




免費預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁可下載查看
下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考急性心力衰竭護理【疾病相關(guān)知識】急性心力衰竭系指由于各種原因,心肌收縮力短期內(nèi)明顯降低和(或)心室負荷明顯增加,導(dǎo)致心排血量急劇下降甚至喪失排血功能,體循環(huán)或肺循環(huán)壓力急劇上升,所出現(xiàn)的血循環(huán)急性淤血綜合征。臨床上以左心衰竭較為常見,主要表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克,是臨床上常見的急危重癥之一。【評估和觀察要點】1、身體狀況評估:生命體征:如呼吸狀況、脈搏快慢、節(jié)律,有無交替脈和血壓降低。 意識與精神狀況。體位:是否采取半臥位或端坐位。2、病史評估:既往史:了解病人有無冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎、心肌 病等病史;有無呼吸道感染、心律失常、勞累過度、妊娠或分娩等誘發(fā)因素。過敏史:了解病人有無藥物或食物過敏史。用藥史:了解病人用藥情況。3、輔助檢查評估:胸部X線檢查(查看有無肺淤血征)、心電圖(查看有無心肌缺血、心肌梗死和心律失常)、超聲心動圖檢查(查看射血分?jǐn)?shù)是否正常)、心房腦肭肽檢測、中心靜脈壓監(jiān)測(612cmH2O)、血氣分析、電解質(zhì)。4、觀察要點:生命體征:有無心率增快,突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,端坐呼吸,頻率可達30-40次分,早期一過性血壓升高,繼而血壓持續(xù)下降直至休克。癥狀的觀察:觀察意識、精神狀態(tài):有無煩躁不安、恐懼;有無咳嗽、咳痰和咯血;有無疲乏、頭暈和心悸、胸悶、呼吸困難、觀察皮膚有無水腫、顏色及溫度的變化:有無面色灰白或發(fā)紺、大汗,皮膚濕冷。 尿量:記錄24小時出入量,觀察有無尿量減少。心電監(jiān)護:有無房顫等心率失常,血氧:血氣分析、血氧飽和度的變化?!境R娮o理問題】1、氣體交換受損 與肺水腫淤血有關(guān)。2、體液過多:與靜脈系統(tǒng)淤血、腎灌注不足、排尿減少有關(guān)。【護理措施】1、病情觀察 按病情觀察要點觀察并處理。2、體位 立即協(xié)助病人取端坐或半位,雙腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負荷。3、休息與活動 急性期(一般2-4周)應(yīng)絕對臥床休息,床上大小便,專人留陪。4、飲食 急性期應(yīng)禁食,病情緩解后給予低鹽低脂飲食,少食多餐,不易過飽。5、急救護理 保持呼吸道通暢:床邊備吸痰器,及時清除呼吸道分泌物,分泌物較多時頭偏向一側(cè)。氧療:開放氣道,立即給予6-8升分的高流量氧氣吸入,病情嚴(yán)重者可給予面罩給氧或正壓通氣治療,以上措施無法提供時可給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸。給氧時可加入50%酒精濕化,以減少肺泡內(nèi)的泡沫張力。通過氧療應(yīng)將血氧飽和度維持在95%-98%,迅速開放兩條靜脈通道,嚴(yán)格控制輸液速度。輸液滴數(shù)原則上應(yīng)30滴分,休克搶救情況下除外。6、藥物觀察:遵醫(yī)囑正確使用強心、利尿等藥物,觀察藥物療效與不良反應(yīng)。嗎啡:觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。快速利尿劑:觀察尿量及生命體征的變化。血管擴張劑及升壓藥物:根據(jù)血壓調(diào)整劑量,維持收縮壓在100mmHg,對原發(fā)性高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80 mmHg為度、使用硝酸甘油、硝普鈉時要避光,血管活性藥物的使用嚴(yán)密觀察血壓的變化,預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。洋地黃制劑:使用時應(yīng)注意稀釋,靜脈推注速度超過5分鐘,并注意心率變化。7、心律失常的預(yù)防性護理 評估發(fā)生室性心律失常的危險因素。左心室擴大和左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者常表現(xiàn)為快速性室性心律失常。檢出并預(yù)防或消除心律失常發(fā)生的誘因,如應(yīng)用胺碘酮等藥物治療。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)室性心律失常以及猝死的早期征兆,遵醫(yī)囑采取急救措施和藥物治療。