、根據(jù)實(shí)際情況，如中標(biāo)（成交）藥品需要委托其他合法批發(fā)企業(yè)代理配送，中標(biāo)方保證該批發(fā)企業(yè)按照中標(biāo)人遞交的投標(biāo)函附件中承諾的具體事項(xiàng)配送藥品和提供伴隨服務(wù)。具體的藥品配送協(xié)議，由中標(biāo)方與該藥品批發(fā)企業(yè)另行訂立。上述雙方間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系與招標(biāo)人無關(guān)。承諾期限： 本次招標(biāo)投標(biāo)資料截止之日至采購期結(jié)束簽署時(shí)間： 年 月 日 配送商蓋章 投標(biāo)人蓋章 備注：1、本承諾書要求遞交原件，請投標(biāo)人作好備份2、投標(biāo)人自行配送，也填寫此表附表7（批發(fā)企業(yè)投標(biāo)人使用）藥品生產(chǎn)企業(yè)基本情況表生產(chǎn)企業(yè)名稱 地址、郵編 聯(lián)系電話 傳真 法定代表人 開戶銀行 開戶名稱 開戶帳號 2004年全年銷售額 聯(lián)系人 聯(lián)系人電話（包括手機(jī)） 附表8（共用） 材料編號：2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購網(wǎng)上申報(bào)新增產(chǎn)品資料冊投標(biāo)人序號 投標(biāo)人名稱 生產(chǎn)企業(yè)名稱 通信地址、郵編 法定代表人 聯(lián)系電話 傳真 開戶名稱 開戶銀行 開戶賬號 納稅人登記號 被授權(quán)人 聯(lián)系電話（包括手機(jī)） 附表9-1（生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人使用）2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)書致：浙江海虹藥通網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司 （生產(chǎn)企業(yè)名稱）將以投標(biāo)人的身份直接參加本次“2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購（ZJJHZB-2005-01）”活動，在此以生產(chǎn)企業(yè)的名義授權(quán)本企業(yè)員工_ 代表本企業(yè)，對我企業(yè)生產(chǎn)的以下藥品（詳見附表，共 頁附表），就“2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購（ZJJHZB -2005-01）”遞交投標(biāo)函（報(bào)價(jià)表）并進(jìn)行合同談判和簽署合同。我們在此保證對本授權(quán)范圍內(nèi)的藥品，就此次招標(biāo)采購活動承擔(dān)貨源和全部質(zhì)量保證責(zé)任。授權(quán)期限：本次招標(biāo)投標(biāo)資料截止日至本次招標(biāo)中標(biāo)藥品采購期結(jié)束。生產(chǎn)企業(yè)（蓋章） 法定代表人簽字（蓋章） 簽署時(shí)間 年 月 日 備注：1、生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)請出具本授權(quán)書；委托批發(fā)企業(yè)投標(biāo)的，請出具“附表9-2（批發(fā)企業(yè)投標(biāo)人使用）”之授權(quán)書；2、市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品請?zhí)顚憽笆袌稣{(diào)節(jié)價(jià)”欄，政府定價(jià)不填寫；3、本授權(quán)書不得涂改，修改處必須由生產(chǎn)企業(yè)蓋章。序號通用名商品名劑型規(guī)格、物價(jià)和包裝描述(零售價(jià)單位 ：元，請務(wù)必完整填寫本欄)1舉例說明：規(guī)格0.1g0.15g無最小包裝20粒/盒10粒/盒市場調(diào)節(jié)價(jià)2.502規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)3規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)4規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)5規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)6規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)7規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)注： 1、生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)請出具該授權(quán)書；委托批發(fā)企業(yè)投標(biāo)的，請出具“附表9-2（批發(fā)企業(yè)投標(biāo)人使用）”之授權(quán)書；2、市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品請?zhí)顚憽笆袌稣{(diào)節(jié)價(jià)”欄，政府定價(jià)不填寫； 3、本授權(quán)書不得涂改，修改處必須由生產(chǎn)企業(yè)蓋章。