某醫(yī)科大學總醫(yī)院核心制度.doc

某醫(yī)科醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度（范文）1.目的 為規(guī)范醫(yī)院不良事件的主動報告流程，增強全院員工風險防范意識，鼓勵全院員工積極主動上報不良事件，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。將獲取的信息進行分析反饋，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行持續(xù)質(zhì)量改進，逐步形成“質(zhì)量優(yōu)先、安全第一”的醫(yī)院質(zhì)量安全文化。 2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學總醫(yī)院及各分支機構3.參考文件醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)20154號）、醫(yī)療機構管理條例等法律、法規(guī)。4. 具體內(nèi)容4.1醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分4.1.1定義醫(yī)療安全（不良）事件是指是指醫(yī)院內(nèi)意外的、不希望發(fā)生的或有潛在危險的事件。在臨床診療活動中及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)院員工人身安全的因素和事件均稱為不良事件。4.1.2等級劃分不良事件按事件的嚴重程度分四級：級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。4.2醫(yī)療安全（不良）事件的報告原則4.2.1級和級事件屬醫(yī)療質(zhì)量安全事件，屬于強制性報告范疇，實行逢疑必報的原則，具體應遵照國務院醫(yī)療事故處理條例、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。4.2.2 、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。4.2.2.1自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。4.2.2.2保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡等種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。4.2.2.3非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4.2.2.4公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。4.2.3除當事人員或科室負責人，任何人員均可作為報告人。4.3醫(yī)療安全（不良）事件的上報及處理流程4.3.1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，當事醫(yī)務人員除立即采取有效措施，防止損害后果進一步擴大外，并立即向所在科室負責人報告。4.3.2上報流程4.3.2.1、級事件：當事人員或科室負責人應立即向主管職能部門（夜間、節(jié)假日向醫(yī)院總值班）電話報告，并在事后48小時內(nèi)書面上報至主管職能部門（醫(yī)療事件報告系統(tǒng)）。4.3.2.2、級事件：報告人在發(fā)現(xiàn)事件時，可以以任何形式（書面、電話、網(wǎng)絡等）及時上報至主管職能部門（醫(yī)療事件報告系統(tǒng)）。4.4激勵措施4.4.1 主動報告的獎懲機制4.4.1.1對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量改進，給予相應的獎勵。4.4.1.2 科室年報告例數(shù)將與年終科室考核掛鉤。4.4.2已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)科大學醫(yī)療安全預警制度1.目的為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定本制度。2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3.參考文件中華人民共和國侵權責任法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范及國家衛(wèi)計委、自治區(qū)衛(wèi)計委相關法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范。4.具體內(nèi)容4.1醫(yī)療風險的定義醫(yī)療風險是指在醫(yī)療服務過程中，發(fā)生因醫(yī)療失誤或過失導致的病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的風險。4.2醫(yī)療風險范圍醫(yī)院的各個工作部門、各個工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療風險，可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。4.3建立醫(yī)療技術風險預警機制原則醫(yī)療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細節(jié)找醫(yī)療質(zhì)量和安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。4.4建立醫(yī)療技術風險預警機制要求醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警工作。4.5醫(yī)療技術風險預警分級根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療技術風險預警分為三級。4.5.1一級預警項目4.5.1.1 醫(yī)療文書4.5.1.1.1門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。4.5.1.1.2未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。