低血壓的預(yù)防和護(hù)理.ppt

體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理 康復(fù)十七區(qū)周燕 血壓 定義 血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力 即壓強(qiáng) 血壓的影響因素 血壓的形成取決于心臟排血周圍血管阻力循環(huán)血量三者通過(guò)神經(jīng) 體液調(diào)節(jié)來(lái)完成 無(wú)論何種原因造成上述三者一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生障礙 必然導(dǎo)致血壓的異常情況 心臟排血減少 周圍血管阻力下降和 或 循環(huán)血量不足引起血壓下降 反之 上升 低血壓分類 低血壓可分為原發(fā)性低血壓 體位性低血壓 繼發(fā)性低血壓 藥物性低血壓 透析后低血壓等 低血壓患者的主要癥狀包括 精神疲倦 頭暈 頭痛 四肢無(wú)力 記憶力減退 心悸 重者可出現(xiàn)四肢無(wú)力 皮膚厥冷 冷汗 脈搏增快 暫時(shí)性視力喪失 昏厥等癥狀 重癥病人需立即治療 這些臨床癥狀主要因病人血壓低 導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢 遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血 以致影響組織細(xì)胞氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng) 二氧化碳及代謝廢物的排泄 長(zhǎng)期如此使機(jī)體功能大大下降 體位性低血壓的定義 體位性低血壓又叫直立性虛脫 是由于體位的改變 如從臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓 通常認(rèn)為 站立3min后收縮壓較平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或舒張壓下降10毫米汞柱 即為體位性低血壓 但在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)前 部分患者偶爾仍會(huì)出現(xiàn)改變體位時(shí)的低灌注癥狀 如進(jìn)餐后出現(xiàn)的體位性頭暈 2003年公布的JNC7將體位性低血壓定為 立位時(shí) SBP下降 10mmHg 心率保持不變 伴有眩暈或虛弱即可診斷 OH的分類 突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)性體位性低血壓 流行病學(xué)資料 OH發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加 老年人群患病率從4 33 不等高血壓 糖尿病人群中OH更多見(jiàn) 尤其是服用多種降壓藥的患者我國(guó)正步入老齡社會(huì) 2007年底60歲以上人口1 53億 高血壓患者超過(guò)2億 糖尿病患者超過(guò)3千萬(wàn) 正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié) 體位變換 回心血量下降心輸出量下降 刺激大血管容量感受器 壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息 動(dòng)脈和靜脈血管收縮 心率加快 心臟收縮力增加 心臟輸出量增加 適應(yīng)體位的改變 維持正常血壓 血壓調(diào)節(jié)失常后果 上述任何一種自身調(diào)節(jié)機(jī)制失常 或藥物影響 即可出現(xiàn)血壓下降 各臟器灌注減少其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)供血不足尤為敏感 可導(dǎo)致乏力 眩暈 認(rèn)知障礙等癥狀 甚至?xí)炟士蓪?dǎo)致冠脈灌注不足 發(fā)病機(jī)制 有效循環(huán)血量銳減心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙舒血管因子的釋放增多 易發(fā)人群 脊髓損傷心臟衰竭內(nèi)分泌紊亂使用降壓藥之后 容易引起體位性低血壓的藥物 抗高血壓藥 以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見(jiàn) 其他還有肼苯噠嗪 雙肼苯噠嗪 優(yōu)降寧和 甲基多巴等 這類藥物都能使血管緊張度降低 血管擴(kuò)張和血壓下降 鎮(zhèn)靜類藥 以肌肉或靜脈注射氯丙嗪后最多見(jiàn) 氯丙嗪除具安定作用外 還有抗腎上腺素作用 使血管擴(kuò)張血壓下降 另外還能使小靜脈擴(kuò)張 回心血量減少 抗腎上腺素藥 如妥拉蘇林 酚妥拉明等 