生產(chǎn)企業(yè)蓋章處 第 頁 共 附表9-2（批發(fā)企業(yè)投標(biāo)人使用）2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購藥品生產(chǎn)企業(yè)（代理商）授權(quán)書致：浙江海虹藥通網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司 （生產(chǎn)企業(yè)或代理商名稱）在此以生產(chǎn)企業(yè)（代理商）的名義授權(quán)_ _ （填寫藥品批發(fā)企業(yè)名稱）代表本企業(yè)，對我企業(yè)生產(chǎn)（代理）的以下藥品（詳見附表，共 頁附表），就“2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購（ZJJHZB-2005-01）”遞交投標(biāo)函（報(bào)價(jià)表）并進(jìn)行合同談判和簽署合同。我們在此保證為上述藥品批發(fā)企業(yè)就此次招標(biāo)而提交的藥品承擔(dān)貨源和全部質(zhì)量保證責(zé)任。授權(quán)期限：本次招標(biāo)投標(biāo)資料截止日至本次招標(biāo)中標(biāo)藥品采購期結(jié)束。生產(chǎn)企業(yè)（代理商）（蓋章） 法定代表人簽字（章） 簽署時(shí)間 ： 年 月 日 投標(biāo)人蓋章處 備注：1、委托批發(fā)企業(yè)投標(biāo)請出具該授權(quán)書；生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，請出具“附表9-1（生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人使用）”之授權(quán)書；2、市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品請?zhí)顚憽笆袌稣{(diào)節(jié)價(jià)”欄，政府定價(jià)不填寫；3、本授權(quán)書不得涂改，修改處必須由生產(chǎn)企業(yè)或代理商蓋章。序號通用名商品名劑型規(guī)格、物價(jià)和包裝描述(零售價(jià)單位 ：元，請務(wù)必完整填寫本欄)生產(chǎn)企業(yè)1舉例說明：規(guī)格0.1g0.15g無北京xx制藥廠最小包裝20粒/盒10粒/盒市場調(diào)節(jié)價(jià)2.553.002規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)3規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)4規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)5規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)6規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)7規(guī)格最小包裝市場調(diào)節(jié)價(jià)注： 1、委托批發(fā)企業(yè)投標(biāo)請出具該授權(quán)書；生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，請出具“附表9-1（生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人使用）”之授權(quán)書；2、市場調(diào)節(jié)價(jià)藥品請?zhí)顚憽笆袌稣{(diào)節(jié)價(jià)”欄，政府定價(jià)藥品此欄不填寫； 3、本授權(quán)書不得涂改，修改處必須由生產(chǎn)企業(yè)或代理商蓋章。生產(chǎn)企業(yè)（代理商）蓋章處 投標(biāo)人蓋章處 第 頁 共 頁附表10 投標(biāo)人序號： 2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購法定代表人授權(quán)書（編號：ZJJHZB-2005-01）本授權(quán)書聲明： （投標(biāo)人名稱）的法定代表人 （法定代表人姓名）代表本企業(yè)授權(quán) （被授權(quán)人姓名）為本企業(yè)的合法代理人，負(fù)責(zé)此次2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購活動中提交投標(biāo)文件、進(jìn)行投標(biāo)信息確認(rèn)、領(lǐng)取網(wǎng)上投標(biāo)密碼、確認(rèn)投標(biāo)相關(guān)信息、參與議價(jià)價(jià)格談判、簽訂藥品購銷合同及執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。鑒于網(wǎng)上投標(biāo)報(bào)價(jià)密碼的重要性，本公司將盡量減少掌握密碼的人數(shù)，對因密碼泄漏或錯(cuò)誤操作而造成的不良后果，由我公司自行負(fù)責(zé)。開標(biāo)、議價(jià)時(shí)，如該被授權(quán)人無法攜帶公章出席開標(biāo)、議價(jià)現(xiàn)場進(jìn)行投標(biāo)、議價(jià)信息確認(rèn)，該被授權(quán)人的簽字與公章具有同等法律效力。