妊娠期糖尿病的護(hù)理.ppt.ppt

妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理三樓愛(ài)嬰?yún)^(qū)YY 糖尿病 是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病 妊娠合并糖尿病包括兩種情況 妊娠前已有糖尿病 妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病又稱(chēng)妊娠期糖尿病 GDM 孕婦不良的生活方式是引起妊娠期糖尿病的重要原因孕婦體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)隨著孕周的增加而增加 故妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠中 晚期 疾病相關(guān)知識(shí) 三多 吃多 喝多 尿多一少 體重減少 疾病相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn) 三多一少 血糖測(cè)定 兩次或兩次以上空腹血糖 5 8mmol L 糖篩查試驗(yàn) 于妊娠24 28周進(jìn)行 OGTT 75g糖耐量試驗(yàn) 輔助檢查 輔助檢查 糖篩查試驗(yàn)方法 葡萄糖50g 溶于200ml水中 5分鐘內(nèi)口服完 服后1小時(shí)測(cè)血糖 7 8mmol L為糖篩查異常 如血糖 11 2mmol L 則GDM可能性大 糖篩查異常者 需進(jìn)一步查空腹血糖 如異常即可確診 如正常需進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn) 葡萄糖耐量試驗(yàn) 禁食12小時(shí)后 當(dāng)天早晨空腹抽血 然后口服75g的葡萄糖水 5分鐘內(nèi)全部飲完 服糖后1小時(shí) 2小時(shí) 3小時(shí)抽靜脈血 測(cè)量血糖值 診斷標(biāo)準(zhǔn)為 空腹血糖5 6mmol L 1小時(shí)10 3mmol L 2小時(shí)8 6mmol L 3小時(shí)6 7mmol L 若其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值者 可診斷為GDM 如只有一項(xiàng)超過(guò)正常值 則診斷為糖耐量異常 糖尿病對(duì)妊娠的影響 1 對(duì)孕婦的影響 受孕率低 羊水過(guò)多發(fā)生率增加 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及泌尿生殖系統(tǒng)感染率增加 巨大兒發(fā)生率增加 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率 產(chǎn)傷 產(chǎn)后大出血發(fā)生率增加 2 對(duì)胎兒 新生兒的影響 巨大兒 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及畸形發(fā)生率增加 血糖控制不良及酸中毒有引起胎死腹中的危險(xiǎn) 新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增加 新生兒低血糖 尤其在出生后2 4小時(shí)最容易發(fā)生 治療原則 1 糖尿病患者可否繼續(xù)妊娠的指標(biāo) 不宜妊娠者 應(yīng)盡早終止妊娠 器質(zhì)性病變輕 血糖控制良好者 可在積極治療 密切監(jiān)護(hù)下妊娠 2 糖代謝異常孕婦的管理 妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無(wú)明顯饑餓感 空腹血糖控制在3 3 5 6mmol L 餐后30分鐘 3 3 5 8mmo1 L 餐后2小時(shí) 4 4 6 7mmol L 夜間 4 4 6 7mmol L 飲食和運(yùn)動(dòng)治療 孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同 孕中期以后 每周熱量增加3 8 其中糖類(lèi)占40 50 蛋白質(zhì)占20 30 脂肪占30 40 控制餐后1小時(shí)血糖值在8mmol L以下 但要注意避免過(guò)分控制飲食 孕期體重增加控制在10 12kg內(nèi)較為理想 藥物治療 胰島素是主要的治療藥物 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理 妊娠期酮癥酸中毒的處理 在監(jiān)測(cè)血?dú)?血糖 電解質(zhì)并給予相應(yīng)治療的同時(shí) 主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素靜滴 每1 2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次 血糖 13 9mmol L 應(yīng)將胰島素加入0 9 氯化鈉注射液靜滴 血糖 13 9mmo1 L 開(kāi)始將胰島素加入5 葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴 酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射 治療原則 3 孕期母兒監(jiān)護(hù) 密切監(jiān)測(cè)血糖變化 妊娠初期每周檢查1次直至妊娠第10周 妊娠中期每2周檢查1次 妊娠32周以后每周檢查1次 每月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量 同時(shí)進(jìn)行眼底檢查 注意血壓 水腫 蛋白尿情況 注意對(duì)胎兒發(fā)育 胎兒成熟度 胎兒胎盤(pán)功能等檢測(cè) 4 分娩時(shí)機(jī) 血糖控制良好 胎兒宮內(nèi)狀況良好 應(yīng)等待至38 39周終止妊娠 血糖控制不滿(mǎn)意 伴血管病變 合并重度子癇前期 嚴(yán)重感染 胎兒生長(zhǎng)受限 胎兒窘迫 應(yīng)及早抽取羊水 了解胎肺成熟情況 并注人地塞米松促胎兒肺成熟 胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠5 分娩方式 如有胎位異常 巨大兒 病情嚴(yán)重需終止妊娠時(shí) 可選擇剖腹產(chǎn) 若胎兒發(fā)育正常 宮頸條件好 則宜經(jīng)陰道分娩 分娩期護(hù)理措施 1 一般護(hù)理 提供安靜舒適環(huán)境 讓產(chǎn)婦得到充分休息 取左側(cè)臥位 以改善胎盤(pán)血液供應(yīng) 給予適當(dāng)飲食 2 分娩過(guò)程胰島素調(diào)控 準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖 按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素 控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi) 預(yù)防低血糖和酮癥酸中毒 3 產(chǎn)程處理 嚴(yán)密觀察胎心音 宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展 控制產(chǎn)程少于12小時(shí) 4 預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 預(yù)防感染 5 預(yù)防產(chǎn)后出血 按產(chǎn)后護(hù)理常規(guī) 積極預(yù)防產(chǎn)后大出血 產(chǎn)褥期的護(hù)理措施 1 按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量 注意防止胰島素使用過(guò)量引起低血糖 2 母乳喂養(yǎng) 有助于建立親子關(guān)系 母乳喂養(yǎng)會(huì)使血糖降低 因?yàn)槠咸烟菚?huì)被帶至乳房轉(zhuǎn)變?yōu)槿樘羌澳芰恳灾圃烊橹?3 預(yù)防感染 保持會(huì)陰清潔 勤換會(huì)陰墊 預(yù)防傷口感染 產(chǎn)褥期汗多 應(yīng)勤換衣物 避免受涼 預(yù)防上呼吸道感染 4 指導(dǎo)避孕5 定期復(fù)查 新生兒的觀察護(hù)理 新生兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 出生時(shí)按醫(yī)囑取臍帶血進(jìn)行血糖 胰島素 膽紅素 血細(xì)胞比容 血紅蛋白 鈣 磷 鎂的測(cè)定 無(wú)論嬰兒出生時(shí)狀況如何 均應(yīng)視為高危新生兒 尤其是孕期血糖控制不滿(mǎn)意者 需給予監(jiān)護(hù) 注意保暖和吸氧 出生后30分鐘應(yīng)在開(kāi)奶同時(shí)定時(shí)滴服25 葡萄糖液 必要時(shí)以10 葡萄糖靜脈緩慢滴注或口服 防止低血糖 多數(shù)新生兒出生后6個(gè)小時(shí)血糖值可恢復(fù)正常 密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生 健康教育 出院指導(dǎo)保持會(huì)陰及全身皮膚清潔 3個(gè)月內(nèi)禁止性生活