體表腫物切除術(shù)評(píng)分表.docx

體表腫物切除術(shù)手術(shù)考核評(píng)分表 考生姓名： 考試日期： 項(xiàng)目技術(shù)操作要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分儀表(4分)儀表端莊，服裝整潔一項(xiàng)不合要求扣2分術(shù)前準(zhǔn)備（10分）（1） 全面詢問(wèn)病史和作全身檢查，了解病人的健康狀況。（2） 正確預(yù)測(cè)腫物切除后創(chuàng)面的大小，以便準(zhǔn)備充足的皮片或皮瓣。（3） 確定腫物的大小，以利選擇修復(fù)的方法。（4） 檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間，了解病人凝血功能，如有異常，應(yīng)在糾正后才可手術(shù)。（5） 手術(shù)區(qū)和供皮區(qū)要注意清除污物。術(shù)前準(zhǔn)備遺漏一項(xiàng)扣2分，扣完為止麻醉（6分）（1） 四肢的手術(shù)多選用神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢、腰麻等）。（2） 軀干和面、頸部的手術(shù)，則多選用全麻（如靜脈麻醉和氣管內(nèi)麻醉）。麻醉方式不當(dāng)扣2分手術(shù) 過(guò) 程（18分）（1） 常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。（2） 設(shè)計(jì)手術(shù)切口。根據(jù)病變情況選擇盡可能平行于皮膚紋理或順體表輪廓的切口。（3） 沿皮紋切開(kāi)腫塊的表面皮膚。用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結(jié)扎所有見(jiàn)到的血管。用組織鉗提起腫物，切除腫瘤。止血后，分層縫合切口。消毒、鋪巾操作方法順序不當(dāng)扣5分手術(shù)切口選擇不當(dāng)扣3分手術(shù)操作粗糙扣3分腫塊切除不徹底扣3分注意 事項(xiàng) （12分）（1） 術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前化驗(yàn)，包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間、乙肝、丙肝、抗HIV、梅毒抗體。（2） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)張力縫合等操作原則。（3） 感染切口和無(wú)菌切口消毒順序不同。（4） 腫物要徹底切除，切口選擇盡可能隱蔽。（5） 止血徹底，保持術(shù)野清晰。（6） 創(chuàng)緣皮膚對(duì)合整齊，防止皮下無(wú)效腔（死腔）。（7） 麻醉適當(dāng)，避免過(guò)量。（8） 術(shù)后適當(dāng)固定。不注意無(wú)菌操作扣2分感染切口和無(wú)菌切口消毒順序有誤扣2分術(shù)中出血過(guò)多或止血不徹底扣2分創(chuàng)緣皮膚對(duì)合不整齊扣2分皮下殘留無(wú)效腔扣1分麻醉過(guò)淺或過(guò)深扣2分術(shù)后處理（12分）（1） 加壓包扎固定。（2） 酌情預(yù)防應(yīng)用抗生素。（3） 定時(shí)更換敷料，檢查創(chuàng)面。（4） 術(shù)后67日拆線拆除縫線。包扎固定不當(dāng)扣3分為定時(shí)換藥扣2分過(guò)早或過(guò)晚拆除縫線扣3分評(píng) 價(jià)（8分）（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)操作手法熟練，術(shù)中止血徹底。（2）腫物切除徹底，皮膚創(chuàng)緣對(duì)合整齊。（3） 切口敷料要妥善包扎不注意無(wú)菌操作扣2分操作手法生疏扣1分切口敷料包扎不當(dāng)扣3分