新生兒疾病護(hù)理常規(guī).doc

一、新生兒肺炎新生兒肺炎一般指感染沛炎而言，發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中胎兒吸入羊水、胎糞及污染的陰道分泌物所致者，稱宮內(nèi)感染性肺炎，但更多的是出生后由細(xì)菌或病毒所致。新生兒肺炎是新生兒最常見疾病之一。發(fā)病早期呼吸道癥狀和體征都不明顯，尤其是早產(chǎn)兒。（一）護(hù)理常規(guī) 按新生兒疾病一般常規(guī)護(hù)理。（二）保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物和吸入物1、對痰多不易咳出者可采取以下護(hù)理措施（1）拍擊背部：由上而下，由外周向肺門拍擊，使小氣道分泌物易于進(jìn)入大氣道。（2）遵醫(yī)囑行霧化吸入，以濕化呼吸道分泌物。（3）吸痰：保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作易輕柔，負(fù)壓不可過高（0.01mpa），吸痰時(shí)間不可過長（每次15s），以免損傷呼吸道黏膜。2、胸部理療 胸部理療以促進(jìn)血液循環(huán)。3、體位引流 根據(jù)病變部位采取適宜體位引流。（三）給氧 最好采取頭罩給氧，氧氣應(yīng)濕化并加濕至3133為適。（四）病情觀察（1）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如呼吸困難、青紫、兩肺呼吸音等。（2）患兒煩躁不安、心率加快、呼吸急促、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大、尿量減少，提示合并心衰，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，作好搶救準(zhǔn)備。（五）一般護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，將環(huán)境溫度調(diào)節(jié)至中性溫度。（2）喂養(yǎng)：原則上應(yīng)少量多餐，防止過飽后嘔吐所致誤吸。病情嚴(yán)重者可用鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)液。（3）體溫過高時(shí)遵囑給予降溫，體溫過低時(shí)，給予保暖。（4）嚴(yán)格輸液速度，最好使用輸液泵以防止心衰的發(fā)生。二、新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合癥，可由多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，常伴低體溫、甚至出現(xiàn)多器官功能損害。早產(chǎn)兒發(fā)病率最高。（一）復(fù)溫 復(fù)溫應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、逐步復(fù)溫的原則。（1）體溫33者，放入預(yù)熱至30的暖箱內(nèi)，根據(jù)體溫恢復(fù)情況，將箱溫調(diào)到3034，使患兒在621h恢復(fù)正常體溫。 （2）體溫33者，先以高于患兒體溫12的暖箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫1，于1224h恢復(fù)正常體溫。 （3）如無條件者，可采用母體懷抱復(fù)溫或熱水袋復(fù)溫。（4）嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫升至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測體溫1次，升至正常之后可每4h測體溫1次。 （二）合理喂養(yǎng)，保證熱量供給 （1）輕者能吸吮者可以口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。 （2）保證液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，以防輸液過快引起心力衰竭和肺出血。最好用輸液泵。（三）預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特別需做好室內(nèi)、暖箱清潔消毒。（2）加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，遵守操作規(guī)程。（四）病情觀察（1）觀察體溫、脈搏、呼吸變化、硬腫范圍、肺出血等。（2）觀察并記錄24h出入水量。（3）觀察有無出血貨幣，如皮膚、黏膜出血，肺出血等。（五）健康指導(dǎo) 向家屬奶關(guān)硬腫癥的知識、有關(guān)保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等育兒知識。三、新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成全身性的感染。新生兒時(shí)期該病的發(fā)生率和病死率均較高。（一）維持體溫穩(wěn)定 體溫過低或體溫不升時(shí)應(yīng)及時(shí)給予保暖；當(dāng)體溫過高時(shí)，應(yīng)給予物理降溫和藥物降溫。（二）控制感染（1）遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清除局部病灶：如臍炎、鵝口瘡、皮膚破損等均應(yīng)作好相應(yīng)的護(hù)理。保持皮膚尤其注意皮膚皺褶部位（頸項(xiàng)、腋窩、腹股溝等）的清潔、干燥。（三）合理喂養(yǎng) 保證營養(yǎng)供給。（1）對吸吮力弱者，可少量多次，或間斷喂養(yǎng)。