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。準(zhǔn)備好急救車和除顫儀、簡易呼吸氣囊等急救設(shè)備。8、便秘的預(yù)防性護理 評估排便情況:如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便難易程度,平時有無習(xí)慣性便秘,是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人采取通便措施:合理飲食,及時增加富含維生素的食物;適當(dāng)腹部環(huán)形按摩。一般在病人無腹瀉情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑;一旦出現(xiàn)排便困難,應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員,積極采取措施。8、心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,操作熟練,做好護理記錄;同時與病人及家屬保持密切接觸,多給予安撫,向其解釋檢查治療的目的,使病人產(chǎn)生信任和安全感,積極配合治療?!窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及家屬介紹急性心力衰竭的原因,指導(dǎo)其針對病因和誘因繼續(xù)治療。2、消除急性心力衰竭的誘因如避免感冒、腹瀉、輸液過快過多等,糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。3、降低新的心臟損害危險性如戒煙、戒酒,肥胖患者應(yīng)減輕體重,控制高血壓、糖尿病。4、低鹽、低脂飲食,忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨,每日攝鹽量少于6g(約1啤酒瓶蓋),提倡食用低脂肪低膽固醇食物,如雞、魚肉、雞鴨蛋的蛋白、豆腐等,不建議食用肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等動物性脂肪和高膽固醇食物,同時應(yīng)注意避免暴飲暴食。重度心力衰竭者應(yīng)限制入水量并每日稱體重,及早監(jiān)測病情變化。5、嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不得隨便改變藥物的用法和用量,特別是服用利尿劑時應(yīng)觀察24小時的尿量情況;服用地高辛應(yīng)注意服藥前數(shù)脈搏,應(yīng)60次/分并觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn),如心律失常、惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊、黃視、綠視等,以免發(fā)生不良反應(yīng)。6、密切觀察病情變化,定期隨訪。心肌梗死護理【疾病相關(guān)知識】心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高,心電圖進行性改變,可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,是冠心病的嚴(yán)重類型?!驹u估和觀察要點】1、身體狀況評估:生命體征:觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓有無異常及嚴(yán)重程度。 意識與精神狀況:尤其注意有無面色蒼白、表情痛苦、大汗或意識模糊,反應(yīng)遲鈍、大小便失禁、甚至?xí)炟时憩F(xiàn)。疼痛的劇烈程度、持續(xù)時間,心律、心率的變化;是否伴有心律失常、休克、心力衰竭等。2、病史評估:既往史:了解病人有無肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等患病危險因素;有無心絞痛發(fā)作史,家族史;有無出血、休克、嚴(yán)重心律失常、外科手術(shù)或重體力勞動、情緒激動、飽餐等誘因;過敏史:了解病人有無藥物或食物過敏史。用藥史:了解病人用藥情況。3、輔助檢查評估:心電圖(查看有無心肌缺血、心肌梗死和心律失常)、血清心肌標(biāo)記物(查看心肌壞死程度和病情進展)、血常規(guī)、腎功能、血糖、血脂。4、觀察要點:生命體征:體溫有無發(fā)熱或不升、心率增快,血壓變化持續(xù)下降直至休克。癥狀的觀察:觀察意識、精神狀態(tài),有無胸部不適、心悸、惡心、嘔吐、乏力、頭暈、呼吸困難等伴隨癥狀;胸痛發(fā)作的特征:部位、程度、性質(zhì)等。 心電監(jiān)護:心率、節(jié)律的變化,有無室顫、室速等緊急情況,血氧飽和度及血氣的變化。