4.5.1.1.3 未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院病歷、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。4.5.1.1.4 凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。4.5.1.1.5 意外死亡病歷未24小時內(nèi)及時討論并未上報醫(yī)務處或總值班。4.5.1.1.6 未及時完成醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。4.5.1.2工作紀律4.5.1.2.1對于疑難危重病人，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。4.5.1.2.2醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。4.5.1.2.3門、急診護士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。4.5.1.2.4違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。4.5.1.2.5 違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。4.5.1.3醫(yī)療保障4.5.1.3.1搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。4.5.1.3.2設備、器材未定期檢測或維修不及時而影響使用。4.5.1.3.3醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。4.5.1.3.4特殊檢驗標本、病理標本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。4.5.1.3.5調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。4.5.1.3.6營養(yǎng)餐有異物。4.5.1.3.7造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。4.5.1.4其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。4.5.2二級醫(yī)療安全預警項目4.5.2.1醫(yī)療文書4.5.2.1.1手術未進行術前討論。4.5.2.1.2造成病歷等資料損失或丟失。4.5.2.2工作紀律4.5.2.2.1工作人員擅自離崗。4.5.2.2.2首次開展的新技術、新業(yè)務未通過醫(yī)院專家委員會討論并未經(jīng)醫(yī)務處批準而擅自實施。4.5.2.2.3將院內(nèi)討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。4.5.2.2.4不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或家屬誤解。4.5.2.3醫(yī)療保障4.5.2.3.1藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。4.5.2.3.2調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。4.5.2.3.3 血、尿、糞等檢查標本遺失。4.5.2.3.4計算機網(wǎng)絡因疏于管理和維護，導致運行障礙。4.5.2.4診療規(guī)范4.5.2.4.1門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。4.5.2.4.2會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。4.5.2.4.3三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。4.5.2.4.4需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導致延緩執(zhí)行。4.5.2.4.5對病?；颊呶醋鞔才越唤影嗷蛭磳⑽！⒅夭∪说牟∏?、處理事項記入交班紀錄。4.5.2.4.6醫(yī)務人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g前準備不充分，延誤手術進行。4.5.2.4.7術后病人觀察不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.5.2.4.8因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系，轉(zhuǎn)入科室無正當理由拖延轉(zhuǎn)入。4.5.2.5一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療風險警示。4.5.3三級醫(yī)療安全預警項目 4.5.3.1醫(yī)療保障4.5.3.1.1錯發(fā)、漏發(fā)藥物。4.5.3.1.2供應過期滅菌器械或不合格材料。4.5.3.1.3由于嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。4.5.3.1.4醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。4.5.3.1.5檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結果未主動報告。4.5.3.2診療規(guī)范4.5.3.2.1危重病人到達急診科后，未及時搶救。4.5.3.2.2門、急診醫(yī)務人員對危重病人未執(zhí)行首診負責制。4.5.3.2.3門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。4.5.3.2.4病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。4.5.3.2.5對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院會診或轉(zhuǎn)院建議。4.5.3.2.6臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。4.5.3.2.7重大疑難危重的擇期手術在術前未上報醫(yī)務處。4.5.3.2.8麻醉師術前及術后未及時診查手術病人，手術病人返回病房24小時內(nèi)未診查病人。