危急值持續(xù)改進(jìn)(魚骨圖、甘特圖).doc

危急值報告制度管理持續(xù)改進(jìn) 我院2013年6月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān)規(guī)定及流程.在執(zhí)行了一年時間中,發(fā)現(xiàn)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,現(xiàn)召集檢驗(yàn)科、影像科、急診科、臨床各科室主任、三級醫(yī)師以及護(hù)士等人員召開會議，討論問題產(chǎn)生的原因。充分分析導(dǎo)致，并制定目標(biāo)及執(zhí)行計(jì)劃，以嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，保障醫(yī)療安全。討論內(nèi)容：危機(jī)值管理不到位的原因:1、醫(yī)務(wù)部層面的問題：醫(yī)務(wù)部沒有對當(dāng)事人正式提出警告或處罰，僅要求科室限期整改。2、科室管理層面的問題：人員緊張(3) 工作量大(2) 3、個人自身的問題：臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)4、檢驗(yàn)科的問題：電腦速度慢(1) 設(shè)備陳舊,處理速度慢(3) 檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)導(dǎo)致有極少數(shù)的危急值檢驗(yàn)科沒有及時告知臨床，從而造成遺漏。原因分析：危急值處置不到位魚骨圖分析：科室個人問題檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)科科室管理危急值記錄處置不到位認(rèn)識不到位科內(nèi)轉(zhuǎn)告遺漏態(tài)度不認(rèn)真工作繁忙遺漏檢驗(yàn)科遺漏質(zhì)控組未履行職責(zé)整改不到位管理松懈未處罰監(jiān)管力度稍弱培訓(xùn)不到位考核不到位危急值管理不到位原因分析：危急值管理整改的目標(biāo)和計(jì)劃目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞，漏報率控制在0.05%，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。計(jì)劃：針對前述的三個最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決辦法:每一個月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會議記錄2、臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)務(wù)部組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。3、流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理優(yōu)化的流程，比如在原有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。醫(yī)務(wù)部檢查計(jì)劃及整改措施：1.醫(yī)務(wù)部組織學(xué)習(xí)危急值報告制度；2.以二級級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)科室先自行梳理整改；3.醫(yī)務(wù)部下發(fā)新的督查表格，各科室按該表格自查；4.醫(yī)務(wù)部再次組織各科室質(zhì)控員、科主任進(jìn)行第四次督查。5.臨床科室與醫(yī)技科室充分溝通