村醫(yī)骨干 咳嗽課件.ppt

常見癥狀診斷 咳嗽與咳痰 概述 1 咳嗽 一種反射性防御動(dòng)作 通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物 痰 氣管 支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液咳痰 借助咳嗽將痰排出 概述 2 長期咳嗽呼吸肌疲勞 酸痛頭痛 抑郁失眠 食欲減退 明顯消瘦劇烈咳嗽致自發(fā)性氣胸 咯血術(shù)后傷口開裂不能有效咳嗽者痰液潴留 加重肺部感染氣體交換功能受損 咳嗽給身心帶來的諸多不利 主要內(nèi)容 一 病因與分類二 發(fā)病機(jī)制三 臨床表現(xiàn)四 伴隨癥狀 呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素其他因素所致慢性咳嗽 病因 分類 病因 分類 呼吸道疾病 咽喉炎 喉結(jié)核 喉癌干咳 氣管 支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 支氣管哮喘 支氣管內(nèi)膜結(jié)核各種物理 包括異物 化學(xué) 過敏因素對氣管 支氣管的刺激肺部細(xì)菌 結(jié)核菌 真菌 病毒 支原體或寄生蟲感染 肺部腫瘤呼吸道感染 引起咳嗽 咳痰為最常見的原因 病因 分類 胸膜疾病 胸膜炎胸膜間皮瘤自發(fā)性氣胸胸腔穿刺 病因 分類 心血管疾病二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭肺淤血或肺水腫肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物咳嗽肺栓塞 病因 分類 中樞神經(jīng)因素 大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞 人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射皮膚受冷刺激三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎 腦膜炎 病因 分類 其他因素 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑胃食管反流病習(xí)慣性咳嗽心理性咳嗽 炎癥瘀血物理化學(xué)過敏 傳入神經(jīng) 迷走 舌咽 三叉 感受器耳 鼻 咽 喉 氣道 胸膜等 刺激 延髓咳嗽中樞 傳出神經(jīng) 喉下 膈 脊 效應(yīng)器咽肌 聲門 膈 其他呼吸肌收縮 咳嗽 發(fā)生機(jī)制 咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象 正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量黏液 以保持呼吸道黏膜的濕潤 當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí) 黏膜充血 水腫 黏液分泌增多 毛細(xì)血管壁通透性增加 漿液滲出 此時(shí)含紅細(xì)胞 白細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 纖維蛋白等的滲出物與黏液 吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而形成痰 隨咳嗽動(dòng)作排出 在呼吸道感染和肺寄生蟲病時(shí) 痰中可查到病原體 另外 在肺淤血和肺水腫時(shí) 肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出 也可引起咳痰 發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽 咳嗽無痰或痰量極少常見于 急性或慢性咽喉炎 喉癌 氣管受壓 支氣管異物 支氣管腫瘤 急性支氣管炎初期 胸膜疾病 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 二尖瓣狹窄濕性咳嗽 咳嗽伴有咳痰常見于 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺炎 肺膿腫 空洞型肺結(jié)核 臨床表現(xiàn) 咳嗽的時(shí)間及規(guī)律 突發(fā)性咳嗽 吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處發(fā)作性咳嗽 百日咳 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 咳嗽變異性哮喘長期慢性咳嗽 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺結(jié)核夜間咳嗽 左心衰竭 肺結(jié)核 夜間肺淤血加重 迷走神經(jīng)興奮性增高 臨床表現(xiàn) 咳嗽的音色 咳嗽的聲音的特點(diǎn) 咳嗽聲音嘶啞 聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)雞鳴樣咳嗽 連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲見于百日咳 會厭 喉部疾患或氣管受壓金屬音咳嗽 縱隔腫瘤 主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管咳嗽聲音低微或無力 嚴(yán)重肺氣腫 聲帶麻痹及極度衰弱者 臨床表現(xiàn) 痰的性質(zhì)和痰量 粘液性痰 急性支氣管炎 支氣管哮喘 大葉性肺炎早期 慢性支氣管炎 肺結(jié)核膿性痰 化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰 肺結(jié)核 肺癌 二尖瓣狹窄 支氣管擴(kuò)張惡臭痰 厭氧菌感染鐵銹色痰 典型肺炎球菌肺炎的特征粉紅色泡沫樣痰 肺水腫的特征黃綠色或翠綠色痰 銅綠假單胞菌感染磚紅色膠凍樣痰 肺炎克雷白菌肺炎的特征棕褐色痰 阿米巴肺膿腫 伴隨癥狀 咳嗽伴發(fā)熱急性上 下呼吸道感染 肺結(jié)核 胸膜炎等咳嗽伴胸痛肺炎 胸膜炎 支氣管肺癌 肺栓塞 自發(fā)性氣胸咳嗽伴呼吸困難喉水腫 喉腫瘤 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 重癥肺炎 肺結(jié)核 大量胸腔積液 氣胸 肺淤血 肺水腫及氣管或支氣管異物 伴隨癥狀 咳嗽伴咯血支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺膿腫 支氣管肺癌 二尖瓣狹窄 支氣管結(jié)石 肺含鐵血黃素沉著癥咳嗽伴大量膿痰 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺 伴隨癥狀 咳嗽伴有哮鳴音支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管