4.5.3.2.9手術醫(yī)師在術后未及時診查手術病人。4.5.3.2.10護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，但尚未造成患者人身損害。4.5.3.2.11采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?.5.3.2.12處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。4.5.3.3一年內(nèi)發(fā)生兩次二級風險警示。4.6醫(yī)療技術風險預警處置程序4.6.1立案4.6.1.1自查立案 醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內(nèi)容，均有權利和義務立案處理。4.6.1.2投訴立案院辦公室、紀檢監(jiān)察處、醫(yī)務處、護理部、糾紛辦等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實確系風險預警內(nèi)容時，應在24小時內(nèi)立案。4.6.2處理程序4.6.2.1屬于自查立案的，應當按照醫(yī)院有關規(guī)定，限期整改并做好記錄。4.6.2.2屬于投訴立案的，應在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴科室，按照醫(yī)院有關規(guī)定限期整改。4.6.2.3被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后最遲在48小時內(nèi)必須主動作出說明，按照醫(yī)院有關規(guī)定，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，10日內(nèi)作出處理。4.6.2.4經(jīng)依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定以及醫(yī)院有關規(guī)定處理。4.6.3處罰對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則，根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果按照醫(yī)院的相關制度進行相應的獎勵和處罰。醫(yī)科大學病歷書寫規(guī)范與管理制度1. 目的為加強我院病歷的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護醫(yī)患雙方的合法權益，特制定本規(guī)定。2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3. 參考文件中華人民共和國侵權責任法（中華人民共和國主席令第二十一號）、醫(yī)療機構管理條例（國務院令149號）、醫(yī)療事故處理條例（中華人民共和國國務院令第351號）、病歷書寫基本規(guī)范（國家衛(wèi)計委）醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（國家衛(wèi)計委2013年版）4. 具體內(nèi)容4.1病歷的書寫4.1.1病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。4.1.2醫(yī)務人員應當按照病歷書寫基本規(guī)范、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基本規(guī)范（試行）和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）要求書寫病歷。4.1.3病歷書寫內(nèi)容要客觀、真實、準確、及時、完整，突出重點，層次分明、語句通順、用詞恰當，疾病診斷、手術等名稱書寫應符合國際疾病分類（icd-10）的規(guī)范要求。4.2病歷的保管4.2.1門（急）診病歷原則上由患者負責保管。住院病歷由我院病案室負責保管。4.2.2患者住院期間，住院病歷由所在科室統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動或者工作需要，須將住院病歷帶離科室時，應當由科室指定的專門人員負責攜帶和保管。4.2.2.1患者出院后，住院病歷由病案室統(tǒng)一保存、管理。任何人不得隨意修改病歷，嚴禁偽造、隱匿、銷毀、竊取、搶奪病歷。4.3病歷的借閱與復印4.3.1除為患者提供診療服務的醫(yī)務人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機構授權的負責病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷。4.3.2其它醫(yī)療機構或醫(yī)務人員因科研、教學需查閱、借閱病歷的，需向醫(yī)務處提出申請，經(jīng)同意并辦理相應手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應及時歸還，不得泄露患者隱私。4.3.3可受理下列人員和機構復印或查閱病歷資料的申請：4.3.3.1患者本人或者其委托代理人4.3.3.2死亡患者法定繼承人或其代理人4.3.4受理復印或者查閱病歷申請時，應提供以下有關證明材料，并對申請材料進行審核：4.3.4.1申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明；4.3.4.2申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關系的法定證明材料和授權委托書；4.3.4.3申請人為死亡患者法定繼承人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料；4.3.4.4申請人為死亡患者法定繼承人代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關系的法定證明材料及授權委托書。4.3.5可以為申請人提供復印住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術記錄、病重(病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血治療同意書、特殊(治療）檢查同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料等病歷資料。