X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表).doc

關(guān)于下發(fā)X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表的通知各科室：根據(jù)X醫(yī)通（200X）XX號(hào)文件通知精神，每年年底均根據(jù)綜合目標(biāo)管理要求，對(duì)各科進(jìn)行考核，以利于下一年度的工作，但原考核表已不適應(yīng)現(xiàn)行目標(biāo)管理的考核要求，故在結(jié)合目前醫(yī)院發(fā)展實(shí)際以及上級(jí)各部門(mén)的要求和XX省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對(duì)綜合目標(biāo)管理考核表進(jìn)行一些修改，具體規(guī)定如下：一、考核為90及90分以上的為優(yōu)秀集體，給予獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表?yè)P(yáng)；二、8589分為先進(jìn)集體，給予獎(jiǎng)勵(lì)；三、7584分為合格集體，不獎(jiǎng)也不罰；四、6074分為不合格集體，給予經(jīng)濟(jì)處罰；五、59分以下，除經(jīng)濟(jì)處罰外，勒令科室進(jìn)行整改，若半年內(nèi)整改仍不能達(dá)標(biāo)的（75分以上）撤銷(xiāo)科室負(fù)責(zé)人行政職務(wù)，該科室人員一年內(nèi)不能晉升，不能評(píng)優(yōu)；六、綜合目標(biāo)考核表分為表(一)、表(二)、表(三)，表(一)針對(duì)的是臨床類(lèi)科室，滿分100分；表(二)針對(duì)的是輔助科室，滿分94分；表(三)針對(duì)的是服務(wù)科室，滿分為88分。本通知已經(jīng)院辦公會(huì)討論通過(guò)，現(xiàn)發(fā)給各科，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。附：X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(一)、(二)、 (三)。 X縣人民醫(yī)院 200X年XX月X日 X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(一)總分100分表(一)針對(duì)以下科室：外一科、骨腦外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、門(mén)診部（含中醫(yī)科、皮膚科）、五官科、康復(fù)科。項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分一、環(huán)境與管理16分環(huán)境5分地面、門(mén)、窗、床頭柜、墻壁干凈地面有煙頭、紙屑扣1分，很多扣3分；墻面有亂貼亂劃扣1分，很多扣3分；門(mén)窗床頭柜不干凈扣1分，很臟扣3分。管理11分依法執(zhí)業(yè)1分執(zhí)業(yè)規(guī)范無(wú)違法執(zhí)業(yè)檢查醫(yī)囑或病歷發(fā)現(xiàn)未取得執(zhí)業(yè)資格人寫(xiě)的醫(yī)療文件，而無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分，發(fā)現(xiàn)2次以上總體扣2分。創(chuàng) 新 1分管理上有突破無(wú)創(chuàng)新扣1分量化管理 4分真正體現(xiàn)多勞多得無(wú)量化管理方案扣4分，有但未執(zhí)行扣2分禁毒、計(jì)劃生育1分無(wú)超生及吸毒人員違反一人次各扣0.5分突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者的電話，打3人次，凡打不通、沒(méi)人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰。病房整潔1分病房不凌亂床頭柜亂堆亂放扣0.5分，窗臺(tái)亂晾曬扣0.5分二、服務(wù)與技術(shù)17分服務(wù)9分態(tài)度5分使用文明語(yǔ)言，有問(wèn)必答，微笑服務(wù)當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)10個(gè)病人或家屬，60%及以上者說(shuō)及同一問(wèn)題，即認(rèn)為屬實(shí)，未使用文明語(yǔ)言扣1.5分，說(shuō)話語(yǔ)氣不友善扣1.5分，態(tài)度生硬扣1分，不耐心細(xì)致解釋扣1分質(zhì)量4分主動(dòng)與病人溝通，衣著整潔得體當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)病人，對(duì)新入院病人作耐心細(xì)致的入院宣教，未做扣2分，衣帽不整每人次扣0.5分，扣完2分為止，詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)服務(wù)理解不正確者扣1分技術(shù)8分突破1分在本年度新開(kāi)展的項(xiàng)目無(wú)，扣1分操作4分操作熟練，符合技術(shù)規(guī)范觀察護(hù)士打針（3人次）：生硬、不規(guī)范每人次扣1分，輸液（3人次），速度慢，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，每人次扣1.5分醫(yī)師操作3分（外科系統(tǒng)）任選2人進(jìn)行打結(jié)、換藥（內(nèi)科系統(tǒng)）任選3人對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行操作或問(wèn)答打結(jié)每分鐘達(dá)不到60個(gè)，每人次扣1分，雖達(dá)60個(gè)及以上，但有假結(jié)，每人次扣0.5分，換藥2人，不規(guī)范、不符合要求每人次扣0.5分如：體格檢查，看化驗(yàn)單、病情診斷等，每答錯(cuò)一人次扣1分三、學(xué)習(xí)與質(zhì)量11分學(xué)習(xí)3分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2分按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)查詢學(xué)習(xí)記錄，無(wú)記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學(xué)習(xí)1分按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)查詢學(xué)習(xí)記錄，無(wú)記錄每次扣0.2分，扣完為止質(zhì)量8分核心制度5分認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度檢查各種登記本或記錄。查三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論，缺一項(xiàng)扣1分，抽查本科人員3人，問(wèn)答核心制度，若只能說(shuō)出7個(gè)以下的每人扣1分檢查單書(shū)寫(xiě)3分各種檢查單書(shū)寫(xiě)符合要求隨機(jī)抽查6份檢查單，不符合要求每人份扣0.6分項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分四、和諧與紛爭(zhēng)20分和諧10分團(tuán)結(jié)2分醫(yī)護(hù)、醫(yī)（護(hù)）患之間無(wú)爭(zhēng)吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無(wú)曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余每人次扣0.2分，扣完為止病人滿意度5分滿意度85%以上發(fā)10份問(wèn)卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止紛爭(zhēng)10分投訴3分無(wú)病人投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯(cuò)2分無(wú)差錯(cuò)差錯(cuò)一次扣1分，扣完為止糾紛4分無(wú)糾紛一次扣4分，扣完為止事故1分無(wú)事故有事故一次扣10分五、病歷19分住院出院病歷8分按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)抽查病歷10份，每錯(cuò)一處扣0.3分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣3分，扣完為止架上病歷9分按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)扣分標(biāo)準(zhǔn)同上病歷歸檔2分按醫(yī)院規(guī)定不按期歸檔，每份病歷扣0.2分，扣完為止門(mén)診病歷15分符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范從門(mén)診日志上抽查20份門(mén)診病歷，無(wú)病歷每人次扣1分，有病歷但不規(guī)范的錯(cuò)一處扣0.2分，扣完為止門(mén)診日志3分按規(guī)定登記每漏登一人次扣0.3分，扣完為止傳染病報(bào)告1分按國(guó)家規(guī)定報(bào)告每漏報(bào)一例扣5分六、收治病人數(shù)與科室收入8分收治病人數(shù)4分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止科室收入4分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止七、行風(fēng)、院感與安全9分行風(fēng)3分未收紅包、無(wú)回扣、搭車(chē)開(kāi)藥、開(kāi)單提成、大處方等有任何一次，即扣3分院感4分達(dá)院感要求根據(jù)院感實(shí)施細(xì)則檢查，每差一項(xiàng)扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，扣完為止，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為的扣2分X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(二)總分94分表(二)針對(duì)以下科室：手術(shù)室、影像科、醫(yī)技科、檢驗(yàn)科、供應(yīng)室。項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門(mén)窗、墻壁、桌椅干凈、無(wú)灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無(wú)創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績(jī)和效無(wú)方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計(jì)劃生育0.5分無(wú)吸毒及違反計(jì)劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類(lèi)推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒(méi)人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰二、服務(wù)與技術(shù)15分服務(wù)10分態(tài)度5分使用文明語(yǔ)言，有問(wèn)必答，微笑服務(wù)當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)5個(gè)病人（供應(yīng)室、手術(shù)室問(wèn)相關(guān