腹瀉.惡心與嘔吐.嘔血與便血醫(yī)學(xué)PPT.ppt

臨床診斷學(xué) 1 醫(yī)藥課件交流 腹瀉 診斷學(xué)癥狀 2 醫(yī)藥課件交流 定義 腹瀉的定義 次數(shù)性狀慢性腹瀉病理生理機(jī)制分泌性腹瀉 霍亂與VIPOMA滲透性腹瀉滲出性腹瀉吸收不良性腹瀉運(yùn)動(dòng)性腹瀉 3 醫(yī)藥課件交流 急性腹瀉的病因 局部病因全身感染性疾病中毒性腹瀉變態(tài)反應(yīng)性內(nèi)分泌性藥物性 4 醫(yī)藥課件交流 慢性腹瀉的病因 消化系疾病 胃腸道特異性和非特異性感染腸道非感染性疾病結(jié)腸和小腸腫瘤胰腺疾病肝膽疾病全身疾病 內(nèi)分泌及代謝障礙藥物副反應(yīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂風(fēng)濕病的消化系表現(xiàn) 5 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 起病及病程次數(shù)及糞便性狀水樣粘液血便膿血便果漿樣便粘液便與腹痛的關(guān)系有無部位緩解因素糞常規(guī)及微生物學(xué)檢查器械輔助檢查 6 醫(yī)藥課件交流 腹瀉的伴隨癥狀 發(fā)熱里急后重消瘦皮疹及皮下出血關(guān)節(jié)疼痛腫脹腹塊 7 醫(yī)藥課件交流 診斷思維程序 是急性還是慢性 可能的病變位置何在 是何種機(jī)理的腹瀉 腹瀉的病因是什么 8 醫(yī)藥課件交流 癥狀學(xué) 惡心與嘔吐 9 醫(yī)藥課件交流 惡心 緊迫欲吐 通常伴有上腹不適和迷走神經(jīng)的臨床征侯群嘔吐 胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排出體外惡心和嘔吐常伴隨存在 也可單獨(dú)出現(xiàn) 10 醫(yī)藥課件交流 嘔吐反射過程 1 惡心 咽部及上腹部不適 胃張力和蠕動(dòng)減弱 幽門和賁門開放 2 干嘔 胃竇部和腹部肌肉收縮 腹壓增加 食管及咽部開放 3 嘔吐 胃或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排出體外 11 醫(yī)藥課件交流 發(fā)生機(jī)制 嘔吐 干嘔 惡心 迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn) 12 醫(yī)藥課件交流 嘔吐區(qū)別于反食 嘔吐 多數(shù)情況有惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作 反食 無惡心的感覺和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動(dòng)作 兒童 飽食 13 醫(yī)藥課件交流 嘔吐特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓 惡心輕 嘔吐頻 噴射型嘔吐 14 醫(yī)藥課件交流 嘔吐物的性質(zhì) 無酸腐味 賁門失遲延緩癥或胃酸缺乏發(fā)酵 腐臭味 提示胃潴留糞臭味 提示較低位置的腸梗阻不含膽汁 幽門梗阻病史較長(zhǎng)或量多 提示體液和電解質(zhì)丟失 15 醫(yī)藥課件交流 伴隨癥狀 腹痛腹瀉 食物中毒 腸道傳染病 胃腸炎 節(jié)律性腹痛 消化性潰瘍右上腹伴發(fā)熱黃疸 膽囊炎 膽道結(jié)石 感染頭痛頭暈視力異常 噴射型嘔吐 顱內(nèi)高壓性疾病 屈光不正 青光眼伴眩暈 眼球震顫 前庭障礙育齡期婦女 應(yīng)排除懷孕與服藥有時(shí)間關(guān)聯(lián) 應(yīng)想到藥物反應(yīng) 16 醫(yī)藥課件交流 問診的要點(diǎn) 起病情況 誘因 急緩于進(jìn)食關(guān)系 腹部手術(shù)史 育齡婦女月經(jīng)史發(fā)作時(shí)間 晨 夜于進(jìn)食 活動(dòng) 體位的關(guān)系嘔吐物性狀和味道伴隨癥狀診療和癥狀演變情況 17 醫(yī)藥課件交流 嘔血與便血 18 醫(yī)藥課件交流 定義 嘔血 是上消化道疾病 包括食管 胃 十二指腸 肝 膽 胰腺疾病 或全身性疾病所致的急性上消化道出血血液經(jīng)口腔嘔出 便血 是指消化道出血 血液經(jīng)肛門排出 19 醫(yī)藥課件交流 病因 上消化道疾病1 食管疾病2 食管與十二指腸3 肝 膽 胰腺疾病下消化道疾病1 小腸疾病2 結(jié)腸疾病3 直腸肛管疾病 20 醫(yī)藥課件交流 其他疾病 1 急性傳染病流行性出血熱 重癥肺炎等2 血液病白血病 再生障礙性貧血 血小板減少性紫癜 血友病等3 維生素缺乏維生素C和維生素K缺乏癥等 21 醫(yī)藥課件交流 關(guān)系 嘔血均伴有黑便 而黑便不一定伴有嘔血 22 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 幽門以上出血以嘔血為主并伴有黑便 但出血若慢 少 也可近黑便幽門以下出血多以黑便為主 但出血若快 多 也可嘔血一般來說 嘔血和黑便是上消化道出血的癥狀 而鮮紅或暗紅的血便多提示下消化道出血 上消化道出血若快 多 也可出現(xiàn)紅色血便下消化道出血若位置高 停留時(shí)間長(zhǎng) 也可出現(xiàn)黑便 23 醫(yī)藥課件交流 咯血與嘔血的鑒別 5毫升 大便隱血試驗(yàn)陽性60毫升 肉眼可見黑便300毫升 胃內(nèi)積血 嘔血400毫升以上 出現(xiàn)全身癥狀 頭暈 發(fā)熱 心悸 眼花 畏寒 乏力 冷汗 脈搏增快 血壓下降皮膚蒼白等 循環(huán)血容量10 15 800 1000毫升 急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn) 脈搏細(xì)速 血壓下降 呼吸急促 神志淡漠 休克等 循環(huán)血容量20 24 醫(yī)藥課件交流 伴隨癥狀 1 伴上腹痛2 伴肝脾大3 伴黃疸 寒戰(zhàn) 發(fā)熱4 伴皮膚粘膜出血5 近