（2）無吸吮力者可給予鼻飼或滴管喂養(yǎng)。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。（四）觀察病情（1）癥狀、體征的觀察：觀察體溫、面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸、皮膚黏膜出血傾向等。（2）并發(fā)癥的觀察：觀察消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的出現(xiàn)和變化，如有無嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高的再現(xiàn)。（3）藥物療效和副作用的觀察：職病情反復(fù)、惡化等，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（五）健康指導(dǎo)（1）向父母介紹與本病有關(guān)的基本知識。（2）教會(huì)父母新生兒的一般護(hù)理知識及技能。四、新生兒黃疸新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒時(shí)期血中膽紅素增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜等被黃染。病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。（一）一般護(hù)理1、合理喂養(yǎng) 保證熱量及水分的供給。如出現(xiàn)吸吮無力、納差時(shí)，應(yīng)采取少量多次，間歇喂養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)。2、及時(shí)處理感染灶 對皮膚破損、臍部分分泌物應(yīng)及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3、合理安排補(bǔ)液 及時(shí)糾正酸中毒，切忌快速進(jìn)入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使未與清蛋白結(jié)合的膽紅素進(jìn)入腦組織。（二）病情觀察1、觀察全身皮膚情況 根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，經(jīng)皮測量血清膽紅素，以判斷黃疸發(fā)展速度。2、觀察生命體征 注意體溫、心率、呼吸變化及有無向血傾向。3、神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力及肌張力，如哭聲微弱、反應(yīng)低下、拒奶、肌張力增高，甚至驚厥，提示核黃疸的發(fā)生。4、大小便 觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如胎糞延遲排泄，應(yīng)予以灌湯，促進(jìn)大便及膽紅素的排泄。（三）光照療法 根據(jù)醫(yī)囑行光照療法。（四）健康指導(dǎo)1、如何判斷黃疸 告訴家屬如何初步判斷生理性黃疸和病理性黃疸，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。2、病理性黃疸（1）向家屬交代病理性黃疸病情嚴(yán)重的程度、預(yù)后。（2）對可能性有后遺癥的患兒家屬，指導(dǎo)早期進(jìn)行功能訓(xùn)練。3、母乳性黃疸 可改由隔次母乳喂養(yǎng)逐步過度到正常母乳喂養(yǎng)；若黃疸嚴(yán)重，可暫停母乳喂養(yǎng)；若為G6PD缺陷者，則忌食蠶豆及其制品，并注意藥物的選用，如忌用解熱鎮(zhèn)痛劑、磺胺藥等。五、早產(chǎn)兒護(hù)理早產(chǎn)兒是以保證新生兒存活，避免并發(fā)癥為重點(diǎn)。1、保暖：凡出生體重2000克者，硬腫癥體溫不升者，應(yīng)盡早放入暖箱中保溫。早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持2628，濕度為5565%，暖箱溫度根據(jù)早產(chǎn)兒體重、日齡適當(dāng)調(diào)整中性溫度。2、注意體溫變化，每4小時(shí)測體溫一次，體溫正常后改為每日2次，有發(fā)熱及時(shí)通知醫(yī)生。3、喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)。吸吮力差者遵醫(yī)囑鼻飼喂養(yǎng)，每2小時(shí)一次，奶量視早產(chǎn)吸吮、胃納、體重增減情況而定，并予以記錄。4、每日定時(shí)監(jiān)測體重一次，觀察體重增減情況。5、嚴(yán)密觀察病情變化：（1）觀察呼吸頻率、方式，有無呼吸困難。（2）觀察心率和節(jié)律。（3）注意有無腹脹，記錄大、小便性狀和次數(shù)。（4）注意有無黃疸，黃疸出現(xiàn)時(shí)間、程度，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡早治療。（5）注意有無神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制的表現(xiàn)。6、預(yù)防感染：（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)。（2）每2小時(shí)更換嬰兒體位，預(yù)防肺部感染。7、減少強(qiáng)光刺激，用深色布遮蓋暖箱，給患兒一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，做到四輕。8、減少疼痛的刺激，各種操作動(dòng)作輕柔，做致痛性操作時(shí)要將患兒輔以屈膝位，給予肢體支持。六、新生兒窒息護(hù)理1、放入保溫箱保暖，保持安靜，取側(cè)臥位行體位引流。