)科室人員5人），未使用文明語(yǔ)言，每人次扣0.4分，說(shuō)話態(tài)度生硬每人次扣0.5分，不耐心細(xì)致解釋?zhuān)咳舜慰?.6分質(zhì)量5分主動(dòng)與人溝通，衣著整潔得體當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)病人（供應(yīng)室、手術(shù)室詢問(wèn)相關(guān)科室）3人，是否主動(dòng)溝通，不主動(dòng)每人次扣1分，衣帽不整，每人次扣0.5分，著裝不得體每人次扣0.5分技術(shù)5分突破1分在本年度有新開(kāi)展的項(xiàng)目無(wú)，扣1分操作4分熟悉本專(zhuān)業(yè)操作抽2人就本科經(jīng)常性工作作操作，操作失敗每人扣2分，部分失敗每人扣1分三、學(xué)習(xí)與質(zhì)量9分學(xué)習(xí)4分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3分按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)查詢記錄，無(wú)記錄每次扣0.5分，扣完為止政治學(xué)習(xí)1分同上查詢記錄，無(wú)記錄每次扣0.2分，扣完為止質(zhì)量5分執(zhí)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)A.手術(shù)室：現(xiàn)場(chǎng)抽5人對(duì)手術(shù)分級(jí)管理制度（麻師）及交接班制度（護(hù)士）的掌握程度，1人不了解扣1分B.其余科：現(xiàn)場(chǎng)抽5人考核對(duì)本專(zhuān)業(yè)技術(shù)，操作規(guī)范的掌握程度，1人未掌握扣1分四、和諧與紛爭(zhēng)21分和諧14分團(tuán)結(jié)3分科室內(nèi)部，科室間醫(yī)患之間無(wú)爭(zhēng)吵每吵一次扣1分，扣完為止考勤3分無(wú)曠工、事假、遲到、早退曠工一天扣1分（每人），其余如事假等每人次扣0.2分，扣完為止服務(wù)對(duì)象滿意度8分滿意度85%以上發(fā)10份問(wèn)卷調(diào)查表，滿意度在85%以下，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止紛爭(zhēng)7分投訴2分無(wú)投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯(cuò)3分無(wú)差錯(cuò)差錯(cuò)一次扣1.5分，扣完為止糾紛1分無(wú)糾紛一次扣1分，扣完為止事故1分無(wú)事故有事故一次扣10分項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分五、科室相關(guān)指標(biāo)考核20分A.影像科a.攝片質(zhì)量3分優(yōu)良片50%良級(jí)片40%廢片2%凡不達(dá)標(biāo)的均扣1分b.疑難病例集中讀片8分建立疑難病例集中讀片討論制度，至少每?jī)芍芤淮挝唇⒅贫瓤?分，無(wú)讀片討論記錄每次扣1分，扣完為止c.資料保存3分規(guī)范影像資料的保管，便于調(diào)閱保管不規(guī)范扣1.5分，不能隨時(shí)調(diào)閱扣1.5分d.報(bào)告單6分報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，建立影像報(bào)告審核制度，報(bào)告單中心必須有審核者簽名隨機(jī)抽取影像報(bào)告單5份，不合格1份扣0.6分，報(bào)告單無(wú)審核者簽名，每份扣0.6分，扣完為止B.醫(yī)技科a.檢查陽(yáng)性率4分陽(yáng)性率30%30%，扣4分b.登記4分登記完整漏登5%，扣4分c.報(bào)告單5分書(shū)寫(xiě)規(guī)范，診斷準(zhǔn)確隨機(jī)抽10份，不規(guī)范、不準(zhǔn)確的一份扣0.5分d.設(shè)備7分愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備使用無(wú)登記扣2分，無(wú)措施扣1分，無(wú)定期檢查記錄扣1分，有灰塵扣1分，使用完畢未恢復(fù)正?？?分，有故障不報(bào)不維修扣1分C.供應(yīng)室a.消毒知識(shí)6分供應(yīng)室的相關(guān)知識(shí)提問(wèn)3人，每人提2個(gè)問(wèn)題，差錯(cuò)一個(gè)扣1分b.滅菌效果2分達(dá)消毒要求未達(dá)消毒要求一次扣1分，扣完為止c.登記 2分登記完整未登記扣2分，雖登記但不完整扣1分e.設(shè)備 7分愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備使用設(shè)備無(wú)登記扣2分無(wú)措施扣1分無(wú)定期檢查記錄扣1分有灰塵扣1分使用完畢未恢復(fù)正?？?分有故障不報(bào)不維修扣1分D.檢驗(yàn)科a.結(jié)果 2分準(zhǔn)確結(jié)果不準(zhǔn)確（與臨床不符）一次扣0.5分，出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤扣1分，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣0.5分b.送達(dá) 2分及時(shí)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送達(dá)結(jié)果，每次扣1分c.質(zhì)評(píng) 4分合格檢查質(zhì)評(píng)結(jié)果，不合格，每個(gè)專(zhuān)業(yè)組各扣1分d.聯(lián)席會(huì)議3分每季度一次缺一次臨床聯(lián)席會(huì)（記錄）扣0.5分，未召開(kāi)扣1分e.危急值 2分制定危急值范圍及報(bào)告制度未制定范圍扣1分，無(wú)報(bào)告扣1分f.