尿量:觀察尿量的變化,病情危重時觀察出入量。【常見護理問題】1、疼痛:胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥:心律失常、心力衰竭、心源性休克。3、有便秘的危險:與進食少,活動少,不習(xí)慣床上排便有關(guān)。【護理措施】1、病情觀察 按病情觀察要點觀察并處理。2、休息與活動 急性期對臥床休息12小時,保持環(huán)境安靜,減少探視,協(xié)助病人進食、洗漱、及大小便。如無并發(fā)癥,24小時床上肢體活動,第3日房內(nèi)走動,第45日逐漸增加活動量,以不疲勞為限。有并發(fā)癥應(yīng)適當(dāng)延長臥床休息時間。4、飲食 第1日可進流質(zhì) ,隨后用半流質(zhì):如面條、稀飯等,23日后改為軟食,宜進低鹽、低脂、低膽固醇易消化的食物,多吃蔬菜、水果,少量多餐,不宜過飽。禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過冷、過熱、辛辣刺激性食物。超重者應(yīng)控制總熱量,有高血壓、糖尿病者應(yīng)進食低脂、低膽固醇及低糖飲食。有心功能不全者,適當(dāng)限制鈉鹽。5、急救護理 氧療:立即給予25升分氧氣吸入通過氧療應(yīng)將血氧飽和度維持在95%-98%。迅速開放靜脈通道,嚴(yán)格控制輸液速度。心電圖和血壓監(jiān)測。6、藥物觀察:遵醫(yī)囑正確使用藥物,觀察藥物療效與不良反應(yīng)。嗎啡或哌替啶:觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。硝酸酯類:觀察血壓變化,維持收縮壓在100mmHg以上。溶栓藥物:觀察用藥后胸痛有無緩解,皮膚及內(nèi)臟有無出血等,出血嚴(yán)重應(yīng)立即停止治療,緊急處理。(常用溶栓藥物有尿激酶,150200萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注;鏈激酶,150萬U靜脈滴注,60分鐘內(nèi)滴完) 7、心律失常的預(yù)防性護理 評估發(fā)生室性心律失常的危險因素。左心室擴大和左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者常表現(xiàn)為快速性室性心律失常。檢出并預(yù)防或消除心律失常發(fā)生的誘因,如應(yīng)用胺碘酮等藥物治療。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)室性心律失常以及猝死的早期征兆,遵醫(yī)囑采取急救措施和藥物治療。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。準(zhǔn)備好急救車和除顫儀、簡易呼吸氣囊等急救設(shè)備。8、心力衰竭的預(yù)防性護理 嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、少尿、低血壓、心律加快等,聽診肺部有無濕啰音。避免情緒激動、飽餐、用力排便等加重心臟負擔(dān)的因素。一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進行護理。9、便秘的預(yù)防性護理 評估排便情況:如排便的次數(shù)、性質(zhì)及排便難易程度,平時有無習(xí)慣性便秘,是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人采取通便措施:合理飲食,及時增加富含維生素的食物;適當(dāng)腹部環(huán)形按摩。一般在病人無腹瀉情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑;一旦出現(xiàn)排便困難,應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員,積極采取措施。10、心理護理 醫(yī)護人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,操作熟練,做好護理記錄;同時與病人及家屬保持密切接觸,多給予安撫,向其解釋檢查治療的目的,使病人產(chǎn)生信任和安全感,積極配合治療。【健康指導(dǎo)】1、飲食調(diào)節(jié):低飽和脂肪飲食和低膽固醇飲食,要求飽和脂肪占總熱量的7以下,每天膽固醇200。2、控制誘因,如戒煙。3、心理指導(dǎo):保持樂觀、平和的心情,正確對待自己的病情。4、康復(fù)指導(dǎo):選擇適宜的體育鍛煉,以有氧運動為主,如散步、慢跑等,時間以2030分鐘為宜。5、用藥指導(dǎo):嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不得隨便改變藥物的用法和用量,教會病人自測脈搏。