4.3.6公安、司法、人力資源社會保障、保險以及負責醫(yī)療事故技術鑒定的部門，因辦案、醫(yī)療保險等需要，提出查閱或者復印病歷資料要求的，經(jīng)辦人需提供以下證明材料，復印患者部分或者全部病歷：4.3.6.1經(jīng)辦人有效身份證明及工作證4.3.6.2介紹信4.3.6.3保險機構因商業(yè)保險等需要，提出審核、查閱或者復印病歷資料要求的，還應提供保險合同復印件、患者本人或代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。4.3.7公、檢、法及負責醫(yī)療事故技術鑒定部門、保險先行賠付需提前復印病歷的，可以對已完成病歷先行復印，醫(yī)務人員按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分進行復印。4.3.8復印完的病歷要加蓋病案室公章方有效，并按自治區(qū)物價管理規(guī)定收取一定工本費。 4.4病歷的封存與啟封4.4.1依法需要封存病歷時，應當在醫(yī)療機構和患者本人或其代理人在場的情況下，對病歷共同進行確認、復印，對已完成病歷進行封存，當醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對新完成部分病歷進行封存，封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用，封存病歷復印件由醫(yī)療安全管理辦公室或總值班進行保管。4.4.2開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。4.5病歷的保存4.5.1住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。門（急）診病歷的保存參照國家相關規(guī)定執(zhí)行，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照統(tǒng)計法予以保密。醫(yī)科大學臨床輸血管理制度1. 目的為規(guī)范、指導全院各科室科學、合理用血。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3.參考文件中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范4.具體內(nèi)容4.1輸血前告知制度4.1.1臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或其法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在輸血治療同意書上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署）。4.1.2無家屬簽字或無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務處(節(jié)假日、夜班報總值班)備案后方可輸血，并記入病歷。4.1.3輸血治療同意書必須隨病歷保存。4.1.4患者每次輸血前均應實施輸血前告知。4.2用血申請及分級管理制度4.2.1申請輸血的患者應進行輸血前相關檢查，包括abo+rhd血型鑒定、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗體篩查。4.2.2申請用血應詳細填寫臨床輸血申請單，連同受血者血樣于預定輸血日期前1日送交輸血科備血，擇期手術患者，主管醫(yī)師應做好術前出血評估。4.2.3申請用血必須抽取受血者血液3ml，連同申請單送輸血科進行交叉配血試驗。如果用血量超過800 ml以上，標本須酌量增加。4.2.4急診手術用血可立即將血型復查和申請單送至輸血科，但患者必須先有初檢血型。4.2.5受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天內(nèi)的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配血試驗。4.2.6申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血提前一天申請備血：4.2.6.1同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上職稱的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后方可申請備血。4.2.6.2同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上職稱的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后方可申請備血。4.2.6.3同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任審核，報醫(yī)務處備案后方可申請備血。4.2.7新鮮血、全血、特殊用血（包括rh陰性血液、冷沉淀、血小板）必須提前至少三天與輸血科預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用。4.2.8術前自身貯血由臨床科室提前三天送申請單至輸血科，輸血科醫(yī)師負責采血和貯備，主治醫(yī)師負責采血過程中的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內(nèi)自身輸血由麻醉科醫(yī)師及手術醫(yī)師負責實施。4.2.9擇期手術患者未備血造成術中輸血延誤或無法供血時，所產(chǎn)生的后果由臨床科室各級醫(yī)師負責。4.3輸血標本采集接收制度4.3.1確定輸血后，護士根據(jù)輸血申請單當面核對受血者的姓名、姓別、年齡、床號、血型和診斷等信息后，再采集血樣。操作要求：一人一次一管。采集的血液標本上粘貼正確的條形碼。4.3.2血標本應采集3-4ml，溶血、脂血標本應重新采集。4.3.3采集血標本時，不得在輸液通道中采血，應在另側(cè)肢體血管采血。4.3.4由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員，將血樣與輸血申請單運送到輸血科，輸血科工作人員核對信息無誤后接收標本。4.4輸血科檢驗及發(fā)血制度4.4.1輸血科接收輸血申請單與血型復查標本后，工作人員必須嚴格按標準操作規(guī)程認真做好患者血型復檢、患者抗體篩檢試驗及交叉配血試驗。供血者血型復檢必須在交叉配血試驗之前就完成。4.4.2常規(guī)患者完成血型復檢、抗體篩檢試驗及交叉配血試驗后，方可發(fā)血（急診搶救患者緊急輸血時除外）；手術備血患者完成血型復檢、抗體篩檢試驗后，血型復查血樣保存至血樣冰箱，待患者術中用血時再配發(fā)血。