2、遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。3、密切觀察病情變化，如：皮膚青紫，呼吸困難等，及時(shí)通知醫(yī)生。4、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，保證各種藥物及時(shí)輸入。視病情適當(dāng)推遲喂奶時(shí)間，重度窒息兒24小時(shí)禁食。5、注意顱內(nèi)出血情況，各種治療及護(hù)理操作相對集中，動(dòng)作輕柔，盡量減少干擾和刺激。6、預(yù)防感染，遵醫(yī)囑執(zhí)行抗炎治療。7、其它按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。七、新生兒高膽紅素血癥護(hù)理1、在自然光線下觀察皮膚黃疸程度，根據(jù)皮膚黃染程度粗略估計(jì)膽紅素濃度或經(jīng)皮膽紅素測定，發(fā)現(xiàn)上升明顯應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2、觀察大小便顏色：阻塞性黃疸時(shí)，大便呈白色。3、蘭光療法（見光照療法操作常規(guī)）間接膽紅素在波長為425-475nm的光療作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N水溶性物質(zhì)，從尿液中排出。4、遵醫(yī)囑使用肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米等能增加肝臟與葡萄醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性，加快未結(jié)合膽紅素代謝。5、盡早喂養(yǎng)：早開奶能及時(shí)建立腸道菌群，腸道細(xì)菌能將直接膽紅素分解為尿膽原，糞膽原，防止其再吸收，減少“肝腸循環(huán)”。6、切忌快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)開放，使已與旦白結(jié)合的膽紅素也可進(jìn)入腦組織。7、密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)改變，如哭聲肌張力等，從而判斷有無核黃疸的發(fā)生。8、觀察生命體征，處理感染灶。9、若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到純母乳喂養(yǎng)。10、若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者，忌食蠶豆及其制品，衣物保管勿放樟腦丸，避免使用誘發(fā)溶血藥物。11、確診為膽道閉鎖者應(yīng)盡早手術(shù)，以生后6-8周為適當(dāng)，超過12周后可能形成膽汁性肝硬化，肝功能損害為不可逆性。八、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理1、保持安靜、頭部少搬動(dòng)，適當(dāng)抬高頭肩部側(cè)臥，觀察前囟是否緊張、隆凹、眼睛有無斜視、上翻或眼球震顫，煩躁時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。2、保暖：必要時(shí)放入暖箱，防止合并硬腫癥。3、遵醫(yī)囑給氧，保持呼吸道通暢，注意呼吸深淺度和節(jié)律性。4、保證熱量及液量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液。5、避免感染：有感染性疾病患兒應(yīng)分開護(hù)理，室內(nèi)保持空氣清新，溫濕度適宜。6、避免搬動(dòng)，減少強(qiáng)光刺激，用深色布遮蓋暖箱，給患兒一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，做到四輕。7、減少疼痛刺激，各種操作集中、動(dòng)作輕柔，做致痛性操作時(shí)要將患兒輔以屈膝位，給予肢體支持。九、新生兒硬腫癥的護(hù)理1、患兒放入暖箱逐步復(fù)溫，自26開始慢慢提升，每小時(shí)提高1，直至3032。繼續(xù)保持箱溫，使體溫24小時(shí)左右逐漸上升到36 37，切勿加溫太快引起肺出血及DIC。2、每小時(shí)測體溫一次，復(fù)溫后每46小時(shí)測一次。3、供給足夠的熱能和液體，盡量母乳喂養(yǎng)，吸吮力差者給予鼻飼或補(bǔ)液，補(bǔ)液宜慢，嚴(yán)格執(zhí)行每分鐘輸液滴數(shù)。4、詳細(xì)記錄硬腫程度、生命體征、面色、呼吸、心率、尿量、反應(yīng)等。對中度硬腫患兒或誘發(fā)引起缺氧癥狀者應(yīng)給予吸氧。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染。十、新生兒鵝口瘡護(hù)理1、執(zhí)行口腔護(hù)理前后要洗手，防止交叉感染。2、遵醫(yī)囑用制霉菌素甘油擦洗口腔，每日2次；動(dòng)作輕柔，避免口腔粘膜破損。3、少量多次喂水，保持口腔粘膜濕潤及口腔清潔。4、癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑口服用藥。5、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十一、新生兒紅臀護(hù)理1、保持臀部清潔干燥。定時(shí)更換柔軟、清潔、干燥的尿布。腹瀉時(shí)，隨時(shí)更換。2、每次大便后，用溫水洗凈擦干臀部，涂護(hù)臀霜；局部皮膚破損者，可涂抗生素軟膏。3、母乳喂養(yǎng)，防止消化不良。4、按新生兒一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。十二、新生兒腹