6、密切觀察病情變化,定期隨訪,有不適癥狀及時復(fù)診。原發(fā)性高血壓的護理【疾病相關(guān)知識】原發(fā)性高血壓又稱特發(fā)性高血壓是指成人在安靜狀態(tài)下,動脈收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg,常伴有脂肪和糖代謝紊亂,以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變,即器官重塑為特征的全身性改變。【評估和觀察要點】1、 健康史:了解有無明顯的家族史及腦卒中,冠心病,糖尿病,高脂血癥或腎臟疾患病史;飲食習(xí)慣(鹽和脂類的攝入量),有無煙酒嗜好,有無長期精神緊張,憂郁和心理應(yīng)激的情況,是否從事注意力高度集中的職業(yè),是否長期受環(huán)境噪聲及不良視覺刺激;注意發(fā)病年齡(40歲以后),是否超重等.2、身體狀況:評估病人有無高血壓,何時確診為高血壓及血壓升高水平,是否伴有心血管危險因素,靶器官損害及是否合并相關(guān)的臨床疾病及治療情況.3、觀察要點:(1)血壓的觀察;(2)并發(fā)癥的觀察:有無高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病和高血壓心臟病?!境R娮o理問題】1、 舒適的改變 與血壓升高有關(guān)2、 活動無耐力 與頭痛、虛弱有關(guān)3、 知識缺乏 與認(rèn)知能力限制、缺乏指導(dǎo)有關(guān)。4、 潛在并發(fā)癥 高血壓危象【護理措施】1. 病情觀察 按病情觀察要點觀察并處理2. 生活護理 合并心、腦、腎損害者應(yīng)多臥床休息,高血壓危重癥應(yīng)絕對臥床休息,減少探視。3. 飲食 限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過6克(相當(dāng)于一啤酒瓶蓋),減少膳食脂肪,補充適量蛋白質(zhì)(牛奶、魚、瘦肉等),多食蔬菜和水果。控制體重(體重指數(shù):體重kg身高2 m)男性和女性分別為21-24.5和21-25 ,限制飲酒。4. 急救處理 臥床休息,心電監(jiān)護,吸氧,保持呼吸道通暢,迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用降壓藥物,脫水劑,監(jiān)測血壓。5. 藥物觀察 警惕服降血壓藥后出現(xiàn)低血壓反應(yīng),使用噻嗪類或利尿藥時應(yīng)注意補鉀,防止低鉀血癥。用受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動過緩、低血糖等副作用。血管緊張素酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等副作用,使用降壓藥如硝普鈉、硝酸甘油等注意避光。6. 預(yù)防并發(fā)癥護理
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《媽媽別哭》觀后感6篇
- 節(jié)能減排項目碳普惠核證減排量實施方案
- 海洋科技創(chuàng)新的政策推動與實施路徑
- 開關(guān)穩(wěn)壓電源設(shè)計
- 安全教育之防溺水
- 2024屆浙江省金麗衢十二校高三上學(xué)期第一次聯(lián)考歷史 含解析
- 肺部感染健康教育
- 石家莊鐵道大學(xué)四方學(xué)院《土地整治》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 商洛學(xué)院《應(yīng)用開發(fā)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 六盤水幼兒師范高等專科學(xué)?!锻恋販y量》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 2025年國家保密基本知識考試題庫及答案
- 空調(diào)售后客服培訓(xùn)課件
- 《《定制式醫(yī)療器械醫(yī)工交互全過程監(jiān)控及判定指標(biāo)與接受條件》》
- 《三只松鼠公司基于哈佛探析框架的財務(wù)探究(9900字論文)》
- DB32T 3293-2017 企業(yè)專職消防隊建設(shè)和管理規(guī)范
- 2024年江蘇南京林業(yè)大學(xué)招聘專職輔導(dǎo)員15人(第二批)管理單位遴選500模擬題附帶答案詳解
- GB/T 44828-2024葡萄糖氧化酶活性檢測方法
- 24秋國家開放大學(xué)《科學(xué)與技術(shù)》終結(jié)性考核大作業(yè)參考答案
- 中華人民共和國保守國家秘密法實施條例
- 燃氣公司績效考核管理制度
- 鋰電池起火冒煙爆炸培訓(xùn)
評論
0/150
提交評論