4.4.3銀潔服務與護理服務部門委派有相應醫(yī)療資格證書且經(jīng)過專業(yè)培訓的人員取、送血。發(fā)血人員與取送血人員必須認真核對患者基本信息、申請血制品名稱、數(shù)量、血袋編碼、血型、血液有效期、血液外觀等；取送血人員與臨床收血人員必須再次核對以上信息，并在血液制品運送登記簿上簽字，臨床收血人員還需在輸血記錄單上簽字。4.4.4凡血袋有下列情形之一，一律不得發(fā)放、領?。?.4.4.1標簽破損，字跡不清；4.4.4.2血袋有破損，漏血；4.4.4.3血液中有明顯凝塊；4.4.4.4血漿呈乳糜狀或暗灰色；4.4.4.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；4.4.4.6未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4.5輸血前監(jiān)護4.5.1由兩名醫(yī)護人員逐一核對交叉配血報告單和血袋標簽上的內(nèi)容；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。4.5.2確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；十對即對患者床號、姓名、性別、住院號、登記號、血型、交叉配血試驗結果、供血者血袋編碼、血液成分、血量。4.5.3使用合乎國家標準的一次性輸血器。4.5.4嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。4.6.輸血中監(jiān)護4.6.1血液從輸血科取出后30min內(nèi)進行輸血，不得加溫；輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動；除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。4.6.2嚴格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)，15分鐘后若受血者無不良反應，可酌情調(diào)整輸注速度。4.6.3輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。4.6.4輸血的全過程應隨時觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。4.6.5若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立即報告主管醫(yī)生及輸血科并迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。4.7輸血后監(jiān)護4.7.1輸血完畢，血袋交由輸血科保管處理，輸血科收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4冰箱內(nèi)，于24小時后以醫(yī)療垃圾處理。4.7.2受血者的輸血申請、交叉配血單等原始記錄必須保存十年以備追蹤。4.7.3臨床醫(yī)師應將患者輸血全過程及時記錄于病歷中，并進行輸血后療效評價。4.7.4如有輸血反應，臨床醫(yī)師應逐項填寫患者輸血反應回報單并送輸血科保存。如懷疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告輸血科，由輸血科報告采供血機構，嚴重的輸血不良反應報醫(yī)務處，由醫(yī)務處報告上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)科大學三級查房制度1. 目的為了確保各級臨床醫(yī)師履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，特制定三級醫(yī)師查房制度。2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3. 參考文件中華人民共和國侵權責任法（中華人民共和國主席令第二十一號）、醫(yī)療機構管理條例（國務院令149號）、醫(yī)療事故處理條例（中華人民共和國國務令第351號）、病歷書寫基本規(guī)范（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）4. 具體內(nèi)容4.1三級醫(yī)師及查房時間4.1.2住院患者實行主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。4.1.3主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周至少2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。4.1.4對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。4.1.5對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。4.2三級醫(yī)師查房規(guī)范及內(nèi)容4.2.1查房前要做好相應的準備工作，住院醫(yī)師要了解本次查房的患者數(shù)量及病情，準備好查房時需要的病歷資料。4.2.2查房時，所有醫(yī)師衣著整潔，站姿正確，不得交頭接耳。各級醫(yī)師按照規(guī)范站位：主查房者站立于患者頭右側(cè)，住院醫(yī)師站立于患者頭左側(cè)，與主查房者相對，主治醫(yī)師站立于患者腳左側(cè)，副主任醫(yī)師站立于患者腳右側(cè)，護士長（責任護士）站立于床尾，其余相關人員站立于周圍，與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。4.2.3查房內(nèi)容4.2.3.1住院醫(yī)師查房，要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者，同時巡視一般患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。4.2.3.2主治醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。4.2.3.3主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。4.2.3.4查房過程中，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。醫(yī)科大學首診負責制度1. 