它們作用在血管的 腎上腺素受體 收縮血管的受體 上 阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用 血管擴(kuò)張藥 如硝酸甘油等 能直接松弛血管平滑肌 臨床癥狀 OH危害 前瞻性研究證明OH是腦卒中的危險(xiǎn)因素OH帶來(lái)的低血壓 可降低冠脈灌注 增加心血管事件發(fā)生OH的嚴(yán)重程度與早逝 摔傷和骨折呈強(qiáng)相關(guān)Honolulu研究顯示70歲以上老人中 OH占7 死亡率增加64 引起暈厥的常見(jiàn)原因之一 OH的治療和預(yù)防 一 非藥物治療 避免可能引起體位性低血壓的因素 如快速起床 洗熱水澡 長(zhǎng)時(shí)間臥床等 避免增加腹壓或胸腔壓力的動(dòng)作 如便秘 排尿時(shí)用力過(guò)度或抬重物時(shí)憋氣等 脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練 圖一 腹帶和彈力襪 圖二 手法治療 水療 圖三 等 圖片 一 直立床 圖片 二 彈力襪 圖三 水療 OH的治療和預(yù)防 二 藥物治療 主要有氟氫可的松 圖四 和腎上腺素受體激動(dòng)劑米多君 圖五 等 建議OH患者 應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主 必要時(shí)才使用藥物治療 圖片 四 圖片 五 OH的治療和預(yù)防 三 急救處理 一旦發(fā)生體位性的低血壓 立即將病人抬放在空氣流通處 或?qū)㈩^部放低 松解衣領(lǐng) 適當(dāng)保溫 病人一般很快蘇醒 給予吸氧 改善腦缺氧的癥狀 對(duì)發(fā)作持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間而神志不清楚的病人 可針灸百會(huì) 圖6 人中 圖7 十宣 圖8 必要時(shí)皮下注射升壓藥 圖片 6 圖片 7 圖片 8 OH的護(hù)理干預(yù) 一 老年病人的護(hù)理評(píng)估老年住院病人發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素 如高齡 60歲 自主活動(dòng)受限 進(jìn)食進(jìn)液量少 排便排尿頻繁 服用某些藥物等 對(duì)于具有這些高危因素的病人 醫(yī)護(hù)人員需給予更多照顧 OH的護(hù)理干預(yù) 二 臥床病人的護(hù)理對(duì)活動(dòng)受限制 不能起床的患者 應(yīng)指導(dǎo)病人在床上做等張運(yùn)動(dòng) 下肢屈曲和伸展 3 4次 天 5 10min 次 以增加肌肉的強(qiáng)度和肌肉耐力 促進(jìn)血液循環(huán) OH的護(hù)理干預(yù) 三 用藥的觀察和護(hù)理對(duì)于服用可能引起體位性低血壓藥物的患者 應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用 并反復(fù)說(shuō)明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用 交代病人不能擅自增減 服用對(duì)血壓影響較大的藥物 如擴(kuò)血管 利尿劑等藥物 應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓 如出現(xiàn)頭暈 頭痛 惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 OH的護(hù)理干預(yù) 四 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增進(jìn)食欲 如病情允許 飲食不宜過(guò)淡 進(jìn)食液體2 3L 天 可以增加循環(huán)血量 防止體位性低血壓的發(fā)生 OH的護(hù)理干預(yù) 五 健康教育向高?；颊呒凹覍偬峁┲绷⑿缘脱獕旱挠嘘P(guān)信息 使他們了解發(fā)生直立性低血壓的原因 如何預(yù)防 以及一旦出現(xiàn)直立性低血壓的癥狀怎么處理 對(duì)存在高危因素的患者 護(hù)士因指導(dǎo)其分幾步緩慢起床 在起床前 先取半臥位 再在床上坐幾分鐘 然后腿懸在床邊站立片刻 再扶床頭柜 拐杖等物慢慢站起 告誡病人一旦出現(xiàn)眩暈 視力障礙 應(yīng)立即坐下或躺下 OH的護(hù)理干預(yù) 六 對(duì)于高危病人 離床前可床上著緊身彈力襪以壓迫下肢血管 防止血液因重力關(guān)系站立時(shí)聚集在下肢 影響心腦供血 測(cè)量 具體步驟 1 平臥10分鐘后 測(cè)量血壓和心率 2 讓患者坐在床的邊緣或檢查床上 要求其雙腿懸空 等待1 3分鐘后測(cè)量血壓和心率 3 要求患者站立 等待1 3分鐘后測(cè)量血壓和心率 4 然后比較不同體位下血壓的變化 判斷 正常 收縮壓下降小于10mmH