授權(quán)有效期：本次招標(biāo)投標(biāo)資料截止之日至本次招標(biāo)中標(biāo)藥品采購期結(jié)束投標(biāo)人（ 蓋章 ） 投標(biāo)人聯(lián)系電話 法定代表人（簽字） 被授權(quán)人聯(lián)系電話 被授權(quán)人居民身份證粘貼處附表11 投標(biāo)人序號：2005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購?fù)?標(biāo) 函（編號：ZJJHZB-2005-01）致：浙江海虹藥通網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司 在審閱了所有集中招標(biāo)采購文件后，我方?jīng)Q定按照招標(biāo)文件的規(guī)定和作為藥品購銷合同一部分的投標(biāo)報(bào)價(jià)表確定的藥品及價(jià)格參與投標(biāo)。我方保證所提供的全部報(bào)價(jià)和其他資質(zhì)證明文件的真實(shí)性、合法性，并愿意賠償招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)因上述報(bào)價(jià)和資質(zhì)證明文件的瑕疵所蒙受的全部經(jīng)濟(jì)損失。如果我方中標(biāo)，我方將按照招標(biāo)人的要求按時(shí)配送中標(biāo)藥品，確保藥品購銷合同的履行。并承諾在藥品銷售過程中不出現(xiàn)回扣促銷等違規(guī)行為。我方同意本投標(biāo)函在招標(biāo)公告規(guī)定的開標(biāo)之日起90個(gè)工作日內(nèi)有效，并對我方具有約束力。我方在投標(biāo)有效期滿前均有可能中標(biāo)。我方承諾，我方同本項(xiàng)目的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，不會為達(dá)成此項(xiàng)目同招標(biāo)人進(jìn)行任何不正當(dāng)聯(lián)系，不會在投標(biāo)過程中有任何違法違規(guī)行為。在正式合同準(zhǔn)備好和簽字前，本投標(biāo)函及貴方的中標(biāo)通知書將構(gòu)成約束我們雙方的合同。我方完全理解貴方不一定要接受最低報(bào)價(jià)或收到的任何投標(biāo)。投標(biāo)人（蓋章） 法定代表人 出具時(shí)間 年 月 日附表122005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購?fù)稑?biāo)函附件：配送時(shí)間及伴隨服務(wù)承諾表（編號：ZJJHZB-2005-01）投標(biāo)人名稱（蓋公章） 投標(biāo)人序號 投標(biāo)人對所投品種的配送時(shí)間等事項(xiàng)作出如下承諾：招標(biāo)序號藥品通用名劑型規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)一般用藥配送時(shí)間承諾緊急用藥配送時(shí)間承諾伴隨服務(wù)承諾（破損退換、近效期退換等）24小時(shí)內(nèi)48小時(shí)不承諾4小時(shí)內(nèi)8小時(shí)不承諾承諾不承諾例1全部投標(biāo)品種/例2XXX膠囊劑0.125g12粒/盒北京XXX藥業(yè)有限責(zé)任公司 上述承諾將作為投標(biāo)品種的評價(jià)要素予以考慮，投標(biāo)人必須謹(jǐn)慎選擇或填寫。填寫處若有涂改，應(yīng)簽字蓋章確認(rèn)。一旦提交即發(fā)生法律效力，中標(biāo)或成交后，必須在采購期的履約過程中嚴(yán)格遵守。 投標(biāo)人若對所有投標(biāo)產(chǎn)品均進(jìn)行統(tǒng)一承諾形式，則可按照例1標(biāo)明。 第 頁 共 頁附表132005年金華市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購紙質(zhì)備用投標(biāo)報(bào)價(jià)表（編號：ZJJHZB-2005-01）投標(biāo)人名稱（蓋章）： 投標(biāo)人序號：藥品通用名商品名劑型規(guī)格轉(zhuǎn)換比最小包裝單位投標(biāo)價(jià)格生產(chǎn)企業(yè)批發(fā)企業(yè)XXX膠囊XXX膠囊0.25g8盒7.35XXX制藥廠XX醫(yī)藥有限公司 以上為舉例品種。 “轉(zhuǎn)換比”為藥品最小包裝與最小使用單位的轉(zhuǎn)換比，注射劑、注射液的轉(zhuǎn)換比都是1；請注意投標(biāo)價(jià)格的單位，所有品種報(bào)價(jià)均須以招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)提供的藥品信息中的單位為計(jì)價(jià)單位。 紙質(zhì)備用投標(biāo)報(bào)價(jià)表用一檔案袋或信封密封后，在封口處加蓋投標(biāo)人公章或被授權(quán)人簽字，于2005年8月8日13:0014:00遞交至開標(biāo)現(xiàn)場。開標(biāo)時(shí)，如投標(biāo)人的電子投標(biāo)報(bào)價(jià)表無法解密，將以本報(bào)價(jià)表的內(nèi)容為準(zhǔn)。 建議使用電子