目的為保障醫(yī)療安全，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕科室間和醫(yī)生間相互推諉患者的現(xiàn)象，特制定本制度。2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3.參考文件醫(yī)療機構管理條例（國務院令第149號）病歷書寫基本規(guī)范（原衛(wèi)生部）、寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院工作制度匯編及國家衛(wèi)計委相關規(guī)定。4.定義4.1首診科室是指病人就診的第一個科室，首診醫(yī)師是第一個接診病人的醫(yī)師。首診負責制度是指首診醫(yī)師（門診、急診及住院）不得以任何理由拒診病人，應熱情接待，仔細檢查，認真書寫病歷，提出診斷和處理意見，并對患者進行施救等，包括：科學診斷、有效治療、聯(lián)系會診、聯(lián)系轉(zhuǎn)科的責任。此外，根據(jù)病人的特殊情況有：報告相關部門、隔離控制及流行病學調(diào)查的責任等。4.2首診負責制度4.2.1對診斷已明確的病人應積極治療或收住院治療，尤其急、危、重、疑難病人待病情穩(wěn)定、允許轉(zhuǎn)送時，在上級醫(yī)師指導下，由首診醫(yī)師負責安排，并與相關科室聯(lián)系，落實好接收科室。4.2.2對診斷尚未明確的病人，在未確認接收科室之前首診科室和首診醫(yī)師應對病人全面負責，及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。確定為他科病人后，首診醫(yī)師應及時完成所在科室的病情及交接注意事項的記錄，向接收科室醫(yī)師交接病人。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。4.2.3如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。4.2.4如病人因特殊情況需轉(zhuǎn)外院治療，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)師和本科室負責醫(yī)師同意，同時報告醫(yī)務處或醫(yī)院行政總值班。4.2.5醫(yī)務處對全院首診負責制度實施情況實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失者，由科室和當事人承擔責任。醫(yī)科大學“危急值”管理制度1. 目的為加強臨床檢驗（查）“危急值”的管理，確保危急值及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3.參考文件：無4.具體內(nèi)容4.1定義“危急值”是指檢驗（查）結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗（查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。4.2報告程序各醫(yī)技科室在確認檢驗（查）結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，同時在信息系統(tǒng)上進行詳細記錄，包括危急值檢驗（查）項目名稱、結果、臨床聯(lián)系人姓名、檢驗（查）者姓名并將檢驗（查）結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，認真填寫詳細臨床科室危急值接收登記本，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。4.2.1醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢驗（查）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗（查）標本是否有錯，檢驗（查）項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢驗（查）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在信息系統(tǒng)上逐項做好“危急值”報告登記。4.2.2臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，在臨床科室危急值報告登記本上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。4.2. 3主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗（查）結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。4.2.4主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。4.2.5門診檢驗（查）結果出現(xiàn)“危急值”時，醫(yī)技科室工作人員及時通知門診辦公室并做好記錄，門診工作人員接到“危急值”報告后，在門診患者危急值登記本上作好記錄，根據(jù)患者所留就診信息，電話通知患者和接診醫(yī)師，告知患者檢驗（查）結果出現(xiàn)“危急值”，及時到經(jīng)治醫(yī)師處就診，接診醫(yī)師應及時處理。4.3各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。4.4醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。4.5“危急值”報告項目及范圍(見附件)。 附件：危急值”報告項目及范圍1.醫(yī)學實驗中心危急值項目項 目范 圍單 位hgb 60 200g/lwbc1.5 50109/lplt 50 600109/lpt8 20pt 抗凝治療時 30sinr 0.5 inr2.0fib1.0 10g/laptt20 80sk2.6 6.0mmol/lna 120 160mmol/lca1.5 3.5mmol/lglu 2.8 28.0mmol/lurea20.0mmol/lcrea770mol/lamy血500u/l微生物危急值項目pct10ng/ml血、骨髓培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；結核菌培養(yǎng)陽性；細菌培養(yǎng)鑒定確認是：布氏桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌及中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的甲、乙類病原菌。