輸血 3分輸血技術(shù)操作規(guī)范抽查3人對(duì)輸血技術(shù)操作掌握的情況，未掌握1人扣1分g.設(shè)備4分愛(ài)護(hù)、保養(yǎng)設(shè)備使用設(shè)備無(wú)登記扣2分，無(wú)措施扣1分，無(wú)定期檢查記錄扣1分項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分五、科室相關(guān)指標(biāo)考核20分E.手術(shù)室a.術(shù)前訪視6分擇期手術(shù)病人手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行術(shù)前訪視抽取手術(shù)科室手術(shù)病人病歷6份，無(wú)術(shù)前訪視記錄，每人份扣1分b.物資準(zhǔn)備6分應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單作好相應(yīng)的物資準(zhǔn)備訪問(wèn)手術(shù)科室醫(yī)師6人，若未準(zhǔn)備每人次扣1分，若準(zhǔn)備不充分人次扣0.5分c.無(wú)菌觀念3分應(yīng)有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念抽3人作提問(wèn)或操作，一人不符合要求扣1分d.接送病人5分急診手術(shù)應(yīng)按醫(yī)師要求接送抽手術(shù)科室醫(yī)師10人，詢問(wèn)接病人情況，1人次未接送扣0.5分六、科室收入與行風(fēng)6分科室收入4分增加每負(fù)增長(zhǎng)3%扣1分，扣完為止行風(fēng)2分未收紅包，無(wú)推諉病人及違紀(jì)違法行為有任何一次即扣2分，若B超室有性別鑒定問(wèn)題，按另外規(guī)定處理七、院感與安全6分院感4分達(dá)院感要求根據(jù)院感實(shí)施細(xì)則檢查，每差一項(xiàng)扣1分，扣完為止安全2分安全每存在一處安全隱患扣1分，發(fā)生一次偷、盜、火災(zāi)等行為扣2分，扣完為止X縣人民醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核表(三)總分88分表(三)針對(duì)以下科室：藥劑科、財(cái)會(huì)、后勤。項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分一、環(huán)境與管理17分環(huán)境7分地面、門(mén)窗、墻壁、桌椅干凈、無(wú)灰塵、整潔有灰塵（手指觸及）扣1分，不整潔扣1分，有煙頭、紙屑（少）扣2分，墻壁有亂貼亂劃扣3分，地面有很多垃圾扣4分管理10分創(chuàng)新2分管理上有突破無(wú)創(chuàng)新扣2分量化管理4分真正體現(xiàn)績(jī)和效無(wú)方案扣4分，有方案但未執(zhí)行扣2分禁毒0.5分計(jì)劃生育0.5分無(wú)吸毒及違反計(jì)劃生育的人違反一人次各扣0.5分，以此類(lèi)推突發(fā)公共衛(wèi)生事件3分召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)撥打該科休息者或（和）上班者的電話，打3人次，凡打不通沒(méi)人接者，每人次扣1分，當(dāng)事人按規(guī)定處罰二、服務(wù)與學(xué)習(xí)17分服務(wù)12分態(tài)度10分使用文明語(yǔ)言，有問(wèn)必答，微笑服務(wù)，不推諉、搪塞本職工作當(dāng)場(chǎng)詢問(wèn)病人5人（不含后勤），不合格者每人次扣1分，詢問(wèn)科室工作人員5人（后勤為10人），答否定者每人次扣1分質(zhì)量 2分有制度有措施無(wú)制度扣1分無(wú)措施及處理扣1分學(xué)習(xí)5分業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3分按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間學(xué)習(xí)查記錄，每次扣0.5分，扣完為止政治學(xué)習(xí)2分同上同上三、和諧與紛爭(zhēng)24分和諧19分團(tuán)結(jié)4分全年無(wú)吵架每吵一次扣1分，扣完為止考勤5分無(wú)曠工、事假、遲到、早退曠工每（人）一天扣1分，其余每項(xiàng)每人次扣0.2分，扣完為止服務(wù)對(duì)象滿意度10分滿意度85%以上發(fā)10份問(wèn)卷調(diào)查表，滿意度在85%以下的，每下降2個(gè)百分點(diǎn)扣1分，扣完為止紛爭(zhēng)5分投訴2分無(wú)投訴每投訴一次扣1分，扣完為止差錯(cuò)2分無(wú)差錯(cuò)每差錯(cuò)一次扣2分糾紛1分無(wú)糾紛一次扣1分扣完為止四、科室相關(guān)指標(biāo)考核20分A.藥劑科a.處方規(guī)范5分處方符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定隨機(jī)抽查100張?zhí)幏剑幏胶细衤?5%，降低1%扣1分，扣完為止b.制度3分藥品采購(gòu)制度，藥品效期管理制度、突發(fā)事件藥品供應(yīng)與管理預(yù)案缺一制度扣1分c.藥事質(zhì)量管理規(guī)范6分崗位職責(zé)崗位操作規(guī)程處方審核制度處方調(diào)劑差錯(cuò)登記制度缺職責(zé)、制度、規(guī)程，一項(xiàng)扣1分，抽4名工作人員提問(wèn)以上內(nèi)容，知曉率60%以下，1人扣1分d.毒麻藥品管理3分相關(guān)規(guī)定無(wú)制度扣1分，無(wú)登記扣1分，無(wú)安全管理扣1分e.劃價(jià)取藥熟練3分按規(guī)定完成考核：1分鐘內(nèi)完成2人次劃價(jià)，完不成扣1分，1分鐘內(nèi)取兩張?zhí)幏降乃帲繌執(zhí)幏剿幉怀^(guò)4種），完不成扣1分每分鐘打字超過(guò)20字，完不成扣1分項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)得分四、科室相關(guān)指標(biāo)考核20分B