結核涂片陽性、腦脊液涂片陽性。布氏桿菌凝集試驗陽性。備注：wbc、hgb、plt值血液疾病第一次結果，穩(wěn)定以后除外。urea、crea值腎臟疾病第一次結果，穩(wěn)定以后除外。2.血藥濃度危急值項目甲氨蝶呤給藥時間高值24h150mol/l36h3mol/l42h1mol/l48h0.4mol/l54h0.25mol/l3.心電圖室危急值項目3.1心電圖、動態(tài)心電圖檢查過程中出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速（尤其是尖端扭轉(zhuǎn)性室速）、心室撲動、顫動、心臟停搏、快速型心房顫動伴預激綜合征、頻發(fā)室性早搏并qt間期延長、竇性停搏3.0秒、嚴重電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。3.2運動平板試驗過程中出現(xiàn)劇烈心絞痛、急性心肌梗 死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、顫動、心臟停搏、嚴重的房室傳導阻滯。4.超聲心動圖危急值項目表項目 范圍/單位1.主動脈內(nèi)徑 50mm2.主動脈夾層動脈瘤3.左室舒張末期內(nèi)徑 75mm4.左房內(nèi)徑 55mm5.左室射血分值 20%6.大量心包積液伴有蕩擊征 30mm7.心包填塞8.心臟外傷9.急性心肌梗死10.縮窄性心包炎11.不明原因的急性肺動脈高壓12.人工瓣（機械瓣、生物瓣）功能異常13.人工瓣瓣周膿腫14.感染性心內(nèi)膜炎15.新生兒完全性肺靜脈異位引流16.心腔內(nèi)/心包內(nèi)占位性病變5.超聲科危急值項目1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；2. 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3. 考慮急性壞死性胰腺炎；4. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6. 超聲檢查發(fā)現(xiàn)動脈夾層；7. 腸套疊；8. 睪丸扭轉(zhuǎn)。6.病理科危急值項目6.1病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的病變，有可能引起不良后果者。6.2人為原因?qū)戝e病理診斷，有可能引起不良后果者。例如：把病人甲報告誤寫為病人乙報告。6.3惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。6.4常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。6.5送檢標本及病理申請單不符合。7.放射科危急值項目 主動脈夾層、食管異物、支氣管異物、肺動脈栓塞、顱內(nèi)動脈瘤、腸套疊、機械性腸梗阻、消化道穿孔。危重病人搶救管理制度1.目的明確各級行政管理及醫(yī)護人員在危重病人搶救過程中的職責、制度及流程，及時、迅速、有效地搶救病人生命，提高搶救成功率。2. 適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構。3.參考文件 中華人民共和國侵權責任法（中華人民共和國主席令第二十一號）、醫(yī)療機構管理條例（國務院令149號）、醫(yī)療事故處理條例（中華人民共和國國務令第351號）、病歷書寫基本規(guī)范（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）4.具體內(nèi)容4.1各科要根據(jù)衛(wèi)生部臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范，遵循循證醫(yī)學原則建立健全急、危、重癥搶救技術操作常規(guī)和流程，做到思想、組織、藥品、器械四落實。4.2危重病人搶救由科主任、正（副）主任醫(yī)師組織并主持。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在場時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須在第一時間內(nèi)向科主任或正（副）主任醫(yī)師匯報。4.3在搶救危重病人時，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應立即填寫“病危通知書”，一式兩份（家屬一份，病歷留檔一份），并及時向患者家屬、法定代理人或關系人交待病情及預后，耐心解釋患者家屬的詢問，以期取得患者家屬、法定代理人或關系人的理解和配合。凡干部保健對象的病危通知應通知干部保健科上報自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會保健局。4.4急危重病人的搶救應執(zhí)行首診負責制，要及時、準確地進行救治，不得以任何借口推遲、推諉搶救，在場參加搶救的醫(yī)務人員須全力以赴、爭分奪秒地做好搶救工作，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師，對有可能涉及到刑事或民事案件的要及時報告相關部門。4.5參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，密切配合，服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，對于有益于搶救病人的建議可提請主持搶救醫(yī)師認定并實施，原則上不得以口頭醫(yī)囑的形式直接執(zhí)行。4.6接診的不宜搬動的危重病人原則上應就地搶救，待病情穩(wěn)定后再行檢查并治療，如需立即手術的病人應及時送至手術室施行手術。4.7特殊病人或需跨學科協(xié)同搶救的病人應及時匯報醫(yī)務處或總值班，組織相關科室人員共同進行搶救。4.8搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特殊檢查科室及后勤保障部門，必須滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲。 4.9如需緊急搶救而患者經(jīng)費有困難者，執(zhí)行先搶救后交費的原則。及時告知醫(yī)務處或行政總值班，并由醫(yī)生填寫醫(yī)科大學“綠色通道”登記表，經(jīng)醫(yī)務處或行政總值班簽字同意后，方可開通綠色通道。醫(yī)科大學值班、交接班制度1.目的為規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保護患者、醫(yī)生、醫(yī)院的利益，維護正常的醫(yī)療秩序。督促各級各類醫(yī)師堅守崗位，恪盡職守，做好值班和交接班工作。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)科大學及各分支機構3.參考文件執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（中華人民共和國主席令第5號）、醫(yī)療機構管理條例（國務院令149號）、病歷書寫基本規(guī)范（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）、醫(yī)療事故處理條例（中華人民共和國國務院令第351號）4.具體內(nèi)容4.1護士值班、交接班制度 4.1.1值班、交班要求4.1.1.1各班護士應服從護士長安排，履行職責，未經(jīng)護士長同意，不得私自換班。4.1.1.2各班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品；在接班者未明確交接班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。4.1.1.3交班者必須在交班前完成本班各項工作和護理記錄，整理好物品，為接班者工作提供便利；遇到特殊情況須詳細交接班，并與接班者共同處理后方可離開。4.1.1.4白班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、器械、一次性物品和被服等。4.1.1.5交接班必須做到書面寫清、口頭講清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品交接不清，應立即查詢，接班時發(fā)現(xiàn)的問題，由交班者負責；接班后因交接不清發(fā)生的問題，由接班者負責。4.1.1.6交、接班者共同巡視病房，做好床頭交接班。4.1.1.7特殊情況如患者情緒不穩(wěn)、行為異常和擅自外出，應及時與治療小組醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報，采取相應措施并做好記錄。4.1.2交接班方式 書面、口頭及床邊交接。4.1.3交接班內(nèi)容4.1.3.1患者動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)及出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、重危、搶救、一級護理、死亡人數(shù)、大手術前后或者有特殊變化的患者等。4.1.3.2患者病情：新入院、危重患者、手術前后患者、特殊處理患者（檢查、操作、治療）及其他有病情變化的患者，必須把患者的意識、生命體征、癥狀及體征、與疾病相關的檢查結果、治療、藥物、護理措施效果、注意事項包括檢查及標本采集準備等交接清楚。4.1.3.3物品：常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。4.1.3.4交接班者共同巡視病房，檢查是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度的落實情況。4.1.3.5床邊交接班包括以下內(nèi)容：4.1.3.5.1病情；4.1.3.5.2輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫；4.1.3.5.3查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等；4.1.3.5.4檢查各種導管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量；4.1.3.5.5檢查敷料包扎、滲出情況；4.1.3.5.6轉(zhuǎn)科需特殊觀察的內(nèi)容；4.1.3.5.7床單是否整潔、干燥。4.2醫(yī)生值班、交接班制度4.2.1值班、交班要求4.2.1.1各科室根據(jù)實際工作需要安排一線、二線、三線班值班醫(yī)師，一線班為住院醫(yī)師，二線班為主治醫(yī)師，三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。值班醫(yī)生資質(zhì)：一線：醫(yī)學專業(yè)本科及以上畢業(yè)、具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師及以上人員；進修醫(yī)師要求住院醫(yī)師職稱在本院滿3個月或主治醫(yī)師職稱滿1個月的具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的，經(jīng)科主任提出申請報醫(yī)務處備案。二線：醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)5年及以上、主治醫(yī)師及以上職稱的本院?？漆t(yī)師。三線：本院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上醫(yī)師。4.2.1.2各科室每日上午8:00進行集體交、接班。值班醫(yī)師和值班護士匯報重點病人的病情和處理，以及其他重要情況和尚待處理解決的問題，交、接班醫(yī)師應寫好必要的記錄，并認真書寫值班病程記錄和醫(yī)囑。住院醫(yī)師下班前應向當日值班醫(yī)師做好重點病人的交班工作，對尚在搶救的危重病人應繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方可交給值班醫(yī)師。4.2.1.3夜間值班醫(yī)生必須進行夜查房，密切觀察病情變化，做出相應的處理及記錄。4.2.1.4各病房設交接班記錄本，交接班記錄書寫必須符合病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求；交接班時應嚴肅認真地聽取交班報告，要求做到書面、口頭交接清楚，對危重病人必須進行床旁交班。4.2.1.5交接班記錄每班必須填寫并有交接班醫(yī)師雙簽名。4.2.2值班醫(yī)生紀律：4.2.2.1一線、二線班均須住病房值班，二線班醫(yī)師值班時應帶領一線班醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師查房巡視所管病區(qū)，及時妥善處理危重、手術后病人的病情，并按照值班醫(yī)師夜班查房記錄書寫的格式做